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D A V I D Q U I N T E R O V A L E N C I A .
I N T E R V E N C I O N I S M O .
R A D I O L O G Í A U D E A .
Síndromes Aórticos Agudos.
CONTENIDO
Síndromes aórticos agudos.
Anatomía.
Métodos de imagen.
Síndromes aórticos agudos: Disección, ulcera penetrada, HIM.
Aneurismas: Signos inminentes de ruptura.
Trauma aórtico.
METODOS: Eco CT RM, Angiografia.
Ventajas no invasivo disponibilidad, rendimiento.
Eco
Triple Role Out: Acople ECG.
RMN: Demora, instrumentación.
Desventajas, Radiación, Eco inestables, seguimiento con RM
Circ Cardiovasc Imaging 2009;2;499-506
TECNICA –CT.
Toracoabdominal Cuello a cabezas
femorales
Análisis: Multiplanar
2D
3D
Simple
Contrastado Convencional
Gatilleo
3 - 4ml/seg
Delay 20-25seg
Colimacion 0.6mm
Reconstrucciones 0.75
Intervalo 0.5mm
RM CT
SSFP TRUE FISP
PP: MIP, VR.
SINDROMES AGUDOS
Disección aortica.
Hematoma intramural.
Ulcera penetrada.
Ruptura aortica.
SINDROMES AGUDOS.
Aterosclerosis
70%
> AD
Marfán:
○ Ectasia anuloaórtica
○ Igual a cualquiera
Sífilis:
○ > AA arco AD
○ Aortitis con destrucción de la media
○ Alta tasa de ruptura mortalidad
(AA)
CAUSAS
ECG GATED.
DISECCIÓN Condición aguda más frecuente de la aorta
2000 - 3000 casos por año
> en hombres
Inicia con una laceración de la íntima y de la capa interna de la media entrada de sangre formación de una doble luz
DISECCIÓN Sito de entrada de > frecuencia:
Región lateral derecha de la AD
AD justo distal a la subclavia izquierda
Factores predisponentes:
HTA > 70%
Enfermedad aórtica
○ Aorta bicúspide
○ Coartación aórtica
○ Aneurisma aórtico
Enfermedad del tejido conectivo (Marfán – E. Danlos)
Trauma
Abuso de cocaína
DISECCIÓN
CLÍNICA
Dolor torácico o de espalda severo
Puede ser migratorio e irradiarse al abdomen
Paciente entre 6ª y 7ª décadas de la vida
HTA
Síntomas neurológicos focales
Diferencias de P0 entre las extremidades
Pulso no palpable en un lado
Ruptura:
AA: hemopericadio – hemotórax I
Arco – AD: hemomediastino – hemotórax D
CLASIFICACIÓN
HALLAZGOS
RX de tórax:
Normal: 10 – 40% de los casos
Ensanchamiento mediastinal
Aumento de la silueta cardiaca (hemopercardio)
Separación de las calcificaciones de la íntima de la pared
externa
Derrame pleural
TIPO B
HALLAZGOS
Flap:
Circunferencial: raro
Desplazamiento interno de las calcificiacones de la íntima
Calcificación intramural del falso lumen en las crónicas
Tres canales de disección:
Raro
Cuando una disección secundaria ocurre en un de los canales
Signo del Mercedes Benz
CIRCUNFERENCIAL
DISECCIÓN – ANEURISMA TROMBOSADO
LUMEN
FALSO
> tamaño
Signo de la telaraña
Signo del pico
Puede estar trombosada
Retiene el contraste en los
tardíos
VERDADERO
Rodeado de calcificaciones si
están presentes
< tamaño
Se continúa con la porción no
disecada de la aorta
Mas densa con el contraste
SIGNO DE LA TELARAÑA
SIGNO DEL PICO
OTROS
EKG
Ecocardiografía
TT
TE
RM
Pacientes estables
Disección crónica
DISECCION TIPO A
TSE-ECG HASTE
DISECCION TIPO B
HIM-DISECCION AGUDA
COMPLICACIONES
Ruptura, La isquemia de órganos diana Dolor refractario y / o progresión de la disección. Un pequeño porcentaje de pacientes con tratamiento médico disecciones de
tipo B requiere cirugía precoz. Técnicas de intervención, incluyendo la fenestración percutánea del flap
intimal y / o colocación de stent en ramas ocluidas, han sustituido a la cirugía en pacientes con síndrome de mala perfusión
Recientemente, la colocación del stent a través de la orificio primario también puede aliviar el síndrome de mala perfusión, redirigir el flujo sanguíneo a la verdadera luz
Como la permeabilidad de la falsa luz es el factor de riesgo más importante para la formación de aneurisma distal, los stents pueden ser curativos si llevan a trombosis de la falsa luz.
La cirugía está indicada cuando un aneurisma asociado es superior a 6 cm de diámetro o está creciendo a una tasa superior a 1 cm de diámetro por año.
ERRORES DEL CT ARTEFACTOS POR MOVIMIENTO
RECESO PERICÁRDICO
COMPLICACIONES
Regurgitación aórtica aguda
Obstrucción de ramas grandes
Taponamiento cardiaco
Ruptura aórtica
75% a pericardio
Shock
TRATAMIENTO
CASO
Clínica similar a disección
Asociado a aterosclerosis
Se forma cuando una placa aterosclerótica ulcerada rompe la lámina elástica interna y se propaga dentro de la media y a menudo resulta en hematoma intramural (80%)
Pueden resultar en:
Aneurisma
Disección
Ruptura
Sitio:
AD media o baja
ÚLCERA PENETRADA
IMÁGENES CT:
Cráteres llenos de contraste
Engrosamiento de la pared
aórtica
atenuación en el simple
Trombo
Hematoma crónico
atenuación
Hematoma agudo
Síndrome aórtico agudo
IMÁGENES Diferencia con placa aterosclerótica ulcerada:
Ulceración confinada por la íntima
La localización de la calcificación intimal puede ayudar en ésta situación
La ulceración de la placa está por encima de la calcificación
La úlcera penetrada va más allá
EVOLUCION
ULCERA.
PROGRESIÓN A PSEUDOANEURISMA SACULAR
RUPTURA
CASO
HEMATOMA INTRAMURAL
Resulta de la ruptura de la vasa vasorum con hemorragia de la pared en ausencia de daño intimal
Trombosis de una luz falsa en disección
Predisponentes
HTA
Trauma
Úlcera penetrada
Evolución:
Resolución espontánea
Progresión a aneurisma o úlcera penetrada
HEMATOMA INTRAMURAL
División
Con úlcera penetrada
Pronóstico menos favorable
Sin úlcera penetrada
CT:
Anillo de alta atenuación en la pared aórtica en el estudio simple
Aumento de la atenuación en la pared y calcificación intimal desplazada medialmente
Engrosamiento de la pared aórtica en un segmento largo con un borde interno suave
ANEURISMAS.
CAUSAS.
EPIDEMIOLOGIA.
UBICACIÓN
SIGNOS INMINENCIA DE RUPTURA.
CT SIMPLE.
SIGNOS DE RUPTURA:
Simple:
Hematoma de alta atenuación
Semiluna de sangre de alta atenuación dentro de un trombo hiperdenso (signo de luna creciente)
Extravasación del contraste
Atenuación creciente en el trombo:
Ruptura contenida
Inminencia de ruptura
Signo de la aorta envolvente:
La parte posterior del aneurisma está en contacto con la columna y abraza un cuerpo vertebral
CRESCENT SIGN.
EMISSING CALCIUM SIGN
DOLOR
INMINENCIA DE RUPTURA. DRAPED
RUPTURA AORTICA CONTENIDA. DISECCION CRONICA * HIM
DRAPPED RMN *TROMBO.
ANEURISMA VS HEMATOMA IM.
CASO
CASO
TRAUMA
Hematoma mediastinal
Lesión intimal
Pseudoaneurisma.
Pseudo coartacion.
Ruptura
ANEURISMA POSTRAUMÁTICO Desaceleración
Aorta transversa se mueve hacia adelante y la aorta descendente proximal permanece estacionaria
“Osseous pinch”:
Cuando una fuerza de compresión anteroposterior resulta en un desplazamiento posteroinferior del manubrio, 1ª costilla y clavícula medial, que inciden en la aorta y la comprime contra la columna torácica posterior
Localización:
Istmo (90%) AA AD (hiato)
Seudoaneurismas crónicos: 2.5% de pacientes
PSEUDOANEURISMA POSTRAUMÁTICO
PSEUDOANEURISMA.
MECANISMOS DEL TRAUMA
Cizallamiento
Desaceleración rápida
Fuerzas hidrostáticas
Pinza ósea
RX DE TÓRAX
Evaluación de hematoma mediastinal
> 8cm
> 25% de la amplitud del tórax
Alteración en configuración del arco aórtico
Pérdida de la ventana aortopulmonar
Pérdida de la interfase entre la aorta transversa y descendente y el pulmón
Desviación de tráquea o esófago a la derecho
Depresión del bronquio fuente izquierdo
Ribete apical izquierdo
RX DE TÓRAX
CT
Hematoma mediastinal
Flap de disección
Seudoaneurisma traumático
Ruptura contenida
Trombo intramural
Contorno aórtico anormal
Cambio súbito del calibre
SUBCLAVIA
HEMATOMA
HEMATOMA PERIARTICO Y MEDIASTINAL.
SECCION
CASO.
NAIDICH TORAX
LEE CT CUERPO.