sistem pembiayaan kes/ asuransi...
TRANSCRIPT
SISTEM PEMBIAYAAN KES/ASURANSI KESEHATAN
Ad. Besarnya dana yg harus disedia kan utk menyelenggarakan dan atau kan utk menyelenggarakan dan atau memanfaatkan pelbagai upaya kes. yg diperlukan oleh perorangan, kelompok dan masyarakat
2 sudut biaya kesehatan
1. Health provider = penyedia yankes ad. Besarnya dana yg harus disedia kan utk dpt menyelenggarakan upaya kes.kes.2. Health consumer = pemakai jasa kes. ad. Besarnya dana yg harus dise diakan utk dpt memanfaatkan jasa pelayanan
SUMBER BIAYA KESEHATAN
PEMERINTAH2,2 % PDB (produk domestik bruto) = 12 –18 USD perkapita/tahunWHO-------- 5% PDBKuratif >> preventifKuratif >> preventif
MASYARAKATOut of pocket ----- 20 % AsuransiBeban ekonomi ------ TBC –Rp 2,5 trl/thn
PERUBAHAN PEMBIAYAAN
1.PERUBAHAN EKONOMIKrisis ekonomi, beban utang, politik, nilai mata uang, pengurangan belanja pemerintah,perubahan harga, pemerintah,perubahan harga, pengangguran
2.PERUBAHAN DEMOGRAFIFertilitas, angka harapan hidup, morbiditas, mortalitas, profil umur, urbanisasi
.3.PERUBAHAN EPIDEMIOLOGI
Penyakit infeksi/kronik, wabah Flu burung,DBD, AIDS, SARS, kecelaka an.
4.PERUBAHAN SOSIAL BUDAYAPendidikan, komunikasi, transportasi, gaya hidup, gizi, struktur sosial/kelu gaya hidup, gizi, struktur sosial/kelu arga
5.PERUBAHAN POLITIKDemokrasi, kebijakan,organisasi, manajemen, pelayanan
KERANGKA EVALUSI KEGAGALAN PASAR
Public “goods” perlu intervensi peme rintah,merit goods, air bersih, sanitasi, pengendalian vektor, preventif, imuni sasi, sexsasi, sexPengabaian “Eksternalitas” Tidak adanya konsumen memiliki informasi yg memadai
SUMBER PEMBIAYAAN
PEMERINTAH –DEPKES--- BPDPK –Badan Penyelenggara Dana Pemeliharaan Kes. --- Restitusi ---Keppres No. 230/1968 , Dana Sehat, Keppres No. 230/1968 , Dana Sehat, DUKM, ASKESKINSUMBER-SUMBER SWASTAASURANSI KESEHATANSUMBER-SUMBER EKSTERNAL
BADAN-BADAN DLM PEMBIAYAAN YANKES
out of pocket payment
KONSUMEN PPK
BADANPEM.PEM.PROF
PEMBAYAR PELAYANANASURANS, PEMERINTAH
J P K M = JAMINAN PEMELIHARAAN KES. MASYARAKAT
Ad. Suatu cara penyelenggaraan pemeliharaan kes.yg paripurna berda sarkan azas usaha bersama dan keke sarkan azas usaha bersama dan keke luargaan, yg berkesinambungan dan dgn mutu yg terjamin serta pembiaya an yg dilaksanakan secara pra-upaya
PENGERTIAN KATA2 KUNCI
Cara penyelenggaraan : st cara penyelenggaraan upaya pemeliharaan kes.yg terpadu dgn pembiayaannya, baik yg dilaksanakan oleh pem.maupun swasta dan masy.oleh pem.maupun swasta dan masy.Pemeliharaan kes.yg paripurna Azas usaha bersama dan kekeluargaan : peran aktif badan asuransi,peserta dan PPK
Bermutu ad. Meningkatkan derajat kes. sesuai tujuan JPKMPembiayaan secara pra-upaya: pembayaran di muka, iuran : pembayaran di muka, iuran teratur oleh anggota atau penyelenggara (Bapel JPKM) ke PPK
HUBUNGAN ANTARA PELAKU JPKM
MODEL TRIPARTITE
MODEL BIPARTITEMODEL BIPARTITE
2 (DUA) MODEL HMO ( HEALTH MAINTENANCE ORGANIZATION
MODEL TRIPARTITE
BAPEL
PESERTA PPK
MODEL BIPARTITE
PESERTAPREMIPREMI
YANKESBAPEL
H M O
R S HMO GROUPDOKTER
H M O
DOKTER
DOKTERRS HMO RS HMO
DOKTER
DOKTER DOKTER
MEKANISME ASURANSI
REIMBURSEMENT FEE FOR SERVICES SYSTEMCAPITATION SYSTEM/PREPAID CAPITATION SYSTEMCAPITATION SYSTEMPROSPECTIVE PAYMENT SYSTEM
FEE FOR SERVICES REIMBURSEMENT SYSTEM
RETROSPECTIVE PAYMENTPPK TIDAK ADA INSENTIFTIDAK EFISIENMORAL HAZARD / OVER MORAL HAZARD / OVER UTILIZATIONBIAYA MENINGKATMUTU PELAYANAN DIRAGUKAN
PREPAID CAPITATION PAYMENT
PREPAID = Pembiayaan kes.yg di laksanakan dimuka berdasarkan capita atau jiwa yg diikutsertakan.Resiko/financial insentiveResiko/financial insentivePertimbangan medis tinggi/rasionalUpaya pencegahan meningkatSystem rujukan berjalan/efisien
PROSPECTIVE PAYMENT SYSTEM
Pembayaran PPK didepanEfisiensiOver utilization dpt dicegahBiaya pelayanan dapat dikendalikanBiaya pelayanan dapat dikendalikanUpaya promotif dan preventifProgram planning lebih baik
7 PRINSIP DASAR JPKM
a. Pembayaran pra-upayab. System bagi hasilc. Ikatan kerja samad. Penanganan keluhand. Penanganan keluhane. Pengendalian mutuf. Pemantauan terhadap pemanfaatan
pelayanang. Paket dasar paripurna
SUMBER PEMBIAYAAN