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Dra. Caribay VargasDra. Carme Ollé SoléDra. Rocío GiadásDra. Rosa RotllantServicio Rehabilitación y Medicina Física Hospital Universitario de Bellvitge
SINDROME MIOFASCIAL EN LA
PATOLOGIA CERVICAL
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El síndrome de dolor y disfunción miofascial
• Dolor muscular benignocaracterizado por la presencia depuntos gatillo musculares
• Punto gatillo: nódulo palpableinmerso en una banda tensa queproduce un dolor reconocible porel paciente
1. Patrón de dolor referido
2. Respuesta local espasmódicaDavid G. Simmons, (1922 - 2010)
Janet G. Travell, (1901 - 1997)
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DMF: características esenciales
Banda tensa
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FISIOPATOLOGIAHIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA
• Aumento ACh(contracción sostenida fibra muscular o sarcómero)
• Aumento demanda de energía local o crisis energética•Liberación de aminas
sensibilizantes(sustancia P)•Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad)
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FISIOPATOLOGIAHIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA
• Aumento ACh(contracción sostenida fibra muscular o sarcómero)
• Aumento demanda de energía local o crisis energética
•Liberación de aminas sensibilizantes(sustancia P)•Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad)
Contracción sostenida del
sarcomero
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FISIOPATOLOGIAHIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA
• Aumento ACh(contracción sostenida fibra muscular o sarcómero)
• Aumento demanda de energía local o crisis energética
•Liberación de aminas sensibilizantes(sustancia P)•Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad)
Contracción sostenida del
sarcomero
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FISIOPATOLOGIAHIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA
•Liberación de aminas sensibilizantes(sustancia P)•Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad)
Demanda metabólica
Suministro metabólico
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FISIOPATOLOGIAHIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA
•Liberación de aminas sensibilizantes(sustancia P)
•Disfunción de los receptores postsinápticosde tipo nicotínico (hiperirritabilidad)
CRISIS ENERGIA
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FISIOPATOLOGIAHIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA
•Liberación de aminas sensibilizantes (sustancia P)
•Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico
CRISIS ENERGIA
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EMG
• Alteraciones de la línea isoeléctrica y potenciales en espiga al estudiar con EMG de aguja
• Actividad eléctrica espontánea (AEE)
ECOGRAFIA• Zonas
hipogénicas redondeadas
• PGM latentes (únicos y redondeados )
• PGM activos ( Diseminados y heterogéneos)
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ESTUDIOS RECIENTEMENTE
UNDERSTANDING THE VASCULAR ENVIRONMENT OF MYOFASCIAL TRIGGER PONTS USING ULTRASONIC IMAGING AND COMPUTATIONAL MODELING. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2010 ; 2010: 5302–5305. doi:10.1109/IEMBS.2010.5626326.
OBJECTIVE SONOGRAPHIC MEASURES FOR CHARACTERIZING MYOFASCIAL TRIGGER POINTS ASSOCIATED WITH CERVICAL PAIN. J. Ballyns, J. Shah, J. Hammond, T. Gebread. JUltrasound Med 2011; 30:1331-1340
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TIPOS DE PUNTOS GATILLO
• ACTIVO: El PG es palpable y produce síntomas espontáneos
• LATENTE: El PG es palpable, pero no produce síntomas espontáneos. Al estimularlo produce dolor
• CENTRAL: Es el PG activo más relevante en el dolor que padece el paciente
• SATÉLITES: PG relacionados con el PG central, en músculos vinculados
• INSERCIONALES: PG asociados a la banda tensa, en la zona de inserción
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PATRONES SUMATIVOS: Patrón
de irradiación posterior
• Trapecio
• Esplenio
• Romboides
• Angular
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PATRONES SUMATIVOS:Patrones
braquiales
SupraespinosoInfraespinoso
Deltoides postRedondo MSubescapularRedondo m
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PATRONES SUMATIVOS:Patrones braquiales anterior
Pectoral MPectoral m
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• Es muy difícil encontrar un paciente con cervicalgia sin PG en el trapecio
• Incluso en pacientes sin dolor cervical es posible encontrar PG latentes
SINDROME MIOFASCIAL: TRAPECIO
EL OMNIPRESENTE
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ACTIVACIÓN DE LOS PG TRAPECIO
• Traumatismo agudo: Accidente de tráfico
• Sobrecarga crónica:– Postural: fijación visual anómala
– Ocupacional: movimientos repetitivos
• Como parte del hombro doloroso
• Como parte de la disfunción ATM
• Como parte de la cefalea tensional
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Descripción clásica de Travell7 puntos gatillo
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TECNICA: PUNCION SECA
1. Asepsia de la zona a tratar
2. Buscar PG activos mediante palpación.
1. SUPERFICIAL2. PROFUNDA3. EN PINZA
3. Pequeño golpe sobre la guía
4. Introduce la aguja 4 mm aprox
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TECNICA: PUNCION SECA
Técnicas de estimulación:
• Superficial (Baldry)
• Fast in & out (Hong): el dedo palpador debe permanecer sobre la banda tensa para guiar la inserción. El movimiento es rápido, ¨entrada rápida¨ y ¨salida rápida¨
• Screw in & out: busca estimular la RLE
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CASO CLINICO 1
Mujer de 45 añosAP: sin interesCervicalgia de 5 años de evoluciónEpisódico, no incapacitante, Empeora en los últimos 8 meses Dolor lateralizado a la derechaAcompañado de cefalea occipitalIrradiado a hombro y cara anterior brazo D
Trabajo: CostureraActividad Física: camina
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CASO CLINICO 1
EXPLORACIÓN FÍSICA• EVA 8
• Hombro derecho mas elevado
• Movilidad cervical limitada rotación D
• Palpación: 2 TP angular y supraespinoso
• Exploración neurológica normal
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ANGULAR DE LA ESCAPULA
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SUPRAESPINOSO
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Paciente de 42 años
Dolor cervical de larga evolución,
Dolor nocturno, no mejora con AINES
Trabajo: Lencería (cargas pesadas, movimientos repetidos)
Antecedentes: STC derechoHallux valgusDedo en martillo
CASO CLINICO 2
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Examen Físico:EVA 7
Limitación Rotación izquierda
TP en elevador escapula
Exploración neurológica normal
CASO CLINICO 2
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN