sindrome nefrotico y nefritico dr.alonso unt
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Síndromes Nefrótico y Nefrítico
DIAGNOSTICO CLINICO
Enfermedades GlomérularesEnfermedades Glomérulares
Síndromes glomerularesSíndromes glomerulares
• Síndrome nefrótico
• Síndrome nefrítico
• Glomerulonefritis rápidamente progresiva
• Glomerulonefritis crónica
• Síndrome nefrótico
• Síndrome nefrítico
• Glomerulonefritis rápidamente progresiva
• Glomerulonefritis crónica
Enfermedades GlomérularesEnfermedades Glomérulares
ClasificaciónClasificación
1. Inmunológica1. Inmunológica1. Inmunológica
2. Histológica
3. Clínica
1. Inmunológica
2. Histológica
3. Clínica
Clasificación InmunológicaClasificación Inmunológica
1. Enfermedades por inmunocomplejos1. Enfermedades por inmunocomplejos
1.1. Por inmunocomplejos circulantes1.1. Por inmunocomplejos circulantes
Nefropatía IgA (E. De Berger)Púrpura de Schonlein-HenochNefritis LESEndocarditis bacteriana
Nefropatía IgA (E. De Berger)Púrpura de Schonlein-HenochNefritis LESEndocarditis bacteriana
1.2. Por inmunocomplejos “in situ”1.2. Por inmunocomplejos “in situ”1.2. Por inmunocomplejos “in situ”1.2. Por inmunocomplejos “in situ”
GN post-estreptocócicaGN membranosaGN post-estreptocócicaGN membranosa
2. Enfermedades por Ac. Antimembrana basal glomerular2. Enfermedades por Ac. Antimembrana basal glomerularS. De GoopastureGNRP idiopáticaS. De GoopastureGNRP idiopática
3. Enfermedades mediada por células3. Enfermedades mediada por célulasGN a cámbios mínimosGlomerulonefritis focal y segmentariaGN a cámbios mínimosGlomerulonefritis focal y segmentaria
Clasificación HistológicaClasificación Histológica
Glomerulonefritis IdiopáticasGlomerulonefritis Idiopáticas
1. Cámbios mínimos
2. Focal y segmentaria
3. Mesangioproliferativa (IgA)
4. Mesangioproliferativa (IgM)
1. Cámbios mínimos
2. Focal y segmentaria
3. Mesangioproliferativa (IgA)
4. Mesangioproliferativa (IgM)4. Mesangioproliferativa (IgM)
5. Aguda proliferativa
6. Membranoproliferativa
7. Membranosa
8. Con células en semiluna
9. Glomeruloesclerosa crónica
4. Mesangioproliferativa (IgM)
5. Aguda proliferativa
6. Membranoproliferativa
7. Membranosa
8. Con células en semiluna
9. Glomeruloesclerosa crónica
Grandes Síndromes Glomerulares
(Clasificación Clínica)
Grandes Síndromes Glomerulares
(Clasificación Clínica)
1. Anomalías glomerulares asintomáticas
2. Síndrome nefrótico
3. Síndrome nefrítico
1. Anomalías glomerulares asintomáticas
2. Síndrome nefrótico
3. Síndrome nefrítico3. Síndrome nefrítico
4. Glomerulonefritis rápidamente progresiva
5. Glomerulonefritis crónica
3. Síndrome nefrítico
4. Glomerulonefritis rápidamente progresiva
5. Glomerulonefritis crónica
Síndrome NefróticoSíndrome Nefrótico
• Proteinuria > 3-3.5 g/24 horas
• Hipoalbuminemia
• Edemas
• Hiperlipemia
• Proteinuria > 3-3.5 g/24 horas
• Hipoalbuminemia
• Edemas
• Hiperlipemia
Es el resultado de una gran alteraciòn de la
permeabilidad glomerular debido a un daño estructural
de los capilares glomerulares por pèrdida de sus cargas
negativas.
Es el resultado de una gran alteraciòn de la
permeabilidad glomerular debido a un daño estructural
de los capilares glomerulares por pèrdida de sus cargas
negativas.
Fisiopatologia de Proteinuria y Progresión
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Fisiopatologia de Proteinuria y Progresión
Síndrome NefróticoSíndrome Nefrótico
EtiopatogeniaEtiopatogenia
1. Glomerulopatías idiopáticas1. Glomerulopatías idiopáticas
2. Glomerulopatías secundarias2. Glomerulopatías secundarias
2.1. Enfermedades multisistémicas (LES, amiloidosis, etc.)2.1. Enfermedades multisistémicas (LES, amiloidosis, etc.)
2.2. Enfermedades metabólicas (diabetes mellitus,...)2.2. Enfermedades metabólicas (diabetes mellitus,...)
2.3. Neoplasias2.3. Neoplasias
2.4. Fármacos2.4. Fármacos
2.5. Infecciónes2.5. Infecciónes
Síndrome NefróticoSíndrome NefróticoFisiopatologíaFisiopatología
Permeabilidad glomerular aumentadaPermeabilidad glomerular aumentada
MalnutriciónMalnutrición
PROTEINURIAPROTEINURIA
AlbuminuriaAlbuminuria
HipoalbuminemiaHipoalbuminemia
IgIg InfecciónesInfecciónes
Hipercoagulabilidad
(tromboembolia)
Hipercoagulabilidad
(tromboembolia)
Inhibidores coagulación
(Antitrombina III)Inhibidores coagulación
(Antitrombina III)
Catabolismo protéicoSíntesis hepáticaCatabolismo protéicoSíntesis hepática
Hipovolemia
IRA
Hipovolemia
IRA Normovolemia/hipervolemiaNormovolemia/hipervolemia
Presión oncóticaPresión oncótica
Volumen vascularVolumen vascular
Retención renal de NaRetención renal de Na
EdemaEdema
(tromboembolia)(tromboembolia)
Síntesis hepática
Procoagulantes
(fibrinógeno)
Síntesis hepática
Procoagulantes
(fibrinógeno)
Síntesis hepáticaSíntesis hepática
Síntesis hepática
LDL
Síntesis hepática
LDL
HiperlipemiaHiperlipemia
Síndrome NefróticoSíndrome NefróticoFisiopatologíaFisiopatología
Posibles mecanismos de formación de edemas Posibles mecanismos de formación de edemas
Permeabilidad GlomerularPermeabilidad Glomerular
ProteinuriaProteinuria
HipoalbuminemiaHipoalbuminemia
Retención primaria de Na+Retención primaria de Na+
HipervolemiaHipervolemia
Inhibición sistemaRenina-angiotensinaInhibición sistemaRenina-angiotensina
EDEMAEDEMA
Desplazamiento de aguaDesplazamiento de agua
ADHADH Activación simpáticaActivación simpática
Activación sistema
Renina-angiotensina
Activación sistema
Renina-angiotensina
Retención renal
secundaria de H2O e Na+Retención renal
secundaria de H2O e Na+
Renina-angiotensinaRenina-angiotensina
Presión arterialPresión arterial
Alteración
Fuerzas F-Starling
tisulares
Alteración
Fuerzas F-Starling
tisulares
CLINICA
Hipoproteinemia Edemas
HiperlipemiaTrombosis
TrombosisTrombosis
Vena RenalVena Renal
CLINICA
HTA Infecciones Alt Endocrinas
IRAOtras
Complicaciones
Hipoalbuminemia
70-80% PoteinaDetectada
HigadoAum la Sintesis 300%
Hipoalbuminemia, la perdida supera la sintesis Hepatica
Hipoalbuminemia se correlaciona con ° de
Proteinuria
Proteinuria sin HipoAlbuminemia
Reflujo, obesidad,
Hiperfiltracion
Hiperlipemia
Aum de Síntesis Hepática de Apolipoproteinas y Lípidos
Dism aclaramiento de quilomicrones, VLDL,LDL
Dislipemia IIa,IIb y VHipercolesterolemia en relación
inversa Hipoalbuminemia
Hipertrigliceridemia
Hipercolesterolemia
Dism PresionOncotica Plasma
HiperTGC
Catabolismo Inadecuado de
TGC
Mortalidad
Cv
Acelera
Daño Oncotica Plasma
Mecanismos Transcripcionales
Aum Sintesis Hepatica de Apo B y Colesterol
TGC
Desc Actividad Liproteinlipasa
Daño
Glomerular
Trombosis
Frecuencia
• 5% en Niños, son + graves. Arterial
• 44% en adultos: TVP, 15-20% TEP
Mayor
Riesgo
• Hipoalbuminemia, Proteinuria >10 gr/d
• Valores de Antitrombina III<75%, HipovolemiaRiesgo
Fisiopatol
• Alt Cascada de coagulación
• Alt Fibrinolisis, función Plaquetaria
• Aum Fibrinogeno Circulante y Viscocidad Sanguinea
• Estasis venoso, Diureticos y Esteroides
• Deficit Antitrombina III
Hipertensión Arterial
Retención Na
HTA Retención H20
Perdida Renal SustAntiHTA
70-80%
Fracaso Renal Agudo
Hipovolemia
Diuréticos HipoAlb
DismVol PlasmEfectivo
Dism Perfusión
Diurétic
os IECAS
Dism Perfusión Renal
NTA
Edema Intersticial
IECAS
AINES
Trombo
sis Vena
Renal
Alteraciones Endocrinas
Tiroides
Aum Perdidas U
Otras Hormonas
Aum Perdidas U Prot
Transportadora
Dism T3 T4
17 Hidroxicorticosteroides
Dism Tetosterona
Infecciones
Déficit IgGOpsonizaciónInadecuada
Dism Factor B del
Complemento
Déficit Inmunidad Celular
Infecciones
Peritonitis Celulitis Neumonía
Streptococo
Neumoniae
StreptococoB
Hemolitico
Síndrome NefríticoSíndrome Nefrítico
Proceso renal agudo que se manifiesta por:Proceso renal agudo que se manifiesta por:
•Hematuria + cilindros hemàticos
• Proteinuria moderada (< 2.5 g/24 horas)• Insuficiencia renal (oliguria, azoemia)
•Hematuria + cilindros hemàticos
• Proteinuria moderada (< 2.5 g/24 horas)• Insuficiencia renal (oliguria, azoemia)• Insuficiencia renal (oliguria, azoemia)
• HTA
• Edemas
• Insuficiencia renal (oliguria, azoemia)
• HTA
• Edemas
Síndrome NefríticoSíndrome Nefrítico
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Glomerulonefritis idiopáticasGlomerulonefritis idiopáticas• GN aguda proliferativa• GN mesangioproliferativa (IgA)• GN membranoproliferativa
• GN aguda proliferativa• GN mesangioproliferativa (IgA)• GN membranoproliferativa
Glomerulomefritis infecciosaGlomerulomefritis infecciosa• GN post-estreptocócica• Endocarditis bacteriana• GN post-estreptocócica• Endocarditis bacteriana• Endocarditis bacteriana• Abscesos •Hepatitis B e C
• Endocarditis bacteriana• Abscesos •Hepatitis B e C
Asociadas a enfermedades sistémicasAsociadas a enfermedades sistémicas• LES• S de Goodpasture• Vasculites sistémicas
• LES• S de Goodpasture• Vasculites sistémicas
Carcinomas, linfomas, fármacosCarcinomas, linfomas, fármacos
Síndrome NefríticoSíndrome Nefrítico
FisiopatologíaFisiopatología
InflamaciónInflamación
Daño capilarDaño capilar
Perdida de
carga aniónica
Perdida de
carga aniónica
Aumento diámetroAumento diámetro
Hematuria
Cilindros GR
Hematuria
Cilindros GR
ProteinuriaProteinuriaAlteración de la permeabilidadAlteración de la permeabilidadInflamación
aguda del
glomérulo
Inflamación
aguda del
glomérulo
Aumento diámetro
poro de MB
Aumento diámetro
poro de MB
Hipercelularidad
gomerular
Hipercelularidad
gomerular
Contracción del
mesangio
Contracción del
mesangio Retención
H2O e Na+Retención
H2O e Na+
Oliguria
Azoemia
Oliguria
Azoemia
HTA
Edemas
HTA
Edemas
RFGRFG
Enfermedades GlomérularesEnfermedades Glomérulares
Síndrome
nefrítico
Síndrome
nefrítico
GNRPGNRP Síndrome
nefrótico
Síndrome
nefrótico
Anormalidades
asintomáticas
Anormalidades
asintomáticas
GN crónicaGN crónica
Enfermedades GlomérularesEnfermedades Glomérulares
Síndrome Nefrótico Síndrome NefríticoSíndrome Nefrótico Síndrome Nefrítico
Proteinuria
Hematuria
HTA
Proteinuria
Hematuria
HTA
> 3.5 g/d < 2.5 gd> 3.5 g/d < 2.5 gd
variable Sivariable Si
Edemas
Hiperlipemia
Azoemia
Edemas
Hiperlipemia
Azoemia
Si NoSi No
Variable VariableVariable Variable
MUCHAS GRACIAS