sinusitis bacteriana aguda
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TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE LA SINUSITIS BACTERIANA AGUDATRANSCRIPT
Antibioteràpia a les infeccions otorrinolaringològiques pediàtriques habituals
a la consulta d’ Atenció Primària
Josep Mª Vilanova Juanola ABS Florida Sud. Unitat de Gestió L’Hospitalet Nord
SAP Delta del Llobregat. ICS [email protected]
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Servei d’Atenció Primària
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SINUSITIS BACTERIANA AGUDA 18-6-2014
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http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2013.04.027
http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2013/06/19/peds.2013-1071
Rev Esp Quimioter 2008;21(1):45-59
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Pediatr Integral 2013; XVII(4): 241-261
SBA: definición Infección de origen bacteriano de los senos paranasales (frontales, etmoidales, maxilares o esfenoidales) de duración inferior a 30 días . En la mayoría son una complicación de una infección respiratoria viral de vías respiratorias altas. Termino de “rinosinusitis”.
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SBA: Epidemiología Diagnóstico poco habitual al considerarse erróneamente una entidad de diagnóstico radiológico. Se estima que entre el 5% de los niños con IVRA cumplen los criterios actuales de SBA.
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SBA, patógenos causales
Coinciden con los de la OMA. • S. pneumoniae (35-40%)
• H. influenzae no tipable (21-28%)
• M. catharralis (10%)
• S. pyogenes (3-7%)
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Otros patógenos.
Sinusitis maxilar de origen odontogénico: flora polimicrobiana de predominio anaeróbica.
Inmunodeprimidos y SNG: S. aureus y BGN.
VIH : P. aeruginosa y hongos filamentosos .
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SBA, fisiopatología
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Obstrucción del orificio de salida del seno.
Reducción del aclaramiento ciliar.
Aumento de la viscosidad de las secreciones.
Factores predisponentes
Frecuentes Poco frecuentes
Infecciones virales (80-90%). Rinitis alérgica (10- 20%). Hipertrofia adenoidea y amigdalar.
Anomalías estructurales. Inmunitarios. Enfermedades crónicas: Discinesia ciliar, Síndrome de Kartagener, Fibrosis quística.
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Factores predisponentes: resfriado común
Etiología vírica.
Incidencia:
Niños: 6-8 episodios/año.
Adultos: 3-4 episodios/año.
Síntomas más frecuentes: odinofagia, rinorrea,
obstrucción nasal, tos, estornudos, lagrimeo y
congestión ocular + fiebre.
Dura entre los 5 y 7 días, puede persistir leve
sintomatología respiratoria.
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Resfriado común (IVRA): historia natural
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SBA: clínica Difícil de distinguir origen vírico vs bacteriano • Congestión nasal, habitualmente bilateral.
• Rinorrea vómitos si es posterior.
• Tos persistente, que puede empeorar por la noche.
• Hiposmia y halitosis.
• Dolor facial o sensación de presión.
– SBA frontal el dolor ↑ en decúbito.
– SBA maxilar el dolor ↑ con la bipedestación.
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SBA: Diagnóstico Clínico:
Clínica + exploración (palpación de las zonas sinusales y rinoscopia anterior).
Ningún dato clínico ayuda distinguir entre etiología vírica y bacteriana.
Exploraciones complementarias solo indicadas en sospecha complicaciones, recidivas y sinusitis crónicas.
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SBA: Exploraciones complementarias
Rx simple: senos maxilares y frontales.
Opacificación e hipertrofia de la mucosa > 4 mm (presente en rinitis alérgica y viral).
Nivel hidroaéreo (30%).
TAC : más fiable sinusitis crónica o cuando existe sospecha o evidencia de complicaciones
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SBA: Complicaciones
ORBITARIAS (60-70%)
Celulitis periorbitaria (preseptal)
Celulitis orbitaria (postseptal)
Absceso subperióstico
Absceso orbitario
ENDOCRANEALES (15-20%) . Meningitis. Absceso epidural o subdural Absceso cerebral Cerebritis Trombosis del seno cavernoso
ÓSEAS (5-10%). Osteomielitis maxilar o frontal
< 5%
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SBA Tratamiento: objetivos
Mejorar los síntomas.
Revertir las anomalías fisiopatológicas implicadas restableciendo el drenaje sinusal.
Erradicación de la infección bacteriana.
Evitar las complicaciones, recurrencias y evolución a la cronicidad.
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SBA: CRITERIO DE GRAVEDAD Fiebre alta (Tax ≥ 39 C) que dura más de 3 días y rinorrea purulenta.
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Amoxicilina+ clavulánico 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 días.
SBA Tratamiento antibiótico
CRITERIO DE DURACIÓN
“Congestión o rinorrea, tos, o ambos, que persisten sin mejoría > 10 días y < 30 días.”
Rinorrea (acuosa, mucosa o purulenta). Tos seca o productiva, y con frecuencia empeora por la noche.
< 2 años: Amoxicilina + clavulánico 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 días
SBA Tratamiento antibiótico
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CRITERIO DE DURACIÓN
“Congestión o rinorrea, tos, o ambos, que persisten sin mejoría > 10 días y < 30 días”.
> 2 años: Amoxicilina 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 - 14 días u observación.
SBA Tratamiento antibiótico
Tratamiento sintomático x 7 días más, asegurando el
tratamiento si el niño empeora o no mejora.
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CRITERIO DE MALA EVOLUCION IVRA “Aumento de la rinorrea, tos diaria, aparición o reaparición de fiebre a partir de los 5 días”.
Inicio: Al diagnóstico. < 2 años: Amoxicilina + clavulánico 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 días > 2 años : Amoxicilina 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 días
SBA Tratamiento antibiótico
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ALÉRGICOS A BETA-LACTAMICOS, REACCIÓN
ANAFILÁCTICA.
Claritromicina 15 mg/Kg/día en 2 dosis x 10 días.
Clindamicina 30 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 días.
Mayores de 12 años:
Telitromicina* 800 mg dosis única x 5-7 días.
Levofloxacino* 500 mg dosis única x 5-7 días.
SBA: antimicrobianos
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ALÉRGICOS A BETA-LACTAMICOS, REACCIÓN NO ANAFILÁCTICA.
Cefuroxima - axetilo 30 mg/Kg/día en 2 dosis x 10 días. Cefpodoxima - proxetilo 10 mg/Kg/día en 2 dosis x 10
días. Mayores de 12 años: Cefditoren- pivoxilo 200 - 400 mg cada 12h x 10 días.
SBA antimicrobianos
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SITUACIONES ESPECIALES Síntomas muy intensos. Tratamiento con amoxicilina en los últimos 30 días. Sinusitis frontales o esfenoidales, Sinusitis maxilar de origen odontógeno. Inmunodeprimidos o con enfermedades crónicas. Amoxicilina+ clavulánico 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 -14 días.
SBA antimicrobianos
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SITUACIONES ESPECIALES Intolerancia vía oral: Ceftriaxona o Cefonicid IM 50 mg/Kg en dosis única x 1-3 días, posteriormente antibioterapia oral. Fracaso amoxicilina a dosis altas: Amoxicilina + clavulánico 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 días. Fracaso amoxicilina + ácido clavulánico: Ceftriaxona IM. 50 mg/Kg dosis única x 3 días. Fracaso ceftriaxona IM:
Derivación a hospital.
SBA antimicrobianos
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Eso es todo amigos
¡Yo tengo hambre!
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PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIMICROBIANOS, “PASARSE O NO LLEGAR”. La adecuación de la prescripción de antibióticos consigue mayores tasas de curación y ratios de resistencia más bajos, pero es preocupante, la aparición de médicos “resistentes a la prescripción de antibióticos” que confían en la probabilidad de evolución favorable o trasladan la prescripción a otros compañeros o al Servicio de Urgencias.
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