SÍNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLICÉMICA E CETOACIDOSE DIABÉTICA "Estudo retrospetivo de 5 anos !num Hospital Universitário!

Claudia Matta Coelho1, Catarina Nunes2, Vera  Fernandes1,  Maria  Luisa  Pinto2,  Selma  B.  Souto1,Olinda  Marques1 1Serviço de Endocrinologia, 2 Serviço de Medicina Interna do Hospital de Braga

CONGRESSO  PORTUGUÊS  DE  ENDOCRINOLOGIA  2015  66ª  REUNIÃO  ANUAL  DA  SPEDM  

CONGRESSO  PORTUGUÊS  DE  ENDOCRINOLOGIA  2015  66ª  REUNIÃO  ANUAL  DA  SPEDM  

CONGRESSO  PORTUGUÊS  DE  ENDOCRINOLOGIA  2015  66ª  REUNIÃO  ANUAL  DA  SPEDM  

CONGRESSO  PORTUGUÊS  DE  ENDOCRINOLOGIA  2015  66ª  REUNIÃO  ANUAL  DA  SPEDM  

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INTRODUÇÃO Síndrome Hiperosmolar Hiperglicémica (SHH) e a Cetoacidose Diabética (CAD) são as duas complicações agudas metabólicas mais graves da Diabetes Mellitus. ! OBJECTIVO:"Caracterizar as admissões por SHH e CAD ocorridas num centro hospitalar universitário durante 5 anos.

INTRODUÇÃO  

CETOACIDOSE DIABÉTICA!

• Hiperglicemia > 250 mg/dL!• Acidose metabólica: pH < 7,30 e HCO3- <18 mEq/L!• Presença de corpos cetónicos séricos ou urinários!

SÍNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLICÉMICA!

• Hiperglicemia > 600 mg/dL!• Osmolaridade sérica > 320!• Ausência de corpos cetónicos significativos!

Hyperglycemic  crises  in  adults  with  diabetes  –  ADA  Consensus.  Diabetes  Care  July  2009  

MÉTODOS •  Estudo observacional, descritivo e retrospetivo dos

adultos admitidos no Hospital de Braga entre 1 de janeiro de 2009 e 31 de outubro 2013 com CAD e SHH!

!•  Diagnóstico principal ou secundário – ICD9 !

•  Processos clínicos electrónicos e em formato papel!!•  Microsoft Office Excel® 2007 e Programa IBM®

SPSS® Statistics v. 21.0!

MÉTODOS    Foram incluídos os doentes com"•  Idade superior a 18 anos !E associadamente com um dos seguintes diagnósticos à alta:!•  diabetes com cetoacidose (250.12 e 250.13), !•  diabetes com hiperosmolaridade (250.22 e 250.23), !•  Diabetes com outro coma (250.32 e 250.33)!"Critérios de exclusão: "•  Inadequação aos critérios de diagnóstico estabelecidos;!•  Transferência para internamento noutro hospital.!!

Síndrome Hiperosmolar Hiperglicémica    

Grupo  etário  

Nº  de

 doe

ntes  

0  

5  

10  

15  

20  

25  

<  30   30-­‐39   40-­‐49   50-­‐59   60-­‐69   70-­‐79   80-­‐89   90-­‐99  

M  

F  Idade:    76,5  ±  12,7  anos  [35-­‐98]  

Dados sociodemográficos:!

Apresentavam insuficiência económica 38% dos doentes.!

Cetoacidose Diabética    

Grupo  etário  

Nº  de

 doe

ntes  

Idade:    53  ±  20  anos  [18-­‐87]  

Dados sociodemográficos:!

Apresentavam insuficiência económica 52% dos doentes.!

0  

1  

2  

3  

4  

5  

6  

7  

8  

9  

10  

<  30   30-­‐39   40-­‐49   50-­‐59   60-­‐69   70-­‐79   80-­‐89  

M  

F  

Síndrome Hiperosmolar Hiperglicémico •  À admissão:    

0   10   20   30   40   50   60   70  

Outros!Alteração do EC!

Hiperglicémia!Dor abdominal!

Naúseas e vómitos!

0   10   20   30   40   50   60  

Infeção!Causa não identificada!

Incumprimento terapêutico!Desajuste terapêutico!

Iatrogenia!

Moavo  de  vinda  ao  SU  

Factor  de  descompensação  

Síndrome Hiperosmolar Hiperglicémico !•  Um quarto dos doentes não tinha diagnóstico prévio

de diabetes. •  O seguimento prévio do doente diabético era

efectuado na maioria (58%) pelo médico de família.

•  Metade dos doentes diabéticos apresentavam lesão de orgão alvo.

•  25% permaneceu na unidade de cuidados intermédios durante uma mediana de 1,35 dias.

Cetoacidose Diabética •  À admissão:    

0   5   10   15   20   25   30   35   40   45   50  

Outros

Alteração do estado de

Hiperglicémia

Vómitos/naúseas

0   5   10   15   20   25   30   35   40   45   50  

Causas  não  idenaficadas  

Outros  

Infeção  

Incumprimento  terapêuaco  

Moavo  de  vinda  ao  SU  

Factor  de  descompensação  

Cetoacidose Diabética •  11,4% dos doentes não tinha diagnóstico prévio de

diabetes.

•  O seguimento prévio do doente diabético era efectuado na maioria (72%) pelo médico endocrinologista.

•  73% permaneceram previamente na Unidade de

Cuidados Intermédios por um mediana de 2,4 dias.

•  Metade dos doentes diabéticos apresentavam lesão de orgão alvo.

Síndrome Hiperosmolar Hiperglicémica !•  O tempo mediano de internamento foi de 12,08 ±

1,2 dias [2-58].!!•  Foi solicitada consulta interna à Endocrinologia em

41% dos doentes.!

•  À alta, 34% foram orientados para consulta de Endocrinologia.!

•  Faleceram 4,2% dos doentes durante a internamento.!

!

Cetoacidose Diabética

•  O tempo mediano de internamento foi de 9,8 dias [1-50].!

•  Durante o internamento foi solicitada consulta interna à Endocrinologia em 65% dos doentes.!

•  À alta, 78% orientado para consulta externa de Endocrinologia.!

!•  Faleceram 6,8% dos doentes durante o

internamento.!!!

Síndrome Hiperosmolar Hiperglicémica/Cetoacidose Diabética

Após um ano..!!SHH:!•  11% de reinternamentos!•  16% de falecimentos!!CAD:!•  32% de reinternamentos!•  10% de falecimentos!      

Infecção !

Desconhecida !Neoplasia !

CV!

Outras!

Discussão Os registos de cetonémia não são ainda usados de forma rotineira hospital. Apenas 25% dos doentes com SHH são colocados na unidade de cuidados intermédios. Incumprimento terapêutico elevado na cetoacidose diabética: do doente? Ou interpretado como tal? Altas taxas de mortalidade a um ano provavelmente no seguimento de outras comorbilidades. Necessidade de melhoria dos cuidados assistenciais pós-alta.