síndromes respiratórias
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SÍNDROMES RESPIRATÓRIAS
CONDENSAÇÃOCONDENSAÇÃO
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
PNEUMOTÓRAXPNEUMOTÓRAX
OBSTRUTIVAOBSTRUTIVA
ATELECTASIAATELECTASIA
MEDIASTÍNICAMEDIASTÍNICA
CONDENSAÇÃOPropedêutica:
Inspeção: Diminuição da expansibilidade (em grandes condensações)
Palpação: FTV aumentado na área de condensação
Percussão: Macicez
Ausculta: Diminuição do som resp. normal Estertores Sopro brônquico
CONDENSAÇÃO OU CONSOLIDAÇÃOCONDENSAÇÃO OU CONSOLIDAÇÃOEx.:Ex.:PneumoniaPneumonia
MV normalMV normal
MV diminuídoMV diminuído Estertores Estertores
Sopro brônquicoSopro brônquico
Sopro Tubário, se houver condensaçãoSopro Tubário, se houver condensação
com cavidade.com cavidade.
Consolidação c/ brônquio permeável:Consolidação c/ brônquio permeável:
FTV FTV
• Estertores presentes ou nãoEstertores presentes ou não
• Sopro brônquico Sopro brônquico
Sopro tubárioSopro tubárioConsolidação c/ brônquio permeável e cavidade interna:
Aumento do FTVEstertores presentes ou nãoSopro tubário, ou cavernoso ou anfórico
CONDENSAÇÃO OU CONSOLIDAÇÃO
•Hipotransparência de cor irregular
•Pode ser bilateral
•Bordos mal delimitados
•Bordos delimitados por vezes nas cisuras
•Presença de broncograma aéreo
•Sinal da silhueta freqüente
DERRAME PLEURALPropedêutica:
Inspeção: - Diminuição da expansibilidadeSinal de Lemos Torres – abaulamento dos espaços intercostais inferiores Palpação: FTV abolidoPercussão: MacicezAusculta: Diminuição do som resp. normal Atrito pleural Desvio dos focos de ausculta cardíaca
DERRAME PLEURAL•Hipotransparência de cor regular
•Não se vê seio costofrênico e/ou cardiofrênico
•Não se vê o contorno do diafragma
•Linha superior concava p/ cima ou em parábola
•Desvio do mediastino contralateral em grandes derrames
PNEUMOTÓRAX (derrame pleural de ar)
Propedêutica:Inspeção: Dor torácica intensa e dispnéia, em geral Diminuição da expansibilidade (em grandes pneumotóraces)Palpação: FTV abolido ou muito diminuído Percussão: TimpanismoAusculta: Diminuição do som resp. normal Desvio contralateral dos focos de ausculta cardíaca.
PNEUMOTÓRAX (derrame de ar)
Propedêutica radiológica:•Hipertransparência unilateral, rara bilateral
•Aumento do volume do hemitórax c/ rebaixamento do diafragma
•Linha tênue delimitando o colabamento pulmonar
•Opacidade sobre o hilo (colabamento pulmonar)
Pneumotórax HipertensivoPneumotórax Hipertensivo
• Dispnéia intensaDispnéia intensa• TaquipnéiaTaquipnéia• TaquicardiaTaquicardia• SudoreseSudorese• Cianose ocasionalCianose ocasional• Distensão veias Distensão veias
jugularesjugulares
• Desvio traquealDesvio traqueal• Hipotensão arterialHipotensão arterial volume do hemitórax afetadovolume do hemitórax afetado excursão diafragmáticaexcursão diafragmática frêmitofrêmito• HipersonoridadeHipersonoridade sons pulmonaressons pulmonares
Jantz MA, Pierson DJ. Clinics Chest Med 15:75; 1994Jantz MA, Pierson DJ. Clinics Chest Med 15:75; 1994
Pneumotórax espontâneo hipertensivo:
CONDUTA IMEDIATA: PUNÇÃO COM AGULHA
2° ESPAÇO INTERCOSTAL
ÂNGULO DE LOUIS
TIPOS DE ATELECTASIA1 – OBSTRUTIVA:
Tumor
Corpo estranho/ entubação seletiva
Rolha de secreção
2 – POR DESTRUIÇÃO:
Tuberculose, etc.
3 – POR COMPRESSÃO:
Bolhas, tumores
Diafragma elevado
4 – FALTA DE SURFACTANTE
Embolia pulmonar, SARA
ATELECTASIAPropedêutica:
Inspeção: Diminuição da expansibilidade (em grandes atelectasias) Retração de espaços intercostaisPalpação: FTV aumentado, normal ou diminuído (de acordo com a causa)Percussão: MacicezAusculta: Diminuição do som resp. normal Estertores podem estar presentes
SINAIS RADIOLÓGICOS DE ATELECTASIA
1. Hipotransparência c / diminuição de volume
2. Desvio do mediastino homolateral
3. Desvio da traquéia homolateral
4. Desvio dos hilos
5. Desvio das cisuras
6. Elevação do diafragma
SÍNDROME OBSTRUTIVA
Propedêutica:Inspeção:Respiração com os lábios semifechados Diminuição da expansibilidade Tiragem intercostal e supra-esternalPalpação: FTV diminuídoPercussão: Hiperressonância/TimpanismoAusculta: Diminuição do som resp. normal Roncos e sibilos
SÍNDROME OBSTRUTIVA – Propedêutica radiológica: HIPERTRANSPARÊNCIA BILATERAL:
•Os campos pulmonares ficam escuros
•Rebaixamento do diafragma
•Horizontalização das costelas posteriores
•Contorno do diafragma ondeado
•Coração em gota
•Alargamento hilar ocasional
OBSTRUÇÃO COMPLETA DAS VIAS OBSTRUÇÃO COMPLETA DAS VIAS AÉREAS SUPERIORESAÉREAS SUPERIORES
• AgitaçãoAgitação• Mãos no pescoçoMãos no pescoço• Ausência de ventilaçãoAusência de ventilação• Incapacidade de fonarIncapacidade de fonar• Incapacidade de tossirIncapacidade de tossir• Cianose rapidamente Cianose rapidamente
progressivaprogressiva• Perda de consciênciaPerda de consciência
Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994.Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994.
Cricotomia de urgência máxima é feita com agulha fina
OBSTRUÇÃO INCOMPLETA DAS VIAS OBSTRUÇÃO INCOMPLETA DAS VIAS AÉREAS SUPERIORESAÉREAS SUPERIORES
• EstridorEstridor (Obstrução do Laringe) (Obstrução do Laringe)• RouquidãoRouquidão (Alteração cordas vocais) (Alteração cordas vocais) • Tosse rouca Tosse rouca (variante)(variante)• Incapacidade de fonação Incapacidade de fonação (alteração de (alteração de
cordas vocais ou diminuição muito cordas vocais ou diminuição muito acentuada da ventilação)acentuada da ventilação)
Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994.Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994.
SÍNDROME DE COMPRESSÃO DE VEIA CAVA SUPERIOR
Propedêutica:A veia cava superior recebe o sangue do segmento cefálico e dos membros superiores.Sua obstrução causa: edema facial e/ou subpalpebral coloração acinzentada da face estase jugular bilateral edema de membros superiores abaulamento supraclavicular circulação colateral no tórax síncope após crise de tosse
SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIORCIRCULAÇÃO COLATERAL
SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIORINSPEÇÃO
SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIORAPÓS TRATAMENTO
Síndrome de Claude-Bernard Horner
Ptose palpebral, miose e endoftalmia
Simpático cervical
QUADRO CLÍNICO:
I ) DA (S) DOENÇA (S) DE BASE
II) DEVIDO À HIPOXEMIA E À HIPERCAPNIA
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA:
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDAINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA
1)1) Suspeita clínica Suspeita clínica
2)2) Gasometria arterial /oximetria Gasometria arterial /oximetria
3)3) Identificação da etiologia Identificação da etiologia específicaespecífica
Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.
a)a) sintomas e sinais da condição que causa o sintomas e sinais da condição que causa o prejuízo funcionalprejuízo funcional
b)b) sintomas e sinais de hipoxemia e/ou sintomas e sinais de hipoxemia e/ou hipercapniahipercapnia
Sintomas e Sinais de HipoxemiaSintomas e Sinais de Hipoxemia
Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.
Achados Leve a moderada Grave
Respiratórios Taquipnéia
Dispnéia
Sudorese
Taquipnéia
Dispnéia
Cianose
Cardiovasculares Taquicardia
HAS leve
Vasoconstrição periférica
Taquicardia / bradicardia
Arritmias
Hipertensão / hipotensão
Neurológicos Inquietude
Ansiedade
Desorientação
Cefaléia
Sonolência, confusão
Visão borrada
Perda da coordenação motora
Convulsões
Coma
Sintomas e Sinais de HipercapniaSintomas e Sinais de Hipercapnia
Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.
Achados Leve a moderada Grave
Respiratórios Taquipnéia
Dispnéia
Taquipnéia
Bradipnéia
Cardiovasculares Taquicardia
Hipertensão
Vasodilatação
Taquicardia
Hipertensão
Hipotensão
Neurológicos Sonolência
Letargia
Inquietude
Tremor
Fala arrastada
Cefaléia
Halucinações
Asterixis
Edema de papila
Convulsões
Coma
Outros Sudorese
Vermelhidão da pele
QUADRO CLÍNICO:Pode variar bastanteDifícil afirmar se é devido à hipoxia, ou à hipercapnia, ou a ambas.Sempre deve ser confirmado o diagnóstico de insuficiência respiratória pela gasometria arterial (ou pelo menos, pela oximetria )
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA: