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7/29/2019 sindromedesheehan-110913162743-phpapp02

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SNDROME DE SHEEHAN


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Es el infarto de la glndula hipofisariasecundario a una hemorragia postparto

(por ende, solo ocurre en mujeres). Seproduce entonces un panhipopituitarismo,encontrndose niveles bajos de lahormona estimulante del tiroides,estimulante hormona adrenocorticotrpicay la estimulante de las hormonassexuales. Debido a la mejora en la

atencin mdica del presente, este es unsndrome poco frecuente.
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ETIOLOGA

La isquemia de la glndula hipofisaria seproduce por el sangrado excesivo queexperimenta una materna durante el parto(o incluso durante el 3er trimestre), lo quelleva a hipovolemia de la zona selar yperiselar, es decir, la glndula deja de

recibir suficiente sangre.
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Durante el embarazo la pituitaria sufre unaumento de tamao fisiolgico porhiperplasia del lactotropo, lo que ocasionahiperestrogenemia, y es por lo tanto msvascularizada. El riesgo aumenta conembarazos mltiples (gemelos, trillizos,

etc) y por anomalas de la placenta.
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CAMBIOS DE LA HIPOFISIS DURANTE ELEMBARAZO

Agrandamiento de la hipofisis anterior.

Incremento del peso ~ 33%

Aumenta el volmen glandular (TAC, RMN)

Hipofisis posterior no se observa T1 en RMNal III trimestre.

Aumenta el lactotropo de 15%-20% hasta

50%-60% Disminucin modesta del nmero relativo de

somatotropos.


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SECRECIN HIPOFISIARIA DURANTE ELEMBARAZO Y POSTPARTO

HORMONA EMBARAZO POSTPARTO

Prolactina progresivo Estimulada por la succin, rpidamente en ausencia delactancia

Gonadotropinas Suprimida durante lasprimeras semanas ypermanece durante la

gestacin

En ausencia de lactanciamaterna, retorna a lo normalen 1-2 meses, suprimidas por

lactacin activa

Tirotropinas Ligera transitoria en lasemana 9-13 de la gestacin

Sin cambio

Hormona del crecimiento Suprimida durante lagestacin

Retorno a lo normal en pocassemanas

Corticotropina Probable modesto en ACTH Retorno a lo normal en 1

semanaVasopresina Sin cambios, aunque puede

en III trimestreNo cambios plasmticos

Oxitocina Sin cambios excepto durante labor

por estimulacin aguda del

pezn y factores psicologicosde la madre


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PATOGENESIS

Hipotensin causada por hemorragiasevera durante el parto es el principalfactor causal.

Hemorragia anteparto por causas noobstetricas.

Compresin de los vasos por hipofisis

fisiologicamente agrandada. Vasoconstrictores liberados durante el

shock.


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CUADRO CLINICO Involucin rpida de las mamas yfracaso de la lactancia. No se reasumen las menstruaciones.

No crecimiento del vello pubico yaxilar. Desarrollo de hipotiroidismo e

hipoadrenalismo en meses o aos. Disminuye la pigmentacin de la piel

(aerola y genitales).


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CUADRO CLINICO

Diabetes insipida inusual Se puede hacer manifiesta una vez que se inicia

tratamiento con glucocorticoides

Psicosis orgnica, responde a TRH. Insuficiencia suprarrenal. Hiperlipidemia (hipotiroidismo). Formas parciales Especial consideracin en diabticas

Enfermedad vascular preexistente Sin hipotensin y/o anteparto


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ACCIONES DE HORMONAS HIPOTALAMICAS/HIPOFISIARIAS

1.- FSH y LH: produciendo amenorrea, atrofia mamaria(con despigmentacin de la areola) y de genitales. Es caractersticoque desaparezca antes el vello axilar que el pubiano.Las cejas se empobrecen, los cabellos son gruesos, quebradizos,secos y sin brillo.

2.- GH: La ausencia de la hormona somatotropa en eladulto tiene escasa expresin clnica: aparicin de arrugas finasalrededor de ojos y boca y aumento de la sensibilidad a lainsulina en pacientes diabticos. Su falta de respuesta a los estmuloses uno de los primeros parmetros que se altera en elhipopituitarismo.

3.- TSH: el tiroides es pequeo e impalpable con funcindeficiente. El metabolismo basal est disminuido y apareceestreimiento, somnolencia, dificultad para la concentracin,prdida de memoria, tendencia a la obesidad y gran sensibilidadal fro, sntoma que no suele faltar.


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ACCIONES DE HORMONAS HIPOTALAMICAS/HIPOFISIARIAS

4.- ACTH: el defecto es de presentacin insidiosa y tardaen aparecer. Estn disminuas las hormonas dependientes delcontrol hipofisario (glucocorticoides y andrgenos), aparecefacies inexpresiva, piel de color plido alabastrinado, con disminucinde la pigmentacin aerolar, astenia y anorexia. Existedisminucin de la respuesta al estrs con hipotensin e hiponatremia,

con alta mortalidad en estos casos.

5.- PRL: sta slo se afecta en el Sndrome de Sheehan.El primer sntoma que aparece es la incapacidad de lactar

en el postparto, adems de la atrofia mamaria posterior y laAmenorrea.


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DIAGNOSTICO

Estudios radiolgicos descartan masacomprimiendo el tallo.

Silla vaca en Sheehan de largaevolucin.

Pequeos remanentes de hipofisis sepueden ver en TAC.


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DIAGNOSTICO

Concentraciones bajas o normales de TSH,ACTH, LH, FSH, en presencia deconcentraciones subnormales de T4,cortisol, estradiol, apoyan el diagnstico de

insuficiencia secundaria de rgano blanco. Test de estimulacin

Hipoglucmia

Arginina GRGH

TRH y dopamina


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Radiologa


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Resonancia Magntica


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TERAPIA DE REEMPLAZO DE HORMONASHIPOFISIARIAS

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