sistema genitourinário christiane wiefels r3 - residente de medicina nuclear
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Sistema genitourinário
CHRISTIANE WIEFELSR3 - RESIDENTE DE MEDICINA NUCLEAR
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Radiotraçadores renaisMecanismos de Excreção
FG ST FTTc-99m DTPA >95%Tc-99m MAG3 <5% 95%I-131 OIH 20% 80%Tc-99m GHA 40%-60% 20%Tc-99m DMSA 20% 60%
Semin NM Apr.92
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Agentes de filtração glomerular
99mTc DTPA (ác. Dietiltriamina pentaacético)A medida que o complexo DTPA e filtrado
pelo glomérulo, é possível obter uma visualização sequencial do RF pelo rim, sistema coletor, pelve renal, ureter e bexiga, como se fosse uma urografia com contraste.
A medida da sua excreção pode avaliar de forma acurada o seu clearance.
90% do DTPA é filtrado dentro das 1as 4 horas.
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Agentes de secreção tubular
131I ortoiodohipurato (131I-OIH) 99mTc-MAG3, clareado pelos tubulos
proximais (95%) com filtração mínima (5%)Fração de extração de 40% a 50% (2x a do
DTPA).Melhor para pcts com disfç renal ou obstrução.Tem alta ligação protéica, atingindo maior
concentração plasmática.Permite cálculo do Fluxo Sanguíneo plasmático
efetivo.
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DTPA normal
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Principais aplicações clínicas:- Obstrução renal- Pesquisa de hidronefrose- RVU- Hipertensão reno-vascular- Avaliação de rim transplantado
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Agentes corticais
99mTc ácido dimercaptossuccínico99mTc-glucoheptonatoDMSA: 40% da dose concentrada no córtex
renal em 6hAtiv usada= 1-5 mCiAlta dose radioativa para os rins, já que fica
muitas horas em seu córtex
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diagnóstico de pielonefrite aguda e eventual seqüela (cicatriz) quantificação relativa do córtex funcionante de cada rim avaliação das doenças císticas do rim; diagnóstico do rim multicístico displásico; diagnóstico de ectopia renal ou rim único; avaliação do envolvimento renal por tumores diagnóstico do infarto renal diagnóstico do rim em ferradura.
Principais indicações clínicas da Cintilografia Renal Estática (DMSA)
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DMSA
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DISCIPLINA DE MEDICINA NUCLEARFACULDADE DE MEDICINA
UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
Casos clínicos
Christiane WiefelsR3 de Medicina Nuclear
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Caso clínico 1
Masculino, 7 anos
Indicação: presença de hidronefrose em rim esquerdo, em investigação
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Exame basal
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Realizada intervenção cirúrgica em junção pieloureteral esquerda
Solicitado novo exame cintilográfico renal com fluxo dinâmico e renograma com DTPA e análise quantitativa e qualitativa com DMSA
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Pós-intervenção
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Pós-intervenção
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Exame basal
Exame pós-intervenção
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BASAL
PÓS-INTERVENÇÃO
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Paciente feminina, 9 anos HDA: assintomática USG: Hidronefrose à direita
Caso Clínico 2
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Caso clínico 3
Paciente feminino, TSH suprimido, sintomas de hipertireoidismo, USG com nódulo em lobo direito.
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Caso clínico 4
Paciente feminina, idosa, apresentou otite média necrotizante, em tratamento com antibiótico há 3 semanas, sem melhoras.
Indicação clínica: Osteomielite de mastóide?
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Controle evolutivo (2 meses após)
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Controle evolutivo:
Radiofármaco:- gálio-67- Dose: 5 mCi- Aquisição de imagens de corpo inteiro e estáticas
da área de interesse 48h após a injeção.
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Caso clínico 5
Paciente feminina, 50 anos, portadora de vitiligo, apresentando sintomas de xerostomia e xeroftalmia.
Indicação: pesquisa de Síndrome de Sjogren
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Caso clínico 6
Paciente idoso, portador de mieloma múltiplo, em tratamento imunossupressor, apresentando pancitopenia com 7.000 plaquetas. História de queda aguda e persistente do hematócrito com necessidade de múltiplas hemotransfusões associado a melena, recebendo contra-indicação à realização de investigação invasiva.
Indicação: Suspeita de hemorragia digestiva baixa
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Caso clínico 7
Paciente 50 anos, renal crônica em diálise peritoneal, apresentando hiperparatireoidismo terciário.
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15 minutos 2 horas
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Caso clínico 8
Paciente, portador de Trombofilia A, esplenectomizado pós-trauma em acidente de carro há 5 anos, apresentando massa em flanco esquerdo visto na TC abdome.
Indicação: pesquisa de baço acessório /esplenose
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SSG, masculino, 68 anos, marceneiroHAS, ex-tabagista, sobrepeso
Andava de bibicleta todos os dias e jogava futebol 3x/semana assintomático
Nas últimas semanas: queda no trabalho, iniciou dores por todo o corpo, dificuldade para deambular.
Inicio de “angústia no peito”
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Caso clínico 9
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Há 10 dias: apresentou lipotímia com precordialgia que irradiava para o pescoço.
Internado na UCOECOTT normal, ECG normal, enzimas negativas
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Caso clínico 10
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Caso clínico 11
Paciente, 32 anos, em tratamento de linfoma de Hodgkin. Realizou exame para avaliação de resposta terapêutica pós-QT.
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Caso clínico 12
Paciente 76 anos, em avaliação de resposta terapêutica a ressecção cirúrgica de adenocarcinoma de reto + QT
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