sindrome de hellp
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Síndrome de HELLP
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• Es un grupo de síntomas que se presentan en las mujeres embarazadas que padecen:
• H : hemólisis
• EL: ("elevated liver enzymes" ): enzimas hepáticas elevadas
• LP ("low platelet count"): conteo de plaquetas bajo , trompocitopenia.
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lleva implícitas:
hipertensión arterial
disfunción renal
Hemólisis microangiopática
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70 % antes de terminar el embarazo .
30% se diagnostica en las primeras 48 horas del puerperioDiagnostico y estadística
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mortalidad materna (1 a 24%)
fetal (7 a 34%)
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Factores de riesgo:
Multiparidad ,edad materna mayor a 25,raza blanca y antecedentes de aborto.
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Fisiopatología
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• Puede catalogarse como una enfermedad inducida por la placenta pero acompañada de un proceso inflamatorio agudo dirigido al hígado.
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• El endotelio, la lámina interna y la capa muscular de las arterias espirales que abastecen la placenta son reemplazadas por el trofoblasto.
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Isquemia placentaria
Estrés oxidativo
Oxido nítrico,prostaglandinas
y endotelina
Esto se libera en la circulación materna y lesiona al endotelio vascular que tiene como consecuencia: agregación plaquetaria ,disfunción endotelial ,hipertensión y finalmente disfunción sistémica.
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HEMOLISIS• Anemia hemolítica microangiopatica: causada por a alta
velocidad a la que van los glóbulos rojos a través del endotelio dañado
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Hemolisis
• La presencia de esquistocitos y células de Burr en el frotis de sangre periferica sugiere MAHA
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• La destrucción de eritrocitos aumenta LDH
• Se disminuye también la hemoglobina por la hemolisis
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• La hemoglobina liberada es convertida en bilirrubina no conjugada en bazo
• El complejo haptoglobina-hemoglobina se elimina rápidamente por hígado
• Los niveles bajos o nulos de haptoglobina es un indicador especifico de niveles altos de bilirrubina no conjugada
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Enzimas hepáticas elevadas
• Elevacion de ast y alt por el daño hepatico aparte de por la hemolisis
• Glutation –s .transferasa alfa 1 es un indicador ma precoz del daño al higado
• Deposito de fibrina en sinusoides hepatico• Distencion de la capsula de Glisson
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Trombocitopenia
• Plaquetas : ≤150000 ul• Causas: • Trombocitopenia gestacional(59%)• PTI (11%)• Preeclampsia (10%)• HELLP (12%)
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Trombocitopenia
• Es obligatorio en el sindrome de HELLP un conteo plaquetario ≤ 100000ul
• Disminucion plaquetaria por la agregaion de plaquetas en los puntos dañados del epitelio
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Manifestaciones clínicas
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Inicio rapido de la
enfermedad
Síntomas inespecíficos
iniciales
50% edema generalizado y
aumento de peso
desproporcionado
Dolor abdominal en el
hipocondrio derecho o
epigastrio
CefaleaNauseas
VomitoMalestar general
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Alteraciones de laboratorio
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Anemia hemolítica microangiopatica principal manifestación de síndrome de HELLP.
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• Identificcion de esquistocitos y reticulocitos en frotis de sangre periferica
• Elevacion de la DHL• Disminucion de los valores sericos de
haptoglobina • Trombocitopenia
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Tratamiento
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• Interrumpir el embarazo o permitir la maduración pulmonar?
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3 tipos de tratamiento
• Interrupción inmediata(34 semanas o mas)• Interrupcion 48 horasdespues de la evaluacion
, estabilizacion materna, tx con corticoesteriodes (27-34 semanas)
• Tx conservador 48-72 horas( - 27 semanas)
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El tratamiento debe incluir :
• Estabilizar la HA ,hidratación y monitorización del feto .
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•Transfundir plaquetas antes de la cesárea
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