sindromes pleurales
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Sindromes pleuralesNeumotoraxderrame pleuralTRANSCRIPT
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Síndromes Pleurales
ALUMNO:
JHUNIOR GARCIA SAAVEDRA
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SINDROMES PLEURALES
• Síndromes en los cuales la cavidad pleural (virtual) se convierte en una cavidad real por la presencia de líquido o aire:
– DERRAME PLEURAL• Síndrome de interposición
líquida.
– NEUMOTORAX• Síndrome de interposición aérea.
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Síndrome
DERRAME PLEURAL
NEUMOTORAX
•EXUDADO•TRANSUDADO•SANGRE•LINFA
. TRAUMÁTICO• ESPONTÁNEO
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DERRAME PLEURAL
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DERRAME PLEURAL (c)
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FISIOPATOLOGÍA
6 MECANISMOS RESPONSABLES
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• Consiste en la acumulación de líquido en el espacio pleural, a consecuencia de cualquier afección inflamatoria, irritativa o mecánica que afecte las pleuras o comprometa la circulación de retorno.
• Derrame < 400mL. (adulto) NO presenta signos clínicos.
• Derrame < 120mL. (niños) NO presenta signos clínicos.
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CUADRO CLINICO• INICIO:
• “Pleuresía seca”– Dolor sordo *suele haber malestar
general
– Tos no productiva con cuadros febriculares. – Respiración superficial
• ESTADO:• Dolor en punta de costado• Respiración disneica (proporcional al
derrame)• Tos seca persistente
*si el derrame se agrava, suele aparecer cianosis y
anoxia muy marcadas.
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SIGNOS FISICOS
• Derrame Pleural de pequeño volumen: 500 – 1000 ml.– INSPECCION
• Normal– PALPACION
• Amplexación disminuida, frémito vocal disminuido en base posterior del campo pulmonar afectado
– PERCUSION• Matidez a nivel de hemitorax afectado.
– AUSCULTACION• Disminución del murmullo vesicular y de la
broncofonía en el área de matidez.
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SIGNOS FISICOS• Derrame Pleural de mediano volumen: >1500 ml.
– INSPECCION• Abovedamiento discreto del tórax, disminución de la
expansión torácica.– PALPACION
• Amplexación disminuida, con tórax distendido, frémito vocal ausente.
– PERCUSION• Matidez con resistencia a la percusión, presencia de Curva
de Damoiseau, pudiendo haber hiperresonancia (escodismo) por arriba del derrame pleural.
– AUSCULTACION• Murmullo vesicular ausente a nivel del derrame, soplo
pleurítico espiratorio, pectoriloquia áfona; a nivel superior del derrame existe egofonía.
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Rx. De Tórax:– Derrame pleural se manifiesta como una
radiopacidad, dependiente del volumen del derrame.
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RX. DERRAME PLEURAL
• VELAMIENTO SENO COSTOFRENICO
• VELAMIENTO HOMOGENEO EN ZONAS DEPENDIENTES-
• CURVA DAMOISEAUX
• OPACIFICACION
..
..
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Toracocentensis:– Procedimiento por el cual se
realiza una punción pleural para la obtención de una muestra
del derrame y someterla a pruebas serológicas y
citológicas para determinar la etiología del
derrame.
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Estudio del líquido pleural:– Trasudado:
• Contenido proteico < 3 g/dl.– Exudado:
• Contenido proteico > 3 g/dl.• Puede contener leucocitos (PMN y/o Linf.)
– Empiema:• Derrame pleural purulento• Presencia de leucocitos (PMN y/o Linf.)
– Hemotórax:• Derrame pleural de contenido sanguíneo.
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CARACTERISTICAS DEL LÍQUIDO
• TRANSUDADO– ULTRAFILTRACIÓN DE PLASMA– PLEURAS NORMALES– Insuficiencia cardíaca, cirrosis, sd nefrótico.
• EXUDADO– MULTIPLES ENFERMEDADES QUE
COMPROMENTEN LAS SUPERFICIES PLEURALES– AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD DEL
ENDOTELIO– Neoplasias, infecciones, drogas– Hemotórax, quilotórax
CRITERIOS DE LIGHT-proteínas- LDH
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DERRAME PLEURAL
• LIQUIDO EN ESPACIO PLEURAL• LIBRE O ENQUISTADO
– TRANSUDADO (ULTRAFILTRADO)– EXUDADO: INFLAMATORIO-SANGRE-PUS
I: ABOMBAMIENTO - EXPANSION PULMONAR
P: EXPANSION - VIBRACIONES VOCALES o ausentes
PC: MATIDEZA: FROTES PLEURALES - MP - SOPLO
PLEURÍTICO EGOFONIA -PECTORILOQUIA AFONA
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NEUMOTORAX
• Es la interposición de una masa de gas (aire) en la cavidad pleural.
• Puede ocurrir de forma súbita debido al rompimiento de una bula enfisematosa.
• Por lo general son provocados por traumas que perforan la cavidad torácica y permiten la entrada de aire del exterior por diferencia de presiones.
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Neumotórax
Cambio en la presión negativa de la cavidad pleural
Colapso del pulmón
Incremento en la diferencia alveolo-arterial de oxígeno
Descenso en la PaO2 arterial
Descenso en la capacidad
vital
La magnitud de estos cambios es mayor si hay enfermedad pulmonar subyacente.
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Cuando el aire entra y sale de la cavidad pleural por una herida soplante en la pared del tórax, se producen movimientos de vaivén del mediastino que ocasionan también alteraciones en el retorno venoso y repercusión sobre el gasto cardiaco.
EspiraciónInspiración
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Causas de neumotórax1. Espontaneo A) Primario -Ruptura de bulla
subpleural congénita.
B) Secundario -Bullas enfisematosas.-EPOC.-Cavernas tuberculosas.-Absceso pulmonar.-Neoplasias cavitadas.-Granuloma eosinofilo.-Metástasis pulmonares.
2. Traumático A) No iatrigénico -Traumatismo de tórax abierto o cerrado ( heridas punzantes, fracturas costales)
b) Iatrogénico -Vías intravenosas centrales.-Toracocentesis.-Biopsia pleural.-Biopsia pulmonar percutánea.
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Hábito de fumar
Degradación de las fibras
elásticas
Ampollas subpleural
es
Alteración del balance
entre los sistemas proteasa-
antiproteasa y
oxidante –antioxidant
e
Obstrucción por la
inflamación de las
vías aéreas de
pequeño calibre
Aumenta la presión
intraalveolar
Fugas de aire al
intersticio pulmonar
Neumomediastino
NEUMOTÓRAX
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CUADRO CLINICO
• El diagnóstico se basará en la historia clínica, el examen físico, la situación clínica de presentación y la radiografía de tórax.
• En un cuadro súbito:– Dolor en punta de costado– Disnea intensa y progresiva– Cianosis
• En un cuadro insidioso:– Suele presentarse solo con el cuadro
doloroso y una ligera disnea.
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Examen físico
•Abovedamiento y disminución de la expansión del lado comprometido.
INSPECCIÓN
•Disminución de la expansión torácica. Vibraciones vocales abolidas.
PALPACIÓN
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• Hipersonoridad, timpanismo y si es muy extenso el neumotórax, sonido metálico.
• En caso de derrame, concomitante matidez en base y sonoridad por encima con las características señaladas. Desviación de la matidez mediastínica hacia el lado opuesto o sano.
PERUCuSIÓN
•Disminución o ausencia del murmullo vesicular. Soplo anfórico si la perforación es de suficiente tamaño. Disminución o abolición de la broncofonía. •Sucusión hipocrática si existe derrame.
AUSCULTACIÓN
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NEUMOTÓRAX PRIMARIO ESPONTÁNEO
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Presentación clínica
• La mayoría de los episodios de NPE ocurren cuando la persona se encuentra en reposo; aparece dolor pleurítico ipsilateral con o sin disnea, según el grado de colapso pulmonar.
• Los síntomas disminuyen de manera importante en las primeras 24 horas a pesar de la persistencia del neumotórax.
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• En el examen físico la taquicardia es el hallazgo más común y según el tamaño del colapso pulmonar, se hace evidente la disminución de la movilidad de la pared torácica, hay hiperresonancia a la percusión, frémito disminuido y disminución o ausencia de los ruidos respiratorios en el hemitórax comprometido.
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NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO SECUNDARIO
ocurre como una complicación de otra enfermedad pulmonar
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Disnea
dolor pleurítico ipsilateral
hipotensión
hipoxemia e hipercapnia
Clínica
DXRxTAC
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Fracturas de Costilla Con Neumotórax
NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO
Resultado de una lesión traumática en el pecho.
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Presentación clínica
• La observación y otras maniobras simples pueden ayudar en la detección de lesiones: capacidad de hablar, cianosis, ingurgitación yugular, patrón respiratorio, asimetría de los hemitórax, estigmas de trauma, lesiones torácicas soplantes.
• Palpación: defectos en la pared torácica, enfisema subcutáneo.
• Auscultación :ausencia o disminución de los ruidos respiratorios, cardiacos o la percepción de ruidos intestinales dentro de un hemitórax.
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DIAGNÓSTICO
•Está basado en la HC y la valoración inicial.
•RX del tórax•PA • lateral Izquierda.
•Si la situación del paciente es critica, se deben realizar las maniobras de descompresión del espacio pleural antes de tomar de imágenes diagnósticas.•La TAC, con medio de contraste.
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ocurre cuando se acumula presión excesiva alrededor del pulmón y lo fuerza a colapsar.
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
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La presión dentro de la pleura > ó = a la atmosférica, con el consiguiente colapso de todo el pulmón de ese lado y la desviación del mediastino hacia el lado opuesto con colapso vascular e interrupción del retorno venoso .Se observa con frecuencia en relación con ventilación mecánica o maniobras de resucitación.
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disnea intensa, taquipnea, taquicardia, diaforesis, cianosis e hipotensión
Los signos físicos de neumotórax extenso son evidentes y se agregan indicadores de desviación mediastínica, como cambios de posición del corazón y desviación de la tráquea de la línea media.
CUADRO CLÍNICO
Neumotórax a tensión, desviación del mediastino y estructurasAsimetría torácica, desviación de la tráquea o latido cardiaco hacia el lado contralateral e ingurgitación de las venas del cuello. Se acompaña además de un importante distrés respiratorio y colapso circulatorio.
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Rx. de Tórax:– Se aprecia una
radiolucidez o transparencia del hemitorax afectado, con el pulmón retraído en un muñón hacia el hilio.
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NEUMOTORAX
• PRESENCIA DE AIRE EN CAVIDAD PLEURAL• ESPONTANEA O TRAUMATICA
SÍNTOMAS
• DISNEA SUBITA• DOLOR PLEURITICO
I: EXPANSION RESPIRATORIA DISMINUIDA
P: ABOLICION VIBRACIONES VOCALESPC: HIPERSONOROA: SILENCIO TORACICO - ABOLICION MP
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Gracias!!!
JGS