sistema de sistema la atención servicios sociales
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LA ATENCIÓN INTEGRADA
SOCIOSANITARIA
EL SISTEMA SANITARIO
SISTEMA DE SERVICIOS SOCIALES
Blog: analimats.comAna Isabel Lima Fernandez
@anaimaf
La atención integrada Sociosanitaria
La atención integrada Sociosanitaria
I Congreso Estatal de Servicios Sociales
Vitoria 29 y 30 de septiembre de 2015
Ana Isabel Lima FernándezPresidenta del Consejo General del Trabajo Social
Informe De Atención Sociosanitaria 2013. Consejo Asesor de Sanidad del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
Propuestas realizadas y trabajo conjunto con el IMSERSO sobre “Modelo de atención y coordinación sociosanitario” BORRADOR
Consideraciones al documento base para una atención integral sociosanitaria
Otras propuestas a Grupos Parlamentarios
Decálogo sobre la coordinación y la atención SOCIOSANITARIA
Aportaciones desde el trabajo social Aportaciones desde el trabajo social
La coordinación sanitaria Atención cronicidad Derecho del paciente a una atención integral e integrada
Diferencias entre coordinación y atención
Los desafíos de la cronicidad
La atención integral
La atención integrada
Trabajo social Trabajo social
MODELO DE TRABAJOEspacio de trabajo profesional
Implica la participación:SISTEMAS DE PROTECCIÓN (servicios
sociales, salud, educación, etc.) NIVELES DE ADMINISTRACION (AGE,
CCAA,CCLL)Trabajo en red
Coordinación socio sanitaria Coordinación socio sanitaria
Derecho del
paciente
Derecho del
paciente
Atención socio sanitaria
Conjunto de cuidados para enfermos crónicos. Autonomía y reinserción social
Continuidad asistencialTrabajo en red
Se puede prestar desde servicios o centros de cualquiera de los dos sistemas indistintamente
Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud
Ley de promoción de la autonomía y atención a las personas en situación de dependencia
Ley de promoción de la autonomía y atención a las personas en situación de dependencia
Trabajo social en la coordinación socio sanitariaLa importancia del diagnóstico social y del informe social Trabajo social en la coordinación socio sanitariaLa importancia del diagnóstico social y del informe social
Presencia en ambos sistemas
Papel de enlace histórico
Poner en valor la experiencia acumuladaModelo de gestión del
caso
Necesidad de coordinación efectiva y centrada en el ciudadano
BIO
PSICOSOCIAL CONTEXTO SOCIAL
LO RELACIONAL
LAS FAMILIAS
La disponibilidad de los recursos asistenciales necesarios
Las condiciones de la vivienda.La situación económica.
Las condiciones de la vivienda.La situación económica.
Prevención Prevención
La educación para la salud La educación para la salud
Dificultades sociales
El soporte familiar y social: capacidad del cuidador y su
entorno.
La convivencia/núcleo
familiar y sus niveles de relación.
Las condiciones de la vivienda.
La situación económica.
La disponibilidad de los recursos asistenciales necesarios.
Agustina Hervás. Asociación Trabajo Social y Salud 2015
La persona
La familia
El grupo
Lo comunita
rio
Micro social
Meso social
Macro social
Claves del apoyo
Claves del apoyo
Paso deProporcionar la máxima ayuda posible a la persona
Vencer la enfermedad
cuidado centrado en la persona
Respeto a los valores y
preferencias del paciente
Proporciona información en términos claros y
comprensibles
Fomenta la autonomía en la toma de decisiones
Atiende la necesidad del confort físico y
el apoyo emocional.
Gobierno Vasco “Atención integral a las personas mayores al final de la vida. Guía de recomendaciones éticas”2013Gobierno Vasco “Atención integral a las personas mayores al final de la vida. Guía de recomendaciones éticas”2013
Tratamiento integral
de la salud centrado
en la persona y no
en la enfermedad
Tratamiento integral
de la salud centrado
en la persona y no
en la enfermedad
Promover la participación y la autonomía Promover la participación y la autonomía
•Un derecho humano•Valor ético central
La autonomía comoLa autonomía como
•Objetivo clínico y asistencialLos DDHHLos DDHH
• Clara • Eficiente
La importancia de la información para la toma de decisiones
La importancia de la información para la toma de decisiones
Gobierno Vasco “Atención integral a las personas mayores al final de la vida. Guía de recomendaciones éticas”2013Gobierno Vasco “Atención integral a las personas mayores al final de la vida. Guía de recomendaciones éticas”2013
Acompañamiento socialAcompañamiento social
IntegralidadTener en cuenta su
contexto
Coordinación entre los profesionales de las distintas áreas con las se relaciona la persona
en ese momento
El profesional de referencia para la
persona y su familia
La persona Punto de partida
Eje de la intervención
Gobierno Vasco “Atención integral a las personas mayores al final de la vida. Guía de recomendaciones éticas”2013Gobierno Vasco “Atención integral a las personas mayores al final de la vida. Guía de recomendaciones éticas”2013
Dificultades cuando el proceso implica una situación de dependencia Dificultades cuando el proceso implica una situación de dependencia
a) La mayor necesidad de descarga de los familiares debida a la larga duración de la enfermedad y la importante dependencia del paciente que propicia la búsqueda de otros lugares de alojamiento.
a) La mayor necesidad de descarga de los familiares debida a la larga duración de la enfermedad y la importante dependencia del paciente que propicia la búsqueda de otros lugares de alojamiento.
b) La pérdida de la capacidad de la persona para tomar decisiones no pudiendo elegir el tratamiento que desea recibir. b) La pérdida de la capacidad de la persona para tomar decisiones no pudiendo elegir el tratamiento que desea recibir.
c) El deterioro cognitivo y las limitaciones comunicativas. c) El deterioro cognitivo y las limitaciones comunicativas.
d) La falta de estrategias de los profesionales en el manejo de problemas de conductad) La falta de estrategias de los profesionales en el manejo de problemas de conducta
e) La necesidad de poder determinar la expectativa de vidae) La necesidad de poder determinar la expectativa de vida
Gobierno Vasco “Atención integral a las personas mayores al final de la vida. Guía de recomendaciones éticas”2013Gobierno Vasco “Atención integral a las personas mayores al final de la vida. Guía de recomendaciones éticas”2013
La familia y otras redes La familia y otras redes
Necesidad de la implicación o no del plan de atenciónNecesidad de la implicación o no del plan de atención
• Como destinatarios • Como recurso
Apoyo a las personas cuidadoras Apoyo a las personas cuidadoras
• Físicamente • Emocionalmente • Económicamente • En la toma de decisiones
Los problemas de las personas cuidadoras Necesidad de:
Los problemas de las personas cuidadoras Necesidad de:• Un sistema de apoyo comunitario • De internamiento en una institución.
Situaciones estresantes Situaciones estresantes
AgotamientoAgotamiento
Necesidad de trabajar con la familia para conseguir un bienestar y estabilidad emocional
Necesidad de trabajar con la familia para conseguir un bienestar y estabilidad emocional
Vivir en el domicilio con o sin servicios de proximidadVivir en el domicilio con o sin servicios de proximidad
Gobierno Vasco “Atención integral a las personas mayores al final de la vida. Guía de recomendaciones éticas”2013Gobierno Vasco “Atención integral a las personas mayores al final de la vida. Guía de recomendaciones éticas”2013
Plantea dudas sobre:
• Las diferencias en el copago de los dos sistemas
• La figura de gestión de casos o la de comisiones de trabajo por equipos de ambos sistemas
• Cómo será la colaboración público‐privada
Anteposición de los criterios económicos ante la necesidad
INFORME DE ATENCIÓN SOCIOSANITARIA 2013
Consejo Asesor de Sanidad MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
La posible "Ley básica de Coordinación y Atención Sociosanitaria" debe respetar el equilibrio entre los dos sistemas
Se reduce el ámbito de los cuidados a las profesiones "formalmente" sanitarias.
El plan es excluyente y perjudica la existencia de equipos multiprofesionales de carácter bio‐psico‐social.
La gestión del caso
Si una metodología de la intervención
No una figura profesional
Falta de Ratios
No Reconocimiento
profesión sanitaria
Debilidades
Consejo General TSAsociación TS y Salud
GRUPO DE TRABAJOProfesionales del Sistema Sanitario y del Sistema de
Servicios Sociales
DecálogoAportaciones o enmiendas al documentos
II MESAS PROFESIONALES DE TRABAJO SOCIAL
PARA LA COORDINACIÓN ENTRE SISTEMAS
Expertos consultores para realizar
aportaciones al documento ESTRATEGIA DE ATENCION
Y COORDINACION SOCIOSANITARIA
Propuestas realizadas y trabajo conjunto con el IMSERSO sobre “Modelo de atención y coordinación sociosanitario” BORRADOR
¿Cómo va el proceso del documento de IMSERSO sobre coordinación sociosanitaria?
Ya lo han trabajado las CCAA
Durante 6 meses y 5 comisiones de trabajo
Lo han cerrado en un 98%
Colegios Profesionales y otros agentes • Junio‐julio
Luego pasa a las CCAA otra vez
Marco Común • Septiembre –octubre
Consejos territoriales • Salud • Servicios Sociales •Noviembre‐diciembre
Catálogos• Salud • Servicios Sociales
Carteras de Servicios • Cambios en las normativas
Propuestas de mejora al DOCUMENTO BASE PARA UNA ATENCIÓN INTEGRAL SOCIOSANITARIA
•a través de un acuerdo de los Consejos Interterritoriales. Necesidad de PACTO SOCIOSANITARIO
•Sólo queda la atención integral sociosanitariaSe suprime la palabra COORDINACIÓN
•Perfil de personas con necesidades sociosanitarias, PERSONAS, estas pueden ser de cualquier edad, pero a la hora de identificar los recursos sociales que podrían formar parte de la cartera de servicios de atención sociosanitaria, tenemos que tener en cuenta que estos recursos son para mayores de 65 años en casi su totalidad, para menores o centros de atención monográfica.
EDAD
•Insistir en diferenciar a trabajadores sociales sanitarios y de Servicios Sociales, profesionales de referencia. PROFESIONALES
•Insistir en que en las historias clínicas, están incluidas las historias sociales de los Trabajadores Sociales, que no son un conjunto de datos sociales solamente y que pueden ser un buen instrumento a utilizar.
INSTRUMENTOS de valoración y a la información de datos sociosanitarios
•Dentro de las historias sanitarias electrónicas, que se deben tener en cuenta. Esto está muy desarrollado en la Comunidad Valenciana. EXISTEN Instrumentos de valoración
de riesgo social
DOCUMENTO BASE PARA UNA ATENCIÓN INTEGRAL SOCIOSANITARIA. MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD. JUNIO 2015
Desde este grupo de expertos se ha trabajado en las cuestiones claves que han de estar
siempre presentes a la hora de dictaminar
cuestiones sobre lo que debe ser la ATENCIÓN
SOCIOSANITARIA
1. Atención sociosanitaria
2. La garantía de continuidad de la atención
3. La financiación
4. El perfil de las personas con necesidades sociosanitarias
5. Las carteras y catálogos
6.Los requisitos básicos comunes
7.Instrumentos básicos: Estructura y metodologías del trabajo
8.Sistema de información compartido
9. Las buenas prácticas
10. No reducir la estrategia a las grandes empresas del sector
Decálogo sobre la coordinación y la atención ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
No a la creación de un subsistema
Apuesta por las comisiones de trabajo entre ambos sistemas
Necesidad de refuerzo para que funcione, no suple carencias actuales
Importancia de los cuidados en domicilio
Lo comunitario y lo grupal
La prevención y la participación
La interoperabilidad entre sistemas de
información y gestión
ANA ISABEL LIMA FERNÁNDEZPresidenta del Consejo General Trabajo Social
[email protected] gracias a todas y todos