síndromes infecciosos en la terapia empírica. dra. nieves gonzalo jiménez
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Dra. Nieves Gonzalo JiménezMicrobiología
Hospital Vega Baja. 2010
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Diagnóstico correcto de la infección Selección adecuada de la muestra clínica
Conocimiento de la epidemiología de la infección
Elección del antibiótico - Farmacocinética
- Localización de la infección
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Tratamiento de un proceso infeccioso hasta la obtención de los resultados del cultivo.
Microorganismo causal más frecuente Conocimiento de las resistencias de ese
microorganismo en el área Conocimiento de las variaciones en el tiempo de las
resistencias bacterianas
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Infecciones de vías respiratorias altas y ORL◦ Faringoamigdalitis◦ Sinusitis◦ Conjuntivitis◦ Otitis
Infecciones de vías respiratorias bajas◦ Neumonía◦ Reagudización de EPOC
Infecciones urinarias◦ Cistitis ◦ Pielonefritis◦ Prostatitis
Infecciones intraabdominales◦ Peritonitis◦ Gastroenteritis◦ Abscesos y colecistitis
Infecciones cutáneas y de tejidos blandos◦ Úlceras◦ Heridas◦ Abscesos
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Enfermedades de transmisión sexual Endocarditis Meningitis y encefalitis Sepsis Infecciones osteoarticulares
Artritis séptica Osteomielitis
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Infección adquirida en el Hospital
◦ Situación del paciente◦ Maniobras invasivas◦ Servicio de ingreso
Agente etiológico
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Infección respiratoria◦ En el paciente con ventilación mecánica◦ En el paciente sin ventilación mecánica
Infección urinaria Enfermedad intestinal por Clostridium difficile Sepsis Infección del catéter Infección de la herida quirúrgica Infección quirúrgica en traumatología - con implantes - sin implantes
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Datos demográficos, sexo y edad NHC o SIP Facultativo solicitante Servicio solicitante Servicio de destino
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Infección adquirida en la comunidad (detectada en las primeras 48h desde el ingreso)
Infección adquirida en el Hospital (detectada tras 48h desde el ingreso)
Tratamiento antibiótico previo
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Situación clínica de infección adquirida en la comunidad I◦ Faringoamigdalitis◦ Sinusitis◦ Conjuntivitis◦ Otitis◦ Neumonía◦ Reagudización de EPOC◦ Cistitis ◦ Pielonefritis◦ Prostatitis◦ Peritonitis◦ Gastroenteritis◦ Abscesos intraabdominales y colecistitis◦ Úlceras◦ Heridas◦ Abscesos subcutáneos
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Situación clínica de infección adquirida en la comunidad II
Enfermedades de transmisión sexualEndocarditis
Meningitis y encefalitis Sepsis
Artritis sépticaOsteomielitis
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Situación clínica de infección adquirida en el Hospital
Infección respiratoria◦ En el paciente con ventilación mecánica◦ En el paciente sin ventilación mecánica
Infección urinariaEnfermedad intestinal por Clostridium difficile SepsisInfección del catéterInfección de la herida quirúrgicaInfección quirúrgica en traumatología
. con implante
. Sin implante
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MuestraOrinaHecesEsputoAspirado bronquialLavado broncoalveolarExudado faríngeoExudado conjuntivalExudado óticoExudado de herida o abscesoExudado uretralExudado vaginalExudado endocervicalSangreLCRLíquido pleuralLíquido ascítico o peritonealLíquido articularPunta de catéterOtros
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Estudio solicitado
Cultivo
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Es primordial conocer todos los datos relevantes del paciente y de la muestra clínica:
1. Para procesarla correctamente y con ello obtener resultados óptimos para el tratamiento del proceso infeccioso
2. Para poder tener las herramientas que permitan hacer esquemas y guías de tratamiento empírico
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VENTAJAS: - Validación del volante de petición: No se puede solicitar un estudio
determinado si previamente no se rellenan todos los campos necesarios
INCONVENIENTES: - Necesidad de contar con puntos
informáticos en los Servicios desde los que se realiza la petición
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Un volante debidamente cumplimentado es el PRIMER PASO
Para que el programa VIRESIST se convierta en la herramienta de consulta y ayuda para el tratamiento empírico
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Diseño de un volante de petición, virtual si es posible, compatible con nuestro programa informático, que permita establecer una base microbiológica sólida para el programa VIRESIST.
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A pesar de la dificultad para analizar los diagnósticos en las bases de datos disponibles y mientras se disponga del nuevo volante
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Microorganismos más aislados:Streptococcus pneumoniae 21,8%Escherichia coli 13,8%Pseudomonas aeruginosa 12,6%Staphylococcus aureus 10,3%Haemophilus sp 5,7% Antibiótico recomendado: - Amoxicilina-Ácido clavulánico - Ciprofloxacino o Levofloxacino si se sospecha Pseudomonas
aeruginosa por la enfermedad de base o neumonía por Legionella sp.
- Azitromicina o macrólido: añadir si se sospecha Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila sp.
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Microorganismos más aislados:Pseudomonas aeruginosa 23,5%Escherichia coli 14,9%Staphylococcus aureus 10,7% Klebsiella pneumoniae 6,0%Otros BGN 15,0%
Antibiótico recomendado:Ceftazidima o Piperacilina-Tazobactam
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Microorganismos más aislados:Pseudomonas aeruginosa 20%
Sptreptococcus pneumoniae 11%
Haemophilus sp 9%
Klebsiella pneumoniae 9%
Escherichia coli 9%
Enterobacter cloacae 9%
Antibiótico recomendado:Ciprofloxacino
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Microorganismos más aislados:Pseudomonas aeruginosa 32,9 %Escherichia coli 11,4%Pseudomonas sp 10,0%Serratia sp 8,6%Streptococcus pneumoniae 7,1%
Antibiótico recomendado:Piperacilina-Tazobactam
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Microorganismos más aislados:Estafilococos coagulasa negativa 62%Enterococcus faecalis 6%BGN (Pseudomonas sp, E. coli, Proteus sp) 15%
Antibiótico recomendado:
Vancomicina o Linezolid más tobramicina
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Microorganismos más aislados:
Escherichia coli 54,3%Enterococcus faecalis 13,0%Klebsiella pneumoniae 8,8%
Antibiótico recomendado: -Fosfomicina
- Amoxicilina–Ácido Clavulánico, en las infecciones
complicadas
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Herramienta de consulta para el tratamiento empírico de la infección
- diagnóstico - gérmenes más aislados - patrón de resistencias
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CRITERIO DEL FACULTATIVOCULTIVO