síndromes neurológicos - 2017 | neurofepar | … · paralisia+síndrome#cordonal#posterior.# •...
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Diagnós(co Neurológico
• Os olhos veêm o que a mente conhece. – J.W. v. Goethe
OU
• Quem não sabe o que procura não sabe o que faze com o que acha!
Os 4 Passos do Diagnóstico Neurológico
Diagnóstico Anatômico Topografia
Diagnóstico Etiológico Diagnóstico Anatômico
Início e evolução da doença Exames laboratoriais
Elicitação dos fatos clínicos Anamnese
Exame Clínico
Diagnóstico Sindrômico Sintomas e sinais
Fisiologia Anatomia
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Anatômico ① Hemisfério cerebral ② Tronco cerebral ③ Cerebelo ④ Medula espinal ⑤ Células do Corno Anterior ⑥ Raiz Nervosa ⑦ Plexo ⑧ Nervo Periférico ⑨ Placa Motora ⑩ Músculo
Diagnóstico Etiológico
① Vascular ② Infectious ③ Traumatic ④ Autoimmune ⑤ Metabolic/toxic ⑥ Iatrogenic ⑦ Neoplastic ⑧ pSychiatric
VITAMINS
Mitos
• Neurologia: longa no diagnós0co e curta no tratamento.
• A neurologia deve mais as desordens do que as desordens devem a neurologia.
• Etc…
Trato Piramidal
• Giro pré-‐central + córtex parietal → centro semi-‐oval → coroa radiada → cápsula interna (braço posterior) → base do pedúnculo cerebral → protuberância ponKna → pirâmide bulbar → decussação das pirâmides → trato corKcoespinal anterior + trato corKcoespinal lateral (75 a 90%) → motoneurônios.
Trato Piramidal • Trato cor(coespinal anterior (25 a 10%) → motricidade axial e proximal dos membros em ambos os lados do corpo.
• Trato cor(coespinal lateral (75 a 90%) → motr ic idade d ista l , responsável por movimentos finos e delicados.
• É inibidor do tônus muscular.
SNMS – Sinais Deficitários
• Perda ou diminuição da motricidade. • Diminuição ou abolição do reflexo cutâneo abdominal ou
cremastérico.
SNMS – Sinais de Liberação
• Sincinesias g Movimentos associados anormais evidenciados no membro deficitário quando o paciente executa um movimento com o membro sadio. Ex: a mão do lado hemiplégico se contrai quando o paciente fecha fortemente a mão do lado normal.
• Hiper-‐reflexia profunda. • Espas(cidade g Hipertonia elásKca e seleKva. • Sinal de Babinski g Extensão do hálux ao esYmulo cutâneo
plantar. • Sinal de Hoffmann g Pinçamento da falange distal do dedo
médico, com flexão dos demais dedos.
Espas(cidade
Marcha Hemiparé(ca Outros Elementos • Sinal do canivete. • Paralisia em flexão do MS e
em extensão do MI. • Sinais de liberação
piramidal: – Hiperreflexia – Clônus – Sinal de Babinski e Hoffmann
E(ologias Comuns da SNMS
• Doença Vascular Encefálica – Infarto Cerebral – Hemorragia Cerebral
• Doença Desmielinizante • Tumor Cerebral
Síndrome do Neurônio Motor Inferior
• Paralisias g Segmentar, assimétrica, interessando o grupo muscular inervado pelos neurônios lesados.
• Hipotonia gAumento da pass iv idade e da extensibilidade musculares.
• Arreflexia g Superficial e profunda. • Fasciculações g Pela degeneração e regeneração
simultâneas nos músculos comprometidos, com evolução crônica.
• Atrofia g Ocorre na musculatura comprometida, com instalação mais ou menos precoce.
E(ologias Comuns da SNMI
• Lesão de raiz nervosa. – Hérnia de Disco
• PlexopaKas • PolineuropaKas. – Diabetes
• MononeuropaKas. – Paralisia Facial Periférica – Sd. Túnel do Carpo
MG
• Anticorpo anti-receptor de ACH na placa motora.
• 20% associado a hipotireoidismo. • 80% com hiperplasia do timo. • 15% com timoma. • Acomete mulheres jovens e homens de
idade mais avançada.
MG
• Fraqueza Fatigável – Músculos oculares e faciais são os mais
envolvidos. – Fraqueza flutuante e simétrica dos membros. – Pode ocorrer insuficiência respiratória.
LEMS
• Anticorpo anti-canal de cálcio na membrana pré-sináptica.
• 50-66% com câncer de pequenas células de pulmão.
LEMS
• Fraqueza em cintura pélvica e escapular. • Reflexos tendíneos abolidos ou ausentes. • Força muscular melhora após exercício. • Musculatura ocular é poupada. • Xerostomia pode ocorrer.
Síndrome Cerebelar Alteração dos movimentos a(vos (ataxia): • Dismetria g Distúrbio na medida do movimento. • Dis-‐ ou adiadococinesia g Dificuldade ou incapacidade em realizar
movimentos rápidos e alternados. • Tremor g Reflete a desconKnuidade na realização de um
movimento, sendo então cinéKco. • Dis-‐ ou assinergia g Dificuldade ou incapacidade para realizar um
conjunto de movimentos que representam um determinado ato. • Disartria gFala lenta, monótona e explosiva. • Disgrafia g Letras tornam-‐se maiores e irregulares. • Disbasia g Ebrioso, com ampliação da base de sustentação. • Distúrbio dos movimentos oculares g lenKdão e desconKnuidade
dos movimentos, bem como instabilidade na fixação dos olhos.
Síndrome Cerebelar
Alteração do tono (hipotonia): • Aumento da passividade. • Reflexo patelar e triciptal pendulares. • Diminuição da consistência das massas
musculares.
Ataxia Sensi(va
• Diferente da ataxia cerebelar! • Ataxia que piora enormemente com privação visual.
• Decorrente de lesão de cordão posterior. • EKologias: – Deficiência de Vitamina B12. – Neurolues. – Etc.
Síndromes Extrapiramidais
Síndrome Hipertônico-‐Hipociné(co: • Redução da aKvidade espontânea e dos
movimentos associados. • Aumento do tônus muscular e dos
movimentos involuntários. • SíKo da lesão → globo pálido e substância
negra. • Ex → Síndrome Parkinsoniano.
Síndromes Extrapiramidais
Síndrome Hipotônica-‐Hiperciné(ca: • Movimentos irregulares e involuntários de
localização variável. • Intervalo reduzido de tônus muscular de
repouso. • SíKo da lesão g putâmen e núcleo
caudado. • Ex g coréia, atetose, balismo e distonias.
Síndromes Medulares
As principais síndromes são: • Síndrome Medular Posterior. • Síndrome Medular Central. • Síndrome Medular Anterior. • Síndrome de Brown-‐Sequard.
Síndrome Medular Posterior
• Disbasia ataxo-‐talonante. • Aumento da base de sustentação. • Prova de Romberg posiKva. • Ataxia sensiKva. • Hipotonia bem evidente. • Abolição dos reflexos profundos. • Abolição da sensibilidade vibratória, cinéKco-‐
postural e táKl-‐epicríKca. • EKologia: Tabes Dorsalis, Ataxia de Friedreich e
Degeneração Combinada Subaguda de Medula.
Síndrome Medular Central
• Fraqueza de Neurônio Motor Inferior em braços.
• Fraqueza variável de membros inferiores e espasKcidade.
• Dor severa e hiperpaKa. • Perda espinotalâmica em braços. • Disfunção esfincteriana e retenção urinária. • EKologia: Seringomielia, neoplasia medular,
infarto medular hipotensivo e TRM.
Síndrome Medular Anterior
• Perda espinotalâmica bilateral. • Sensibilidade em coluna posterior preservada. • Lesão de neurônio motor superior abaixo do nível da lesão.
• Lesão de neurônio motor inferior ao nível da lesão.
• Disfunção esfincteriana. • EKologia: Infarto de artéria espinal anterior.
Síndrome de Brown-Sequard
• Do lado da lesão g Síndrome Piramidal com Paralisia + Síndrome Cordonal Posterior.
• Do lado oposto da lesão g Perda da sensibilidade térmico-‐dolorosa.
• EKologias: TraumaKsmos, neoplasias lesões vasculares.
Síndrome de Hipertensão Intracraniana
• Cefaléia → piora progressiva. • Vômitos → matuKnos e sem náusea, por irritação dos centros
eméKcos bulbares. • Ver(gens → em neoplasias de fossa posterior. • Edema de papila. • Paralisia do VI par. • Distúrbios psíquicos → apaKa, irritabilidade. • Outros achados → Bradicardia, hipertensão arterial,
insuficiência respiratória.
Síndrome Meníngea
• Febre, prostração, astenia, anorexia. • Fotofobia. • postura antálgica em decúbito lateral e com os membros inferiores semifleKdos.
• Regidez de nuca. • Provas de Kernig, Brudzinski e Lasègue presentes.
• Sinal do “beijo no Joelho”
Miopa(a
• A fraqueza tende a ser proximal – Em neuropaKas, a fraqueza tende a ser distal!
• Atrofia Muscular – Nas distrofias de Duchenne e Becker ocorre pseudohipertrofia em panturrilha = subsKtuição do tecido muscular por gorduroso!
• Dor muscular. • Câimbras. • Marcha Anserina ou MiopáKca.