SISTEMA OBLIGATORIO SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE DE GARANTIA DE

CALIDADCALIDAD

DECRETO 1011 DEL 2006

ESTABLECE EL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN

SALUD

Conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país.

APLICACIÓN

IPS, EPS, ARS , ENTIDADES ADAPTADAS, EMPRESAS DE MEDICINA PREPAGADA, ENTIDADES DE SALUD, DIRECCIONES DEPARTAMENTALES, DISTRITALES Y MUNICIPALES DE SALUD.

EXCEPCIÓN FUERZAS ARMADAS Y POLICIA NACIONAL

Podrán cogerse de manera voluntaria al SOGCS y de manera obligatoria, cuando quieran ofrecer la prestación de servicios de salud a Empresas Administradoras de Planes de Beneficios –EAPB-,IPS, o con Entidades Territoriales.

DECRETO 1011DECRETO 1011

DECRETO 1011DECRETO 1011

ATENCIÓN DE SALUD. conjunto de servicios, actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a toda la población.

DECRETO 1011DECRETO 1011 AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA

CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD. Es el mecanismo continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad respecto a la atención de salud que reciben los usuarios.

CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD. provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, con el propósito de lograr la satisfacción de los usuarios.

DECRETO 1011DECRETO 1011 CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y

CIENTÍFICA. Son los requisitos básicos de estructura y de procesos que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud por cada uno de los servicios que presta.

EMPRESAS ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS. -EAPB- : EPS y EPS-S

Entidades Adaptadas y Empresas de Medicina Prepagada.

DECRETO 1011DECRETO 1011 PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD. Se

consideran como tales, las IPS, los Profesionales Independientes y los Servicios de Transporte Especial de Pacientes y todos los que cuentan con infraestructura física para prestar servicios de salud.

PROFESIONAL INDEPENDIENTE. Es toda persona natural egresada de un programa de educación superior de ciencias de la salud para actuar de manera autónoma en la prestación del servicio de salud para lo cual podrá contar con personal de apoyo de los niveles de formación técnico y/o auxiliar.

SOGCSOGC

CARACTERÍSTICAS DEL SOGCS.

Las acciones que desarrolle el SOGCS se orientarán a la mejora de los resultados de la atención en salud, centrados en el usuario, que van más allá de la verificación de la existencia de estructura o de la documentación de procesos los cuales solo constituyen prerrequisito para alcanzar los mencionados resultados

CARACTERISTICAS DEL SOGCSCARACTERISTICAS DEL SOGCS

Accesibilidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Oportunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta

característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y con el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a los

servicios.

SOGCSSOGCS Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales,

procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.

Pertinencia. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, con la mejor utilización de los recursos de acuerdo con la evidencia científica y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales.

Continuidad. Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas, mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento científico.

COMPONENTES SOGCSCOMPONENTES SOGCS

El Sistema Único de Habilitación.

La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud.

El Sistema Único de Acreditación.

El Sistema de Información para la Calidad.

AJUSTE PERIÓDICO Y PROGRESIVO DE LOS ESTÁNDARES – ACTORES GENERAN Y SUMINISTRAN INFORMACIÓN

Obligatorio Voluntario

Alto

Medio

Bajo

NIVEL DEEXIGENCIA

CARÁCTER

Sistema Único de Habilitación

Sistema Único de Acreditación

Auditoría para elMejoramiento

Info

rmac

ión

a U

suar

ios

ASISTENCIA TECNICA Y OTROS

INCENTIVOS

ASISTENCIA TECNICA

ASIGNA REPONSABILIDADES( ACTIVIDADES Y OBJETOS DEL CONTROL)

MINISTERIO SALUD DESARROLLO Y ACTUALIZACION DE NORMAS DE CALIDAD, EXPEDICIÓN DE REGLAMENTACIÓN, Y EMITIRÁ CONCEPTO EN ASPECTOS TÉCNICOS

CUANDO LO SOLICITEN LAS ENTIDADES TERRITORIALES Y LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD SIEMPRE QUE EL MINISTERIO LO

CONSIDERE PERTINENTE.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD VIGILANCIA, INSPECCIÓN Y CONTROL, SANCIONES DEL AMBITO DE SU

COMPETENCIA  

ENTIDADES DEPARTAMENTALES Y DISTRITALES DE SALUDCUMPLIR Y HACER CUMPLIR LAS DISPOSICIONES, DIVULGAR Y BRINDAR

ASISTENCIA A LAS IPS  

ENTIDADES MUNICIPALES DE SALUDAUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD PRESTADORES DE

SERVICIOS DE SALUD A LA POBLACIÓN NO AFILIADA EN SU JURISDICCIÓN

USO EFICIENTE DE LOS RECURSOS PARA EL CONTROL

DECRETO 1011 2006

SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN

conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla el cumplimiento

CONDICIONES

CAPACIDAD TECNOLOGICA Y CIENTIFICA SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA CAPACIDAD TECNICO ADMINISTRATIVA

SISTEMA DE HABILITACIONSISTEMA DE HABILITACION

MÍNIMAS INDISPENSABLES PARA LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD, EN LAS ÁREAS TEMÁTICAS SIGUIENTES:

•RECURSOS HUMANOS

•CONSICIONES Y MANTENIMIENTO DE INSTALACIONES FISICAS

•DOTACION Y SU MANTENIMIENTO

•PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES

CONDICIONES BÁSICAS DE CAPACIDAD

TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA

SISTEMA DE HABILITACIONSISTEMA DE HABILITACION

AREAS TEMATICAS:

•HISTORIA CLINICA Y SUS REGISTROS CLINICOS

•INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS

•REFERENCIA DE PACIENTES

•SEGUIMIENTO A RIESGOS.

CONDICIONES BÁSICAS DE CAPACIDAD

TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA

CONDICIONES DE SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA.

Es el cumplimiento de las condiciones que posibilitan la estabilidad financiera de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en el mediano plazo, su competitividad, liquidez y cumplimiento de sus obligaciones en el corto plazo.

CONDICIONES DE CAPACIDAD TÉCNICO ADMINISTRATIVA.

1. El cumplimiento de los requisitos legales exigidos por las normas vigentes con respecto a su existencia y representación legal, de acuerdo con su naturaleza jurídica.

2. El cumplimiento de los requisitos administrativos y financieros que permitan demostrar que la Institución Prestadora de Servicios de Salud, cuenta con un sistema contable para generar estados financieros según las normas contables vigentes.

REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE

SERVICIOS DE SALUD. Es la base de datos de las Entidades

Departamentales y Distritales de Salud, en la cual se efectúa el registro de los Prestadores de Servicios de Salud que se encuentren habilitados y es consolidada por parte del Ministerio de la Protección Social.

VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARALA

HABILITACIÓN. Las Entidades Departamentales y Distritales de Salud serán las

responsables de verificar el cumplimiento de las condiciones exigibles a los Prestadores de Servicios de Salud en lo relativo a las condiciones de capacidad técnico administrativa y de suficiencia patrimonial y financiera, las cuales se evaluarán mediante el análisis de los soportes aportados por la Institución Prestadora de Servicios de Salud, de conformidad con los artículos 8o y 9o del presente decreto.

En relación con las condiciones de capacidad tecnológica y científica, la verificación del cumplimiento de los estándares de habilitación establecidos por el Ministerio de la Protección Social, se realizará conforme al plan de visitas que para el efecto establezcan las Entidades Departamentales y Distritales de Salud

PROCESO HABILITACIÓN

PRESTADOR SE AUTOEVALUA Y DILIGENCIA FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

RADICA FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.

LA ENTIDAD DEPARTAMENTAL O DISTRITAL HACE EFECTUA DE FORMA INMEDIATA EL TRAMITE DE INSCRIPCIÓN ,

PRESTADOR PODRA OFRECER Y PRETAR SERVICIOS.

ENTIDAD VERIFICA ( ANALISIS DE SOPORTES Y VISITAS)

ENTIDAD CERTIFICA

INSTITUCIÓN PRESTADORA PUBLICA REPORTE YCERTIFICACIÓN

IPS 4 AÑOS DE VIGENCIA NO APLICAN PLANES DE CUMPLIMIENTOEAPB TERMINO INDEFINIDO (CONTROL SINA)

AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

DE LA ATENCIÓN DE SALUD

. Los programas de auditoria deberán ser concordantes con la intencionalidad de los estándares de acreditación y superiores a los que se determinan como básicos en el Sistema Único de Habilitación.

Los procesos de auditoria serán obligatorios para las Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y las EAPB.

La auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud

implica:

1. La realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento de procesos definidos como prioritarios.

2. La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas

3. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos y a

mantener las condiciones de mejora realizadas.

USUARIO

PROCESOS PRIORITARIOS

AUTOCONTROL

AUDITORÍA INTERNA

AUDITORÍA EXTERNA

MODELO DE AUDITORÍAMODELO DE AUDITORÍAEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE PROCESOS PRIORITARIOS, COMPARACIÓN ENTRE LA CALIDAD OBSERVADA Y ESPERADA DEFINIDA EN GUIAS Y NORMAS, CORRECCIÓN DE DESVIACIONES

NIVELES

AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO INCLUYE LA AUDITORIA MEDICA

NIVELES DE OPERACIÓN DE LA AUDITORÍA PARA EL

MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD.

1. Autocontrol. Cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y ajusta los procedimientos en los cuales participa, para que éstos sean realizados de acuerdo con los estándares de calidad.

Auditoria Interna.Consiste en una evaluación sistemática realizada en la misma

institución, por una instancia externa. Su propósito es contribuir a que la institución adquiera la cultura del autocontrol.

Auditoria Externa

Es la evaluación sistemática llevada a cabo por un ente externo a la institución evaluada. Su propósito es verificar la realización de los procesos de auditoria interna y autocontrol, implementando el modelo de auditoria de segundo orden.

TIPOS DE ACCIONES Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos que deben

realizar las sobre los procesos definidos como prioritarios

1. Acciones Preventivas. en forma previa a la atención de los usuarios.

2. Acciones de Seguimiento, a la prestación de sus servicios de salud.

3. Acciones Coyunturales. retrospectivamente, para alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de atención de salud y facilitar la aplicación de intervenciones orientadas ala solución inmediata de los problemas detectados y a la prevención de su recurrencia.

SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN.

Es el conjunto de entidades, estándares, actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluación, mejoramiento y evaluación externa, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, las EAPB y las Direcciones Departamentales, Distritales y Municipales que voluntariamente decidan acogerse a este proceso.

SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD.

El Ministerio de la Protección Social diseñará e implementará un "Sistema de Información para la Calidad“ con el objeto de estimular la competencia por calidad entre los agentes del sector que al mismo tiempo, permita orientar a los usuarios en el conocimiento de las características del sistema, en el ejercicio de sus derechos y deberes y en los niveles de calidad de los Prestadores de Servicios de Salud y de las EAPB, de manera que puedan tomar decisiones informadas en el momento de ejercer los derechos que para ellos contempla el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

SOGCSSOGCS OBJETIVOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA

LA CALIDAD. Son objetivos del Sistema de Información para la

Calidad, los siguientes:

1. Monitorear. Hacer seguimiento a la calidad de los servicios para que los actores, las entidades directivas y de inspección, vigilancia y control del Sistema realicen el monitoreo y ajuste del SOGCS.

SOGCSSOGCS 2. Orientar. Contribuir a orientar el comportamiento de

la población general para la selección de la EAPB y/o la Institución Prestadora de Servicios, por parte de los usuarios y demás agentes, con base en información sobre su calidad.

3. Referenciar. Contribuir a la referenciación competitiva sobre la calidad de los servicios entre las EAPB y las Instituciones Prestadoras de Servicios.

4. Estimular. Propende por apoyar e incentivar la gestión de la calidad basada en hechos y datos.

SOGCSSOGCS PRINCIPIOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA

LA CALIDAD.- Son principios del Sistema de Información para la

Calidad, los siguientes:

1. Gradualidad. La información que debe entregarse será desarrollada e implementada de manera progresiva en lo relacionado con el tipo de información que se recolectará y se ofrecerá a los usuarios.

2. Sencillez. La información se presentará de manera que su capacidad sea comprendida y asimilada por la población.

SOGCSSOGCS 3. Focalización. La información estará concentrada en

transmitir los conceptos fundamentales relacionados con los procesos de toma de decisiones de los usuarios para la selección de EAPB y de Institución Prestadora de Servicios de Salud de la red con base en criterios de calidad.

4. Validez y confiabilidad. La información será válida en la medida en que efectivamente presente aspectos centrales de la calidad y confiable en cuanto mide calidad en todas las instancias en las cuales sea aplicada.

SOGCSSOGCS 5. Participación. En el desarrollo e implementación de

la información participarán de manera activa las entidades integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

6. Eficiencia. Debe recopilarse solamente la información que sea útil para la evaluación y mejoramiento de la calidad de la atención en salud y debe utilizarse la información que sea recopilada.