sinistralité et gestion des risques jiqh. paris, 8 décembre 2008
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Sinistralité et gestion des risques JIQH. Paris, 8 décembre 2008. Présentation SHAM. Créée en 1928 Spécialisée dans l’assurance des établissements de santé et des professionnels de santé 235 collaborateurs CA 2007 : 240 M€ La RCM = 70% du CA. Parts de marché RCM en 2007. Notre métier. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Sinistralité et gestion des risques
JIQH. Paris, 8 décembre 2008
P 2 Gestion des risques et spécialités à risques
4 décembre 2008
Présentation SHAM
• Créée en 1928• Spécialisée dans l’assurance des
établissements de santé et des professionnels de santé
• 235 collaborateurs• CA 2007 : 240 M€• La RCM = 70% du CA
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Parts de marché RCM en 2007
73%
25%
20%
34%
32%
77%
MCO publics
MCO privés non lucratifs
MCO commerciaux
Établissements sans chirurgie ni obstétrique
Établissements psychiatriques
Centres de lutte contre le cancer
Notre métier
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Maîtriser le coût des sinistres pour maîtriser le montant des cotisations
Coût des sinistres = fréquence X coût moyen
Comment ? En amont : prévenir les risques En aval : optimiser la défense
médico-légale
Visites de risques
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Les objectifs des visites de risques
A la souscription :•Évaluer les risques des établissements•Personnaliser le calcul de la cotisation•Produire des recommandations
Pendant la vie du contrat :•Vérifier si les recommandations ont été
suivies d’actions correctives•Produire de nouvelles recommandations
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Les principes d’analyse
1- L’organisation de l’établissement
2- le respect des dispositions réglementaires
3- les aspects médico-légaux
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Une analyse construite à partir des sinistres
3 niveaux d’analyse :1- La sinistralité globale
2 – La sinistralité propre à chaque spécialité
3 – La sinistralité propre à chaque établissement
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Une analyse construite à partir des sinistres
• La sinistralité globale :
- permet d’établir des causes de sinistres communes à toutes les spécialités
- permet d’établir des priorités parmi les spécialités
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Classification par spécialité des décisions administratives et judiciaires ayant retenu une responsabilité
Répartition en nombre : 427 Répartition en coût : 71,6 M€
Chirurgie55%
Obstétrique10%
Médecine 15%
Urgence – SAMU -
Réanimation14%
Divers6%
Chirurgie31%
Obstétrique36%
Médecine 11%
Urgence – SAMU -
Réanimation16%
Divers6%
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Les spécialités « à risques »
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Médecine
Urgences/samuOrthopédie
Obstétrique/GynécologieNeurochirurgie
Chir. Uro-viscéraleChir. Face
Chir. Cardio-vasculiaire
Coû
tmoy
en
Nombre de réclamations
+++-
-
+++
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Les constats
• les secteurs opératoires représentent 50 % des sinistres,
• les infections nosocomiales concernent 20% des sinistres,
• le défaut d’information des patients représente près de 10% des motifs des condamnations,
• les facteurs uniquement individuels représentent moins de 20 % des causes des sinistres,
• les sinistres étaient souvent « prévisibles »,• la qualité du contenu du dossier médical
est capitale.
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Une analyse construite à partir des sinistres
• La sinistralité propre à chaque spécialité :
- permet d’établir des critères d’évaluation des risques
- permet d’établir des priorités parmi ces critères
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Les éléments d’analyse des risques
Les éléments pris en compte :• Niveau d’activité• Locaux • Effectifs• Organisation • Dossier patient et traçabilité• Aspects médico-légaux• Evaluation des pratiques
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Les éléments spécifiques Service de chirurgie :
• Les locaux• Certains éléments de prise en charge :
‐ La préparation de l’opéré‐ L’identification des patients et repérage du
coté à opérer :‐ Les urgences internes ‐ La prise en charge des patients dangereux
• Le dossier patient• Le circuit du médicament• La Qualité et GDR
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Les éléments spécifiques
Au bloc opératoire :• Les locaux, les salles, les circulations • Les effectifs• Le circuit du patient• L’organisation du programme opératoire• La traçabilité des actes• La maintenance, l’entretien• L’hygiène et la prévention du risque
infectieux• La qualité et GDR
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Au bloc obstétrical :• Les effectifs et l’organisation de la
permanence des soins • Les locaux (équipements, disposition des
salles)• L’organisation du service et la
formalisation des pratiques • Le dossier obstétrical, le partogramme• Le suivi et la traçabilité des données des
parturientes• Certains aspects médico-légaux• Qualité et GDR
Les éléments spécifiques
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Les urgences :• Les effectifs, les qualification et
l’organisation de la permanence des soins• Les locaux (capacité, salle de déchoquage)• La proximité des plateaux techniques et la
disponibilité des équipes • La formalisation des pratiques• Le dossier patient • La gestion des flux• La qualité et la GDR
Les éléments spécifiques
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Une analyse construite à partir de la sinistralité
La sinistralité propre à chaque établissement :
• Avant chaque visite, les sinistres de l’établissement sont étudiés afin :‐ d’ajuster le planning de la visite‐ insister sur un ou plusieurs processus jugés
« à risques ».
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Le déroulement d’une visite de risques•Réunion d’ouverture :
Entretien avec la Direction, le Président de la CME, le Président du CLIN…
Sont abordés les processus transversaux et les principaux projets portés par l’établissement.
•Visite : D’un service de chirurgie, du bloc opératoire, du bloc
obstétrical, du service des urgences…
•Réunion de clôture :Synthèse des premiers constats effectués.
•Dans les 30 jours :Production d’un rapport assorti des recommandations.
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Bilan des visites de risques 2007
•213 visites de risques, soit 25 % de plus qu’en 2006.
•Ces visites ont concerné 196 établissements de santé répartis comme suit : 127 établissements publics de santé, dont 10 CHU, 69 établissements privés, dont 11 PSPH.
•Au total, 1 458 recommandations ont été formulées aux établissements, soit 8 recommandations par visite.
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Les visites de suivi 200732 visites de suivi :
• 238 propositions d’amélioration ont été prises en compte.
Dans 27 établissements (soit dans 84 % des cas) toutes les recommandations émises avaient été suivies :
• Les établissements ont bénéficié d’une baisse de5 % de leur taux de cotisation, correspondant à des ajustements s’échelonnant de 2 500 € à plus de 23 000 €.
• Le cumul des économies réalisées par les établissements représente un total de 270 000 €.
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Les principales recommandations formulées …
Gestion des risques :- Mettre en place une gestion a posteriori des évènements indésirables- Définir et suivre des événements sentinelles
Hygiène :- Établir un suivi quantifié (tableau de bord) des infections nosocomiales, et
en particulier des infections de sites opératoires ISODossier patient :
- Tracer les données du suivi du patient durant son hospitalisation, dans le dossier médical, même en l’absence de prescription ou d’anomalie à l'examen clinique
- Définir les modalités de l’information à délivrer au patient, et ce en liaison avec les praticiens de l’établissement
- Organiser le recueil écrit du consentement éclairéCircuit du médicament :
- Mettre en place un support unique de prescription administration limitant la retranscription des traitements par les infirmières
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Les principales recommandations formulées …
Services de chirurgie :- Sécuriser l’identification de tous les patients hospitalisés en
systématisant, par exemple, la mise en place d’un bracelet nominatif- Limiter le recours au personnel intérimaire
Obstétrique :- Systématiser l'inscription des heures d'appel et d'arrivée du médecin
dans les dossiers d'obstétrique- Respecter l’absence de toute activité chirurgicale programmée
pendant la garde des praticiens- Systématiser la mesure du pH au cordon du nouveau né, à la naissance
Services des urgences :- Rédiger des procédures ou protocoles de prise en charge des
pathologies les plus fréquentes- Rédiger un règlement intérieur du service des urgences- Systématiser la réalisation de comptes rendus par un radiologue pour
les examens radiologiques- Laisser la salle dite de déchoquage disponible pour les urgences vitales
Conclusion
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Synthèse
Les visites de risques s’appuient sur trois principes :• La valeur ajoutée « médico légale » de l’assureur,• La bonne connaissance par l’équipe SHAM des
établissements de santé visités, • La forte implication des professionnels rencontrés.
L’avenir des visites de risques suppose :• L’ajustement des référentiels de visite à partir des
évolutions constatées de la sinistralité et de la jurisprudence
• L’évaluation de leur impact qui reste à imaginer