sindrome de wolff parkinson white (wpw).. kelly dayana
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SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE(WPW)
Kelly Dayana Chamizas C.Viviana Balanta Campo.
El síndrome de WOLF-PARKINSON-WHITE fué descrita en 1930 por Louis Wolff, Sir
John Parkinson and Paul Dudley White en 11 pacientes que presentaban
taquicardias.
DEFINICIÓN
El síndrome de WPW es una enfermedad congénita y en ocasiones se asocia a otras anomalías congénitas, como la enfermedad de Ebstein. Es una enfermedad cardiológica rara, que se incluye dentro de los llamados síndromes de preexcitación y se caracteriza por la presencia de arritmia cardiaca (latido irregular del corazón) En cardiología se llama preexcitación a la situación en la que la masa ventricular se activa más precozmente que lo que cabría esperar, en parte o en su totalidad.
Este síndrome se presenta en 1-4% de la población con mas incidencia en hombres con respecto a mujeres. Afecta a pacientes de todas las edades , desde los fetos y los neonatos hasta las personas de edad avanzada. Es considerada una condición hereditaria .
El 20% de los pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White presentan taquicardias paroxísticas ventriculares y el riesgo de muerte súbita de esta patología es del 0,6 – 1,5 %.
Los pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White se presentan con arritmias consistentes en palpitaciones rítmicas de inicio y terminación brusca.
DIAGNOSTICOSe basa en la interpretación del ECG que muestra las características siguientes:El intervalo PR <0,12 segundos, las ondas P
de apariencia normalEl complejo QRS es ancho, con una duración
superior a 0,12 segundosLa presencia de ondas delta es el criterio más
importante para el diagnóstico de este síndrome. La longitud de la onda delta oscila entre 0.02-0.07 segundos;
Cambios secundarios del segmento ST y la onda T, que están mostrando una dirección opuesta a la del complejo QRS y la onda delta.
Según su manifestación electrocardiográfica, el WPW puede ser dividido en:
WPW Manifiesto: El ECG en ritmo sinusal muestra siempre las características de PR corto y onda delta antes descritas.
WPW Intermitente: Si en el mismo trazado se muestran latidos conducidos por la vía accesoria y otros conducidos únicamente por el nodo AV.
WPW Poco evidente o No evidente: En el que el PR es normal o casi normal y el QRS muestra pocas o casi ninguna alteraciones. Ello se debe, a que existen pocas diferencias en la velocidad de conducción entre el sistema normal y la vía accesoria, con lo que el PR será limítrofe y la onda delta menos manifiesta.
OTROS NOMBRES DEL SINDROME Síndrome de WPW. Familiar Wolff Parkinson White .Síndrome de Pre excitación tipo
Wolf Parkinson White.Síndrome de Pre excitación
Ventricular Verdadera.Síndrome de las Vías Atrio
ventriculares Accesorias.Síndrome de Pre excitación.
FISIOPATOLOGIASe habla de pre excitación cuando un
estimulo auricular produce despolarización ventricular por medio de haces o vías anómalas de conducción. Una vía accesoria puede ser anterior, lateral o posterior y derecha, septal o izquierda. Los individuos con el síndrome de WPW presentan una vía accesoria de conducción auriculoventricular que se conoce como haz de Kent. Corresponde a una comunicación eléctrica anormal entre las aurículas y los ventrículos.
VIAS ACCESORIAS
Síntomas Asintomático Vértigo Mareo Desmayo Sincope Palpitaciones Angina Ansiedad Dificultad para respirar Poliuria Dolor torácico u opresión en el pecho Falla hemodinámica severa Fibrilación ventricular o muerte súbita.
Signos Un examen llevado a cabo durante un episodio de
taquicardia revelará una frecuencia cardíaca mayor a 230 latidos por minuto y una presión arterial normal o baja. Una frecuencia cardíaca normal es de 60 a 100 latidos por minuto en adultos y por debajo de 150 latidos por minuto en neonatos, bebés y niños pequeños.
Si el paciente no está presentando actualmente taquicardia, el examen físico puede ser completamente normal.
Un examen llamado estudio electrofisiológico intracardíaco (EPS, por sus siglas en inglés) puede ayudar a identificar la localización de la ruta eléctrica adicional.
Pruebas diagnosticasLas pruebas diagnósticas que se realizaran son:ElectrocardiogramaControl ECG ambulatorio
continuo: HolterEstudio Electrofisiológico
intracardiaco
Tratamiento MedicoEl tratamiento dependerá de los síntomas, el objetivo del tratamiento es reducir los síntomas con la disminución de los episodios de taquicardia (frecuencia cardíaca rápida).
Se pueden utilizar medicamentos como la adenosina, los anti arrítmicos y la amiodarona para controlar o prevenir los episodios de taquicardia.
Otros tratamientos: la cardioversión eléctrica (shock) o la ablación con catéter con un tipo especial de energía llamado radiofrecuencia. Esto destruye la ruta adicional .La cirugía que puede proporcionar curación permanente para esta enfermedad
dosis Ejemplos Mecanismo Usos clínicos10 Reacciones adversas
(100mg/6 hr Vo)
IV: 0,2-1 g administrar
lentamente (1ml/min)
600 mg/6hr Vo)
disopiramida
procainamida
quinidina
Bloqueo del canal de
Na+ por
asociación/disociación
intermedia
Arritmia ventricular
Prevención de fibrilación
auricular paroxística
recurrente iniciada por
sobreactividadvagal
Procainamida en
el síndrome de Wolff-
Parkinson-White
Cefalea
Diplopía
Diarrea
Anorexia
Hipotensión
Trastornos del
ritmo
Alteración del gusto
200mg IV
300 mg Vo
lidocaína
fenitoína
Bloqueo del canal de
Na+ por
asociación/disociación
rápida
Tratamiento y
prevención durante e
inmediatamente
después de un infarto
agudo de miocardio,
aunque es una práctica
que ahora se usa
menos por el gran
riesgo de asistolia
taquicardia
ventricular
fibrilación auricular
Lenguaje titubeante
Ataxia
Vértigo
Disminución mental
Cefalea
Nauseas
Vomito
Estreñimiento
50mg/12 hr Vo
150mg/8 hr Vo
flecainida
propafenona
Bloqueo del canal de
Na+ por
asociación/disociación
lenta
Previene la fibrilación
auricular paroxística
Tratamiento de
taquiarrítmias
recurrentes de
una conducción
eléctrica anormal
Astenia
Fatiga
Fiebre
Malestar
Edema
Iam
Dolor abdominal
Sequedad de boca
600 mg dia/8 dias amiodarona Bloqueo de canales de
K+
En el Síndrome de
Wolff-Parkinson-White
(sotalol:) taquicardias
ventriculares y
fibrilación auricular
(nibentan:) flutter
auricular y fibrilación
auricular
Bradicardia
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Nauseas
Vomito
Alteraciones del
gusto
Temblor
Pesadillas
Alteraciones del
sueño
COMPLICACIONESReducción de la presión sanguínea
causada por la frecuencia cardíaca rápida sostenida.
La forma más grave de taquiarritmia es la fibrilación auricular, que rápidamente lleva a un shock y, por lo tanto, requiere un tratamiento de emergencia (cardioversión).
Insuficiencia cardíacaEfectos secundarios de los medicamentos
utilizados para tratar este síndrome .Complicaciones de la cirugía
Cuidados de EnfermeríaManejo constante de signos vitales.Recomendaciones en cuanto a
alimentación.Realizar poca actividad física.En caso de realizarse la ablación por
radiofrecuencia , el paciente debe estar cómodo e iniciar ingesta de alimentos después de ocho horas.
Electrocardiograma de 12 derivaciones y monitorización por telemetría.
