sindrome meningeo. sindrome de hipertension endocraneana
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HTE Y Sd. MENINGEO
Sharon Alpaca Zevallos U.C.S.M.
SINDROME DE HTE
PRESION INTRACRANEANA
• El volumen intracraneano comprende:– Cerebro y líquido intersticial 80%– Líquido cefalorraquídeo 10%– Sangre 10%
• Un aumento de volumen en uno de ellos se acompaña de la disminución de los otros para mantener estable la presión intracraneana
HIPERTENCION ENDOCRANEANA
• Mecanismos de producción:
– Edema cerebral
– Trastornos de la circulación del LCR
– Lesiones expansivas intracraneales
– Obstrucción del drenaje venoso
EDEMA CEREBRAL
Aumento desproporcionado del contenido del líquido y del volumen
del tejido nervioso
Vasogénico Citotóxico Intersticial
VASOGENICO
Aumento de la permeabilidad celular
y alteraciones de la Barrera EH
Salida de líquidos y proteínas séricas
al espacioextracelualar
Traumatismos
Neoplasias
Procesosinflamatorios
EDEMA CEREBRAL
EDEMA CEREBRAL
CITOTOXICO
Acumulación de liquido en las
neuronas, glia ycélulas endoteliales
HipoxiaAnoxia
Toxicidad
Insuficiencia de labomba de Na
Retención de Na
EDEMA CEREBRAL
INTERSTICIAL
Escape del LCR a través del epéndimo hacia el tejido
periventricular
Hidrocefalia
Pseudo tumor cerebral
TRASTORNOS DE LA CIRCULACION DEL LCR
Obstrucción del LCR Dificultad en la absorción
Dilatación porencima del obstáculo
de las cavidadesventriculares
Hidrocefalia obstructiva
Hidrocefalia comunicante
LESIONES EXPANSIVAS INTRACRANEALES
MECANISMOS
La masa porsi misma
Edema cerebralObstrucción deldrenaje de LCR
CON PROCESO EXPANSIVO
• Tumores primarios o metastásicos
• Tumores de la cola de caballo• Granulomas (tuberculomas,
chagomas )• Abscesos y quistes parasitarios
(toxoplasma), (hidatidicos, cisticercosicos)
• Hematomas intracraneales y extracerebrales
• Infarto con edema• Contusiones traumáticas
CON SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA
• Meningoencefalitis• Hemorragia subaracnoidea
SIN PROCESO EXPANSIVO (PSEUDO TUMOR CEREBRAL)
HIPERTENSION ENDOCRENEANA BENIGNA O IDIOPATICA
• Frecuente mujeres, jovenes, obesas
• Puede ser idiopatico• Trastornos tóxicos• Trastornos metabólicos
(hipercapnea, anemia, etc.)• Fármacos (Vit. A, ac. Nalidíxico,
tetraciclinas, ACO)• Alteraciones de la coagulación• Hipofuncion suprarenal,
paratiroidea
MANIFESTACIONES CLINICAS
CEFALEA
VOMITOS
EDEMA DE PAPILA
Presentación unilateral (localización de la lesión)
BILATERAL Tumores o abscesos
de la orbita
Moscas volantes Fotopsias Disminucion de la
agudeza visual Escotomas Cegueras
transitorias
TRIADA
Aumento de la presión intracraneana
Sufrimientodel SNC
TrastornosPsíquicos
Dilatación y tracción: vasos,
meninges, nervios
Cefalea
Compromiso de centros cardio-respiratorios
BradicardiaHTA
Cheyne StokesParo resp.
Edema laberintico
Vértigo
Irritación del centroemético
Vómito
Edema de papila
MÉTODOS DE DIAGNOSTICO
CLÍNICAEXAMEN DE LCR PL: no, si la causa es tumor por riego de enclavamiento , consecuencia de la brusca
caída de presión del liquido en el espacio subaracnoideo
EXAMEN DE FONDO DE OJOESTUDIOS NEURORADIOLÓGICOS
SINDROME MENINGEO
SÍNDROME MENÍNGEO
SÍNDROME MENÍNGEO
Proceso inflamatorio o infeccioso
de las meninges.
Etiología Infecciosa:
BacterianaViral
MicóticaTBC
Parasitaria, etc.
SÍNDROME MENÍNGEO
Proceso inflamatorio
de las meninges.
Etiología No Infecciosa:
Hemorragia subaracnoideaCarcinomatosis
meníngeaSarcoidosis
Sd. de HTE de intensidad variable
Alteraciones del LCR
MANIFESTACIONES DEPENDIENTES DE:
Irritacion de las estructuras del
sistema nervioso
Compresion de las estructuras del SN por la presencia de
exudados
ELEMENTOS
SIGNOS Y SINTOMAS
CEFALEACONTRACRURAS
MUSCULARES
Fiebrevomitos
Algoacusia fotofobea
RIGIDEZ DE DORSO
(Signo del tripode)
RIGIDEZ DE NUCA
(Signo de Lewinson)
Opistotonos
POSISCION EN GATILLO DE FUSIL
(contractura de los músculos de M. inferiores ,
decúbito lateral)
Contractura de los
musculos de la cara (RISA SARDONICA) (TRISMUS)
RAYA MENINGEASIGNO DE TROSSEAU
Contractura de los músculos del abdomen(Vientre en
batea)
SIGNO DE BRUDZINSKISIGNO DE KERNING
Signo de Flatau
Signo de la pierna o Contralateral de Brudzinski
ALTERACION DE LA CONCIENCIA(ancianos sin gran cefalea ni
rigidez de nuca)
COMPROMISO ENCEFALICO:Monoplejias o HemiplejiasComo meningeoConvulsiones (niños, vomitos)
HTE
EDEMA DE PAPILA (raro)SE ASOCIA A : RIGIDEZ DE
DECEREBRACION
ALTERACIONES VEGETATIVAS
HIPERESTESIA CUTANEA O MUSCULAR
ALTERACIONES CARDIO-
RESPIRATORIASBradicardia o
ritmos respiratorios patologicos
Cuadro ClínicoPL (LCR) : Identificación etiológia
( rareza de edema de papila)TAC, RM Cultivo y Antibiograma
MÉTODOS DE DIAGNOSTICO
LCR HEMORRAGICORUPTURA VASCULAR TRAUMATICA
(DECRECE)HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
(INVARIABLE)
XANTOCROMIA(DEGRADACION DE LA HEMOGLOBINA)
SINDROME DE NONNE FROIN
HIPERPROTEINORRAQUIA (MAS DE 1000 mg/dl)
XANTOCROMIAHIPERCOAGULABILIDAD
CELULARIDAD NORMAL O ESCASAMENTE AUMENTADA
BLOQUEO DEL ESPACIO SUARACNOIDEO