sinus latéral et golfe de la jugulaire
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SinuS LatéraL et GoLf de La SinuS LatéraL et GoLf de La juGuLairejuGuLaire
LE PLAN DU COURSLE PLAN DU COURSI. Définition – GénéralitésII. Intérêt d’étudeIII. EmbryologieIV. Anatomie descriptive : 1) Généralités 2) Origine 3) Trajet 4) TerminaisonV. Rapports : 1) R. à l’origine 2) R. du segment transverse 3) R. du coude 4) R. du segment sigmoide 5) R. à la terminaison ; R .du golf de la jugulaireVI. Les BranchesVII. Les AnastomoseVIII. L’Irrigation et L’InnervationIX. ExplorationX. Voies d’abord
I.I. Définition –Généralité:Définition –Généralité:
C’est un canal veineux intra cranien creusé dans l’épaisseur de la dure-mère , drainant vers la jugulaire interne la majeur partie du courant veineux encéphalique et endocrânien .
Il contracte au cours de son trajet des rapports anatomique étroits avec le cervelet, l’apophyse mastoïde, et la dure-mère
II. Intérêt d’étude:II. Intérêt d’étude:
1. Anatomique:Le SL est endocrânien les rapports se font
par l’intermédiaire de la dure-mère avec:• Le cerveau et le cervelet à son origine• La mastoïde et les éléments intra
mastoïdien • Avec l’oreille interne • Avec la base du crâne• Le lX X XI qui émerge du TDP• La CI qui pénètre dans le canal carotidien• Le VII qui émerge du TSM• Le XII qui émerge du CCA
2. Physiologique2. Physiologique:: Il assure le drainage veineux Il assure le drainage veineux des cavités crâniensdes cavités crâniens
3. Pathologique:• Infectieuse : thrombophlébite du SL• Tumorale : glomus tympano-jugulaire• Traumatique : traumatisme de la base du crâne
avec rupture du SL ou golf de la jugulaire
4. Chirurgicale:Le SL est en rapport important dans l’exploration de
l’OM par voie retro-méatique.Chirurgie du glomus tympano-jugulaire
5. thérapeutique:Dans la thrombose du SL
III. EmbryologieIII. Embryologie• Primitivement: trois plexus veineux, ant moy
et post , cheminent sur la face latérale de l’encéphale
• A partir du troisième mois une anastomose apparaît entre le plexus moy et post , elle donne le SL ,
la veine latérale est à l’origine du golf de la jugulaire , la veine émissaire mastoïdienne s’atrophie incomplètement
• La procidence ne dépend que de la structure définitive du temporal.
• La forme du sinus est conditionnée par le développement de l’hémisphère cérébelleux correspondant et le développement du rocher
IV . Anatomie DescriptiveIV . Anatomie Descriptive1. Généralités:Il est situé en totalité dans l’étage post de la
base du crâneLongueur: 9 à 12cmCalibre : est voisin de celui du sinus
caverneux le SL droit : sinus major (9à15mm) le SL gauche : sinus minore (5à12mm)Forme : varie avec le segment considéré triangulaire , dans la région occipitale
semi-ovalaire, dans la région mastoïdienne
Aspect macroscopique: bleuté ,à paroi mince ,presque translucide , sans battement
Structure histologique: la paroi est reduite à 02 tunique:
une tunique interne endothéliale à cellules polygonales
une tunique externe fibreuse constituée par la dure-mère
L’ENDOVEINE est avalvulaire
2. Origine2. Origine:: Niveau: se fait en regard de la
protubérance occipitale interne dans le pressoir d’Hérophile ; c’est un confluent veineux formé par la réunion du groupe veineux postéro-sup
• Le sinus longitudinal sup• Le sinus droit• Les sinus occipitaux postérieurs Mode d’origine: 03dispositions
possibles• Disposition cruciform: la plus
classique mais rare le SLD et SLG sont symétrique à la ligne médiane
• Disposition losangique: le sinus longitudinal sup et le sinus droit se bifurquent à leur extrémité post
• Disposition adossée: le sinus longitudinal sup s’ouvre dans le SLD et le sinus droit dans le SLG
3.trajet3.trajet::
Le SL décrit un S allongé tordu sur son axe
On lui décrit 03 segments: Un segment transverse: long de
7cm• Oblique en dehors et en avant• Plaqué dans la gouttière latérale de
l’écaille de l’occipitale Un coude: il bute contre
l’extrémité post du bord sup du rocher , et forme un angle de 90 ouvert en bas et en arrière
Un segment sigmoïde : décrit dans l’ensemble une courbe à concavité sup et ant , épousant l’éxtrémité post du rocher , on lui reconnaît :
• Une portion descendante presque verticale, mastoïdienne
• Une portion horizontale oblique en avt et en dedans petro mastoïdienne
4. Terminaison:4. Terminaison:Au niveau du TDP , le sinus latéral
se jette à plein canal dans le golf de la jugulaire
AU TOTAL: le SL reste au cours de son trajet strictement endocrânien
Il est recouvert sur toutes ses face par la dure-mère qui forme sa tunique externe
V.V. RapportsRapports1) Rapports à l’origine:
En avant: le point de jonction du bord périphérique de 3 formations dure-mériennes:
l’une horizontale la tente du cervelet
deux verticales : sup ,la faux du cerveau
inf , la faux du cervelet
En haut: la gouttière du sinus longitudinal sup
En bas : la crête occipital interne
En arrière: la protubérance occipitale interne
2. Rapports du segment transverse2. Rapports du segment transverse
Rapports immédiats :Le segment transverse est
contenu dans la gouttière latérale de l’écaille de l’occipital
limitée par des lèvres sup et inf mousses
Transformée en tunnel par le dédoublement d’insertion du bord périphérique de la tente du cervelet
Rapports médiatsRapports médiats:: le segment transverse est le segment transverse est tiangulaire à la coupe il présentetiangulaire à la coupe il présente
une face sup cérébrale: qui répond de dd en dh: aux 4eme et 3eme circonvolutions occipitales ,à l’incisure pré-occipitale, et à la 3eme circonvolution temporale
Une face inf cérébelleuse : qui répond au lobule semi lunaire sup et inf
Une base osseuse occipitale:qui répond sur la corticale ext à la ligne courbe occipitale sup
La projection cutanée du SL décrit une ligne légèrement descendante entre la protubérance occipitale ext et le pôle sup du CAE
3. Rapports du coude3. Rapports du coude Rapports
immédiats: Sa gouttière osseuse
creusée au dépens de la corticale interne de la mastoïde , un peu en avt de la suture temporo-occipitale
Sa gaine durale cérébelleuse le maintient dans la gouttière osseuse
Rapports médiats:Rapports médiats: ils varient suivant le ils varient suivant le degré de procidence du sinus et de pneumatisation degré de procidence du sinus et de pneumatisation de la mastoïdede la mastoïde
En dehors: la mastoïde
Sa projection corticale classique: - à l’angle post-sup de la mastoïde - à l’union de la linéa temporalis et de la suture petrosquameuse à 20mm du bord post-sup du CAE -si le coude est procident il déborde en avt la suture et se rapproche jusqu’à 12mm du CAE
En avant : de dh en ddEn avant : de dh en dd Les éléments intra
mastoïdiens:• Antre mastoïdien: le coude
normal reste distant de 7à8mm séparé par le groupe cellulaire inter sinuso antral
• Groupes cellulaires: le groupe inter sinuso dural de Trautmann , et le groupe inter sinuso-antral +/- réduite par la procidence du coud
Les éléments intra pétreux :le coude reste en dh et en arr de la parti sup de la boucle du CSCpost
Le bord sup du rocher
En dedansEn dedans : : le cerveletle cervelet
Le coude répond à l’angle latéral de l’hémisphère cérébelleuse par l’intermédiaire des méninges
En haut:L’insertion pariétale de la
tente du cervelet que le SL quitte , elle le sépare de la 3eme circonvolution temporale
44. Rapports du segment . Rapports du segment sigmoïdesigmoïde
Portion descendante:
Rapports immédiats:• Sa gouttière constituée
au dépens de la corticale mastoïdienne interne et la face endocrânienne post du rocher limitée par: une lèvre ant pétreuse une lèvre post mastoïdienne , elle présente à 10mm de son ext sup l’orifice de la veine émissaire mastoïdienne
• Sa gaine durale formée au dépens de la dure-mère cérébelleuse
Rapports médiatsRapports médiats En dehors : la corticale
mastoïdienneLa projection du SL est fixe
en hauteur, au-dessus de la ligne unissant l’ext post de la rainure du digastrique à l’ext inf du tympanal ,n’atteint jamais l’apex . Le SL est oblique en dd et en avt, s’éloigne de haut en bas de la corticale( 5mm à son ext sup et 20mm à son ext inf)
En avantEn avant:: de dehors en dedans de dehors en dedans
• Les élément intra mastoïdien :-le nerf facial: contenu dans le 3eme
portion du canal facial, le siuns sigmoïde en reste séparé de 3à10mm
- La trainée cellulaire inter sinuso-facial de Lombard
• Les élément intrapétreux : c’est l’aire inter sinuso-auditive , avec la partie inf de la boucle du CSCpost
• La face endocrânienne post du rocher :
-la fossette unguéale: située qlq mm en avt du SL , à sa partie antéro-sup débouche l’orifice post de l’aqueduc du vestibule
- Le méat auditif interne est plus distant (15à20mm)
En dedans:Le lobule digastrique du cervelet En arrière:Le groupe cellulaire retro-sinusien, centré
par la veine émissaire mastoïdienne
Portion horizontalePortion horizontale
Rapports immédiats : Sa gouttière : d’abord
mastoïdienne ,franchit la suture pétro occipitale puis devient occipitale bordée en dedans par la masse latérale ,et en dehors par l’apophyse jugulaire de l’occipital
Sa gaine durale: dépend de la dure-mère cérébelleuse
Rapports médiats: En bas:- Dans sa portion mastoïdienne il croise
profondément la rainure d’insertion du VPD et la gouttière de l’artère occipitale
- Dans sa portion occipitale : il répond par l’intermédiaire de la base du crâne à i’espace sous parotidien post
En haut : par l’intermédiaire des méninges au cervelet
5. Rapports à la terminaison :5. Rapports à la terminaison :ce sont les rapports du golf de la jugulaire ce sont les rapports du golf de la jugulaire
Golf de la jugulaire C’est la portion d’origine dilatée , de la
jugulaire interne Ce renflement veineux arrondi en dome est:- Situé sous la base du crane- Couché transversalement dans la fosse
jugulaire pétreuse - Il recoit par son ext supéro-int le SL et
émet par son ext inféro-ext le tronc de la VJI
- De 12à15mm de calibre - Sa structure : la paroi du GJ comporte 3
tunique:• Une tunique interne ; endothéliale
avalvulaire • Une tunique moyenne; fibro-musculaire• Une tunique externe ; l’adventice
renfermant le glomus jugulaire : c’est une formation ovoide de 0.5mm de long , située à la partie haute de la jugulaire
Rapports immédiatsRapports immédiats En haut et en dehors : la fosse
jugulaire Cavité lisse Creusé dans le tiers post de la face
exocrânienne du rocher• En arr : fermée par l’articulation de la
facette jugulaire pétreuse avec l’apo jugulaire de la masse latérale de l’occipital
• En avt et en dd: séparée de l’orifice d’entrée du canal carotidien par la crète jugulaire
• En dh: proche de la base de l’apophyse styloïde
Eh haut et en dedans : le TDP Creusé à l’union du1/3 moyen et du 1/3
post de la suture pétro-occipitale Divisé en 3 compartiments par 2
bandelettes fibreuses:• La partie haute duGJ affleure le
compartiment post• Le compartiment moyen contient 2 nerfs :
X et XI séparés par l’AMP• Le compartiment ant contenant : le IX et
le sinus pétreux inf
Rapports médiats:Rapports médiats: En haut : En haut et en dh: au
plancher de la CT En haut et en dd: il répond
au labyrinthe dont il est séparé par l’espace sous labyrinthique
En avant : La carotide interne Le nerf tympanique Le IX ,le X ,le XI émergent
du TDP Le sinus pétreux inf et le
sinus pétro-occipital d’English
En dehorsEn dehorsL’émergence du VII et
de l’artère stylo-mastoidienne hors du TSMEn dedans: il
répond À l’émergence du XII
hors du CCA À l’articulation
occipito-atloidienne et au tubercule de l’atlas
En basEn bas:: l’espace sous parotidien post l’espace sous parotidien post limité :limité : En dehors: par la mastoide ,
le SCM et le digastrique En avant : par le rideau
stylien En dedans : par la lame de
charpy En arrière : par l’aponévrose
et les muscles pré vertébrauxContenant : La VJI: posréro-ext La carotide interne: antero-
interne Les IX , X, XI , XII Le ganglion cervical sup du
sympathique Le ganglion plexiforme du X
VI.VI. Les BranchesLes BranchesA. Branches du sinus
latéral.1. branches d’origine: Le sinus longitudinal
supérieur. Le sinus droit. Le sinus occipitaux
postérieurs.2. Branches du sinus
transverse: Les veines cérébrales infér
et postér. Les veines cérébelleuses
postér. Les veines diploiques
occipitales.
3. Branches du coude. _ Elles sont collectées par le sinus pétreux supérieur:
Né par deux racines du sinus caverneux.
Il suit la gouttière du bord supérieur du rocher.
Et se jette au sommet du coude du SL
4. Branche du sinus sigmoïde: Le rameau post de la veine
diploique temporo-parietale de Breschet
Des veinules mastoidiennes La veine sigmoido-antrale
d’Elsworth La veine émissaire mastoidienne
B. Branches du golfe de la B. Branches du golfe de la jugulairejugulaire
Le GJ recoit le sinus pétreux inf voie de dérivation du sinus caverneux, il draine par son intermédiaire:
Les veines cérébelleuses inf
Les veines labyrinthiques Les veines de l’aqueduc du
limaçonEt reçoit directement ou par
l’intermédiaire du sinus pétreux inf :
Le sinus pétro-occipital d’English
Les veines condyliennes ant
VII. Les Anastomoses:VII. Les Anastomoses: elle sont riches et permettent la elle sont riches et permettent la suppléancesuppléance Avec les sinus de la
voûte par les veines anastomotiques de Trolard et de labbé
Avec les sinus de la base (SC )par :les sinus pétreux sup , pétreux inf et pétro-occipital.
Avec les veines rachidiennes: par les sinus occipitaux
Avec les veines de la nuque : par l’émissaire occipitale et l’émissaire mastoïdienne
VIII. Irrigation et InnervationVIII. Irrigation et Innervation
A. Irrigation : Elle dépend de : Artère méningée moyenne : branche de
la maxillaire int Artère stylo-mastoidienne : branche de
l’auriculaire postB. innervation : Elle est assurée par le rameau récurrent
méningé du nerf mandibulaire
IX. Exploration :IX. Exploration :1) Interrogatoire : céphalée , vertiges
notion de traumatisme crânien2) Clinique : examen ORL complet Inspection :à la recherche d’un hématome en
rapport à un traumatisme crânien Otoscopie: bombement ou aspect bleuté du
tympan3) Paraclinique : Imagerie TDM IRM Phlébographie du SL , Angiographie Transit isotopique
X. Voies d’abordX. Voies d’abord
1) Voie rétro-auriculaire transmastoidienne
2) Voie du conduit : pour aborder le dome du GJ
3) Voie des neurochirurgie
CONCLUSIONCONCLUSIONSur le plan pathologique:Les rapports intimes du SL et du GJ avec les cavités
mastoïdiennes , la caisse du tympan et le labyrinthe expliquent la possibilité de thromboses otogènes par contiguïté
Sur le plan chirurgical:Il est capital d’insister sur l’importance de ses rapports lors de
l’abord : - De l’antre ou de la mastoïde- Du vestibule par voie sus et retro-faciale- Du canal post- Du CAI par voie translabyrinthique- Du sac endolymphatique en fin en neurochirurgie la projection du SL intervient lors de
l’abord de la fosse postérieur
BibliographieBibliographie
• Cahiers d’anatomie ORL : F.LEGENT• Anatomie topographique et
descriptive : A.BOUCHET• Anatomie ORL : BONFILS et
CHEVALLIER