DR. SUMIARDI KARAKATA SP.U

Sirkumsisi khitanah ktitn tahara

definisiTindakan pembuangan/ pemotongan sebagian atau seluruh kulup (prepusium) penis dengan tujuan tertentu

SejarahNabi Ibrahim : dikhitan pd usia 99 thnNabi Ismail: dikhitan pd usia 13 thn4000 BC: sirkumsisi mrpk tradisi Mesirkuno2400 BC: pd makam Ankhmahor trdapat ilustrasi tentang khitan

GAMBAR HAL 85

Bangsa Yahudi melaksana-kan tradisi sirkumsisi

Yesus disirkumsisi pada usia 8 hari

Alat sirkumsisi Yahudi

Sirkumsisi dalam IslamNabi Muhammad SAW disirkumsisi mengikuti Nabi IbrahimMenurut Bukhari (810-870), berdasarkan Hadits Abu HurairahHukum : - sunat - sunat muakad

GAMBAR 99

GAMBAR 98

IndikasiAgamaSosialMedis :- Fimosis- Parafimosisi- Pencegahan kanker smegma karsinogenik- kondiloma akuminata- Trauma penis- Lesi preputium

KARSINOMA PENIS

KONDILOMA

Kontraindikasi1. Mutlak- hipospdia- hemofili- diskrasia darah

hipospadia

2. Relatif- infeksi lokal- infeksi umum- DM tak terkontrol

Anatomi Penis2 korpora kavernosa1 korpus spongiosumuretratunika albugeniaarteri, vena & nervus dorsalis penisfasia Buck

Gambar anatomi penis samping

Gambar batang penis melintang

Persiapan Operatorpakaian/jas operasi bersihpakai topi & maskercuci tangan dgn antiseptikpakaisarung tangan sterilposisi di kiri

cukur rambut pubisgenitalia eksterna dibersihkananak-anak : pendekatan yang baikriwayat: - alergi - penyakit : - keluarga - terdahuluPersiapan Pasien

ALAT-ALAT YANG DIGUNAKANAlat bedah minorAlat suntik dan obat-obatan anastesi

Alat-alat bedah minor

Alat-alat suntik dan obat anastesi

Antiseptik- Povidone Iodine 10%- Asam pikrat- Alkohol 70%Tindakan A dan Antisepsis

GAMBAR Hal 21 No 11

GAMBAR Hal 22 No 12

GAMBAR Hal 23 No 13

GAMBAR Hal 24 No 14

GAMBAR Hal 25 No 15

1.Alat2.Anastesi lokal3.TambahanPerlengkapan

1. UMUM (narkose)- bayi & anak-anak- allergi thd anastesi lokal- penderita yg tdk kooperatif (takut, cemas)- permintaan pasien

2.SPINAL & EPIDURAL- penderita dlm keadaan sadar- jarang dikerjakanAnastesi

3.LOKALa. Blok syaraf dorsalis penisb. Infiltrasi- fenulum- kulit batang penisc. Kombinasi 3 & 4

KOMBINASI :- relatif murah- ekonomis- alat-alat sederhana- efek samping sedikit

GAMBAR HAL 36 NO 18CARA ANASTESI LOKAL

GAMBAR HAL 37 NO 19

Harus dibebaskan dgn klem mosquito atau kasa steril s/d sulkus koronariusHarus hati-hatiSmegma dibersihkan dgn antiseptikPasien fimosis

Gambar Hal 41 No 21

Gambar Hal 42 No 22

Teknik operasi1.Dorsumsisi2.Klasik (Guillotine)

Dorsumsisi

dorsumsisi1.KEUNTUNGANprinsip : cut what you see see what you cut- batas & panjang mukosa - kulit dpt diatur secukupnya- komplikasi amputasi glans penisdan merusak fenulum dpt dihindari- perdarahan mudah diatasi

dorsumsisi2.KERUGIAN- teknik lebih rumit- pinggir luka insisi tidak rata (bila tidak terbiasa)- waktu sedikit lebih lama

dorsumsisiURUTAN TEKNIK

1. Prepusium diklem pd jam 11, 1, dan 6dorsumsisi

2. Prepusium diinsisi antara jam 11 & 1 ke arah sulkus koronarius, sisakan mukosa kulit 3-5 mm dari bagian distal sulkusGambar 25 - 26

3. Pasang jahitan kembaliGambar 27

4. Gunting melingkar ke kiri & kanan sejajardengan sulkus

5. Pada fenulum insisi dibuat agak runcingGambar 30-31

6. Perdarahan diklem dan diikat Gambar 32-33

dorsumsisi7. Jahitan kendali pada jam 3-9 Gambar 34

dorsumsisi8. Fenulum dijahit dg jahitan angka 8 Gambar 36-38

dorsumsisi9. Jahitan mukosa-kulit secukupnya Gambar 37

10. Olesi betadine atau zat antibiotik Gambar 39dorsumsisi

Teknik Operasi Klasik

KeuntunganTeknik relatif lebih sederhanainsisi/tepi luka rata mudah menjahitnya & lebih rapiwaktu relatif lebih cepat

Teknik operasi klasik

KerugianMukosa dpt berlebihan insisi ulangukuran mukosa - kulit tdk dpt dipastikankemungkinan cedera atau amputasi glans penispendarahan lebih banyak

Teknik operasi klasik

URUTAN TEKNIKTeknik operasi klasik

Teknik operasi klasik1. Prepusium diklem pd jam 6 & 12Gambar 42

Teknik operasi klasik2. Prepusium diklem melintangGambar 43

Teknik operasi klasik3. Insisi prepusium di bagianGambar 44Proksimal dr klempDistal dr klempGambar 45 & 46

Gambar 47Teknik operasi klasik4. Perdarahan dirawat

Teknik operasi klasik5. Jahitan --- mukosa - kulit --- frenulum jahitan angka 8 Gambar 48

RANGKUMAN Teknik operasi klasik

PERAWATAN PASCA SIRKUMSISIA.MedikamentosaB.PembalutC. Diet

Medikamentosa1. Antibiotik- broad spectrum ; - Ampicilin - Amoksisilin - Tetrasiklin- dosis : sesuai usia atau berat badan- lama 5 - 7 hari

2. Analgetik- non narkotik - antalgin/metampiron- asam salisilat- parasetamol- NSAID- asam inefenamat- piroksikam- dll3. Roboransia- vit B kompleks- vit C dosis tinggiMedikamentosa

Pembalut- diganti bila- kotor- perdarahan- setiap 3 hari- tidak boleh terlalu ketat/longgar- dpt diolesi salep- antiseptik- antibiotik- kasa yg mengandung AB (sofralulle)

Diet (Gizi)- tdk berpantang makanan- dianjurkan- kaya protein- kaya vitamin- sebaiknya istirahat pd hari I

- DINI- LAMBAT

Komplikasi Diniperdarahanamputasi glans penisnyerihematom- kecil- besaredemaanafilaktik syok

Komplikasi LambatInfeksipenyakit peyronickosmetik

Anatomi & fisiologireproduksi priaInfertilitas priaVasektomi tanpa pisau

TESTIS 2 buah , ukuran : P. 3,6 - 5.5 cm L. 2,1 - 3,2 cm

Berat 20 gram

Bentuk : Oval

Penampang TESTIS Terdiri dari : 250 Lobulus Setiap Lobulus :1. Tubuli SeminiferiSpermatogenesis2. Sel LeydigTestoteron3. Pembuluh Darah4. Pembuluh Getah Bening5. Macrophage

Vaskularisasi Testis A. Spermatika Interna

A. Kremasterika

A. Defferensia

Epididymis Kepala Badan Ekor

Fungsi Pematangan Sperma Penyimpanan Sperma Sarana transport Sperma

Vas Deferens Intra vaginal (tunica vaginalis) Scrotal Inguinal Retroperitoneal AmpulaFungsi : - Transportasi- Absorbsi- Sekresi

Vesicula Seminalis

HypothalamusPituitaryLeydig cellsInhibin (-)T (+)LH (+)FSH (+)TE2 T(-) E2(DHT)LHRH (+)Seminiferous tubule(sertoli andGerminal cells)SpermSumbu Hypotalamus - Hypophyse - Testis

Infertilitas pria

Definisi

Infertil : Sepasang suami istri tidak hamil dalam waktu satu tahun tanpa kontrasepsi

Infertil primer : Belum punya anak

Infertil sekunder : Bila anak yang didapat kurang dari yang diinginkan

Penyebab Infertilitas Pria

Pretestis- Penyakit hipotalamus- Penyakit hipofise

Testis

Post testis- Gangguan transport- Gangguan motilitas / fungsi

Pemeriksaan : Anamnesis Diagnosis fisik Pemeriksaan penunjang analisis semen pemeriksaan hormon :- FSH - LH - Testosteron - Prolaktin pemeriksaan immunologi biopsi testis sperm function testis imaging : - USG - phlebography

Terapi : Operatif Medis

Operatif Varicocelectomy Vasovasostomy Epididymo vasostomy TUR ductus ejaculatorius MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) Ablasi adenoma hipofise

Terapi medis : Terapi hormonaltergantung hasil pemeriksaan hormonal Terapi terhadap infertilitas immunologikcortico steroid Terapi terhadap retrograde ejaculationSympatomimetic Terapi terhadap infeksiAB Terapi empirik40% pria infertil idiopatikAnti estrogen - clomiphene 25 50 mg/hari 3 6 bulan

Terapi baru :Semen processingIntrauterine insemination (IUI)In Vitro Fertilization (IV)Gamet Intrafallopian Tube Transfer (GIFT)Micro Manipulation- Subzona sperm injection (SUZI)- Intracytoplasmic sperm injection (ICSI)

Varicocele:Memanjang dan berkelok-keloknyaplexus pampiniformis

Dugaan penyebab :Nut cracker phenomenaV. spermatika int kiri lebih panjangKatup yang jelekV. spermatika int kiri v. renalis kiri

DP :Penderita berdiri + valsalvaBentukan seperti cacing di cranial + posterior testis

Spermatogenesis terganggu diduga akibat :metabolit dari adrenal / ginjalStasis darah hipoxia / suhuGangguan hypothalamic - pituitary gonadal axis

Terapi Varicocelectomy

Vasektomi Kontap priaKonvensional vs VTP (vasektomi tanpa pisau)

VTPAlat sederhana dan minimalNama tindakan mengurangi rasa takut pasienSembuh lebih cepat

Kontraindikasi VTPHidrokel besarElefantiasis Kondisi lokal (hernia, scrotal mass, infeksi lokal kulit skrotum)Anemia beratGangguan pembekuan darah

KonselingMutlak perluSyarat boleh vasektomi berbeda di tiap negaraIndonesia : konsep sejahtera (2 anak, tidak ingin menambah jumlah anak lagi, mantap ingin vasektomi)RRC (1 anak cukup)

Tindakan VTPA-antiseptikOperator disebelah kiri pasienTemperatur ruangan tak boleh dingin, harus hangatAnestesi lokal

Tindakan VTPFiksasi penis dengan tarikan kasa yang diplesterIdentifikasi vas deferensAnestesi lokal perivassalMeraba vas dan fiksasi dengan klem vasTusukan kulit dengan klem tajam

Tindakan VTPMembebaskan vas dari jaringan sekitarMengikat vas di dua tempat dengan jarak 0,5 cm menggunakan benang tak diserabMemotong segmen vas diantara 2 ikatan

Tindakan VTPMenanam vas bagian proksimal ke jaringan perivassalKontrol perdarahanKulit tak usah dijahitTutup luka dengan plester kecil (misalnya Handyplast)

Pasca VTPPasien dianjurkan beristirahatPakai kondom untuk 20 kali hubungan seksual

Alat VTP

Meraba vas deferens & anestesi lokal

Meraba & mengidentifikasi vas

Aplikasi klem vas dan tusukan kulit dengan klem tajam

Meluksir dan membersihkan vas

Membebaskan vas, ligasi dan memotong

KomplikasiPerdarahan hingga hematomInfeksi

PermasalahanBukan memotong vas tetap terjadi kehamilan setelah tindakan vasektomiDouble vas (kongenital, jarang)Rekanalisasi