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Sistema di cage lombare atraumatico posteriore obliquo
OPALTecnica chirurgica
Controllo con amplificatore di brillanza
Questo manuale drsquouso non egrave sufficiente per lrsquoutilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes Si consiglia di consultare un chirurgo giagrave pratico nellrsquoimpianto di questi prodotti
Condizionamento ricondizionamento cura e manutenzionePer le direttive generali il controllo del funzionamento lo smontaggio degli strumenti composti da piugrave parti e le direttive sul condizionamento degli impianti si prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale o fare riferimento a httpemeadepuysynthescomhcpreprocessing-care-maintenance Per informazioni generali su ricondizionamento cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes oltre che sul condizionamento degli impianti Synthes non sterili consultare lrsquoopuscolo laquoInformazioni importantiraquo (SE_023827) o fare riferimento a httpemeadepuysynthescomhcpreprocessing-care-maintenance
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
Introduzione OPAL 2
Principi AO Spine 4
Indicazioni e controindicazioni 5
Tecnica chirurgica Accesso ed esposizione 6
Impianto 9
Informazioni sul prodotto Impianti 20
Impianti di prova 22
Strumenti 23
Strumenti supplementari 24
Materiale di riempimento 26
Altri sistemi 28
Bibliografia 30
Sommario
2 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
OPAL
OPAL egrave un sistema drsquoimpianto per un approccio transfo-raminale unilaterale (TLIF) oppure a scelta per un approccio posteriore bilaterale (PLIF)
Molteplici opzioni di approcciobullbull Approccio posteriore unilaterale utilizzando spaziatori di 28 e 32 mm (Figura 1)
bullbull Approccio posteriore bilaterale utilizzando spaziatori di 24 mm (Figura 2)
Radiotrasparentebullbull Il polimero radiotrasparente biocompatibile (PEEK) consente una chiara valutazione della fusione ossea
bullbull Due perni che fungono da marker radiografici consen- tono la visualizza-zione dellrsquoimpianto
Forma anatomicabullbull Gli impianti OPAL sono provvisti di superfici superioriinferiori convesse progettate per somigliare allrsquoanatomia del paziente
bullbull Sono disponibili due impronte e nove altezze per adattarsi allrsquoanatomia dei singoli pazienti
bullbull Il canale assiale riceve il materiale di riempimento (innesto osseo o sostituto) per consentire la fusione attraverso lrsquoimpianto
bullbull Denti a forma piramidale progettati per fornire resistenza e ostacolare la migrazione dellrsquoimpianto
Figura 1 Figura 2
Cage OPAL Cage ruotabile OPAL
Smusso di rotazione
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3
Due tecniche di inserzionebullbull Inserzione tradizionale retta dellrsquoimpiantobullbull Impianto ruotabile studiato per tecnica di inserzione e rotazione
bullbull Gli impianti ruotati di 90deg in situ producono la distra-zione intervertebrale
bullbull La tecnica di rotazione puograve proteggere le strutture neurali per tutta la durata del processo di impianto
bullbull Il bordo smussato sullrsquoimpianto ruotabile ne consente una facile rotazione
Impianti auto-distraentibullbull Il design con punta arrotondata consente una facile inserzione e auto-distrazione
bullbull Minimizza la necessitagrave di rimuovere il labbro posteriore
Cage ruotabile OPAL Cage OPAL
Punta arrotondata
tecnica di impattamento
Tecnica di inserzione e rotazione
1 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
coronaleassiale
sagittale
Principi AO Spine
Copyright copy 2012 AOSpine
I quattro principi da considerare come fondamenti per la corretta gestione dei pazienti spinali consolidano il de-sign e il corso degli studi Stabilitagrave ndash Allineamento ndash Biologia ndash Funzionalitagrave12
FunzioneConservazione e ripristino della funzionalitagrave per prevenire disabilitagrave
StabilitagraveStabilizzazione per otte-nere uno specifi co risultato terapeutico
AllineamentoBilanciamento della col-onna vertebrale nelle tre dimensioni
BiologiaEziologia patogenesi protezione neurale e guarigione dei tessuti
1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
Indicazioni e controindicazioni
Uso previstoOPAL egrave un sistema drsquoimpianto per un approccio transfo-raminale unilaterale (TLIF) oppure a scelta per un approc-cio posteriore bilaterale (PLIF) Egrave appositamente indicato per le piccole incisioni che comportano un intervento chirurgico relativamente atraumatico per il paziente Gli impianti assicurano unrsquoadeguata stabilitagrave il ripristino dellrsquoaltezza e della lordosi al fi ne di ottenere una fusione ottimale
IndicazioniLe indicazioni sono patologie lombari e lombosacrali per le quali egrave indicata la spondilodesi segmentale ad esempiobullbull discopatie degenerative e instabilitagrave vertebralibullbull interventi di revisione per sindrome da post-discectomiabullbull pseudoartrosi o insuccesso della spondilodesibullbull spondilolistesi degenerativabullbull spondilolistesi istmica
Controindicazionibullbull Fratture dei corpi vertebralibullbull Tumori spinalibullbull Instabilitagrave spinali gravibullbull Deformitagrave spinali primarie
Importante OPAL deve essere applicato in combi-nazione con una fi ssazione posteriore
6 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
1 Posizionare il paziente
Posizionare il paziente con una lordosi fisiologica ripristinata
Accesso ed esposizione
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7
2 Preparazione e discectomia
Sistema raccomandato
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Resezionare lrsquoanatomia posteriore ed eseguire la di-scectomia Usare un approccio transforaminale standard per lrsquoinserimento di spaziatori da 28 e 32 mm (Figura 1) Usare un approccio posteriore bilaterale tradizionale per lrsquoinserimento di spaziatori da 24 mm (Figura 2)
Figura 1
Figura 2
8 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti facoltativi
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
389767ndash Raschietto per dischi invertebrali tecnica drsquoin taglia 7ndash17 mm
389777
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Sistema opzionale
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi Strumenti
Usare la curetta per rimuovere il disco attraverso la fine-stra di incisione
I raschietti e gli strumenti drsquoescissione per dischi interver-tebrali possono facilitare la rimozione del nucleo polposo e degli strati superficiali delle placche terminali cartilaginee
Nota unadeguata pulizia delle placche terminali egrave importante per la vascolarizzazione del trapianto os-seo Una pulizia eccessiva tuttavia puograve indebolire le placche terminali rimuovendo lrsquoosso al di sotto degli strati cartilaginei La rimozione della placca termi-nale completa puograve causare lrsquoabbassamento dellrsquoimpianto e la perdita della stabilitagrave segmentale
Accesso ed esposizione
1 2
3
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
1 Determinazione della misura dellrsquoimpianto
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803011ndash Impianto di prova Opal 03803015 taglia 11 mmndash15 mm
Nota la tecnica di inserzione e rotazione puograve essere usata solamente per le misure da 10 mmndash15 mm Per tutte le altre misure usare la tecnica di impattamento
Per ruotare lrsquoimpianto di prova in situ estendere lrsquoimpugnatura a T
Spingere lrsquoimpugnatura a T verde fuori dal relativo corpo (1)
Premere e tenere premuto il pulsante mentre si fa scivolare lrsquoimpugnatura a T alla fi ne dello strumento (2)
Rilasciare il pulsante consentendo allrsquoimpugnatura a T di bloccarsi in posizione (3)
Impianto
4
5
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore
Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm
Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale
Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
2 Fissazione viteasta (opzionale)
Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13
3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova
Strumento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione
Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole
Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole
Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale
Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo
1
2 3
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
4 Preparazione del supporto per impianti
Opzione A tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803001 Supporto per impianti Opal
Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage
Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)
Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)
Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto
Impianto
A
B
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
5 Selezione della cage OPAL
Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti
Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage
16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo
Strumenti
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm
03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm
Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato
Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali
Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto
Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente
bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17
7 Inserzione della cage OPAL
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumento
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale
Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla
18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Opzione B tecnica di impattamento
Strumento
03803001 Supporto per impianti Opal
Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
8 Fissazione posteriore supplementare
La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)
10 mm
10 mm
28 mm
32 mm
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti
Dimensione 10 times 28 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803107S 7 X
08803108S 8 X
08803109S 9 X
08803110S 10 X
08803131S 11 X X
08803132S 12 X X
08803133S 13 X X
08803135S 15 X X
08803117S 17 X
Dimensione 10 times 32 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803207S 7 X
08803208S 8 X
08803209S 9 X
08803210S 10 X
08803231S 11 X X
08803232S 12 X X
08803233S 13 X X
08803235S 15 X X
08803217S 17 X
Altezza
10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
24 mm
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)
Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)
08803050S 9 times 24 10
08803051S 10 times 24 11
08803052S 10 times 24 12
08803053S 10 times 24 13
08803055S 10 times 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
03803011 11 X X
03803012 12 X X
03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
389768 8
389769 9
389770 10
389771 11
389772 12
389773 13
389775 15
389777 17
26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy
DeP
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Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati
Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu
Controllo con amplificatore di brillanza
Questo manuale drsquouso non egrave sufficiente per lrsquoutilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes Si consiglia di consultare un chirurgo giagrave pratico nellrsquoimpianto di questi prodotti
Condizionamento ricondizionamento cura e manutenzionePer le direttive generali il controllo del funzionamento lo smontaggio degli strumenti composti da piugrave parti e le direttive sul condizionamento degli impianti si prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale o fare riferimento a httpemeadepuysynthescomhcpreprocessing-care-maintenance Per informazioni generali su ricondizionamento cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes oltre che sul condizionamento degli impianti Synthes non sterili consultare lrsquoopuscolo laquoInformazioni importantiraquo (SE_023827) o fare riferimento a httpemeadepuysynthescomhcpreprocessing-care-maintenance
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
Introduzione OPAL 2
Principi AO Spine 4
Indicazioni e controindicazioni 5
Tecnica chirurgica Accesso ed esposizione 6
Impianto 9
Informazioni sul prodotto Impianti 20
Impianti di prova 22
Strumenti 23
Strumenti supplementari 24
Materiale di riempimento 26
Altri sistemi 28
Bibliografia 30
Sommario
2 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
OPAL
OPAL egrave un sistema drsquoimpianto per un approccio transfo-raminale unilaterale (TLIF) oppure a scelta per un approccio posteriore bilaterale (PLIF)
Molteplici opzioni di approcciobullbull Approccio posteriore unilaterale utilizzando spaziatori di 28 e 32 mm (Figura 1)
bullbull Approccio posteriore bilaterale utilizzando spaziatori di 24 mm (Figura 2)
Radiotrasparentebullbull Il polimero radiotrasparente biocompatibile (PEEK) consente una chiara valutazione della fusione ossea
bullbull Due perni che fungono da marker radiografici consen- tono la visualizza-zione dellrsquoimpianto
Forma anatomicabullbull Gli impianti OPAL sono provvisti di superfici superioriinferiori convesse progettate per somigliare allrsquoanatomia del paziente
bullbull Sono disponibili due impronte e nove altezze per adattarsi allrsquoanatomia dei singoli pazienti
bullbull Il canale assiale riceve il materiale di riempimento (innesto osseo o sostituto) per consentire la fusione attraverso lrsquoimpianto
bullbull Denti a forma piramidale progettati per fornire resistenza e ostacolare la migrazione dellrsquoimpianto
Figura 1 Figura 2
Cage OPAL Cage ruotabile OPAL
Smusso di rotazione
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3
Due tecniche di inserzionebullbull Inserzione tradizionale retta dellrsquoimpiantobullbull Impianto ruotabile studiato per tecnica di inserzione e rotazione
bullbull Gli impianti ruotati di 90deg in situ producono la distra-zione intervertebrale
bullbull La tecnica di rotazione puograve proteggere le strutture neurali per tutta la durata del processo di impianto
bullbull Il bordo smussato sullrsquoimpianto ruotabile ne consente una facile rotazione
Impianti auto-distraentibullbull Il design con punta arrotondata consente una facile inserzione e auto-distrazione
bullbull Minimizza la necessitagrave di rimuovere il labbro posteriore
Cage ruotabile OPAL Cage OPAL
Punta arrotondata
tecnica di impattamento
Tecnica di inserzione e rotazione
1 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
coronaleassiale
sagittale
Principi AO Spine
Copyright copy 2012 AOSpine
I quattro principi da considerare come fondamenti per la corretta gestione dei pazienti spinali consolidano il de-sign e il corso degli studi Stabilitagrave ndash Allineamento ndash Biologia ndash Funzionalitagrave12
FunzioneConservazione e ripristino della funzionalitagrave per prevenire disabilitagrave
StabilitagraveStabilizzazione per otte-nere uno specifi co risultato terapeutico
AllineamentoBilanciamento della col-onna vertebrale nelle tre dimensioni
BiologiaEziologia patogenesi protezione neurale e guarigione dei tessuti
1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
Indicazioni e controindicazioni
Uso previstoOPAL egrave un sistema drsquoimpianto per un approccio transfo-raminale unilaterale (TLIF) oppure a scelta per un approc-cio posteriore bilaterale (PLIF) Egrave appositamente indicato per le piccole incisioni che comportano un intervento chirurgico relativamente atraumatico per il paziente Gli impianti assicurano unrsquoadeguata stabilitagrave il ripristino dellrsquoaltezza e della lordosi al fi ne di ottenere una fusione ottimale
IndicazioniLe indicazioni sono patologie lombari e lombosacrali per le quali egrave indicata la spondilodesi segmentale ad esempiobullbull discopatie degenerative e instabilitagrave vertebralibullbull interventi di revisione per sindrome da post-discectomiabullbull pseudoartrosi o insuccesso della spondilodesibullbull spondilolistesi degenerativabullbull spondilolistesi istmica
Controindicazionibullbull Fratture dei corpi vertebralibullbull Tumori spinalibullbull Instabilitagrave spinali gravibullbull Deformitagrave spinali primarie
Importante OPAL deve essere applicato in combi-nazione con una fi ssazione posteriore
6 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
1 Posizionare il paziente
Posizionare il paziente con una lordosi fisiologica ripristinata
Accesso ed esposizione
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7
2 Preparazione e discectomia
Sistema raccomandato
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Resezionare lrsquoanatomia posteriore ed eseguire la di-scectomia Usare un approccio transforaminale standard per lrsquoinserimento di spaziatori da 28 e 32 mm (Figura 1) Usare un approccio posteriore bilaterale tradizionale per lrsquoinserimento di spaziatori da 24 mm (Figura 2)
Figura 1
Figura 2
8 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti facoltativi
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
389767ndash Raschietto per dischi invertebrali tecnica drsquoin taglia 7ndash17 mm
389777
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Sistema opzionale
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi Strumenti
Usare la curetta per rimuovere il disco attraverso la fine-stra di incisione
I raschietti e gli strumenti drsquoescissione per dischi interver-tebrali possono facilitare la rimozione del nucleo polposo e degli strati superficiali delle placche terminali cartilaginee
Nota unadeguata pulizia delle placche terminali egrave importante per la vascolarizzazione del trapianto os-seo Una pulizia eccessiva tuttavia puograve indebolire le placche terminali rimuovendo lrsquoosso al di sotto degli strati cartilaginei La rimozione della placca termi-nale completa puograve causare lrsquoabbassamento dellrsquoimpianto e la perdita della stabilitagrave segmentale
Accesso ed esposizione
1 2
3
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
1 Determinazione della misura dellrsquoimpianto
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803011ndash Impianto di prova Opal 03803015 taglia 11 mmndash15 mm
Nota la tecnica di inserzione e rotazione puograve essere usata solamente per le misure da 10 mmndash15 mm Per tutte le altre misure usare la tecnica di impattamento
Per ruotare lrsquoimpianto di prova in situ estendere lrsquoimpugnatura a T
Spingere lrsquoimpugnatura a T verde fuori dal relativo corpo (1)
Premere e tenere premuto il pulsante mentre si fa scivolare lrsquoimpugnatura a T alla fi ne dello strumento (2)
Rilasciare il pulsante consentendo allrsquoimpugnatura a T di bloccarsi in posizione (3)
Impianto
4
5
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore
Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm
Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale
Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
2 Fissazione viteasta (opzionale)
Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13
3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova
Strumento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione
Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole
Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole
Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale
Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo
1
2 3
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
4 Preparazione del supporto per impianti
Opzione A tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803001 Supporto per impianti Opal
Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage
Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)
Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)
Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto
Impianto
A
B
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
5 Selezione della cage OPAL
Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti
Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage
16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo
Strumenti
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm
03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm
Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato
Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali
Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto
Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente
bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17
7 Inserzione della cage OPAL
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumento
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale
Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla
18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Opzione B tecnica di impattamento
Strumento
03803001 Supporto per impianti Opal
Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
8 Fissazione posteriore supplementare
La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)
10 mm
10 mm
28 mm
32 mm
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti
Dimensione 10 times 28 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803107S 7 X
08803108S 8 X
08803109S 9 X
08803110S 10 X
08803131S 11 X X
08803132S 12 X X
08803133S 13 X X
08803135S 15 X X
08803117S 17 X
Dimensione 10 times 32 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803207S 7 X
08803208S 8 X
08803209S 9 X
08803210S 10 X
08803231S 11 X X
08803232S 12 X X
08803233S 13 X X
08803235S 15 X X
08803217S 17 X
Altezza
10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
24 mm
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)
Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)
08803050S 9 times 24 10
08803051S 10 times 24 11
08803052S 10 times 24 12
08803053S 10 times 24 13
08803055S 10 times 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
03803011 11 X X
03803012 12 X X
03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
389768 8
389769 9
389770 10
389771 11
389772 12
389773 13
389775 15
389777 17
26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy
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Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati
Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
Introduzione OPAL 2
Principi AO Spine 4
Indicazioni e controindicazioni 5
Tecnica chirurgica Accesso ed esposizione 6
Impianto 9
Informazioni sul prodotto Impianti 20
Impianti di prova 22
Strumenti 23
Strumenti supplementari 24
Materiale di riempimento 26
Altri sistemi 28
Bibliografia 30
Sommario
2 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
OPAL
OPAL egrave un sistema drsquoimpianto per un approccio transfo-raminale unilaterale (TLIF) oppure a scelta per un approccio posteriore bilaterale (PLIF)
Molteplici opzioni di approcciobullbull Approccio posteriore unilaterale utilizzando spaziatori di 28 e 32 mm (Figura 1)
bullbull Approccio posteriore bilaterale utilizzando spaziatori di 24 mm (Figura 2)
Radiotrasparentebullbull Il polimero radiotrasparente biocompatibile (PEEK) consente una chiara valutazione della fusione ossea
bullbull Due perni che fungono da marker radiografici consen- tono la visualizza-zione dellrsquoimpianto
Forma anatomicabullbull Gli impianti OPAL sono provvisti di superfici superioriinferiori convesse progettate per somigliare allrsquoanatomia del paziente
bullbull Sono disponibili due impronte e nove altezze per adattarsi allrsquoanatomia dei singoli pazienti
bullbull Il canale assiale riceve il materiale di riempimento (innesto osseo o sostituto) per consentire la fusione attraverso lrsquoimpianto
bullbull Denti a forma piramidale progettati per fornire resistenza e ostacolare la migrazione dellrsquoimpianto
Figura 1 Figura 2
Cage OPAL Cage ruotabile OPAL
Smusso di rotazione
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3
Due tecniche di inserzionebullbull Inserzione tradizionale retta dellrsquoimpiantobullbull Impianto ruotabile studiato per tecnica di inserzione e rotazione
bullbull Gli impianti ruotati di 90deg in situ producono la distra-zione intervertebrale
bullbull La tecnica di rotazione puograve proteggere le strutture neurali per tutta la durata del processo di impianto
bullbull Il bordo smussato sullrsquoimpianto ruotabile ne consente una facile rotazione
Impianti auto-distraentibullbull Il design con punta arrotondata consente una facile inserzione e auto-distrazione
bullbull Minimizza la necessitagrave di rimuovere il labbro posteriore
Cage ruotabile OPAL Cage OPAL
Punta arrotondata
tecnica di impattamento
Tecnica di inserzione e rotazione
1 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
coronaleassiale
sagittale
Principi AO Spine
Copyright copy 2012 AOSpine
I quattro principi da considerare come fondamenti per la corretta gestione dei pazienti spinali consolidano il de-sign e il corso degli studi Stabilitagrave ndash Allineamento ndash Biologia ndash Funzionalitagrave12
FunzioneConservazione e ripristino della funzionalitagrave per prevenire disabilitagrave
StabilitagraveStabilizzazione per otte-nere uno specifi co risultato terapeutico
AllineamentoBilanciamento della col-onna vertebrale nelle tre dimensioni
BiologiaEziologia patogenesi protezione neurale e guarigione dei tessuti
1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
Indicazioni e controindicazioni
Uso previstoOPAL egrave un sistema drsquoimpianto per un approccio transfo-raminale unilaterale (TLIF) oppure a scelta per un approc-cio posteriore bilaterale (PLIF) Egrave appositamente indicato per le piccole incisioni che comportano un intervento chirurgico relativamente atraumatico per il paziente Gli impianti assicurano unrsquoadeguata stabilitagrave il ripristino dellrsquoaltezza e della lordosi al fi ne di ottenere una fusione ottimale
IndicazioniLe indicazioni sono patologie lombari e lombosacrali per le quali egrave indicata la spondilodesi segmentale ad esempiobullbull discopatie degenerative e instabilitagrave vertebralibullbull interventi di revisione per sindrome da post-discectomiabullbull pseudoartrosi o insuccesso della spondilodesibullbull spondilolistesi degenerativabullbull spondilolistesi istmica
Controindicazionibullbull Fratture dei corpi vertebralibullbull Tumori spinalibullbull Instabilitagrave spinali gravibullbull Deformitagrave spinali primarie
Importante OPAL deve essere applicato in combi-nazione con una fi ssazione posteriore
6 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
1 Posizionare il paziente
Posizionare il paziente con una lordosi fisiologica ripristinata
Accesso ed esposizione
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7
2 Preparazione e discectomia
Sistema raccomandato
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Resezionare lrsquoanatomia posteriore ed eseguire la di-scectomia Usare un approccio transforaminale standard per lrsquoinserimento di spaziatori da 28 e 32 mm (Figura 1) Usare un approccio posteriore bilaterale tradizionale per lrsquoinserimento di spaziatori da 24 mm (Figura 2)
Figura 1
Figura 2
8 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti facoltativi
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
389767ndash Raschietto per dischi invertebrali tecnica drsquoin taglia 7ndash17 mm
389777
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Sistema opzionale
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi Strumenti
Usare la curetta per rimuovere il disco attraverso la fine-stra di incisione
I raschietti e gli strumenti drsquoescissione per dischi interver-tebrali possono facilitare la rimozione del nucleo polposo e degli strati superficiali delle placche terminali cartilaginee
Nota unadeguata pulizia delle placche terminali egrave importante per la vascolarizzazione del trapianto os-seo Una pulizia eccessiva tuttavia puograve indebolire le placche terminali rimuovendo lrsquoosso al di sotto degli strati cartilaginei La rimozione della placca termi-nale completa puograve causare lrsquoabbassamento dellrsquoimpianto e la perdita della stabilitagrave segmentale
Accesso ed esposizione
1 2
3
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
1 Determinazione della misura dellrsquoimpianto
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803011ndash Impianto di prova Opal 03803015 taglia 11 mmndash15 mm
Nota la tecnica di inserzione e rotazione puograve essere usata solamente per le misure da 10 mmndash15 mm Per tutte le altre misure usare la tecnica di impattamento
Per ruotare lrsquoimpianto di prova in situ estendere lrsquoimpugnatura a T
Spingere lrsquoimpugnatura a T verde fuori dal relativo corpo (1)
Premere e tenere premuto il pulsante mentre si fa scivolare lrsquoimpugnatura a T alla fi ne dello strumento (2)
Rilasciare il pulsante consentendo allrsquoimpugnatura a T di bloccarsi in posizione (3)
Impianto
4
5
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore
Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm
Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale
Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
2 Fissazione viteasta (opzionale)
Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13
3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova
Strumento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione
Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole
Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole
Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale
Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo
1
2 3
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
4 Preparazione del supporto per impianti
Opzione A tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803001 Supporto per impianti Opal
Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage
Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)
Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)
Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto
Impianto
A
B
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
5 Selezione della cage OPAL
Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti
Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage
16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo
Strumenti
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm
03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm
Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato
Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali
Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto
Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente
bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17
7 Inserzione della cage OPAL
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumento
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale
Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla
18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Opzione B tecnica di impattamento
Strumento
03803001 Supporto per impianti Opal
Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
8 Fissazione posteriore supplementare
La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)
10 mm
10 mm
28 mm
32 mm
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti
Dimensione 10 times 28 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803107S 7 X
08803108S 8 X
08803109S 9 X
08803110S 10 X
08803131S 11 X X
08803132S 12 X X
08803133S 13 X X
08803135S 15 X X
08803117S 17 X
Dimensione 10 times 32 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803207S 7 X
08803208S 8 X
08803209S 9 X
08803210S 10 X
08803231S 11 X X
08803232S 12 X X
08803233S 13 X X
08803235S 15 X X
08803217S 17 X
Altezza
10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
24 mm
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)
Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)
08803050S 9 times 24 10
08803051S 10 times 24 11
08803052S 10 times 24 12
08803053S 10 times 24 13
08803055S 10 times 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
03803011 11 X X
03803012 12 X X
03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
389768 8
389769 9
389770 10
389771 11
389772 12
389773 13
389775 15
389777 17
26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy
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Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati
Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu
2 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
OPAL
OPAL egrave un sistema drsquoimpianto per un approccio transfo-raminale unilaterale (TLIF) oppure a scelta per un approccio posteriore bilaterale (PLIF)
Molteplici opzioni di approcciobullbull Approccio posteriore unilaterale utilizzando spaziatori di 28 e 32 mm (Figura 1)
bullbull Approccio posteriore bilaterale utilizzando spaziatori di 24 mm (Figura 2)
Radiotrasparentebullbull Il polimero radiotrasparente biocompatibile (PEEK) consente una chiara valutazione della fusione ossea
bullbull Due perni che fungono da marker radiografici consen- tono la visualizza-zione dellrsquoimpianto
Forma anatomicabullbull Gli impianti OPAL sono provvisti di superfici superioriinferiori convesse progettate per somigliare allrsquoanatomia del paziente
bullbull Sono disponibili due impronte e nove altezze per adattarsi allrsquoanatomia dei singoli pazienti
bullbull Il canale assiale riceve il materiale di riempimento (innesto osseo o sostituto) per consentire la fusione attraverso lrsquoimpianto
bullbull Denti a forma piramidale progettati per fornire resistenza e ostacolare la migrazione dellrsquoimpianto
Figura 1 Figura 2
Cage OPAL Cage ruotabile OPAL
Smusso di rotazione
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3
Due tecniche di inserzionebullbull Inserzione tradizionale retta dellrsquoimpiantobullbull Impianto ruotabile studiato per tecnica di inserzione e rotazione
bullbull Gli impianti ruotati di 90deg in situ producono la distra-zione intervertebrale
bullbull La tecnica di rotazione puograve proteggere le strutture neurali per tutta la durata del processo di impianto
bullbull Il bordo smussato sullrsquoimpianto ruotabile ne consente una facile rotazione
Impianti auto-distraentibullbull Il design con punta arrotondata consente una facile inserzione e auto-distrazione
bullbull Minimizza la necessitagrave di rimuovere il labbro posteriore
Cage ruotabile OPAL Cage OPAL
Punta arrotondata
tecnica di impattamento
Tecnica di inserzione e rotazione
1 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
coronaleassiale
sagittale
Principi AO Spine
Copyright copy 2012 AOSpine
I quattro principi da considerare come fondamenti per la corretta gestione dei pazienti spinali consolidano il de-sign e il corso degli studi Stabilitagrave ndash Allineamento ndash Biologia ndash Funzionalitagrave12
FunzioneConservazione e ripristino della funzionalitagrave per prevenire disabilitagrave
StabilitagraveStabilizzazione per otte-nere uno specifi co risultato terapeutico
AllineamentoBilanciamento della col-onna vertebrale nelle tre dimensioni
BiologiaEziologia patogenesi protezione neurale e guarigione dei tessuti
1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
Indicazioni e controindicazioni
Uso previstoOPAL egrave un sistema drsquoimpianto per un approccio transfo-raminale unilaterale (TLIF) oppure a scelta per un approc-cio posteriore bilaterale (PLIF) Egrave appositamente indicato per le piccole incisioni che comportano un intervento chirurgico relativamente atraumatico per il paziente Gli impianti assicurano unrsquoadeguata stabilitagrave il ripristino dellrsquoaltezza e della lordosi al fi ne di ottenere una fusione ottimale
IndicazioniLe indicazioni sono patologie lombari e lombosacrali per le quali egrave indicata la spondilodesi segmentale ad esempiobullbull discopatie degenerative e instabilitagrave vertebralibullbull interventi di revisione per sindrome da post-discectomiabullbull pseudoartrosi o insuccesso della spondilodesibullbull spondilolistesi degenerativabullbull spondilolistesi istmica
Controindicazionibullbull Fratture dei corpi vertebralibullbull Tumori spinalibullbull Instabilitagrave spinali gravibullbull Deformitagrave spinali primarie
Importante OPAL deve essere applicato in combi-nazione con una fi ssazione posteriore
6 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
1 Posizionare il paziente
Posizionare il paziente con una lordosi fisiologica ripristinata
Accesso ed esposizione
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7
2 Preparazione e discectomia
Sistema raccomandato
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Resezionare lrsquoanatomia posteriore ed eseguire la di-scectomia Usare un approccio transforaminale standard per lrsquoinserimento di spaziatori da 28 e 32 mm (Figura 1) Usare un approccio posteriore bilaterale tradizionale per lrsquoinserimento di spaziatori da 24 mm (Figura 2)
Figura 1
Figura 2
8 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti facoltativi
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
389767ndash Raschietto per dischi invertebrali tecnica drsquoin taglia 7ndash17 mm
389777
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Sistema opzionale
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi Strumenti
Usare la curetta per rimuovere il disco attraverso la fine-stra di incisione
I raschietti e gli strumenti drsquoescissione per dischi interver-tebrali possono facilitare la rimozione del nucleo polposo e degli strati superficiali delle placche terminali cartilaginee
Nota unadeguata pulizia delle placche terminali egrave importante per la vascolarizzazione del trapianto os-seo Una pulizia eccessiva tuttavia puograve indebolire le placche terminali rimuovendo lrsquoosso al di sotto degli strati cartilaginei La rimozione della placca termi-nale completa puograve causare lrsquoabbassamento dellrsquoimpianto e la perdita della stabilitagrave segmentale
Accesso ed esposizione
1 2
3
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
1 Determinazione della misura dellrsquoimpianto
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803011ndash Impianto di prova Opal 03803015 taglia 11 mmndash15 mm
Nota la tecnica di inserzione e rotazione puograve essere usata solamente per le misure da 10 mmndash15 mm Per tutte le altre misure usare la tecnica di impattamento
Per ruotare lrsquoimpianto di prova in situ estendere lrsquoimpugnatura a T
Spingere lrsquoimpugnatura a T verde fuori dal relativo corpo (1)
Premere e tenere premuto il pulsante mentre si fa scivolare lrsquoimpugnatura a T alla fi ne dello strumento (2)
Rilasciare il pulsante consentendo allrsquoimpugnatura a T di bloccarsi in posizione (3)
Impianto
4
5
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore
Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm
Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale
Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
2 Fissazione viteasta (opzionale)
Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13
3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova
Strumento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione
Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole
Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole
Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale
Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo
1
2 3
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
4 Preparazione del supporto per impianti
Opzione A tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803001 Supporto per impianti Opal
Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage
Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)
Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)
Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto
Impianto
A
B
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
5 Selezione della cage OPAL
Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti
Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage
16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo
Strumenti
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm
03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm
Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato
Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali
Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto
Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente
bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17
7 Inserzione della cage OPAL
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumento
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale
Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla
18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Opzione B tecnica di impattamento
Strumento
03803001 Supporto per impianti Opal
Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
8 Fissazione posteriore supplementare
La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)
10 mm
10 mm
28 mm
32 mm
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti
Dimensione 10 times 28 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803107S 7 X
08803108S 8 X
08803109S 9 X
08803110S 10 X
08803131S 11 X X
08803132S 12 X X
08803133S 13 X X
08803135S 15 X X
08803117S 17 X
Dimensione 10 times 32 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803207S 7 X
08803208S 8 X
08803209S 9 X
08803210S 10 X
08803231S 11 X X
08803232S 12 X X
08803233S 13 X X
08803235S 15 X X
08803217S 17 X
Altezza
10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
24 mm
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)
Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)
08803050S 9 times 24 10
08803051S 10 times 24 11
08803052S 10 times 24 12
08803053S 10 times 24 13
08803055S 10 times 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
03803011 11 X X
03803012 12 X X
03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
389768 8
389769 9
389770 10
389771 11
389772 12
389773 13
389775 15
389777 17
26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy
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Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati
Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3
Due tecniche di inserzionebullbull Inserzione tradizionale retta dellrsquoimpiantobullbull Impianto ruotabile studiato per tecnica di inserzione e rotazione
bullbull Gli impianti ruotati di 90deg in situ producono la distra-zione intervertebrale
bullbull La tecnica di rotazione puograve proteggere le strutture neurali per tutta la durata del processo di impianto
bullbull Il bordo smussato sullrsquoimpianto ruotabile ne consente una facile rotazione
Impianti auto-distraentibullbull Il design con punta arrotondata consente una facile inserzione e auto-distrazione
bullbull Minimizza la necessitagrave di rimuovere il labbro posteriore
Cage ruotabile OPAL Cage OPAL
Punta arrotondata
tecnica di impattamento
Tecnica di inserzione e rotazione
1 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
coronaleassiale
sagittale
Principi AO Spine
Copyright copy 2012 AOSpine
I quattro principi da considerare come fondamenti per la corretta gestione dei pazienti spinali consolidano il de-sign e il corso degli studi Stabilitagrave ndash Allineamento ndash Biologia ndash Funzionalitagrave12
FunzioneConservazione e ripristino della funzionalitagrave per prevenire disabilitagrave
StabilitagraveStabilizzazione per otte-nere uno specifi co risultato terapeutico
AllineamentoBilanciamento della col-onna vertebrale nelle tre dimensioni
BiologiaEziologia patogenesi protezione neurale e guarigione dei tessuti
1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
Indicazioni e controindicazioni
Uso previstoOPAL egrave un sistema drsquoimpianto per un approccio transfo-raminale unilaterale (TLIF) oppure a scelta per un approc-cio posteriore bilaterale (PLIF) Egrave appositamente indicato per le piccole incisioni che comportano un intervento chirurgico relativamente atraumatico per il paziente Gli impianti assicurano unrsquoadeguata stabilitagrave il ripristino dellrsquoaltezza e della lordosi al fi ne di ottenere una fusione ottimale
IndicazioniLe indicazioni sono patologie lombari e lombosacrali per le quali egrave indicata la spondilodesi segmentale ad esempiobullbull discopatie degenerative e instabilitagrave vertebralibullbull interventi di revisione per sindrome da post-discectomiabullbull pseudoartrosi o insuccesso della spondilodesibullbull spondilolistesi degenerativabullbull spondilolistesi istmica
Controindicazionibullbull Fratture dei corpi vertebralibullbull Tumori spinalibullbull Instabilitagrave spinali gravibullbull Deformitagrave spinali primarie
Importante OPAL deve essere applicato in combi-nazione con una fi ssazione posteriore
6 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
1 Posizionare il paziente
Posizionare il paziente con una lordosi fisiologica ripristinata
Accesso ed esposizione
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7
2 Preparazione e discectomia
Sistema raccomandato
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Resezionare lrsquoanatomia posteriore ed eseguire la di-scectomia Usare un approccio transforaminale standard per lrsquoinserimento di spaziatori da 28 e 32 mm (Figura 1) Usare un approccio posteriore bilaterale tradizionale per lrsquoinserimento di spaziatori da 24 mm (Figura 2)
Figura 1
Figura 2
8 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti facoltativi
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
389767ndash Raschietto per dischi invertebrali tecnica drsquoin taglia 7ndash17 mm
389777
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Sistema opzionale
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi Strumenti
Usare la curetta per rimuovere il disco attraverso la fine-stra di incisione
I raschietti e gli strumenti drsquoescissione per dischi interver-tebrali possono facilitare la rimozione del nucleo polposo e degli strati superficiali delle placche terminali cartilaginee
Nota unadeguata pulizia delle placche terminali egrave importante per la vascolarizzazione del trapianto os-seo Una pulizia eccessiva tuttavia puograve indebolire le placche terminali rimuovendo lrsquoosso al di sotto degli strati cartilaginei La rimozione della placca termi-nale completa puograve causare lrsquoabbassamento dellrsquoimpianto e la perdita della stabilitagrave segmentale
Accesso ed esposizione
1 2
3
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
1 Determinazione della misura dellrsquoimpianto
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803011ndash Impianto di prova Opal 03803015 taglia 11 mmndash15 mm
Nota la tecnica di inserzione e rotazione puograve essere usata solamente per le misure da 10 mmndash15 mm Per tutte le altre misure usare la tecnica di impattamento
Per ruotare lrsquoimpianto di prova in situ estendere lrsquoimpugnatura a T
Spingere lrsquoimpugnatura a T verde fuori dal relativo corpo (1)
Premere e tenere premuto il pulsante mentre si fa scivolare lrsquoimpugnatura a T alla fi ne dello strumento (2)
Rilasciare il pulsante consentendo allrsquoimpugnatura a T di bloccarsi in posizione (3)
Impianto
4
5
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore
Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm
Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale
Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
2 Fissazione viteasta (opzionale)
Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13
3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova
Strumento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione
Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole
Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole
Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale
Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo
1
2 3
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
4 Preparazione del supporto per impianti
Opzione A tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803001 Supporto per impianti Opal
Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage
Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)
Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)
Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto
Impianto
A
B
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
5 Selezione della cage OPAL
Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti
Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage
16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo
Strumenti
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm
03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm
Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato
Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali
Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto
Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente
bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17
7 Inserzione della cage OPAL
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumento
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale
Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla
18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Opzione B tecnica di impattamento
Strumento
03803001 Supporto per impianti Opal
Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
8 Fissazione posteriore supplementare
La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)
10 mm
10 mm
28 mm
32 mm
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti
Dimensione 10 times 28 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803107S 7 X
08803108S 8 X
08803109S 9 X
08803110S 10 X
08803131S 11 X X
08803132S 12 X X
08803133S 13 X X
08803135S 15 X X
08803117S 17 X
Dimensione 10 times 32 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803207S 7 X
08803208S 8 X
08803209S 9 X
08803210S 10 X
08803231S 11 X X
08803232S 12 X X
08803233S 13 X X
08803235S 15 X X
08803217S 17 X
Altezza
10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
24 mm
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)
Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)
08803050S 9 times 24 10
08803051S 10 times 24 11
08803052S 10 times 24 12
08803053S 10 times 24 13
08803055S 10 times 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
03803011 11 X X
03803012 12 X X
03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
389768 8
389769 9
389770 10
389771 11
389772 12
389773 13
389775 15
389777 17
26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy
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7
Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati
Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu
1 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
coronaleassiale
sagittale
Principi AO Spine
Copyright copy 2012 AOSpine
I quattro principi da considerare come fondamenti per la corretta gestione dei pazienti spinali consolidano il de-sign e il corso degli studi Stabilitagrave ndash Allineamento ndash Biologia ndash Funzionalitagrave12
FunzioneConservazione e ripristino della funzionalitagrave per prevenire disabilitagrave
StabilitagraveStabilizzazione per otte-nere uno specifi co risultato terapeutico
AllineamentoBilanciamento della col-onna vertebrale nelle tre dimensioni
BiologiaEziologia patogenesi protezione neurale e guarigione dei tessuti
1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
Indicazioni e controindicazioni
Uso previstoOPAL egrave un sistema drsquoimpianto per un approccio transfo-raminale unilaterale (TLIF) oppure a scelta per un approc-cio posteriore bilaterale (PLIF) Egrave appositamente indicato per le piccole incisioni che comportano un intervento chirurgico relativamente atraumatico per il paziente Gli impianti assicurano unrsquoadeguata stabilitagrave il ripristino dellrsquoaltezza e della lordosi al fi ne di ottenere una fusione ottimale
IndicazioniLe indicazioni sono patologie lombari e lombosacrali per le quali egrave indicata la spondilodesi segmentale ad esempiobullbull discopatie degenerative e instabilitagrave vertebralibullbull interventi di revisione per sindrome da post-discectomiabullbull pseudoartrosi o insuccesso della spondilodesibullbull spondilolistesi degenerativabullbull spondilolistesi istmica
Controindicazionibullbull Fratture dei corpi vertebralibullbull Tumori spinalibullbull Instabilitagrave spinali gravibullbull Deformitagrave spinali primarie
Importante OPAL deve essere applicato in combi-nazione con una fi ssazione posteriore
6 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
1 Posizionare il paziente
Posizionare il paziente con una lordosi fisiologica ripristinata
Accesso ed esposizione
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7
2 Preparazione e discectomia
Sistema raccomandato
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Resezionare lrsquoanatomia posteriore ed eseguire la di-scectomia Usare un approccio transforaminale standard per lrsquoinserimento di spaziatori da 28 e 32 mm (Figura 1) Usare un approccio posteriore bilaterale tradizionale per lrsquoinserimento di spaziatori da 24 mm (Figura 2)
Figura 1
Figura 2
8 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti facoltativi
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
389767ndash Raschietto per dischi invertebrali tecnica drsquoin taglia 7ndash17 mm
389777
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Sistema opzionale
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi Strumenti
Usare la curetta per rimuovere il disco attraverso la fine-stra di incisione
I raschietti e gli strumenti drsquoescissione per dischi interver-tebrali possono facilitare la rimozione del nucleo polposo e degli strati superficiali delle placche terminali cartilaginee
Nota unadeguata pulizia delle placche terminali egrave importante per la vascolarizzazione del trapianto os-seo Una pulizia eccessiva tuttavia puograve indebolire le placche terminali rimuovendo lrsquoosso al di sotto degli strati cartilaginei La rimozione della placca termi-nale completa puograve causare lrsquoabbassamento dellrsquoimpianto e la perdita della stabilitagrave segmentale
Accesso ed esposizione
1 2
3
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
1 Determinazione della misura dellrsquoimpianto
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803011ndash Impianto di prova Opal 03803015 taglia 11 mmndash15 mm
Nota la tecnica di inserzione e rotazione puograve essere usata solamente per le misure da 10 mmndash15 mm Per tutte le altre misure usare la tecnica di impattamento
Per ruotare lrsquoimpianto di prova in situ estendere lrsquoimpugnatura a T
Spingere lrsquoimpugnatura a T verde fuori dal relativo corpo (1)
Premere e tenere premuto il pulsante mentre si fa scivolare lrsquoimpugnatura a T alla fi ne dello strumento (2)
Rilasciare il pulsante consentendo allrsquoimpugnatura a T di bloccarsi in posizione (3)
Impianto
4
5
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore
Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm
Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale
Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
2 Fissazione viteasta (opzionale)
Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13
3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova
Strumento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione
Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole
Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole
Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale
Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo
1
2 3
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
4 Preparazione del supporto per impianti
Opzione A tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803001 Supporto per impianti Opal
Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage
Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)
Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)
Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto
Impianto
A
B
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
5 Selezione della cage OPAL
Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti
Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage
16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo
Strumenti
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm
03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm
Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato
Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali
Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto
Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente
bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17
7 Inserzione della cage OPAL
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumento
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale
Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla
18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Opzione B tecnica di impattamento
Strumento
03803001 Supporto per impianti Opal
Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
8 Fissazione posteriore supplementare
La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)
10 mm
10 mm
28 mm
32 mm
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti
Dimensione 10 times 28 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803107S 7 X
08803108S 8 X
08803109S 9 X
08803110S 10 X
08803131S 11 X X
08803132S 12 X X
08803133S 13 X X
08803135S 15 X X
08803117S 17 X
Dimensione 10 times 32 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803207S 7 X
08803208S 8 X
08803209S 9 X
08803210S 10 X
08803231S 11 X X
08803232S 12 X X
08803233S 13 X X
08803235S 15 X X
08803217S 17 X
Altezza
10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
24 mm
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)
Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)
08803050S 9 times 24 10
08803051S 10 times 24 11
08803052S 10 times 24 12
08803053S 10 times 24 13
08803055S 10 times 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
03803011 11 X X
03803012 12 X X
03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
389768 8
389769 9
389770 10
389771 11
389772 12
389773 13
389775 15
389777 17
26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy
DeP
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021
502
72(1
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101
7
Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati
Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
Indicazioni e controindicazioni
Uso previstoOPAL egrave un sistema drsquoimpianto per un approccio transfo-raminale unilaterale (TLIF) oppure a scelta per un approc-cio posteriore bilaterale (PLIF) Egrave appositamente indicato per le piccole incisioni che comportano un intervento chirurgico relativamente atraumatico per il paziente Gli impianti assicurano unrsquoadeguata stabilitagrave il ripristino dellrsquoaltezza e della lordosi al fi ne di ottenere una fusione ottimale
IndicazioniLe indicazioni sono patologie lombari e lombosacrali per le quali egrave indicata la spondilodesi segmentale ad esempiobullbull discopatie degenerative e instabilitagrave vertebralibullbull interventi di revisione per sindrome da post-discectomiabullbull pseudoartrosi o insuccesso della spondilodesibullbull spondilolistesi degenerativabullbull spondilolistesi istmica
Controindicazionibullbull Fratture dei corpi vertebralibullbull Tumori spinalibullbull Instabilitagrave spinali gravibullbull Deformitagrave spinali primarie
Importante OPAL deve essere applicato in combi-nazione con una fi ssazione posteriore
6 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
1 Posizionare il paziente
Posizionare il paziente con una lordosi fisiologica ripristinata
Accesso ed esposizione
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7
2 Preparazione e discectomia
Sistema raccomandato
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Resezionare lrsquoanatomia posteriore ed eseguire la di-scectomia Usare un approccio transforaminale standard per lrsquoinserimento di spaziatori da 28 e 32 mm (Figura 1) Usare un approccio posteriore bilaterale tradizionale per lrsquoinserimento di spaziatori da 24 mm (Figura 2)
Figura 1
Figura 2
8 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti facoltativi
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
389767ndash Raschietto per dischi invertebrali tecnica drsquoin taglia 7ndash17 mm
389777
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Sistema opzionale
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi Strumenti
Usare la curetta per rimuovere il disco attraverso la fine-stra di incisione
I raschietti e gli strumenti drsquoescissione per dischi interver-tebrali possono facilitare la rimozione del nucleo polposo e degli strati superficiali delle placche terminali cartilaginee
Nota unadeguata pulizia delle placche terminali egrave importante per la vascolarizzazione del trapianto os-seo Una pulizia eccessiva tuttavia puograve indebolire le placche terminali rimuovendo lrsquoosso al di sotto degli strati cartilaginei La rimozione della placca termi-nale completa puograve causare lrsquoabbassamento dellrsquoimpianto e la perdita della stabilitagrave segmentale
Accesso ed esposizione
1 2
3
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
1 Determinazione della misura dellrsquoimpianto
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803011ndash Impianto di prova Opal 03803015 taglia 11 mmndash15 mm
Nota la tecnica di inserzione e rotazione puograve essere usata solamente per le misure da 10 mmndash15 mm Per tutte le altre misure usare la tecnica di impattamento
Per ruotare lrsquoimpianto di prova in situ estendere lrsquoimpugnatura a T
Spingere lrsquoimpugnatura a T verde fuori dal relativo corpo (1)
Premere e tenere premuto il pulsante mentre si fa scivolare lrsquoimpugnatura a T alla fi ne dello strumento (2)
Rilasciare il pulsante consentendo allrsquoimpugnatura a T di bloccarsi in posizione (3)
Impianto
4
5
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore
Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm
Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale
Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
2 Fissazione viteasta (opzionale)
Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13
3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova
Strumento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione
Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole
Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole
Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale
Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo
1
2 3
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
4 Preparazione del supporto per impianti
Opzione A tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803001 Supporto per impianti Opal
Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage
Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)
Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)
Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto
Impianto
A
B
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
5 Selezione della cage OPAL
Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti
Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage
16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo
Strumenti
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm
03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm
Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato
Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali
Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto
Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente
bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17
7 Inserzione della cage OPAL
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumento
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale
Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla
18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Opzione B tecnica di impattamento
Strumento
03803001 Supporto per impianti Opal
Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
8 Fissazione posteriore supplementare
La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)
10 mm
10 mm
28 mm
32 mm
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti
Dimensione 10 times 28 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803107S 7 X
08803108S 8 X
08803109S 9 X
08803110S 10 X
08803131S 11 X X
08803132S 12 X X
08803133S 13 X X
08803135S 15 X X
08803117S 17 X
Dimensione 10 times 32 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803207S 7 X
08803208S 8 X
08803209S 9 X
08803210S 10 X
08803231S 11 X X
08803232S 12 X X
08803233S 13 X X
08803235S 15 X X
08803217S 17 X
Altezza
10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
24 mm
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)
Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)
08803050S 9 times 24 10
08803051S 10 times 24 11
08803052S 10 times 24 12
08803053S 10 times 24 13
08803055S 10 times 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
03803011 11 X X
03803012 12 X X
03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
389768 8
389769 9
389770 10
389771 11
389772 12
389773 13
389775 15
389777 17
26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
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Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati
Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu
6 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
1 Posizionare il paziente
Posizionare il paziente con una lordosi fisiologica ripristinata
Accesso ed esposizione
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7
2 Preparazione e discectomia
Sistema raccomandato
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Resezionare lrsquoanatomia posteriore ed eseguire la di-scectomia Usare un approccio transforaminale standard per lrsquoinserimento di spaziatori da 28 e 32 mm (Figura 1) Usare un approccio posteriore bilaterale tradizionale per lrsquoinserimento di spaziatori da 24 mm (Figura 2)
Figura 1
Figura 2
8 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti facoltativi
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
389767ndash Raschietto per dischi invertebrali tecnica drsquoin taglia 7ndash17 mm
389777
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Sistema opzionale
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi Strumenti
Usare la curetta per rimuovere il disco attraverso la fine-stra di incisione
I raschietti e gli strumenti drsquoescissione per dischi interver-tebrali possono facilitare la rimozione del nucleo polposo e degli strati superficiali delle placche terminali cartilaginee
Nota unadeguata pulizia delle placche terminali egrave importante per la vascolarizzazione del trapianto os-seo Una pulizia eccessiva tuttavia puograve indebolire le placche terminali rimuovendo lrsquoosso al di sotto degli strati cartilaginei La rimozione della placca termi-nale completa puograve causare lrsquoabbassamento dellrsquoimpianto e la perdita della stabilitagrave segmentale
Accesso ed esposizione
1 2
3
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
1 Determinazione della misura dellrsquoimpianto
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803011ndash Impianto di prova Opal 03803015 taglia 11 mmndash15 mm
Nota la tecnica di inserzione e rotazione puograve essere usata solamente per le misure da 10 mmndash15 mm Per tutte le altre misure usare la tecnica di impattamento
Per ruotare lrsquoimpianto di prova in situ estendere lrsquoimpugnatura a T
Spingere lrsquoimpugnatura a T verde fuori dal relativo corpo (1)
Premere e tenere premuto il pulsante mentre si fa scivolare lrsquoimpugnatura a T alla fi ne dello strumento (2)
Rilasciare il pulsante consentendo allrsquoimpugnatura a T di bloccarsi in posizione (3)
Impianto
4
5
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore
Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm
Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale
Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
2 Fissazione viteasta (opzionale)
Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13
3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova
Strumento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione
Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole
Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole
Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale
Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo
1
2 3
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
4 Preparazione del supporto per impianti
Opzione A tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803001 Supporto per impianti Opal
Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage
Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)
Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)
Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto
Impianto
A
B
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
5 Selezione della cage OPAL
Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti
Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage
16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo
Strumenti
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm
03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm
Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato
Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali
Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto
Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente
bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17
7 Inserzione della cage OPAL
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumento
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale
Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla
18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Opzione B tecnica di impattamento
Strumento
03803001 Supporto per impianti Opal
Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
8 Fissazione posteriore supplementare
La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)
10 mm
10 mm
28 mm
32 mm
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti
Dimensione 10 times 28 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803107S 7 X
08803108S 8 X
08803109S 9 X
08803110S 10 X
08803131S 11 X X
08803132S 12 X X
08803133S 13 X X
08803135S 15 X X
08803117S 17 X
Dimensione 10 times 32 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803207S 7 X
08803208S 8 X
08803209S 9 X
08803210S 10 X
08803231S 11 X X
08803232S 12 X X
08803233S 13 X X
08803235S 15 X X
08803217S 17 X
Altezza
10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
24 mm
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)
Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)
08803050S 9 times 24 10
08803051S 10 times 24 11
08803052S 10 times 24 12
08803053S 10 times 24 13
08803055S 10 times 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
03803011 11 X X
03803012 12 X X
03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
389768 8
389769 9
389770 10
389771 11
389772 12
389773 13
389775 15
389777 17
26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy
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Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati
Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7
2 Preparazione e discectomia
Sistema raccomandato
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Resezionare lrsquoanatomia posteriore ed eseguire la di-scectomia Usare un approccio transforaminale standard per lrsquoinserimento di spaziatori da 28 e 32 mm (Figura 1) Usare un approccio posteriore bilaterale tradizionale per lrsquoinserimento di spaziatori da 24 mm (Figura 2)
Figura 1
Figura 2
8 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti facoltativi
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
389767ndash Raschietto per dischi invertebrali tecnica drsquoin taglia 7ndash17 mm
389777
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Sistema opzionale
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi Strumenti
Usare la curetta per rimuovere il disco attraverso la fine-stra di incisione
I raschietti e gli strumenti drsquoescissione per dischi interver-tebrali possono facilitare la rimozione del nucleo polposo e degli strati superficiali delle placche terminali cartilaginee
Nota unadeguata pulizia delle placche terminali egrave importante per la vascolarizzazione del trapianto os-seo Una pulizia eccessiva tuttavia puograve indebolire le placche terminali rimuovendo lrsquoosso al di sotto degli strati cartilaginei La rimozione della placca termi-nale completa puograve causare lrsquoabbassamento dellrsquoimpianto e la perdita della stabilitagrave segmentale
Accesso ed esposizione
1 2
3
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
1 Determinazione della misura dellrsquoimpianto
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803011ndash Impianto di prova Opal 03803015 taglia 11 mmndash15 mm
Nota la tecnica di inserzione e rotazione puograve essere usata solamente per le misure da 10 mmndash15 mm Per tutte le altre misure usare la tecnica di impattamento
Per ruotare lrsquoimpianto di prova in situ estendere lrsquoimpugnatura a T
Spingere lrsquoimpugnatura a T verde fuori dal relativo corpo (1)
Premere e tenere premuto il pulsante mentre si fa scivolare lrsquoimpugnatura a T alla fi ne dello strumento (2)
Rilasciare il pulsante consentendo allrsquoimpugnatura a T di bloccarsi in posizione (3)
Impianto
4
5
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore
Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm
Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale
Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
2 Fissazione viteasta (opzionale)
Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13
3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova
Strumento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione
Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole
Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole
Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale
Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo
1
2 3
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
4 Preparazione del supporto per impianti
Opzione A tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803001 Supporto per impianti Opal
Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage
Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)
Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)
Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto
Impianto
A
B
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
5 Selezione della cage OPAL
Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti
Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage
16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo
Strumenti
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm
03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm
Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato
Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali
Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto
Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente
bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17
7 Inserzione della cage OPAL
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumento
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale
Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla
18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Opzione B tecnica di impattamento
Strumento
03803001 Supporto per impianti Opal
Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
8 Fissazione posteriore supplementare
La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)
10 mm
10 mm
28 mm
32 mm
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti
Dimensione 10 times 28 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803107S 7 X
08803108S 8 X
08803109S 9 X
08803110S 10 X
08803131S 11 X X
08803132S 12 X X
08803133S 13 X X
08803135S 15 X X
08803117S 17 X
Dimensione 10 times 32 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803207S 7 X
08803208S 8 X
08803209S 9 X
08803210S 10 X
08803231S 11 X X
08803232S 12 X X
08803233S 13 X X
08803235S 15 X X
08803217S 17 X
Altezza
10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
24 mm
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)
Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)
08803050S 9 times 24 10
08803051S 10 times 24 11
08803052S 10 times 24 12
08803053S 10 times 24 13
08803055S 10 times 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
03803011 11 X X
03803012 12 X X
03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
389768 8
389769 9
389770 10
389771 11
389772 12
389773 13
389775 15
389777 17
26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy
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101
7
Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati
Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu
8 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti facoltativi
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
389767ndash Raschietto per dischi invertebrali tecnica drsquoin taglia 7ndash17 mm
389777
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Sistema opzionale
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi Strumenti
Usare la curetta per rimuovere il disco attraverso la fine-stra di incisione
I raschietti e gli strumenti drsquoescissione per dischi interver-tebrali possono facilitare la rimozione del nucleo polposo e degli strati superficiali delle placche terminali cartilaginee
Nota unadeguata pulizia delle placche terminali egrave importante per la vascolarizzazione del trapianto os-seo Una pulizia eccessiva tuttavia puograve indebolire le placche terminali rimuovendo lrsquoosso al di sotto degli strati cartilaginei La rimozione della placca termi-nale completa puograve causare lrsquoabbassamento dellrsquoimpianto e la perdita della stabilitagrave segmentale
Accesso ed esposizione
1 2
3
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
1 Determinazione della misura dellrsquoimpianto
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803011ndash Impianto di prova Opal 03803015 taglia 11 mmndash15 mm
Nota la tecnica di inserzione e rotazione puograve essere usata solamente per le misure da 10 mmndash15 mm Per tutte le altre misure usare la tecnica di impattamento
Per ruotare lrsquoimpianto di prova in situ estendere lrsquoimpugnatura a T
Spingere lrsquoimpugnatura a T verde fuori dal relativo corpo (1)
Premere e tenere premuto il pulsante mentre si fa scivolare lrsquoimpugnatura a T alla fi ne dello strumento (2)
Rilasciare il pulsante consentendo allrsquoimpugnatura a T di bloccarsi in posizione (3)
Impianto
4
5
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore
Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm
Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale
Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
2 Fissazione viteasta (opzionale)
Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13
3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova
Strumento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione
Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole
Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole
Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale
Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo
1
2 3
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
4 Preparazione del supporto per impianti
Opzione A tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803001 Supporto per impianti Opal
Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage
Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)
Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)
Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto
Impianto
A
B
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
5 Selezione della cage OPAL
Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti
Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage
16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo
Strumenti
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm
03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm
Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato
Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali
Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto
Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente
bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17
7 Inserzione della cage OPAL
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumento
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale
Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla
18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Opzione B tecnica di impattamento
Strumento
03803001 Supporto per impianti Opal
Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
8 Fissazione posteriore supplementare
La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)
10 mm
10 mm
28 mm
32 mm
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti
Dimensione 10 times 28 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803107S 7 X
08803108S 8 X
08803109S 9 X
08803110S 10 X
08803131S 11 X X
08803132S 12 X X
08803133S 13 X X
08803135S 15 X X
08803117S 17 X
Dimensione 10 times 32 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803207S 7 X
08803208S 8 X
08803209S 9 X
08803210S 10 X
08803231S 11 X X
08803232S 12 X X
08803233S 13 X X
08803235S 15 X X
08803217S 17 X
Altezza
10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
24 mm
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)
Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)
08803050S 9 times 24 10
08803051S 10 times 24 11
08803052S 10 times 24 12
08803053S 10 times 24 13
08803055S 10 times 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
03803011 11 X X
03803012 12 X X
03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
389768 8
389769 9
389770 10
389771 11
389772 12
389773 13
389775 15
389777 17
26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy
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7
Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati
Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu
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3
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1
1 Determinazione della misura dellrsquoimpianto
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803011ndash Impianto di prova Opal 03803015 taglia 11 mmndash15 mm
Nota la tecnica di inserzione e rotazione puograve essere usata solamente per le misure da 10 mmndash15 mm Per tutte le altre misure usare la tecnica di impattamento
Per ruotare lrsquoimpianto di prova in situ estendere lrsquoimpugnatura a T
Spingere lrsquoimpugnatura a T verde fuori dal relativo corpo (1)
Premere e tenere premuto il pulsante mentre si fa scivolare lrsquoimpugnatura a T alla fi ne dello strumento (2)
Rilasciare il pulsante consentendo allrsquoimpugnatura a T di bloccarsi in posizione (3)
Impianto
4
5
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore
Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm
Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale
Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
2 Fissazione viteasta (opzionale)
Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13
3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova
Strumento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione
Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole
Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole
Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale
Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo
1
2 3
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
4 Preparazione del supporto per impianti
Opzione A tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803001 Supporto per impianti Opal
Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage
Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)
Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)
Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto
Impianto
A
B
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
5 Selezione della cage OPAL
Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti
Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage
16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo
Strumenti
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm
03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm
Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato
Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali
Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto
Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente
bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17
7 Inserzione della cage OPAL
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumento
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale
Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla
18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Opzione B tecnica di impattamento
Strumento
03803001 Supporto per impianti Opal
Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
8 Fissazione posteriore supplementare
La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)
10 mm
10 mm
28 mm
32 mm
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti
Dimensione 10 times 28 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803107S 7 X
08803108S 8 X
08803109S 9 X
08803110S 10 X
08803131S 11 X X
08803132S 12 X X
08803133S 13 X X
08803135S 15 X X
08803117S 17 X
Dimensione 10 times 32 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803207S 7 X
08803208S 8 X
08803209S 9 X
08803210S 10 X
08803231S 11 X X
08803232S 12 X X
08803233S 13 X X
08803235S 15 X X
08803217S 17 X
Altezza
10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
24 mm
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)
Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)
08803050S 9 times 24 10
08803051S 10 times 24 11
08803052S 10 times 24 12
08803053S 10 times 24 13
08803055S 10 times 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
03803011 11 X X
03803012 12 X X
03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
389768 8
389769 9
389770 10
389771 11
389772 12
389773 13
389775 15
389777 17
26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
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502
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Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati
Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu
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11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Inserire lrsquoimpianto di prova con lrsquoincisione che rappre-senta laltezza dellimpianto di prova orientata verso la placca terminale vertebrale (4)
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fino a posizionarlo trasversalmente alla linea medi-ana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore
Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana Quando lrsquoimpianto di prova raggi-unge la profonditagrave desiderata ruotare di 90deg in senso orario per effettuare la distrazione e valutare lrsquoadeguatezza dellrsquoaltezza (5)
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi saldamente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm
Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale
Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
2 Fissazione viteasta (opzionale)
Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13
3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova
Strumento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione
Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole
Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole
Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale
Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo
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11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
4 Preparazione del supporto per impianti
Opzione A tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803001 Supporto per impianti Opal
Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage
Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)
Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)
Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto
Impianto
A
B
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
5 Selezione della cage OPAL
Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti
Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage
16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo
Strumenti
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm
03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm
Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato
Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali
Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto
Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente
bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17
7 Inserzione della cage OPAL
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumento
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale
Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla
18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Opzione B tecnica di impattamento
Strumento
03803001 Supporto per impianti Opal
Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
8 Fissazione posteriore supplementare
La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)
10 mm
10 mm
28 mm
32 mm
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti
Dimensione 10 times 28 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803107S 7 X
08803108S 8 X
08803109S 9 X
08803110S 10 X
08803131S 11 X X
08803132S 12 X X
08803133S 13 X X
08803135S 15 X X
08803117S 17 X
Dimensione 10 times 32 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803207S 7 X
08803208S 8 X
08803209S 9 X
08803210S 10 X
08803231S 11 X X
08803232S 12 X X
08803233S 13 X X
08803235S 15 X X
08803217S 17 X
Altezza
10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
24 mm
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)
Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)
08803050S 9 times 24 10
08803051S 10 times 24 11
08803052S 10 times 24 12
08803053S 10 times 24 13
08803055S 10 times 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
03803011 11 X X
03803012 12 X X
03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
389768 8
389769 9
389770 10
389771 11
389772 12
389773 13
389775 15
389777 17
26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy
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Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati
Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803007ndash Impianto di prova Opal03803017 taglia 7 mmndash17 mm
Impattare un impianto di prova della misura adeguata con lrsquoincisione che rappresenta il canale assiale posizionata in posizione cranialecaudale
Continuare ad impattare sullrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova fincheacute la cage non egrave posizionata trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudi-nale anteriore Lo stelo dellrsquoimpianto di prova va orien-tato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Ripetere utilizzando lrsquoimpianto di prova della misura ap-pena piugrave grande distraendo in sequenza fino a ottenere unrsquoaltezza anteriore adeguata Con il segmento comple-tamente distratto lrsquoimpianto di prova deve inserirsi sal-damente e con precisione nello spazio discale
Nota gli impianti di prova rappresentano degli impianti con una lunghezza di 28 mm
12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
2 Fissazione viteasta (opzionale)
Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13
3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova
Strumento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione
Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole
Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole
Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale
Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo
1
2 3
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
4 Preparazione del supporto per impianti
Opzione A tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803001 Supporto per impianti Opal
Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage
Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)
Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)
Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto
Impianto
A
B
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
5 Selezione della cage OPAL
Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti
Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage
16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo
Strumenti
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm
03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm
Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato
Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali
Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto
Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente
bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17
7 Inserzione della cage OPAL
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumento
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale
Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla
18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Opzione B tecnica di impattamento
Strumento
03803001 Supporto per impianti Opal
Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
8 Fissazione posteriore supplementare
La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)
10 mm
10 mm
28 mm
32 mm
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti
Dimensione 10 times 28 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803107S 7 X
08803108S 8 X
08803109S 9 X
08803110S 10 X
08803131S 11 X X
08803132S 12 X X
08803133S 13 X X
08803135S 15 X X
08803117S 17 X
Dimensione 10 times 32 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803207S 7 X
08803208S 8 X
08803209S 9 X
08803210S 10 X
08803231S 11 X X
08803232S 12 X X
08803233S 13 X X
08803235S 15 X X
08803217S 17 X
Altezza
10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
24 mm
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)
Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)
08803050S 9 times 24 10
08803051S 10 times 24 11
08803052S 10 times 24 12
08803053S 10 times 24 13
08803055S 10 times 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
03803011 11 X X
03803012 12 X X
03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
389768 8
389769 9
389770 10
389771 11
389772 12
389773 13
389775 15
389777 17
26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy
DeP
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7
Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati
Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu
12 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
2 Fissazione viteasta (opzionale)
Per lapproccio unilaterale obliquo posteriore si puograve po-sizionare una struttura viteasta sul lato controlaterale mentre lrsquoimpianto di prova egrave ancora in posizione Serrare temporaneamente la struttura sul lato controlaterale per assicurarsi che venga mantenuta lrsquoaltezza nella colonna anteriore
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 13
3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova
Strumento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione
Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole
Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole
Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale
Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo
1
2 3
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
4 Preparazione del supporto per impianti
Opzione A tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803001 Supporto per impianti Opal
Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage
Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)
Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)
Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto
Impianto
A
B
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
5 Selezione della cage OPAL
Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti
Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage
16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo
Strumenti
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm
03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm
Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato
Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali
Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto
Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente
bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17
7 Inserzione della cage OPAL
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumento
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale
Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla
18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Opzione B tecnica di impattamento
Strumento
03803001 Supporto per impianti Opal
Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
8 Fissazione posteriore supplementare
La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)
10 mm
10 mm
28 mm
32 mm
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti
Dimensione 10 times 28 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803107S 7 X
08803108S 8 X
08803109S 9 X
08803110S 10 X
08803131S 11 X X
08803132S 12 X X
08803133S 13 X X
08803135S 15 X X
08803117S 17 X
Dimensione 10 times 32 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803207S 7 X
08803208S 8 X
08803209S 9 X
08803210S 10 X
08803231S 11 X X
08803232S 12 X X
08803233S 13 X X
08803235S 15 X X
08803217S 17 X
Altezza
10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
24 mm
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)
Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)
08803050S 9 times 24 10
08803051S 10 times 24 11
08803052S 10 times 24 12
08803053S 10 times 24 13
08803055S 10 times 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
03803011 11 X X
03803012 12 X X
03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
389768 8
389769 9
389770 10
389771 11
389772 12
389773 13
389775 15
389777 17
26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
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021
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7
Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati
Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu
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3 Rimozione dellrsquoimpianto di prova
Strumento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
Quando si usa la tecnica di inserzione e rotazione si rac-comanda di ruotare lrsquoimpianto di prova di 90deg in senso antiorario prima della rimozione
Se occorre troppa forza per rimuovere lrsquoimpianto di prova si puograve usare il martello scorrevole
Far scivolare il martello scorrevole nellrsquoestremitagrave dellrsquoimpianto di prova Tenendo lrsquoimpugnatura dellrsquoimpianto di prova con una mano applicare con lrsquoaltra mano una forza intensa verso lrsquoalto sul martello scorrevole
Ripetere questa procedura fino a rimuovere lrsquoimpianto di prova dallo spazio discale
Il martello scorrevole si puograve rimuovere spingendo sullrsquoestremitagrave dello stelo
1
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11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
4 Preparazione del supporto per impianti
Opzione A tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803001 Supporto per impianti Opal
Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage
Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)
Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)
Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto
Impianto
A
B
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
5 Selezione della cage OPAL
Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti
Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage
16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo
Strumenti
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm
03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm
Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato
Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali
Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto
Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente
bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17
7 Inserzione della cage OPAL
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumento
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale
Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla
18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Opzione B tecnica di impattamento
Strumento
03803001 Supporto per impianti Opal
Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
8 Fissazione posteriore supplementare
La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)
10 mm
10 mm
28 mm
32 mm
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti
Dimensione 10 times 28 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803107S 7 X
08803108S 8 X
08803109S 9 X
08803110S 10 X
08803131S 11 X X
08803132S 12 X X
08803133S 13 X X
08803135S 15 X X
08803117S 17 X
Dimensione 10 times 32 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803207S 7 X
08803208S 8 X
08803209S 9 X
08803210S 10 X
08803231S 11 X X
08803232S 12 X X
08803233S 13 X X
08803235S 15 X X
08803217S 17 X
Altezza
10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
24 mm
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)
Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)
08803050S 9 times 24 10
08803051S 10 times 24 11
08803052S 10 times 24 12
08803053S 10 times 24 13
08803055S 10 times 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
03803011 11 X X
03803012 12 X X
03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
389768 8
389769 9
389770 10
389771 11
389772 12
389773 13
389775 15
389777 17
26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy
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7
Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati
Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu
1
2 3
11 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
4 Preparazione del supporto per impianti
Opzione A tecnica di inserzione e rotazione
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Opzione B tecnica di impattamento
Strumenti
03803001 Supporto per impianti Opal
Il supporto per impianti deve essere assemblato prima dellrsquoinserzione della cage
Attaccare la manopola allrsquoestremitagrave distale del manicotto del supporto per impianti ruotando la manopola in senso antiorario (1)
Inserire lrsquoasta nel manicotto assicurandosi di allineare le frecce presenti allrsquoestremitagrave dellrsquoasta con quelle del mani-cotto (2)
Premere il pulsante allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti e spingere lrsquoasta nel supporto (3) Lrsquoasta ora dovrebbe trovarsi imprigionata allrsquointerno del manicotto
Impianto
A
B
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
5 Selezione della cage OPAL
Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti
Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage
16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo
Strumenti
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm
03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm
Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato
Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali
Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto
Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente
bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17
7 Inserzione della cage OPAL
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumento
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale
Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla
18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Opzione B tecnica di impattamento
Strumento
03803001 Supporto per impianti Opal
Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
8 Fissazione posteriore supplementare
La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)
10 mm
10 mm
28 mm
32 mm
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti
Dimensione 10 times 28 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803107S 7 X
08803108S 8 X
08803109S 9 X
08803110S 10 X
08803131S 11 X X
08803132S 12 X X
08803133S 13 X X
08803135S 15 X X
08803117S 17 X
Dimensione 10 times 32 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803207S 7 X
08803208S 8 X
08803209S 9 X
08803210S 10 X
08803231S 11 X X
08803232S 12 X X
08803233S 13 X X
08803235S 15 X X
08803217S 17 X
Altezza
10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
24 mm
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)
Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)
08803050S 9 times 24 10
08803051S 10 times 24 11
08803052S 10 times 24 12
08803053S 10 times 24 13
08803055S 10 times 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
03803011 11 X X
03803012 12 X X
03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
389768 8
389769 9
389770 10
389771 11
389772 12
389773 13
389775 15
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26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy
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Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati
Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu
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OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
5 Selezione della cage OPAL
Selezionare una cage che corrisponda alla misura presa usando lrsquoimpianto di prova nelle fasi precedenti
Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave distale del supporto per impianti in senso antiorario per aprire le ganasce Posizionare le ganasce sopra lrsquoestremitagrave posteriore della cage assicurandosi che la base delle ganasce sia sistemata saldamente contro lrsquoimpianto Ruotare la manopola allrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso orario fin-cheacute le ganasce del supporto per impianti non hanno una presa salda sulla cage
16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo
Strumenti
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm
03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm
Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato
Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali
Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto
Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente
bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17
7 Inserzione della cage OPAL
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumento
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale
Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla
18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Opzione B tecnica di impattamento
Strumento
03803001 Supporto per impianti Opal
Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
8 Fissazione posteriore supplementare
La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)
10 mm
10 mm
28 mm
32 mm
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti
Dimensione 10 times 28 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803107S 7 X
08803108S 8 X
08803109S 9 X
08803110S 10 X
08803131S 11 X X
08803132S 12 X X
08803133S 13 X X
08803135S 15 X X
08803117S 17 X
Dimensione 10 times 32 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803207S 7 X
08803208S 8 X
08803209S 9 X
08803210S 10 X
08803231S 11 X X
08803232S 12 X X
08803233S 13 X X
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08803217S 17 X
Altezza
10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
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OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)
Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)
08803050S 9 times 24 10
08803051S 10 times 24 11
08803052S 10 times 24 12
08803053S 10 times 24 13
08803055S 10 times 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
03803011 11 X X
03803012 12 X X
03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
389768 8
389769 9
389770 10
389771 11
389772 12
389773 13
389775 15
389777 17
26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy
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101
7
Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati
Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu
16 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
6 Riempimento dellrsquoimpianto con innesto osseo
Strumenti
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 10 mm
03803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 28x10 mm
Dopo aver applicato la cage al portaimpianti inserirlo nel blocco di riempimento adeguato
Egrave importante riempire lrsquoimpianto fincheacute il materiale di riempimento fuoriesce dalle aperture per garantire un contatto ottimale con i piatti vertebrali
Usare lrsquoimpattatore per spongiosa per riempire salda-mente le cavitagrave dellrsquoimpianto con il materiale dellrsquoinnesto
Note bullbull Il supporto per impianti deve essere applicato sal-damente allrsquoimpianto per evitare il danneggia-mento del supporto stesso Limpianto da 24 mm deve essere confezionato manualmente
bullbull Per ulteriori informazioni sul materiale di riempi-mento chronOS vedere pagina 26 di questa tec-nica chirurgica
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17
7 Inserzione della cage OPAL
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumento
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale
Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla
18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Opzione B tecnica di impattamento
Strumento
03803001 Supporto per impianti Opal
Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
8 Fissazione posteriore supplementare
La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)
10 mm
10 mm
28 mm
32 mm
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti
Dimensione 10 times 28 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803107S 7 X
08803108S 8 X
08803109S 9 X
08803110S 10 X
08803131S 11 X X
08803132S 12 X X
08803133S 13 X X
08803135S 15 X X
08803117S 17 X
Dimensione 10 times 32 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803207S 7 X
08803208S 8 X
08803209S 9 X
08803210S 10 X
08803231S 11 X X
08803232S 12 X X
08803233S 13 X X
08803235S 15 X X
08803217S 17 X
Altezza
10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
24 mm
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)
Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)
08803050S 9 times 24 10
08803051S 10 times 24 11
08803052S 10 times 24 12
08803053S 10 times 24 13
08803055S 10 times 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
03803011 11 X X
03803012 12 X X
03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
389768 8
389769 9
389770 10
389771 11
389772 12
389773 13
389775 15
389777 17
26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy
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101
7
Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati
Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 17
7 Inserzione della cage OPAL
Opzione A Tecnica di inserzione e rotazione
Strumento
03803002 Supporto per impianti Opal con impugnatura a pistola
Per questa tecnica usare il supporto per impianti con im-pugnatura a pistola e la cage ruotabile Orientare la cage in modo che la finestra dellrsquoinnesto laterale sia parallela alla placca terminale vertebrale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti fino a posizionare la cage trasversalmente alla linea mediana e a 3ndash4 mm dal legamento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Appena la cage egrave in posizione ruotare il supporto per impianti di 90deg in senso orario in modo che la finestra dellrsquoinnesto principale sia orientata in direzione cranialecaudale
Lrsquoimpianto deve inserirsi perfettamente e accuratamente in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Usando lrsquoimpianto piugrave grande possibile -si massimizza la stabilitagrave del segmento creando una ten-sione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola in senso antio-rario sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti per rilasciarla
18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Opzione B tecnica di impattamento
Strumento
03803001 Supporto per impianti Opal
Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
8 Fissazione posteriore supplementare
La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)
10 mm
10 mm
28 mm
32 mm
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti
Dimensione 10 times 28 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803107S 7 X
08803108S 8 X
08803109S 9 X
08803110S 10 X
08803131S 11 X X
08803132S 12 X X
08803133S 13 X X
08803135S 15 X X
08803117S 17 X
Dimensione 10 times 32 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803207S 7 X
08803208S 8 X
08803209S 9 X
08803210S 10 X
08803231S 11 X X
08803232S 12 X X
08803233S 13 X X
08803235S 15 X X
08803217S 17 X
Altezza
10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
24 mm
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)
Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)
08803050S 9 times 24 10
08803051S 10 times 24 11
08803052S 10 times 24 12
08803053S 10 times 24 13
08803055S 10 times 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
03803011 11 X X
03803012 12 X X
03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
389768 8
389769 9
389770 10
389771 11
389772 12
389773 13
389775 15
389777 17
26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy
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7
Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati
Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu
18 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Opzione B tecnica di impattamento
Strumento
03803001 Supporto per impianti Opal
Usando il supporto per impianti orientare la cage con la fi-nestra dellrsquoinnesto principale in direzione cranialecaudale
Impattare delicatamente sullrsquoestremitagrave distale del sup-porto per impianti fino a posizionare la cage trasversal-mente alla linea mediana e a 3 mmndash4 mm dal lega-mento longitudinale anteriore Lo stelo del supporto per impianti va orientato a 30ndash45deg dalla linea mediana
Con il segmento completamente distratto lrsquoimpianto deve inserirsi alla perfezione e con precisione in modo da garantire la conservazione dellrsquoaltezza del segmento Us-ando lrsquoimpianto piugrave grande possibile si massimizza la sta-bilitagrave del segmento creando una tensione legamentosa
Servirsi della fluoroscopia AP e laterale per verificare il posizionamento adeguato e la traiettoria
Quando la cage si trova nella posizione corretta tenere ferma lrsquoimpugnatura e ruotare la manopola sullrsquoestremitagrave del supporto per impianti in senso antiorario per rilasciarla
Impianto
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
8 Fissazione posteriore supplementare
La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)
10 mm
10 mm
28 mm
32 mm
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti
Dimensione 10 times 28 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803107S 7 X
08803108S 8 X
08803109S 9 X
08803110S 10 X
08803131S 11 X X
08803132S 12 X X
08803133S 13 X X
08803135S 15 X X
08803117S 17 X
Dimensione 10 times 32 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803207S 7 X
08803208S 8 X
08803209S 9 X
08803210S 10 X
08803231S 11 X X
08803232S 12 X X
08803233S 13 X X
08803235S 15 X X
08803217S 17 X
Altezza
10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
24 mm
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)
Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)
08803050S 9 times 24 10
08803051S 10 times 24 11
08803052S 10 times 24 12
08803053S 10 times 24 13
08803055S 10 times 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
03803011 11 X X
03803012 12 X X
03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
389768 8
389769 9
389770 10
389771 11
389772 12
389773 13
389775 15
389777 17
26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy
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72(1
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101
7
Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati
Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11
8 Fissazione posteriore supplementare
La cage OPAL deve essere utilizzata in combinazione con una fissazione posteriore (per es ClickrsquoX)
10 mm
10 mm
28 mm
32 mm
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti
Dimensione 10 times 28 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803107S 7 X
08803108S 8 X
08803109S 9 X
08803110S 10 X
08803131S 11 X X
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08803117S 17 X
Dimensione 10 times 32 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803207S 7 X
08803208S 8 X
08803209S 9 X
08803210S 10 X
08803231S 11 X X
08803232S 12 X X
08803233S 13 X X
08803235S 15 X X
08803217S 17 X
Altezza
10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
24 mm
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)
Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)
08803050S 9 times 24 10
08803051S 10 times 24 11
08803052S 10 times 24 12
08803053S 10 times 24 13
08803055S 10 times 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
03803011 11 X X
03803012 12 X X
03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
389768 8
389769 9
389770 10
389771 11
389772 12
389773 13
389775 15
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26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
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Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
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710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy
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7
Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati
Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu
10 mm
10 mm
28 mm
32 mm
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti
Dimensione 10 times 28 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803107S 7 X
08803108S 8 X
08803109S 9 X
08803110S 10 X
08803131S 11 X X
08803132S 12 X X
08803133S 13 X X
08803135S 15 X X
08803117S 17 X
Dimensione 10 times 32 mm
Art ndeg Altezza (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
08803207S 7 X
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08803209S 9 X
08803210S 10 X
08803231S 11 X X
08803232S 12 X X
08803233S 13 X X
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08803217S 17 X
Altezza
10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
24 mm
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)
Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)
08803050S 9 times 24 10
08803051S 10 times 24 11
08803052S 10 times 24 12
08803053S 10 times 24 13
08803055S 10 times 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
03803011 11 X X
03803012 12 X X
03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
389768 8
389769 9
389770 10
389771 11
389772 12
389773 13
389775 15
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26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
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Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
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10 mm
9 mm
24 mm
24 mm
24 mm
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
Distanziatori OPAL rotazione (indicati per uso bilaterale)
Art ndeg Dimensione (mm) Altezza (mm)
08803050S 9 times 24 10
08803051S 10 times 24 11
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08803055S 10 times 24 15
22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
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03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
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389770 10
389771 11
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389773 13
389775 15
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26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
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710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
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Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
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22 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Impianti di prova
Impianto di prova Opal
Art ndeg Misura (mm) Tecnica di inserzione
Inserzione e Impattamento rotazione
03803007 7 X
03803008 8 X
03803009 9 X
03803010 10 X X
03803011 11 X X
03803012 12 X X
03803013 13 X X
03803015 15 X X
03803017 17 X
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 23
Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
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389770 10
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Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
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Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
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710019S 14ndash28 100
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710026S 28ndash56 100
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28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy
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Strumenti
03803002 Supporto per impianti Opal con impu-gnatura a pistola Da usare esclusivamente con la tecnica di inserzione e rotazione
03803001 Supporto per impianti Opal Da usare con la tecnica di impattamento
03803055 Martello scorrevole con raccordo corto
03803057 Impattatore per spongiosa OPAL
03803058 Blocco di riempimento OPAL taglia 28 x 1003803059 Blocco di riempimento OPAL taglia 32 x 10
21 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
389858 8
389859 10
389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
389768 8
389769 9
389770 10
389771 11
389772 12
389773 13
389775 15
389777 17
26 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
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Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
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Strumenti supplementari
Divaricatore per tessuti molli
Art ndeg Larghezza (mm)
389857 6
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389265 Divaricatore per lamina per Travios
03605504 Curetta ossea 55 mm a baionetta nera
03605505 Curetta ossea angolata da 45deg 55 mm corta a baionetta nera
03605507 Raspa a doppia faccia a baionetta nera
03803054 Curetta rettangolare a baionetta nera
03605508 Osteotomo retto nero
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
394951 Impugnatura a T con chiusura rapida
Raschietto per dischi invertebrali
Art ndeg Misura (mm)
389767 7
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Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
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Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
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710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
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Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
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SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
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Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
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Materiale di riempimento
Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
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1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
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Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
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Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
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01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
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Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
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Sostituto sintetico drsquoosso spongioso per innesto Sostituto osseo chronOSchronOS egrave un innesto di sostituto osseo completamente sintetico e riassorbibile composto da szlig-tricalcio fosfato puro La sua resistenza alla compressione egrave simile a quella dellrsquoosso spongioso una volta incorporato e rimodellato1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura lrsquouso di szlig-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale egrave una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti anche quando sono necessarie quantitagrave considerevoli23
RiassorbibileNellrsquoorganismo umano viene sostituito da osso dellrsquoospite in 6-18 mesi in base allrsquoindicazione e alla con-dizione del paziente24-6
OsteoconduttivoMacropori interconnessi di misura definita (100ndash500 μm) facilitano la formazione ossea in tutto lrsquointero impianto Micropori interconnessi (lt10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti17
Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronOS con midollo osseo accelera e potenzia lrsquoosteointegrazione45
SinteticoEssendo di origine sintetica il sostituto osseo chronOS offre il vantaggio di una qualitagrave uniforme e di una dis-ponibilitagrave illimitata
1 Gazdag et al 19952 Muschik et al 20013 Knop et al 20064 Stoll et al 20045 Becker et al 20066 Wheeler et al 20057 Lu et al 1999
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Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
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Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
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Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
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Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel +41 61 965 61 11Fax +41 61 965 66 00wwwdepuysynthescom copy
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Questa pubblicazione non egrave prevista per la distribuzione negli USA
Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina wwwdepuysynthescomifu
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 27
Sostituto osseo granulare chronOS
Articolo ndeg mm Contenuto (ml)
710000S 05ndash07 05
710001S 07ndash14 05
710002S 07ndash14 10
710003S 07ndash14 25
710011S 14ndash28 25
710014S 14ndash28 50
710019S 14ndash28 100
710021S 14ndash28 200
710024S 28ndash56 25
710025S 28ndash56 50
710026S 28ndash56 100
710027S 28ndash56 200
28 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Altri sistemi
Accesso con divaricatore mininvasivo
328021 Divaricatore laterale con tre lame piccolo
328025 Divaricatore mediale con tre lame largo
Il sistema MIRA egrave progettato per consentire ai chirurghi di avere accesso per decompressione fusione interso-matica o posizionamento di viti peduncolari attraverso un approccio mininvasivo
01615002 Set di divaricatore Insight configurazione standard
Strumenti posteriori mininvasivi (MIPI)
01605903 Set per strumenti posteriori mininvasivi
Il set di strumenti posteriori mininvasivi (MIPI) serve a fa-cilitare la discectomia la decompressione e la preparaz-ione dello spazio intersomatico attraverso gli accessi piugrave piccoli associati a procedure lombari posteriori atrau-matiche
OPAL Tecnica chirurgica DePuy Synthes 21
SpiRIT
01631001 Set SpiRIT in Vario Case
01631005 Strumenti addizionali SpiRIT in Vario Case
01631004 Aste MIS raggio 200 mm in Vario Case
SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
31 DePuy Synthes OPAL Tecnica chirurgica
Bibliografia
Aebi M Arlet V Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols) Stuttgart New York Thieme
Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
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SpiRIT egrave studiato per rendere minimi i traumi del tessuto molle usando un approccio transmuscolare e lrsquoinserzione sottofasciale dellrsquoasta per una fissazione del peduncolo toracolombare
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Aebi M Thalgott JS Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Heidelberg New York Springer
Becker et al (2006) Osteopromotion by a b-TCPBone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery Spine Volume 31(1) 11ndash17
Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
Wheeler D (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using szlig-Tricalcium phosphate versus autograft J Orthop Trauma 19(2) 85ndash91
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Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
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Gazdag AR Lane JM Glaser D et al (1995) Alternatives to autogenous bone graft efficacy and indications J Am Acad Orthop Surg 3(1) 1ndash8
Knop C Sitte I Canto F Reinhold M Blauth M (2006) Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of b-tricalcium phosphate Arch Orthop Trauma Surg 126 204ndash210
Lu JX Flautre B et al (1999) Role of interconnections inporous bioceramics on bone recolonization in vitro andvivo J Mater Sci Mater Med 10 111ndash120
Muschik M Ludwig R Halbhubner S Bursche K Stoll T(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitutefor dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosispreliminary results of a prospective clinical study Eur Spine J 10 Suppl 2 178ndash84
Stoll et al (2004) New Aspects in Osteoinduction Mat-wiss u Werkstofftech 35 (4) 198ndash202
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