Ciatalgia

Dr. Francisco FanjulR10 Medicina Interna

caso clínico

Mujer de 46 años con antecedentes de:

- HTA controlada con tratamiento (enalapril/hctz)- Sobrepeso- Alergia a penicilina (edema facial y de lengua hace +-20

años tras toma de amoxicilina en solución)

caso clínico

Día 0: Acude a urgencias por dolor lumbar y glúteo de 12h de evolución, nunca había presentado cuadros similares. Niega fiebre, sintomatología miccional o traumatismo, toma de ctes sin alteraciones -> Alta con analgesia

caso clínicoDía +4: Acude de nuevo por persistencia del cuadro, “Describe dolor glúteo derecho irradiado por cara lateral de muslo hasta extremo proximal rodilla, paresia de la extremidad en relación al intenso dolor y tambíen parestesias”

Exploración de urgencias

bipedestación dificultosa por dolordolor+++a palpación glúteo derecho, claudica en puntillas no en talón, lasegue+ a 30º y bragard+, lasegue invertido y contralateral ++ compatible con afectación L5 abducción forzada (tras analgesia): no dolorosa

caso clínicoDía+6: tercera visita en 6 días a urgencias. Persiste el dolor y además refiere escalofríos y tiritona. Además la paciente ahora refiere coloración más oscura de la orina y peor olor de la misma. No disuria. Tº a su llegada 38º

Piel y mucosas:Normohidratado y normocoloreado. sobrepesoNeurológico:Consciente y orientado en las tres esferas. Sin focalidades neurológicas. GCS 15.Aparato locomotor: dolor nalga derecha irradiado a pie dcho lasegue ++ a 15º bragard + mejora al flexionar la caderaPPL dudosa derecha

caso clínico

OD: Pielonefritis aguda: Alta a domicilio con ciprofloxacino 500mg 1/12h 7 días

Esos residentes…mucho se esconden

caso clínicoDía+10: Vuelve a urgencias. Dolor y fiebre sin mejoría.

SÍNDROME PIRIFORME O PIRAMIDAL

¿Qué microorganismo será el responsable del cuadro clínico?

¿Qué tratamiento empírico le administramos?

Y POCO DESPUÉS...

STREPTOCOCCUS ANGINOSUS (milleri)Recibieron su nombre como homenaje a WD. Miller (1853-1907), dentista americano responsable de las principales teorías microbiológicas “orodentales”:

- Concepto de placa bacteriana- Primer descriptor de la enfermedad

a distancia con foco en infecciones dentarias

STREPTOCOCCUS ANGINOSUS (milleri)- Englobados dentro de los streptococcus viridans- Grupo formado por: s. anginosus, s. intermedius y

s.constellatus- Flora habitual de orofaringe, región urogenital y

gastrointestinal

peculiaridades

Tres datos que nos pueden interesar conocer ante una situación similar:

Se esconden...

Se esconden...

2000-2013 HOSPITAL 12 DE OCTUBRE

54 Hemocultivos positivos (31 pacientes)

12 abscesos

60% s. intermedius, 17% s. anginosus 42% S. constellatus

1HC 22% / 2HC 48%

Se esconden...Tendencia a formar abscesos supurativos a nivel orofaringeo, cervical profundo, abdominal y menos frecuentemente torácico y en SNC

SE RECOMIENDA ANTE UNA BACTERIEMIA SIN FOCO EVIDENTE BUSCAR SIEMPRE UN ABSCESO OCULTO (CERVICAL PROFUNDO, TORÁCICO, ABDOMINAL)

MENOS DEL 2% DE BACTERIEMIAS ASOCIAN UNA ENDOCARDITIS (SALVO EN PACIENTES CON VÁLVULAS PROTÉSICAS)

Clarridge et al, CID 2001

118 casos con dx confirmado por secuenciación 16S rDNA

Comparan características de los cuadros clínicos

Viajan en grupo...

Viajan en grupo...

Clarridge et al, CID 2001

Clarridge et al, CID 2001

Viajan en grupo...

Viajan en grupo...

37.5% DE LAS INFECCIONES ERAN POLIMICROBIANAS

se llevan bien con los vecinos

1. Presentan sinergia frente a otras bacterias, principalmente (no sólo) anaerobios de presencia ORL

2. Podría explicar la facilidad para formar abscesos3. Las más típicas: Eikenella corrodens,

fusobacterium, E. coli

se llevan bien con los vecinos

Crecimiento exponencial de colonias de SMG 6h tras inoculación en presencia de Eikenella y 25h en ausencia de la misma

se llevan bien con los vecinos

Waite et al, PLoS ONE, March 2017

se llevan bien con los vecinos

Waite et al, PLoS ONE, March 2017

TRATAMIENTOABSCESO DENTAL: DESBRIDAMIENTO + PENICILINA

ABSCESO CEREBRAL: PENICILINA G 18-24MUI / CEFTRIAXONA 2/12H

ABSCESO INTRAABDOMINAL: CEFTRIAXONA

TRATAMIENTO

SE RECOMIENDA EVITAR QUINOLONAS AUNQUE SEA SENSIBLE POR LA RÁPIDA APARICIÓN DE RESISTENCIAS

EN PACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINA -> VANCOMICINA (+METRODINAZOL?)

Hala, ahora si ves un s. anginosus, que no se escape