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SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR
(SOMA)Cátedra de Semiología (Medicina 1)
UHMI N°1, HNC, FCM, UNC
2018
Matías PalomboEspecialista en Reumatología
Especialista en Medicina Interna
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GENERALIDADES
• Tener en cuenta que cuando se analiza el SOMA,también se está considerando la acción y actividad delsistema nervioso.
Funciones:• Estabilidad para la actividad física• Movilidad• Estructura y sostén para los tejidos blandos• Protección a órganos vitales (caja torácica, cráneo)• Almacenamiento de minerales• Producción de células sanguíneas
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CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES
• Diartrosis (articulaciones móviles)
• Anfiartrosis (articulaciones poco móviles)
• Sinartrosis (articulaciones inmóviles)
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ANAMNESIS
Síntomas más importantes:1. Dolor articular 2. Rigidez articular3. Impotencia funcional4. Tumefacción o aumento del volumen de la articulación 5. Ruidos articulares (crujidos o chasquidos)
Cada uno de estos se semiografían con las preguntas• ¿cuántas articulaciones están afectadas? • ¿desde cuándo?• ¿cuándo y cómo suceden?• ¿cómo son?• ¿qué los produce o por qué se producen?• ¿cómo o por qué calman o mejoran?
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ANAMNESISDIFERENCIA ENTRE DOLOR MECÁNICO E INFLAMATORIO
MECÁNICO INFLAMATORIO
Dolor Intenso al iniciar la actividad, luego disminuye con el movimiento y finalmente aumenta al final de la actividad.Cede con reposo
Es constante, no cede con reposo.
Síntomasacompañantes
Puede o no tener signos de inflamación.Rigidez postinercia.Deformidad articular
Signos de inflamación.Rigidez matinal.Deformidad articular.
Ejemplos Artrosis Artritis reumatoidea
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INSPECCIÓN GENERAL
• Movimientos espontáneos del paciente.
• Conviene que el paciente quite sus ropas.
• Paciente de pié, observándolo de frente, espalda y perfil se evaluará:
– Actitud
– Deformidades y tumores
– Tumefacción
– Estado muscular
– Altura de hombros y crestas ilíacas
– Posición de miembros inferiores
– Línea de apoyo del pié
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PALPACIÓN GENERAL
• Puntos dolorosos (fuerza de presión blanquea los lechos subungueales).
• Signos de inflamación
• Movilidad articular:
– movilización activa
– movilización pasiva
– movilización contra resistencia
• Ruidos articulares
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EXAMEN FÍSICO DE LAS DISTINTAS
ARTICULACIONES
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ARTICULACIÓN TEMPOROMAXILAR
Inspección:
• Observar la región preauricular
Palpación:
• Regiones preauriculares,inmediatamente por delante delconducto auditivo externo(movimientos)
• Movimientos:
– Abrir (3 a 6 cm) y cerrar la boca
– Lateralización (1 a 2 cm)
– Protrusión y retracción (seconsidera normal el poderrealizarla)
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ARTICULACIONES DE LA COLUMNA
División: cervical, dorsal, lumbar ysacro coccígea.
Inspección:
• Estática: individuo de pie
– Posición lateral: cifosis (D y S),lordosis (C y L).
– Posición frontal: no presentacurvaturas laterales, sinembargo leve incurvaciónlateral de convexidad derechaen los diestros y deconvexidad izquierda en loszurdos, fisiológico.
– Puntos de referencia: C7, D3,D7, L4, S1
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C7
PUNTOS DE REFERENCIA
D3
L4
D7
S1
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ARTICULACIONES DE LA COLUMNA
Inspección:
• Dinámica (movimientos pasivos y activos)
– Columna cervical:
• Movimientos: flexión (45º), extensión(55º o 18 cm), lateralización (30º),rotación (60º y 70º).
– Columna dorsal:
• Movimientos: rotación (30º),expansión torácica (diferencia entre lamáxima inspiración y el reposo hasta2,5 cm).
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ARTICULACIONES DE LA COLUMNA
Inspección:
• Dinámica
– Columna lumbar:
• Movimientos:
– flexión (70º y 90º),
– extensión (30º-40º),
– lateralización (30º-35º)
Actitud postural en
Espondilitis
anquilosante
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ARTICULACIONES DE LA COLUMNA
Inspección:
• Dinámica
– Articulación sacroilíaca:
• Puntos sacroilíacos de Forestier-Jacqueline-Rotes Querol: palpar ypresionar directamente sobre esta zona
• Movilidad: en el niño, son poco móviles en el adulto.
Palpación:
• Palpar apófisis espinosas y músculos paravertebrales.
Percusión:
• Percutir cada apófisis espinosa y músculos paravertebrales.
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ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
Inspección:
• Contornos óseos, relievesmusculares, altura de amboshombros.
• Algunas situaciones patológicas:
– hipertrofia de los músculosdeltoides (amiloidosis).
– Tumefacción del tendón delbíceps en sinovitisglenohumeral.
– Bursitis subacromiodeltoidea
Atrofia infraespinoso y supraespinoso
Hombro en charretera
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ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
Palpación:
– clavícula
– escápula
– cabeza de húmero,
– acromion y articulación acromioclavilular y esternoclavicular.
Puntos dolorosos: •supraespinosos•infraespinoso•articulación acromioclavicular •hueco axilar •corredera bicipital•inserción deltoidea
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ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
• Movilidad:
– Flexión o elevación anterior (120° -180°)
– Extensión (60°)
– Abducción (90° si se impide el desplazamiento de la escápula, sino 120° a 180°)
– Aducción la mano debe sobrepasar dicha línea media
– Rotación interna (90°)
– Rotación externa(90°)
– Movimientos contra resistencia (arco doloroso)
• Lesiones: son más frecuente las lesiones periarticulares que las articulares.
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ARTICULACIÓN DEL CODO
Inspección:
• Ejes brazo/antebrazo forman unángulo abierto hacia fuera (160º)valgo fisiológico.
Palpación:
• Olécranon, epicóndilo (epicondilitis-codo del tenista- Maniobra deCozen), epitróclea (epitrocleitis-codo del golfista-).
• Detectar el nervio cubital en elsurco olecraneano interno (canalcubital).
• Palpar la interlínea radiohumeral.
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ARTICULACION DEL CODO
• Movilidad:
– Flexión (150°)
– Extensión (0 a 5°)
– Supinación (90°)
– Pronación (90°)
– Movilidad contra resistencia: para explorar epicondilitis y epitrocleitis.
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ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA
Inspección
• Observar en forma simétrica ambas muñecas.
Palpación
• Pulgares sobre superficie dorsal de la muñeca y el resto de los dedos cara palmar.
• Temperatura y puntos dolorosos.
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ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA
Palpación
• Movilidad:
– Flexión palmar (90°)
– Extensión o dorsiflexión (70°)
– Lateralización (20° lado radial y 50° lado cubital).
Percusión
– Maniobra de Tinel
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ARTICULACIONES DE LA MANO
Inspección:
• Simetría de las manos
• Cara dorsal
• Cara palmar: depresióncentral con dossobreelevaciones laterales(eminencia tenar ehipotenar).
• En los dedos observar:número, forma y tamaño,alineación.
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Enfermedad de Dupuytren Atrofia tenar por síndrome
de túnel carpiano
Atrofia hipotenar Artritis reumatoidea
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Dedos en cuello de cisne Dedos en ojal
Manos en garra Nódulos Heberden y Bouchard
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ARTICULACIONES DE LA MANO
Palpación
• Metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y distales
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ARTICULACIONES DE LA MANO
Palpación
• Movilidad:
– Flexión metacarpofalángica(90°)
– Extensión metacarpofalángica (20°)
– Flexión de las interfalángicas(IFP ángulo agudo e IFD ángulo obtuso)
– Abducción y aducción
– Articulación del pulgar
– Primera articulación carpometacarpiana
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ARTICULACIÓN DE LA CADERA
Inspección:
• No tiene referencias anatómicas, salvo el trocántermayor.
• Paciente de pié:
– altura de las crestas ilíacas
– tamaño de los glúteos
– número y el nivel de sus pliegues
– observar columna (escoliosis).
– Prueba de Trendelemburg Normal Izq enf
http://www.youtube.com/watch
?v=J9tLF9JQ8_I
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ARTICULACIÓN DE LA CADERA
• Posición en decúbito:
– en decúbito dorsal no puede extender completamente el muslo dellado enfermo.
– Medir la longitud de los miembros
• Posición sentado: miembro afectado con el muslo en semiflexión, enabducción y rotación, no puede cruzar las piernas.
• Inspección de la marcha
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ARTICULACIÓN DE LA CADERA
Palpación:
• Articulación muy profunda
• Trocánter mayor punto de reparo
• Buscar el lugar de máximo dolor
• Buscar hipotonía e hipotrofia muscular en glúteos y muslo
• Crujidos articulares en la zona inguinal
• Movilidad:
– Flexión (60° a 90° y 120°)
– Extensión (20° a 30°)
– Aducción (25°)
– Abducción (45° a 60° )
– Rotación interna (45°)
– Rotación externa (45°)
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ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
Inspección:
• Cara anterior de la rodilla
• Hueco poplíteo
• Rodilla en posición flexionada y extendida.
• Puntos de referencia anatómicos:
– Tuberosidad tibial
– Cóndilo tibial lateral
– Cóndilo medio
– Epicóndilos del fémur
– Tubérculo aductor del fémur
– Rótula
– Trofismo del músculo cuádriceps
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ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
Inspección
• Parado: normal genuvalgo (6° a 10°)
– Alteraciones
• Genuvalgo
• Genuvaro
• Genurecurvatum (hiperextensión de 190° a 200°)
• Genu flexu
• Marcha
• Tumefacción:
– Por delante de la rótula: bursitis prerrotuliana
– Por debajo de la rótula: bursitis infrarotuliana
– En la interlínea articular: en la cara externa un quiste meniscal
– En la tuberosidad de la tibia: enfermedad de Osgood-Schlatter.
– En la región anteromedial de la epífisis tibial: bursitis anserina
– En la región poplítea: quiste de Baker
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Genuvalgo Genuvaro Genurecurvatum
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ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
Palpación:
• Reparos anatómicos
• Temperatura: normalmente más frías que el muslo y la pierna.
• Palpación del hueco poplíteo y del cuádriceps
• Puntos dolorosos
• Tumefacción
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ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
Palpación:
• Signo del choque o de la tecla rotuliano o del témpano: derrame articular
• Desplazamiento de la rótula
• Signo del bostezo: ligamentos laterales
• Prueba del cajón: ligamentos cruzados anterior y posterior
• Prueba de compresión de Apley
• Movilidad:
– Flexión (130°)
– Extensión (amplitud 15°)
– Rotación (amplitud 10° a 15°)
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ARTICULACIÓN DEL TOBILLO
Inspección:
• Puntos de referencia
• Dirección del tobillo (deformidad en valgo o varo).
• Desarrollo y volumen de los músculos gemelos.
Tendón de Aquiles
Maléolo externo
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Valgo del retropieVaro del retropie
Esguince de tobillo
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ARTICULACIÓN DEL TOBILLO
Palpación:
• Palpar superficie anterior del tobillo, maléolos laterales y tendón de Aquiles.
• La interlinea tibioastragalina
• La flexión plantar forzada permite palpar el astrágalo
• Maniobra de Thompson: ruptura del tendón de Aquiles
• Movilidad:
– Flexión (flexión plantar) (45°)
– Extensión (flexión dorsal) (25° a 30°)
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ARTICULACIONES DEL PIE
Inspección
Palpación
• Temperatura de la piel
• Articulación subastragalina
– Aducción y supinación (20°)
– Abducción y pronación(20°)
• Articulación astrágalo calcáneo
(mediotarsiana o Chopart)
– Aducción y supinación (20°)
– Abducción y pronación (20°)
• Articulación tarsometatarsiana (Lisfranc)
• Articulaciones metatarsofalángicas, interfalángicas proximales y distales
• Alteraciones:
– Neuroma de Morton, talalgia, síndrome del túnel tarsiano
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Pie plano Pie cavo
Pie equino Pie zambo
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Pie talo Hallux valgus y dedos en martillo
Podagra Dactilitis
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MUCHAS GRACIAS