sistema de saúde brasileiro
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O Sistema de Saúde
Brasileiro
Gabriel Pinheiro Furtado
Fundamentos da Assistência e da Prática Médica – FAPM
Monitoria de Assistência Básica à Saúde – ABS1
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1970
― Postos de Saúde: porta de Entrada
― Atenção Primária
― Atender a necessidade crescente da
população, decorrente de problemas
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1970
― O Acesso era restrito:
Aos que pagavam previdência
Atendimento centrado numa assistência
hospitalar, curativa
Não efetivo
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ESTENDER A TODA POPULAÇÃO
― Objetivos
Consultas
Promoção de Saúde
Prevenção da Doença
Controle
Educação
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UNIVERSALIDADE
Garantia de acesso ao serviços de
saúde em todos os níveis (do básico
ao complexo).
Saúde como um “direito de todos e
dever do Estado”
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MINIMIZAR A DISTÂNCIA
― Atenção Primária assume importância central no combate as doenças infecciosas e parasitárias
CURATIVA ≠ PREVENTIVA
INFECCIOSAS ≠ CRÔNICAS
Sem garantia de cuidado integral ou de controle dos determinantes.
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1988
― Constituição
SUS - conceitos
Regionalizada
Hierarquizada
Tecnologia adequada em cada nível
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― Visa o Atendimento Integral
― Potencializar a resolutividade
― Município: mais próximo
― UBS > Organizar o SUS
Demanda universal
Equidade
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UBS
Atender com eficácia, efetividade e
eficiência
Não pode ser pensada como um local
apenas para atendimento de menor
complexidade
Instalação física adequada
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Caráter coletivo
Grupos prioritários
Vigilância em Saúde
Relação com a comunidade, com setores
de saúde, instituições e organizações.
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INTEGRALIDADE
Atendimento completo
Todo cuidado e tecnologia necessários
para solucionar o problema ou
necessidade da população
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1994
Estratégia de Saúde da Família
Reorganizar o modelo de atenção
O atendimento clínico e a promoção de
saúde são indissociáveis
Princípios: vínculo, humanização,
compromisso
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ESF
Instrumentos: Cadastramento, visita,
obtenção e analise de indicadores e de
informação
USF - >80%
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TERRITORIALIZAÇÃO
Ser responsável por uma população, com
seus problemas e necessidades
Processo dinâmico e contínuo
Acessibilidade e resolutividade
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GERÊNCIA
Líder: Direciona e conduz as ações
Responsabilidade e articulação
Utilização eficiente dos recursos
Conhecedor do perfil da população
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EQUIDADE
Equidade e Justiça Social
Colocar serviços onde há maior
necessidade e para quem mais precisa.
Conselhos Locais de Saúde – presença
da população na tomada de decisões,
participação popular
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FINALIZANDO
Equipe Mínima: 1 Médico, 1 Enfermeiro,
1 Auxiliar, 4 a 6 ACS
Vínculo, comprometimento e
responsabilidade
ACS > 400 a 750 pessoas
Equipe > 600 a 1000 famílias
2400 a 4500 pessoas
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Relembrando!
Datas
1980 – Agentes de Saúde (Ceará)
1991 – PACS (Nacional)
1994 – PSF
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• Reforma dos últimos quarenta anos
– Conduzida pela sociedade civil
– “Saúde como um direito do cidadão e um dever do
Estado”
– Descentralização
– Maior desafio enfrentado pelo SUS: Mobilização
política
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Brasil: um breve resumo
• Condições de vida mudando
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Contexto do Sistema
• Século XVI: criação de hospitais da Santa Casa
• Século XX: Sanitarismo campanhista
– Natureza autoritária, vacinação obrigatória
– Oswaldo Cruz
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Contexto do Sistema
• 1920 a 1930: Mercado de Trabalho
• Era Vargas (1930-45)
– Expansão da Previdência Social
– Lei Eloy Chaves, 1923
– Institutos de Aposentadoria e Pensões
– Divisão pela categoria ocupacional
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Contexto do Sistema
• Golpe Militar de 1964
– Centralização do Sistema, beneficiando setor
privado: subsídios e proliferação dos planos
– Expansão da assistência hospitalar (1970 – 1974)
Crise de financiamento da Previdência Social
– Maior cobertura e pagamento a prestadores do setor
privado
– Alimentou anseios pela Reforma
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A Reforma
• Contramão das difundidas no resto do mundo à
época
• Meados de 1970: começou a tomar forma
– Alimentou-se da luta pela redemocratização e pelo
movimento da sociedade, não por governos, partidos,
ou organizações internacionais
– Considerava a saúde não como uma questão
biológica a ser resolvida pelos médicos e sim como
uma questão social a ser abordada no espaço
público
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A Reforma
Aliança: parlamentares gestores e movimentos
• 1980: Conselho Nacional de Secretários de
Saúde
• 1986: 8ª Conferencia Nacional de Saúde
– Fundamentos do SUS
• Assembleia Nacional Constituinte
– Aprovação da Reforma
– Reorganização das empresas de saúde
– Subsídios do Governo
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O Sistema Atual
• Organização pela combinação público-privado – Prestadores e compradores
1. Público – Recursos públicos: Federal, Estadual e Municipal
2. Privado – Recursos públicos ou privados (Lucrativo ou não)
3. Suplementar – Planos de Saúde e Apólices de Seguro, com subsídios
– A população pode utilizar os três subsetores, de acordo com a facilidade de acesso e a capacidade de pagamento
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Subsetor Público
• 1990 – Início Ruim
– Collor: descompromisso com a reforma
– Lei Orgânica de Saúde 8.008/90
• Retomada em 1992
– Aumento da descentralização
• Programa de Saúde da Família (1994)
• Várias iniciativas
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DESCENTRALIZAÇÃO
• Radical
– Vinculada a transição política e Federativa
– Maior autonomia dos municípios
– Expansão recursos e controles do nível federal
• Gestão
– Legislação complementar, novas regras e reforma
administrativa
– Mecanismos de repasse financeiro - PAB
– Conselhos representativos e comitês de gestão
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• Pacto pela Saúde, 2006
– “Gestores assumem compromissos mútuos sobre
metas e responsabilidades”
• Mecanismos de tomada de decisão
– Participação social e alianças.
– Maior variedade dos atores participantes
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Subsetor Privado
• Historicamente estimulado pelas políticas de
saúde
– Renúncia fiscal e promoção da privatização
• Serviços terceirizados, hospitalares e
ambulatoriais pagos por desembolso direto
• Parte da oferta financiada pelo SUS
• Demanda: trabalhadores de empresas
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Subsetor Suplementar
• Crescimento dos seguros de saúde e planos
privados
• Mercado concentrado na região Sudeste,
dominado por umas poucas empresas
• Pessoas com Planos ou seguros privados
recebem vacinas, serviços de alto custo e
procedimentos complexos por meio do SUS
• 2000: Agência Nacional de Saúde Suplementar
(ANS)
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Componentes do SUS
• (Sub)financiamento
– Não tem sido suficiente
– Impostos gerais, contribuições sociais, desembolso
direto, gastos dos empregadores. Receitas estatais e
contribuições sociais do orçamento
– CPMF, criada em 97 especificamente para financiar
saúde, revogada em 2007
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Componentes do SUS
• (Sub)financiamento
– Despesa federal aumentou abaixo da inflação, o que
representa redução líquida
– Fontes privadas (desembolso direto) custeiam
planos, seguros – pelos mais ricos - e compra de
medicamentos – pelos mais pobres
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Componentes do SUS
• Gasto público em saúde por nível de Governo
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Organização e Oferta
• Atenção Básica
– Objetivo de oferecer acesso universal
– Coordenar e expandir a cobertura: primeiro contato
com sistema
– Promover saúde e prevenir doenças: unidades, casas
e comunidade
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Organização e Oferta
• Atenção Básica
– Áreas geográficas e populações adscritas
– Reestruturar o sistema e o modelo
assistencial
– Resultados Positivos: Pré-Natal e PNI
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Organização e Oferta
• Atenção Secundária
– Oferta limitada, setor privado prioriza planos
de saúde
– Altamente dependente de contratos com
setor privado
– Serviços de apoio diagnóstico e terapêutico
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Organização e Oferta
• Atenção Secundária
– Cresceu o número de procedimentos
ambulatoriais especializados no SUS
– Centro de Atenção Psicossocial (CAPS)
– Centros de especialidades, UPAS, SAMU
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Organização e Oferta
• Atenção Terciária e Hospitalar
– Procedimentos de alto custo, realizados por
prestadores privados contratados e hospitais públicos
– Não existem mecanismos eficazes de regulação
– Políticas específicas para alguns procedimentos
– Habitantes de municípios pobres tem menos
possibilidade de obter internação que habitantes de
municípios mais ricos.
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Infraestrutura e Oferta
• Na maioria,
– Atenção Básica e emergência = públicas
– Hospitais, ambulatórios e SADT = privados
• Modelo de cuidado modificado
– Aumento de ambulatórios e SADT
– Redução de hospitais
![Page 41: Sistema de Saúde Brasileiro](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042716/55bdf1abbb61eba22d8b458a/html5/thumbnails/41.jpg)
Infraestrutura e Oferta
• Oferta leitos públicos é insuficiente, sofrendo
queda nos anos
• Número de profissionais aumentou
Programa Nacional de Imunização (1973):
Bem-sucedido
![Page 42: Sistema de Saúde Brasileiro](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042716/55bdf1abbb61eba22d8b458a/html5/thumbnails/42.jpg)
Acesso e Uso
• O acesso aos serviços de saúde aumentou
após a criação do SUS
– Aumento no tamanho da força de trabalho do setor
de saúde
– Maior número de unidades de atenção básica
– Crescimento da quantidade da população que
consultou um médico
![Page 43: Sistema de Saúde Brasileiro](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042716/55bdf1abbb61eba22d8b458a/html5/thumbnails/43.jpg)
Acesso e Uso
Desigualdade socioeconômica no acesso
Diminuiu a desigualdade por nível educacional
Populações rica e pobre recebem diferentes
cuidados
Taxa de internação mais alta entre pessoas
com seguro/plano
Em desenvolvimento: ainda precisa avançar
muito
![Page 44: Sistema de Saúde Brasileiro](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042716/55bdf1abbb61eba22d8b458a/html5/thumbnails/44.jpg)
Perguntas
![Page 45: Sistema de Saúde Brasileiro](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042716/55bdf1abbb61eba22d8b458a/html5/thumbnails/45.jpg)
Referências
1. A Unidade Básica no Contexto do
Sistema de Saúde
2. O Sistema de Saúde Brasileiro: história,
avanços e desafios
![Page 46: Sistema de Saúde Brasileiro](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042716/55bdf1abbb61eba22d8b458a/html5/thumbnails/46.jpg)
FIM DA 1ª PARTE