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SINDROMES DE TRONCOSINDROMES DE TRONCO
FLENI, 28 de JunioFLENI, 28 de Junio
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• Topografía exacta de lesión y extensión• Presencia de sindrome alterno
– Compromiso de par craneal• Marca lado de lesión y altura
– Compromiso haz motor o sensitivo• Marca lado de lesión contralateral
• Disociación sensitiva– Compromiso termo-algésico Lateral– Compromiso profunda Central
• Sindrome cerebeloso axial y apendicular• Sindrome de Horner uni o bilateral, si es
unilateral es homolateral a la lesión• Diplopía, nistagmus, VII periférico, etc
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Haces largos (contralaterales)Haz córtico-espinal
(piramidal): corteza motora, corona radiata, capsula interna, pedúnculos cerebrales, mescencéfalo, cruza la base de la protuberancia, forma las pirámides en bulbo, luego se decusa
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Haces largos (contralaterales)Haz espino-talámico: se
cruza en médula y se extiende lateral hasta el tálamo
Cordón Posterior: Sinapsis en el bulbo y la segunda neurona se decusa en el lemnisco medio
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Estructuras segmentarias: Pares craneanos
Mescencefálo
Protuberancia
Prot. Caudal
Unión P-Bulbar
Bulbo
III, IV
V
VI y VII
VIII
Nucleo ambiguo,tracto solitario,X, XI (cervical) , XII
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ESTRUCTURAS SEGMENTARIAS
Formación reticular En bulbo controla FR, FC y TA. En la
protuberancia rostral y mescencéfalo estado de conciencia y movimientos oculares.
Cerebelo El hemisferio cerebeloso nucleo dentado
PCS, se decusa tálamo contralateral. El haz cortico espinal protuberancia, se decusa hemisferio cerebeloso contralateral.
Movimientos oculares III, IV, VI, FRPP y FLM
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Sistema Motor visual
OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR ( Limitación aducción homolateral y nistagmus abductor contralateral)
Une 6to con subnucleo del
recto interno
PARALISIS DE LA MIRADA HOMOLAT (Comp recto lateral homolateral y recto int contralateral)
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SINDROMES MESCENCEFÁLICOS
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Sindrome de Weber(Pedúnculo cerebral)
Compromiso de haz cortico espinal – Hemiparesia
contralateral
Compromiso de fibras de III par – Paresia III homolateral
(ptosis, inmovilidad vertical y convergencia, midriasis)
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Sindrome de Benedikt (núcleo rojo)
Nucleo rojoHemitemblor
contralateral
Pedunculo cerebral Hemiparesia
contralateral
Lemnisco medioHipoestesia profunda
contralateral (variable)
Fibras del III par IIIHomolateral
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SINDROME DE CLAUDE (PCSup)
Pedunculo cerebeloso sup Ataxia contralateral
Haz cortico espinal
Hemiparesia contralateral
Nucleo rojo inferiorTemblor contralateral
Haz espinotalámico
Anestesia termo algésica contralateral
III par ipsilateral
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SINDROME DE FOVILLE SUPERIOR
Pedúnculo cerebral – Hemiplejía
contralateral– Parálisis de la mirada
conjugada lateral contralateral
Fibras de III par Homolateral
III par homolateral
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SINDROMES DE PROTUBERANCIA
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SINDROME MEDIAL PROTUBERANCIAL
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SINDROME MEDIAL PROTUBERANCIAL
• Oclusión de ramos paramediales de A Basilar
• Síntomas– Haz cortico espinal
• Plejía Braquio crural contralateral
– Lemnisco medio• Hipoestesia profunda contralateral
– Parálisis del 6to par ipsilateral– FRPP
• Parálisis de la mirada conjugada hacia el lado de la lesión
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SINDROME LATERAL PROTUBERANCIAL
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SINDROME LATERAL PROTUBERANCIAL
• Oclusión de ramos circunferanciales de A basilar• Los síntomas según la lesión sea rostral o caudal
– Haz Espinotalámico• Hipoestesia termoalgésica BC contralateral
– Núcleo VIII par (nucleos vestibular y coclear) • Vértigo, nauseas, nistagmus tinitus, hipoacusia ipsilateral
– Núcleo del VII• Parálisis facial ipsilateral
– Núcleo y fascículo V par • Parálisis motor y sensitiva V1,V2,V3 ipsilateral
– Pedúnculo cerebeloso medio e inferior • Ataxia caída hacia el lado de la lesión
– Haz hipotálamo espinal • Sindrome de Horner ipsilateral
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OTROS SINDROMES DE PROTUBERANCIA
• Sme de Millar-Gluber (anterior)– Haz cortico espinal
• Contralateral: paresia BC
– Nucleo de VI, VII homolateral
• Sme de Foville inferior (medial+FL)– Haz Cortico espinal
• Paresia BC contralateral
– Comp FRPP• Paralisis de mirada conjugada
horizontal homolateral
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SINDROMES DE BULBO
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SINDROME BULBAR LATERAL (Sindrome de Wallemberg)
Se genera habitualmente por obstrucción de PICA o arteria vertebral
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• Núcleo ambiguo
Disfagia y disartria con caída de hemivelo y cuerda vocal ipsilateral
• Núcleo de V y raiz descendente
V1 V2 V3 ipsilateral • Núcleos Vestibulares
Nauseas, vómitos y nistagmus• Vía simpática descendente
Sindrome de Horner ipsilateral • Pedúnculo cerebelosos inferior y cerebelo
Ataxia de marcha y apendicular homolateral • Haz espinotalámico
Hipoestesia Termoalgésica contralateral
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SINDROME BULBAR MEDIAL
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SINDROME BULBAR MEDIAL
– Haz CE • Paresia BC contralateral
– Lemnisco medio• Hipoestesia profunda braquiocrural contralateral
– Núcleo XII • Parálisis ipsilateral de la lengua
Haz CE • Paresia BC contralateral
– N XII + ambiguo+ XI• Parálisis ipsilateral de la lengua, cuerda vocal y
trapecio
SINDROME BULBAR: Jakson
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OTROS SINDROMES DE TRONCO
Sindrome de Parinaud– Secundario a lesión rostral mescencefálica
(afectación de nucleos pretectales y fibras supracorticales del III par)
– Limitación mirada vertical superior– Mirada preferencial hacia abajo– Nistagmus de retracción y convergencia– Disociación luz-acomodación pupilar– Retracción palpebral– Paresia de acomodación
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OTROS SINDROMES FOCALES DE TRONCO
• Locked-in syndrome: lesión protuberancial bilateral– Parálisis facial bilateral, deglución, fonación,
movimientos oculares horizontales.– Mutismo– Tetraplejía– Conservación de estado de conciencia y de
movimientos oculares verticales y párpado superior
• Parálisis seudobulbar:– Disartria, disfagia, disfonía, mov involuntarios de
lengua y cara, labilidad emocional.– Afectación de fibras motoras cortico-bulbares