sistem limfe dan imunitas - mulyanipharmaco · pdf filerespon imun non-spesifik fagositosis...
TRANSCRIPT
SISTEM LIMFE DAN
IMUNITAS
By Me.. Yani Mulyani, M.Si, Apt
Anfisman 2 ... STFB 1
Sistem limfe
Anfisman 2 ... STFB
2
Anfisman 2 ... STFB
3
Respon imun
Non-spesifik
Fagositosis
Spesifik
Inflamasi
Imunitas
humoral
(antibodi)
Imunitas
diperantai sel
(sel-sel)
Patogen dalam
tubuh
Pembekuan darah
Dalam tubuh
Luar tubuh
Penghalang misalnya
kulit
Luka
Patogen misalnya
bakteri
Lisozim
dalam
keringat
Anfisman 2 ... STFB
4
SISTEM LIMFE
Anfisman 2 ... STFB 5
Sistem LIMFE
Anfisman 2 ... STFB
6
Sistem Sirkulasi Sekunder
One way system: to the heart
Di dalam tubuh, selain pembuluh darah juga terdapat pembuluh limfe.
Pembuluh ini mengangkut cairan dari jaringan menuju darah.
Selain itu, juga mengangkut lemak dan bahan bahan asing untuk dirombak ke nodus limfe.
Pembuluh limfa bermuara di berbagai jaringan dan peredarannya termasuk sirkulasi terbuka
Lymphatic System
Anfisman 2 ... STFB
7
Jaringan Limfoid
Anfisman 2 ... STFB
8
Merupakan jaringan yang
memproduksi, menyimpan, &
memproses limfosit
Mencakup: sumsum tulang, kel.limfe,
limpa, thymus, tonsil, adenoid,
appendiks, & agregat jar.limf di
sal.cerna (GALT= gut-associated
lymphoid tissue/ Plak Peyer)
Function Lymphatic System
Organization
Anfisman 2 ... STFB
9
Mengembalikan cairan & protein dari jaringan ke
sirkulasi darah
Mengangkut limfosit
Membawa lemak emulsi dari usus
Menyaring & menghancurkan mikroorganisme untuk
menghindarkan penyebaran
Menghasilkan zat antibody
Anfisman 2 ... STFB 10
Anfisman 2 ... STFB 11
Anfisman 2 ... STFB
12
Lymph capillaries
Have one way minivalves allowing excess
fluid to enter but not leave
Picks up bacteria and viruses as well as
proteins, electrolytes and fluid
(lymph nodes destroy most pathogens)
Anfisman 2 ... STFB
13
Anfisman 2 ... STFB
14 Lymph capillaries
Absent from bone, bone marrow, teeth, CNS
Enter lymphatic collecting vessels
Lymphatic collecting vessels
Similar to blood vessels (3 layers), but thin & delicate
Superficial ones in skin travel with superficial veins
Deep ones of trunk and digestive viscera travel with deep
arteries
Very low pressure
Distinctive appearance on lymphangiography
Drain into lymph nodes
Lymph Nodes Position
*
*
Anfisman 2 ... STFB
15
Anfisman 2 ... STFB 16
Kelenjar / nodus limfe
Kecil lonjong seperti kacang
Terdapat di sepanjang pembuluh
Kerja : penyaring
Banyak dijumpai di tempat pembentuk limfosit
Kelompok utama terdapat di : Axila / ketiak, Leher, Thorak, Abdomen, Lipat paha
17
Anfisman 2 ... STFB
Anfisman 2 ... STFB
18
Macrophages on reticular fibers consume pathogens and foreign particles
Usually pathogen free lymph enters lymph trunks
kelenjar limfe
abdomen
Anfisman 2 ... STFB
19
Pembuluh / saluran limfe
• Serupa vena kecil
• Banyak katup
• Pembuluh terkecil terdiri
selapis endotelium
• Khilus / lakteal = pembuluh
limfe khusus dijumpai dalam vili
usus kecil
• Ada 2 saluran utama :
Duktus
torasikus : mengalirkan
dari seluruh tubuh selain
bagian kanan
Duktus limfe
kanan : mengalirkan dari
kanan kepala dan leher,
lengan kanan dan dada
kanan
Lymph Trunks
Anfisman 2 ... STFB
20
Lymphatic collecting vessels converge
Five major lymph trunks
Lumbar trunks
Receives lymph from lower limbs
Intestinal trunk
Receives chyle from digestive organs
Bronchomediastinal trunks
Collects lymph from thoracic viscera
Lymph Trunks/ Batang Lymph
Anfisman 2 ... STFB
21
Five major lymph trunks (continued)
Subclavian trunks
Receive lymph from upper limbs and thoracic wall
Jugular trunks
Drain lymph from the head and neck
Lymph Ducts
Anfisman 2 ... STFB
22
Cisterna chyli
Located at the union of lumbar and intestinal trunks
Thoracic duct
Ascends along vertebral bodies
Empties into venous circulation
Junction of left internal jugular and left subclavian veins
Drains three quarters of the body
mengalirkan dari seluruh tubuh selain bagian kanan
Lymph Ducts/Saluran Limph
Anfisman 2 ... STFB
23
Right lymphatic duct
Empties into right internal jugular and subclavian veins
mengalirkan dari kanan kepala dan leher, lengan
kanan dan dada kanan
Anfisman 2 ... STFB 24
Tonsil
Terdiri atas jaringan limfe
Terletak di antara dua tiang fause (lengkung langit-langit)
Banyak terdapat persediaan limfosit
25
Anfisman 2 ... STFB
Anfisman 2 ... STFB
26
The Spleen/Limpa
Terletak di sebelah kiri abdomen (hipogastrium kiri )
Berdekatan fundus gaster, menyentuh diafragma
Fungsi :
1. membentuk sel darah merah
2. menghasilkan limfosit
3. pembongkaran sel darah merah,sel darah putih & trombosit
4. bagian dari RES
Anfisman 2 ... STFB 27
Anfisman 2 ... STFB
28
Thymus Gland
On top of the heart
T-cells mature here
Becomes large during the first or second year.
Intrinsic size is largest at puberty and then decreases.
Produces lymphocytes which then move to other lymphatic
tissues.
Blood-thymic barrier - reticular cells wrap around
capillaries and prevent large molecules from entering the
cortex of the thymus.
Anfisman 2 ... STFB 29
Anfisman 2 ... STFB 30
Conclusion
SISTEM IMUN
Anfisman 2 ... STFB 31
SISTEM IMUN
Anfisman 2 ... STFB
32
Melindungi tubuh dari invasi penyebab penyakit; Menghancurkan & menghilangkan mikroorganisme atau substansi asing (bakteri, parasit, jamur, dan virus, serta tumor) yang masuk ke dalam tubuh
Menghilangkan jaringan atau sel yg mati atau rusak (debris sel) untuk perbaikan jaringan.
Mengenali / mendeteksi sel yang abnormal, termutasi, atau ganas dan menghancurkannya
Untuk keseimbangan fungsi tubuh terutama menjaga keseimbangan komponen tubuh yang telah tua
Anfisman 2 ... STFB
33
Sasaran utama: Bibit penyakit, seperti bakteri and virus
Leukosit mrpkn sel imun utama (disamping sel plasma, makrofag, & sel mast)
Pertahanan Tubuh Alami
Asam lemak dan bakteri
alami
Lisozim pada mukus dalam hidung
Lisozim pada ludah
Mukus dan silia pada
saluran udara
Lisozim pada air mata
Asam pada lambung
Lisozim pada usus halus
Bakteri pada usus besar
Lisozim pada urin
Bakteri alami pada
vagina Anfisman 2 ... STFB
34
Anfisman 2 ... STFB
35
Sel dlm Sistem Imun
Anfisman 2 ... STFB
36
Sumsum tulang
Sel stem Limfosit berasal
dari sel-sel stem di
dalam tulang Limfosit
Sel B matang di limfa nodus Sel T matang di kelenjar timus
Sel T
Sel T pembunuh Sel T pembantu Sel B
Mengaktivasi
Reseptor
permukaan
spesifik untuk
anitgen “asing”
Sel B merespon terhadap antigen. Sel B
menggandakan diri, membentuk klon-klon sel
plasma yang mensekresikan antibodi
Imunitas humoral Imunitas yang disebabkan sel
Antigen pada permukaan organisme
penginfeksi
Sel T pembunuh Memori Sel T dan sel B tetap hidup sebagai sel
memori. Infeksi kedua oleh antigen yang
sama akan menghasilkan respon sekunder
yang lebih cepat
Antibodi berikatan dengan
mikroorganisme untuk
membunuhnya. Sel B tidak
terlibat secara langsung.
Respon Imun Spesifik
•Antibody-Mediated Immunity
•Cell-Mediated Immunity
37
Pencegahan Penyakit
• Kekebalan tubuh
• aktif alami (aktivasi karena infeksi patogen), buatan (injeksi antigen ke
dalam tubuh atau vaksinasi)
• pasif alami (antibodi yang diberikan dari Ibu ke bayinya), buatan
(antibodi diekstrak dari individu lain kemudian disuntikkan ke tubuh orang
lainnya atau serum)
Pengobatan Penyakit dengan Antibiotik
Antibiotik merupakan senyawa kimia untuk melawan bakteri penyebab penyakit.
Konsumsi antibiotik kepada suatu individu secara terus menerus dapat menyebabkan
menurunnya kemampuan antibiotik dalam melawan penyakit, disebabkan
meningkatnya jumlah baketri yang resisten terhadap antibiotik tersebut.
Anfisman 2 ... STFB
38
KEKEBALAN TUBUH
SPESIFIK ( MEKANIS )
ANTIGEN
ZAT KIMIA ASING YANG MASUK KE DALAM TUBUH DAN MERANGSANG TERBENTUKNYA ANTIBODI
MEMILIKI STRUKTUR 3 DIMENSI DENGAN DUA ATAU LEBIH DETEMINANT SITE
DETERMINANT SITE BAGIAN DR ANTIGEN YG DAPAT MELEKAT PADA BAGIAN SISI PENGIKATAN DARI ANTIBODI
DAPAT BERUPA PROTEIN DI DALAM MEMBRAN SEL BAKTERI / SELUBUNG SEL VIRUS
DAPAT BERUPA ZAT KIMIA YANG DIKELUARKAN OLEH MIKKROORGANISME YANG BERSIFAT RACUN
PERMUKAAN SEL BAKTERI MEMILIKI JUMLAH ANTIGEN YANG BERBEDA-BEDA
HAPTEN
DETERMINANT SITE YANG LEPAS DARI STRUKTUR ANTIGEN
TIDAK DAPAT MERANGSANG PEMBENTUKAN ANTIBODI
DAPAT BERIKATAN DENGAN ANTIBODI APABILA DISUNTIKKAN KE DALAM TUBUH
ANTIBODI
ZAT KIMIA YANG DAPAT MENGIDENTIFIKASI ANTIGEN
UMUMNYA TERDAPAT PADA PERMUKAAN SEL LIMFOSIT B
ADA 2 ANTIBODI POLIKLONAL DAN ANTIBODI MONOKLONAL Anfisman 2 ... STFB 39
KEKEBALAN TUBUH
NONSPESIFIK
RINTANGAN
MEKANIS
KULIT
SELAPUT LENDIR
RAMBUT-RAMBUT HALUS
RINTAN
GAN
KIMIAWI
HASIL SEKRESI
BAKTERI YANG TERDAPAT DI PERMUKAAN TUBUH
SEL
DARAH
PUTIH
SISTEM PERTAHANAN TUBUH YANG KEDUA
AKAN MENCEGAH BENDA ASING MASUK LEBIH JAUH LAGI KE DALAM TUBUH
MENGHANCURKAN SETIAP BENDA ASING DENGAN CARA FAGOSITOSIS
ADA 2 AGRANULOSIT DAN GRANULOSIT
PROTEIN
KOMPLEMEN
MENGHASILKAN OPSONIN, KEMOTOKIN, DAN KININ
BERPERAN DALAM PROSES PENGHANCURAN MEMBRAN SEL MIKROORGANISME
MENSTIMULASI SEL DARAH PUTIH AGAR MENJADI LEBIH AKTIF
INTERFERON
SEKUMPULAN PROTEIN YANG DIEKSKRESIKANOLEH BEBERAPA SEL DI DALAM TUBAH
BERTINDAK SEBAGAI ANTIVIRUS DAN BEREAKSI DENGAN SEL YANG BELUM TERINFEKSI VIRUS
DAPAT MERANGSANG LIMFOSIT UNTUK MENGHANCURKAN DAN MEMBUNUH SEL-SEL YANG TERINVEKSI
DEMAM DAN RADANG Anfisman 2 ... STFB 40
IMUNISASI
AKTIF
MELIBATKAN PEMBENTUKAN SANTIBODI DI DALAM TUBUH SEBAGAI RESPON TERHADAP MASUKNYA ANTIGEN
BERTUJUAN UNTUK MERANGSANG TUBUH AGAR MEMBENTUK ANTIBODI YANG DAPAT MELAWAN ANTIGEN
DILAKUKAN DENGAN CARA MEMBERIKAN VAKSIN KE DALAM TUBUH
VAKSIN SUSPENSI MIKROORGANISME YANG SUDAH MATI
DAPAT MENCEGAH TERJADINYA INFEKSI OLEH BAKTERI ATAU VIRUS
IMUNISASI
PASIF
SALAH SATU CARA UNTUK MEMPEROLEH KEKEBALAN TUBUH
DENGAN MEMASUKKAN ANTIBODI ATAU SERUM YANG TELAH KEBAL TERHADAP SUATU PENYAKIT
ANTIBODI TIDAK DIBENTUK OLEH TUBUH PENERIMA IMUNISASI,, MAKA DARI ITU DISEBUT IMUNISASI PASIF
BERTUJUAN MEMBERIKAN KEKEBALAN TUBUH SECEPATNYA
UMUMNYA PEMBERIAN IMUNISASI PASIF DILAKUKAN MELALUI SUNTIKAN Anfisman 2 ... STFB 41
Struktur Sistem Imun
Anfisman 2 ... STFB
42
Organ sistem imun berada di seluruh bagian tubuh organ limfoid
Organ limfoid: ‘rumah’ bg limfosit
Jaringan limfoid primer: (1) kelenjar thymus (2) sumsum tulang
Jaringan limfoid sekunder: (1) berkapsul: limpa & kelenjar limf (2) tdk berkapsul: tonsil, GALT (gut-associated lymphoid tissue), jar.limfoid di kulit, sal.napas, kemih, & reproduksi
Sistem Imun
Anfisman 2 ... STFB
43
Pertahanan lapis pertama:
Pertahanan fisik (physical barrier)
Ada 2 sistem kekebalan tubuh:
1. Sistem kekebalan
nonspesifik (didapat)
(innate immune system)
2. Sistem kekebalan spesifik
(dipelajari/adaptif)
(learned/adaptive
immune system)
Respons Imun
Anfisman 2 ... STFB
44
Tahap:
Deteksi & mengenali benda asing
Komunikasi dg sel lain untuk merespons
Rekruitmen bantuan & koordinasi respons
Destruksi atau supresi penginvasi
antibodi & sitokin
Respons Imun
Anfisman 2 ... STFB
45
1. Respons imun alami nonspesifik - ada sejak lahir - tdk memiliki target ttt - terjadi dlm bbrp menit – jam Reaksi inflamasi
2. Respons imun didapat spesifik - spesifik untuk jenis ttt - respons thd paparan I tjd dlm bbrp hari, paparan berikutnya lebih cepat
Pertahanan Lapis Pertama
Anfisman 2 ... STFB
46
Kulit & membran mukosa yang utuh
Kelenjar keringat, sebum, & airmata mensekresi zat
kimia & bersifat bakterisid
Mukus, silia, tight junction, desmosom, sel keratin &
lysozim di lapisan epitel
Rambut pd lubang hidung
Bakteri tertentu, misalnya yang ada di vagina
Sistem Kekebalan Non-spesifik
Anfisman 2 ... STFB
47
Dapat mendeteksi adanya benda asing & melindungi tubuh dari kerusakan yang diakibatkannya, namun tdk dpt mengenali benda asing yang masuk ke dalam tubuh.
Yang termasuk dlm sistem ini: 1. Reaksi inflamasi/peradangan 2. Protein antivirus (interferon) 3. Sel natural killer (NK) 4. Sistem komplemen
Inflamasi/ Peradangan
Anfisman 2 ... STFB
48
Merupakan respons lokal tubuh thd infeksi atau
perlukaan
Tidak spesifik hanya untuk infeksi mikroba, tetapi
respons yg sama juga terjadi pada perlukaan akibat
suhu dingin, panas, atau trauma
Pemeran utama: fagosit, a.l: neutrofil, monosit, &
makrofag
Tahap inflamasi
Anfisman 2 ... STFB
49
1. Masuknya bakteri ke dalam jaringan
2. Vasodilatasi sistem mikrosirkulasi area yg terinfeksi meningkatkan aliran darah (RUBOR/kemerahan &
CALOR/panas)
3. Permeabilitas kapiler & venul yang terinfeksi terhadap protein meningkat difusi protein & filtrasi air ke interstisial (TUMOR/bengkak & DOLOR/nyeri)
4. Keluarnya neutrofil lalu monosit dari kapiler & venula ke interstisial
5. Penghancuran bakteri di jaringan fagositosis (respons sistemik: demam)
6. Perbaikan jaringan
Anfisman 2 ... STFB
50
Interferon
Anfisman 2 ... STFB
51
Sel yang terinfeksi virus akan mengeluarkan interferon
Interferon mengganggu replikasi virus (antivirus); ‘interfere’
Interferon juga memperlambat pembelahan & pertumbuhan sel tumor dgn meningkatkan potensi sel NK & sel T sitotoksik (antikanker)
Peran interferon yg lain: meningkatkan aktivitas fagositosis makrofag & merangsang produksi antibodi
Anfisman 2 ... STFB
52
Sel Natural Killer (NK)
Anfisman 2 ... STFB
53
Merusak sel yg terinfeksi virus & sel kanker dengan
melisiskan membran sel pd paparan I
Kerjanya = sel T sitotoksik, ttp lebih cepat, non-
spesifik, & bekerja sebelum sel T sitotoksik mnjd
lebih banyak & berfungsi
Sistem Komplemen
Anfisman 2 ... STFB
54
Sistem ini diaktifkan oleh: (1) paparan rantai karbohidrat yg ada pd permukaan mikroorganisme yg tdk ada pd sel manusia (2) paparan antibodi yang diproduksi spesifik untuk zat asing tertentu oleh sistem imun adaptif
Bekerja sbg ‘komplemen’ dari kerja antibodi
Aktivasi Sistem Komplemen
Anfisman 2 ... STFB
55
Komplemen yg teraktivasi
akan:
Anfisman 2 ... STFB
56
1. Berikatan dg basofil & sel mast & menginduksi penglepasan histamin reaksi inflamasi
2. Berperan sbg faktor kemotaksis yang meningkatkan fagositosis
3. Berikatan dg permukaan bakteri & bekerja sbg opsonin (opsonisasi) fagositosis
4. Menempel pd membran & membentuk struktur berbentuk tabung yg melubangi membran sel & menyebabkan lisis sel.
Sistem Kekebalan Spesifik
Anfisman 2 ... STFB
57
Atau sistem kekebalan adaptif dapat menghancurkan patogen yang lolos dari sistem kekebalan non-spesifik.
Mencakup: (1) kekebalan humoral produksi antibodi oleh limfosit B (sel plasma) (2) kekebalan selular produksi limfosit T yg teraktivasi
Harud dapat membedakan sel asing yg harus dirusak dari sel-diri antigen (molekul besar, kompleks, & unik yg memicu respons imun spesifik jika masuk ke dalam tubuh)
Sistem Kekebalan Humoral
Anfisman 2 ... STFB
58
Antigen (Ag) merangsang sel B berubah menjadi sel
plasma yg memproduksi antibodi (Ab).
Ab disekresi ke darah atau limf lokasi sel plasma yg
teraktivasi; semua Ab akan mencapai darah gamma globulin = imunoglobulin (Ig)
Imunoglobulin (Ig)
Anfisman 2 ... STFB
59
Ada 5 kelas:
1. Ig M berperan sbg reseptor permukaan sel B & disekresi pd tahap awal respons sel plasma
2. Ig G Ig terbanyak di darah, diproduksi jika tubuh berespons thd antigen yg sama Ig M & IgG berperan jika tjd invasi bakteri & virus serta aktivasi komplemen
3. Ig E melindungi tubuh dr infeksi parasit & mrp mediator pd reaksi alergi; melepaskan histamin dari basofil & sel mast
4. Ig A ditemukan pd sekresi sistem perncernaan, pernapasan, & perkemihan (cth: pd airmata & ASI)
5. Ig D terdapat pada banyak permukaan sel B; mengenali antigen pd sel B
Fungsi Antibodi
Anfisman 2 ... STFB
60
Reaksi Ag-Ab
Anfisman 2 ... STFB
61
Anfisman 2 ... STFB
62
Sistem Kekebalan Seluler
Anfisman 2 ... STFB
63
Limfosit T spesifik untuk kekebalan terhadap infeksi virus & pengaturan pd mekanisme kekebalan.
Sel-sel T harus kontak langsung dg sasaran
Ada 3 subpopulasi sel T: sel T sitotoksik, sel T penolong, & sel T penekan
Major histocompatibility complex (MHC): kode human leucocyte-associated antigen (HLA) yg terikat pd permukaan membran sel; khas pd setiap individu
Surveilens imun: kerjasama sel T sitotoksik, sel NK, makrofag, & interferon
Aktivasi Sel T
Anfisman 2 ... STFB
64
Anfisman 2 ... STFB
65
Pembentukan Kekebalan Jangka Panjang (long-
term immunity)
Anfisman 2 ... STFB
66
Pada kontak pertama dg antigen mikroba, respons antibodi terjadi lambat dlm bbrp hari sampai terbentuk sel plasma & akan mencapai puncak dlm bbrp minggu (Respons primer); & akan membentuk sel memori
Jika terjadi kontak dg antigen yg sama, krn adanya sel memori, respons yg terjadi mjd lebih cepat (Respons sekunder)
Anfisman 2 ... STFB
67
Anfisman 2 ... STFB
68
Respons Imun thd Invasi Bakteri
Anfisman 2 ... STFB
69
Respons Imun thd Invasi Virus
Anfisman 2 ... STFB
70
Interaksi Sistem Imun-Saraf- Endokrin
Anfisman 2 ... STFB
71
Gangguan sistem imun
Anfisman 2 ... STFB
72
1. Lack of response (imunodefisiensi) contoh: AIDS, leukemia
2. Incorrect response (peny. autoimun) contoh: DM tipe I, miastenia gravis, multiple sclerosis; penyakit Graves.
3. Overactive response (alergi/ hipersensitivitas) contoh: asma, rhinitis allergic, rx transfusi
KELAINAN ATAU PENYAKIT PADA SISTEM KEKEBALAN TUBUH
ALERGI
REAKSI ABNORMAL YANG TERJADI PADA SESEORANG
BERSIFAT KHUSUS DAN HANYA MUNCUL JIKA PENDERITA MELAKUKAN KONTAK DENGAN PENYEBAB ALERGI
DAPAT DITURUNKAN DARI ORANG TUA ATAU KELUARGA TERDEKAN PENDERITA
TERJADI KARENA PENDERITA SANGAT SENSITIF TERHADAP ANTIGEN TERTENTU ANTIGEN TERSEBUT DAPAT BERASAL DARI DEBU, UDARA, ATAU BULU HEWAN YANG DISEBUT SEBAGAI ALERGEN
AIDS
DISEBABKAN VIRUS HIV ( HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS )
MENYERANG SEL YANG MEMILIKI PROTEIN YANG HANYA TERDAPAT PADA SEL DARAH PUTIH T4
MANUSIA AKAN MENGALAMI PENURUNAN SISTEM KEKEBALAN TUBUH
SAMPAI SEKARANG BELUM DIKETEMUKAN OBATNYA
PENULARAN TERJADI MELALUI
HUBUNGAN SEKS DENGAN PENDERITA HIV
PEMAKAIAN JARUM SUNTIK BERSAMA-SAMA DENGAN PENDERITA HIV
TRANSFUSI DARAH YANG TERINFEKSI HIV
BAYI YANG MEMINUM ASI PENDERITA HIV
DILAHIRKAN OLEH IBU PENDERITA HIV Anfisman 2 ... STFB 73
TUGAS KELOMPOK
Anfisman 2 ... STFB
74
Membuat poster , tema :
1. Sistem Limfe Dan Komponennya
2. Sistem Imun Dan Komponennya
3. Pentingnya imunisasi
Dede Rohendi 24111014 Arifin 24111006 Beni Setiawan 2411010 Asep Somantri 241108
TUGAS PEMBULUH DARAH
Anfisman 2 ... STFB
75
KUIS ONLINE Sistem Kardiovaskular
Anfisman 2 ... STFB
76
No Pengerjaan Nama Mahasiswa Waktu Penyelesaian Nilai
Keikutsertaan
Skor
Nilai
1 4/11/2013 12:38:15 Wulan Purnamasari 2 100
2 4/11/2013 13:21:52 Damayanti Safitri Mujahidah 4 jam (sambil bekerja) 97
3 4/11/2013 13:51:03 Ayu Sartika 3jam 34 menit 94
4 4/11/2013 14:48:05 Apriliyani 1 jam lebih 91
5 4/11/2013 14:50:28 Dinie Novianty 3 jam 88
6 4/11/2013 15:47:18 Karina Kamilah 5 jam 85
7 4/11/2013 16:04:00 dinny septiani 7 jam (sambil bekerja) 82
8 4/11/2013 17:27:44 SOBIRIN 1 jam 79
9 4/11/2013 17:28:25 RATNA MELINDA 45 menit 76
10 4/11/2013 20:31:51 ade pitra 57 menit 73
11 4/11/2013 20:33:06 Nuroniah Nuri Lestari 3 jam 70
12 4/11/2013 20:40:03 Herlyana Putri 5 jam sambil kerja 67
13 4/11/2013 20:46:49 ARIFIN 4 jam bu,,,heheheh 64
14 4/11/2013 20:47:07 serli yulianti 5 jam 61
15 4/11/2013 20:49:06 pipin yuspini 5 jam 58
16 4/11/2013 20:49:31 Dede Rohendi 4.5 jam 55
17 4/11/2013 20:53:06 BENI SETIAWAN 4.5 jam 52
18 4/11/2013 20:54:28 maria ulpah wardani kusumah 4 jam 49
19 4/11/2013 21:03:06 Mia Nurmalatipah 5 jam 46
20 4/11/2013 21:41:40 ARISTA PRABOWO AJI 2.5 jam 43
21 4/11/2013 22:01:58 ABDUL AZIZ SYAHRUDDIN 3 jam 40
22 4/11/2013 22:09:06 Hilman Budiman 3 jam 37
23 4/11/2013 22:40:53 META FITRI YUNITA 5 jam 34
24 4/11/2013 23:25:15 Asep Somantri 95 menit 31
25 4/11/2013 23:33:22 LESTARI REZA WIDYASATUTI 6 jam 28
26 4/11/2013 23:42:15 Iis Nurlaela Zakiah 3 jam 25
27 4/11/2013 23:49:28 Eli Rosmiati dari jam 17.46 sd 23.40 22
28 4/12/2013 1:03:31 Andri Sugandi Putra 1 jam setengah 19
29 4/12/2013 1:24:40 AGUNG WIBOWO 03:49:19 salah tekhnis 16
30 4/12/2013 1:32:46 toni barnia 03;48;19 jaringan eror ulang lagi sampai 2 kalipulang kuliah 13
31 4/12/2013 1:51:12 Sitanggang Frengky Yusup 3 jam 10
32 4/12/2013 3:24:26 AMILIA ADISTI start dimulai tgl 11 april jam 22.15 finish jam 04.00 keesokan harinya. 7
33 4/12/2013 3:38:33 Fera Patmasari 3 jam 4
34 4/12/2013 4:09:15 Sri Wahyuningsih 3 jam 1