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SÍNDROMES VESTIBULARES
Universidade do Estado do Rio de JaneiroUniversidade do Estado do Rio de Janeiro
Disciplina de OtorrinolaringologiaDisciplina de Otorrinolaringologia
Aída Regina Monteiro de Assunção
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CLASSIFICAÇÃO DOS QUADROS VERTIGINOSOS
Tontura (não rotatória)
Vertigem (rotatória)
Desequilíbrio - flutuação
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FALSAS VERTIGENS
Cinetose
Síncope
Vertigem de altura
Agorafobia
Crises epilépticas
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Síndromes Periféricas
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VERTIGEM PERIFÉRICA (labirinto e VIII nervo craniano)
Apresenta-se geralmente em crises agudas
Vertigem (rotatória)
Manifestações auditivas (hipoacusia, zumbidos,
plenitude aural, intolerância a ruídos)
Duração: minutos a 48 horas
Manifestações neurovegetativas
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PERIFÉRICAS
Principais exemplos:Doença de Ménière
Vertigem postural paroxística benigna
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PERIFÉRICAS
Outras causas:Vertigem postural paroxística da infância
Ototoxicoses
Labirintites
Neurite vestibular
Schwannoma vestibular
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VERTIGEM POSICIONAL PAROXÍSTICA BENIGNA
Freqüente em adultos e idosos Rara na infância Vertigem à mudança de posição da cabeça (deitar-se; levantar-se; olhar para cima) Náusea e vômito Etiologia: ductolitíase, cupulolitíase, trauma
disfunção hormonal ovariana, disglicemias, hiperlipidemia, vascular.
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VERTIGEM POSICIONAL PAROXÍSTICA BENIGNA
Sintoma típico: vertigem de posicionamento Nistagmo de posicionamento (latência, fatigável com
vertigem ou náusea) Alterações do RVO à prova de auto-rotação cefálica
ativa são freqüentes Prova calórica: normal, hiper/hipo-reflexia, PDN.
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HYDROPS ENDOLINFÁTICO - DOENÇA DE MÉNIÈRE
Sintomas característicos: crises de vertigem recorrentesHipoacusia de caráter flutuante. Plenitude auralZumbidos
Crise de vertigem - duração de 20 minutos ou mais, com náuseas e/ou vômitos.
São necessários pelo menos dois episódio para firmar o diagnóstico
Em 30 a 50% dos casos é unilateral
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VERTIGEM PAROXÍSTICA BENIGNA DA INFÂNCIA
É a labirintopatia infantil mais freqüente Ocorre entre o primeiro e o quarto ano de vida,
sendo rara depois dos 10 anos Crises vertiginosas intensas e fugazes Com ou sem Nistagmo Espontâneo, náusea e
vômito Evolução benigna e remissão espontânea Etiologia: vasoconstrição vértebro-basilar com
isquemia dos núcleos vestibulares Equivalente migranoso
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SCHWANNOMA VESTIBULAR
Tumor benigno das células de Schwann Localização: nervo vestibular superior/inferior 95% são unilaterais Audiometria: achado mais freqüente disacusia
neurossensorial progressiva, unilateral, nas freqüências agudas
Zumbido unilateral Alteração do equilíbrio corporal é pouco freqüente
devido a compensação vestibular central
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NEURITE VESTIBULAR
Vertigem súbita, incapacitante (episódio único)
Etiologia viral aguda
Infecção de vias aéreas precede o quadro vertiginoso
Sem sintomas auditivos
Duração de 24h a vários dias
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OTOTOXICOSES
Alteração parcial ou total da função cocleovestibular
Hipoacusia, zumbidos e alteração do equilíbrio
Etiologia: uso de drogas ototóxicas ou exposição a substâncias tóxicas
Sensibilidade individual, uso concomitante de várias drogas, comorbidades (diabetes, nefropatias)
Via de administração, duração do tratamento, dose
Aminoglicosídeos, AAS, diuréticos alça
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Síndromes Centrais
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Cem bilhões de neurônios – Conceitos Fundamentais de Neurociências. 2002
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Cem bilhões de neurônios – Conceitos Fundamentais de Neurociências. 2002
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VERTIGEM CENTRAL (núcleos,vias e conexões centrais)
Ausência de sintomas auditivos
Caráter não rotatório
Desequilíbrio - instabilidade
Caráter contínuo
Alterações de outros nervos cranianos
Manifestações neurológicas
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CENTRAIS
Acidentes vasculares
Tumores
Malformação vascular
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CENTRAIS
Metástases
Doença desmielinizante
Insuficiência arterial vértebro-basilar
Vertigem súbita central (tronco encefálico
e/ou cerebelo)
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ROTINA DIAGNÓSTICA
Anamnese
Avaliação audiológica
Vectoeletronistagmografia
Nistagmografia computadorizada
Auto-rotação cefálica ativa (Vorteq)
Estudo do equilíbrio estático e dinâmico
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ROTINA DIAGNÓSTICA
Avaliação da função cerebelar (provas de
coordenação motora)
Avaliação dos nervos cranianos
Tomografia computadorizada
Ressonância magnética (gadolínio)
Exames laboratoriais