síndrome vertiginoso
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1Br. Solangel Butkovic
Síndrome VertiginosoSíndrome vestibular, tipos de
sindrome vestibular, semiología topográfica vestibular, vertigo y
nistagmo
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Síndrome vestibular
Aferencias • Conductos semicirculares• Utrículo • Sáculo
Sistema de núcleos • Tronco encefálico• Suelo del IV ventrículo• Mantiene intimas conexiones con el cerebelo y
envía eferencias hacia la medula espinal• Haz vestibuloespinal • Cintilla longitudinal posterior
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•El aparato vestibular ejerce una adaptacion de la motilidad ocular Laberinto
posterior
teleceptivos
Vista y oido
Propioceptivos
Raices cervicales
estereoceptivos
tacto
Sistema intencional
antigravidico
Cualquier alteración organica o funcional que se produzca en dicho laberinto posterior o en las vias y centros que intervienen en su accion aferente y
eferente, dara lugar a modificiones posturales
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Código de Barré
Trastorno funcional (vertigo)
Signos espontaneos (nistagmo, desviacion de las extremidades
sup y trastornos de la estatica, marcha y
tono postural)
Signos provocados mediante
instrumentales (calorica, galvanica)
y pruebas de adaptacion estatica
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Periferico• Alteraciones paralizantes o irritativas que actúan
sobre la neurona periférica o sus fibras (a la altura del peñasco o a nivel intracraneal)
• HT endocraneana,neuronitis, aracnoiditis
Central • Alteraciones producidas por el SNC con afectacion
de las conexiones de los nucleos vestibulares del IV ventriculo con el nucleo del techo del cerebelo o lesion de la via cerebelodeuterospinal
• Disfuncion central; de la fosa posterior (angulo pontocerebeloso, bulbo protuberencial y cerebeloso) mesencefalico y cortical.
Tipos de síndrome vestibular
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1) Sindrome vestibular periferico
Se distingue por ser completo y congruente:• Completo: vertigos,
nistagmos, desviacion de los brazos, cabeza y tronco.
• Congruente: sintomas ofrecen el resultado esperado de acuerdo a los demas
El vértigo es intenso y paroxistico y tiende a atenuarse si el sind. Vest. Perdura
Existen sintomas cocleares (hipoacusia, acufenos) paralelos a la intensidad del sindrome.
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1) Sindrome vestibular periferico El nistagmo es
horizontal u horizontal – rotatorio
El romberg es tenue (excepto durante la crisis) e influido por la posicion de la cabeza.
El sujeto cae en sentido opuesto a la sacudida nistagmica rapida, y si se le gira la cabeza hacia atrás o adelante sigue siempre la ley de la caida hacia la sacudida nistagmica lenta
La evolución del síndrome vestibular periférico tiende a la compensación
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1) Sindrome vestibular central Es, con gran frecuencia
incompleto, incongruente
El vertigo es menos franco y ostensible que en el sindrome periferico; se manifiesta a veces como un estado de obnubilacion y desequilibrio
Sintomas cocleares muy raros
El nistagmo es vertical, ratatorio o multiple y suele hacerse mas intenso a medida que evoluciona la afeccion
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1) Sindrome vestibular central En el signo de
Romberg, en ocasiones, existe anteropulsion o retropulsion. No esta influido por la posicion de la cabeza
Desviacion de los brazos extendidos siempre o casi siempre, puede realizarce si existen lesiones pedunculares
• la evolucion del sindrome es persistente
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Semiologia topografica vestibular Lesion del nervio vestibular
a nivel intratemporal. SVP Lesion del nervio vestibular
a nivel intracraneal (hipertension, aracnoiditis) SVP, pero:• Se esboza cierta falta de
compensacion e inicio de incoordinacion
• Vertigos y manifestaciones vegetativas ausentes o poco evidentes
• Nistagmo de 1er grado unilateral del lado sano o bilateral no ligado al vertigo, y de duracion desproporcionada, respuestas hiposensibles
Síndrome de disfuncion central. Sensación inestable, signos vegetativos ausentes o poco evidentes. Nistagmos posicionales frecuentes. Respuestas atenuadas con disarmonias. Trastornos cualitativos leves. Compensacion imcompleta.
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Semiologia topografica vestibular Lesión central a nivel de la
fosa posterior. Nistagmo vertical – rotatorio de 1er y 2do grado, a veces con cierta inestabilidad ocular premonitoria de hiperreflexia oculomotriz. Vertigo excepcional, manifestaciones vegetativas nulas.• Si se afecta el
cerebelose añaden trastornos del tono postural y coordinacion motora
Lesion central a nivel mesencefalico. Sindrome de disfuncion central con:• Sordera de rapida
evolucion y gran intensidad• nistagmo espontaneo de
2do y 3er grado, bilateral, vertical, rotatorio u horizontal – rotatorio, con hiperreflexia oculomotriz en las pruebas termicas. No existen vertigos ni manistaciones vegetativas
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Semiologia topografica vestibular
Lesion central a nivel cortical. Sordera cortical con alucinaciones acusticas, trastornos del tono postural con rigidez de descerebracion, desviacion conjugada de los ojos por falta de componente rapido, vertigo de desorientacion sin participacion vegetativa
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Vertigo
Borcesco lo define como “sensacion subjetiva angustiosa y erronea, en virtud de la cual el enfermo cree ver girar los
objetos”Caracteristicas:
•No hay perdida del conocimiento•Palidez•Sudoracion•Frio•Nauseas•Vomitos•Sensacion de inestabilidad, la marcha hacia delante, el hundimiento de su apoyo, etc.
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Nistagmo
Movimiento involuntario e incontrolable de los ojos. El movimiento puede ser horizontal, vertical, rotatorio, oblicuo o una combinación de estos.
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Anomalias del nistagmo•Falta de respuesta nistagmica en el lado irrigado, indicadora de una anulación del laberinto
•Retraso y brevedad de su presentación (hipoexcitabilidad del laberinto)
•Sacudidas nistagmicas excesivamente duraderas e intensas (hiperexcitabilidad laberintica)
•Preponderancia direccional nistagmica o disreflexia cruzada, trastorno que representa una duracion exagerada de los nistagmos provocados en las pruebas caloricas, que baten en una direccion en relacion con la otra
•Trastornos cualitativos en los diferentes parametros del nistagmo (ritmo, amplitud, tipo)
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Signos y síntomas Periférico Central
DireccionUnidireccional con fase
rapida en sentido opuesto a la lesion
Bidireccional o unidireccional
Nistagmo horizontal puro componente
rotatorioInfrecuente Frecuente
Nistagmo vertical o rotatorio puro Nunca Posible
Fijacion visual Lo inhibe Sin cambios
Vertigo Intenso Moderado
Direccion del movimiento del entorno Hacia la fase lenta Variable
Direccion de la desviacion de los indices Hacia la fase lenta Variable
Direccion de la caida en la maniobra de romberg Hacia la fase lenta Variable
duracion Limitada, puede ser recurrente Puede ser cronica