SINDROMES PLEUROPULMONARES Condensacin y Rarefaccin

SINDROMES PLEUROPULMONARESCondensacin y Rarefaccin

Karen Paola Sanchez ObregonSe da cuando sobreviene una inflamacin o un tumor y el aire se reemplaza por secreciones organizadas o masas tumoralesEl parnquima se hace ms compacto o slido, lo que cambia la transmisibilidad de los ruidos pulmonares. Se oirn otros ruidos anormales provocados por la afectacin del parnquima pulmonar.

CONDENSACIONEn la condensacin pulmonar se afecta el parnquima pulmonar (bronquios, bronquiolos, alvolos ysistemarespiratorio), en el derrame pleural se afecta la cavidad pleural.

ETIOLOGIANeumona (MAS COMUN)TumoresHemorragia pulmonar alveolarEdema pulmonar

CUADRO CLINICO DISNEAHEMOPTOSISDebido a la erosin en el bronquio de las arterias bronquiales.TOScon o sin expectoracionDOLOR TORCICOGeneralmente en la punta de las costillas (mas importante)

Los signos y sntomas varan segn:

la etiologala extensin la profundidad de la lesin pulmonar el tiempo de evolucin.

Mayor predisposicin en nios En caso de ser por neumonia..La neumonia esVirus en ninos:-sincitial respiratorio, gripo, sarampin.-Estafilococo dorado Neumococo-Hemofilus-MicoplasmaAdultos jvenes (menores de 30 aos):-Micoplasma-Neumococo-Gripe

EXPLORACION FISICAINSPECCIONDiscreta disminucin de la expansin respiratoria del lado comprometido

En la inspeccin es probable que no se note nada, por eso al Rx es de gran ayuda.

PALPACIONHipomovilidadVibraciones vocales aumentadas

EXPLORACION FISICAPERCUSIONSonido mate o submateDebido a que a consolidacin es un proceso infeccioso que afecta alvolos, bronquiolos y bronquios, por lo que existe una compactacin y a la percusin se escucha matidez en la zona.

EXPLORACION FISICAAUSCULTACIONDisminucin o desaparicin del murmullo vesicularque es reemplazado por una respiracin bronquialAumento de ruidos respiratoriosAumento de transmisin de la voz bronquofonia Voz cuchicheadapectoriloquia fona

En caso de neumona:

Crepitaciones. Respiracin soplante (soplo tubrico) Estertores burbujahttp://www.youtube.com/watch?v=O8OC7EiqBKQDIAGNOSTICOSe solicita Rx de Trax

NORMAL

ANORMALAumento de consistencia del parnquima pulmonarOpacidad homognea de bordes

Tamao y grado de densidad depende del nmero de alvolos afectados

BRONCOGRAMA AEREO

Visualizar dentro de una opacidad parenquimatosa la trama del rbol bronquial correspondiente al rea afectada.

TRATAMIENTOEN CASO DE SER NEUMONIAHidratacinTratar dificultad respiratoriaAntibitico: Amoxicilina 1-3 gramos en 24 horas

Es la acumulacin de lquido de cualquier clase en la cavidad pleural.Puede ser pequea, mediana o grande (de 200 300 CC, o de 3-4 litros

SINDROME DE DERRAME PLEURAL

El liquido puede ser:

TRASUDADOEXUDADODerrames pleurales bilateralesProvocados por consecuencia a enfermedades en otros sitios y no en pulmonEnfermedad secundaria que afecta el pulmon por sobrecarga de volumenInsuficiencia Cardiaca Congestiva (mas comun)Son pus y productos de procesos inflamatoriosAmarillo intenso, blanco, pus, lechoso o chocolatado (color varia dependiendo de la enfermedad causante)

CAUSASInsuficiencia cardiaca congestivaProcesos infecciosos: Neumona (Virus stephylococcus aureus)Neoplasia maligna de pulmn o de pleuraTuberculosis, SIDA, diabticosTromboembolia pulmonar

CUADRO CLINICODisneasu severidad depende de la cantidad de liquido acumulado

Tos no productiva (Tos seca o irritativa)

Tos productiva

Dolor

EXPLORACION FISICAINSPECCIONAbombamiento del hemitrax correspondiente al rea localizada del derrameDisminucin de la expansin torcica, debido a que el lquido del derrame ocupa el espacio que le corresponde al pulmn para expandirse y le imposibilita la expansin (causa disnea)Mejor valoracin: de pie

EXPLORACION FISICAPALPACIONDisminucin de la elasticidady expansin.Frmito vocal

PERCUSIONMatidez intensa o hdricaLa matidez de los derrames se debe percutir desde la base hacia arribaLa matidez depende de la cantidad de derrame acumulado

EXPLORACION FISICAAUSCULTACION -Desaparicin del murmullo vesicular en zonas de derrame ( no se oye nada)

DIAGNOSITCOEl diagnostico de un derrame pleural es clinico y radiolgico

Derrames menoresa 300ml no se ven en radiografas

TRATAMIENTODepende del tipo de derrame (trasudado o exudado)

El tratamiento en el trasudado es medico con finalidad de que los lquidos sean absorbidos, no se coloca tubo de toracostomia.

El tratamiento en el exudado es medico mas drenaje a travs de un tubo de toracostomia.

Es el conjunto de signos y sintomas que se integra en pacientes que padecen efisema pulmonar.RAREFACCION PULMONARSe caracteriza por dilatacin permanente de los alveoloscon atrofia desus paredes y perdida de la elasticidad.

CLASIFICACION Enfisema broncogeno u obstructivo

Enfisema toracogeno o no obstructivo

ETIOLOGIAENFISEMA BRONCOGENO (OBSTRUCTIVO)Bronquitis crnicaTabaquismoAsma bronquialTumores endobronquialesTuberculosisNeumoconiosis

ETIOLOGIAENFISEMA TORACOGENO (NO OBSTRUCTIVO)Oscificacion de los cartilagos costalesDeformaciones de la columna vertebralOrigen traumaticoTuberculosoSenil

ESPIRACIONINSPIRACIONEl pulmn no puede retraersey queda en inspiracinprofunda permanentemente.

EXPLORACION INSPECCIONTrax en Tonel (debido a la inspiracin profunda permanente).Escasa o nula movilidad torcica.Esternn proyectado al frenteCifosisTiraje (se auxilia con los msculosaccesorios de la respiracin)

*Los movimientos torcicosestn disminuidos en amplitudpero aumentados en frecuencia.

27EXPLORACIONINSPECCIONIngurgitacin de troncosvenosos en cuello (yugular).Cianosis en cara y conjuntivas.

EXPLORACIONPALPACIONVibraciones vocales disminuidas.La amplexacin yamplexinmuestranhipoquinesia opolipnea.Expansintorcica.

EXPLORACIONPERCUSIONHipersonoridad, sonido timpanico. Se pierden zonas mate en region precordial y hepatica.

EXPLORACIONAUSCULTACIONFrmito vocal, voz yruidos respiratorios disminuidos o ausentes(ya que el aire contenido en los pulmones transmite mal lasvibraciones).Inspiracin dbil y breveEspiracin dbil y prolongada.Ausencia de murmullo vesicular.Estertores roncantes o silbantes

DIAGNOSTICOPara confirmar la sospecha clnica y evaluar avance patolgico se solicita Rx de Trax.Campos pulmonares mas grandes.Hiperclaros. Corazon en gota.Espacios intercostales abiertos

Rx lateralEspacio retroesternal aumentado de tamao.Espacio retroesternal hiperlucido.Aplanamiento diafragmtico.

RADIOGRAFIA NORMALRADIOGRAFIA DE PACIENTE CON ENFISEMA PULMONAR/ SINDROME DE RAREFACCIONBIBLIOGRAFIACosio Villegas, Ismael. Celis Salazar Alejandro.AparatoRespiratorio. 15edicin. Mendez editores. Mxico. D.FBordow, Richard. Manual de problemas clnicos enneumologa. Primera edicin. Editorial Salvat. Espaa1984.Farzan, S. Neumologa Clnica. Interamericana. 1982.Mxico D.F.Rivero Serrano, Octavio. Neumologa. Primera edicin. Editorial Trillas, Mxico, D.F. 2006.Santin. Diagnstico Radiolgico. McGraw-Hill