sistema sanitario catalán barcelona 19 de marzo. sistema de salud español características...
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Sistema SanitarioSistema Sanitario
CatalánCatalán
Barcelona 19 de Marzo
Sistema de Sistema de salud españolsalud español
CaracterísticasCaracterísticas
• Cobertura universal a todos los ciudadanos
• GRATUITO
• Financiación por presupuestos generales vía impuestos.
• COPAGOS: sólo en prestación farmacéutica.
•Cartera restringida de odontologia
• Prestación servicios en general en hospitales y Centros de salud públicos
• 2 Niveles asistenciales– Atención Primaria– Atención Especializada
Sistema deSistema de salud descentralizadosalud descentralizado a a las las Comunidades AutónomasComunidades Autónomas
• La gestión de los servicios de salud corresponde íntegramente a las CCAA• El Ministerio de Salud Español financia, regula, legislación básica, coordinación
Castillay León
Castilla laMancha
Madrid
Cataluña
Asturias
Galicia
Extremadura
Aragón
La Rioja
Ceuta
Melilla
Islas Canarias
PaísVasco
Navarra
ComunidadValenciana
MurciaAndalucía
Cantabria
Islas Baleares
2002-2005
1981-2002
¿Cómo se ¿Cómo se
financian los financian los
Servicios de Servicios de
salud de las salud de las
ComunidadeComunidade
s Autónomas s Autónomas
de España ?de España ?
Mediante un sistema de base capitativa que considera dos variables de ajuste: el número de mayores de 65 años de cada comunidad y la Insularidad.
No se transfiere dinero, sino capacidad recaudatoria de algunos impuestos.
Las Comunidades Autónomas pueden generar más recursos por vía impositiva (Directa: gasolina, Indirecta: mejorar la recaudación).
Existe además un Fondo de Compensación que compensa los gastos que realizan los ciudadanos de otras Comunidades
Las Comunidades reciben aproximadamente 1.000 euros por habitante.
• Es un territorio de 31.895 Km²
• Tiene 7 millones de habitantes
• El 14 % son menores de 14 años
• El 17 % son mayores de 65 años
• La tasa de natalidad es de 10,6 por 1.000 habitantes
• Esperanza de vida: 80,3 años
• En los últimos años ha incorporado un número muy importante de inmigrantes
CataluñaCataluña
Cataluña
PRIMERA ETAPA: Mapa sanitario: TERRITORIALIZACIÓN Red Hospitalaria de Utilización Pública (XHUP).
PRIMEROS INSTRUMENTOS:
Orden de acreditación Orden de concertación
ACCIÓN POLÍTICA: El Consenso
EL MODELO SANITARIO DE CATALUÑA
SEGUNDA ETAPA: Introducción de gestión empresarial en el sistema
INSTRUMENTOS:
Es en propiedad el primer plan de servicios de salud
Introducción de la unidad de pago a hospitales (UBA)
Plan de Reordenación Hospitalaria
Reforma de Atención Primaria Creación de Médico de Familia Organización de equipos de atención pluridisciplinarios Definición de estructuras de gestión en Atención Primaria Especialistas de policlínico y especialidades diagnósticas
adscritas a Hospitales
EL MODELO SANITARIO DE CATALUÑA
TERCERA ETAPA:
Se pretende avanzar en la financiación de necesidades de salud y no de estructuras.
INSTRUMENTOS:
Configuración de empresa pública Planifica y financia
Creación del SCS:
Reorientación del ICS: Gestiona los centros del Gobierno con las limitaciones normativas
propias.
Separación de funciones de financiación y provisión:
Se inicia la diversificación de proveedores AP.
EL MODELO SANITARIO DE CATALUÑA
ACCIÓN POLÍTICA:
Sigue el consenso
Actuación sobre la oferta ( Catalunya) : Transferencia del riesgo a los proveedores de
salud:
Gestión por contratos.
Control del crecimiento de la oferta
Actuación sobre la demanda ( EEUU ): Transferencia del riesgo a los usuarios del
sistema o a sus agencias aseguradoras.
ESTRATEGIAS GENERALES DE PROMOCIÓN DE LA EFICIENCIA EN UN SISTEMA DE SALUD
Características del Sistema de Salud de CataluñaCaracterísticas del Sistema de Salud de Cataluña
• Separación de funciones de financiación, compra y provisión
•Diversificación de proveedores: hay proveedores del Gobierno, públicos no gubernamentales y privados.
Tipologia de proveedoresTipologia de proveedores
•Consorcios, Sociedades Mercantiles públicas o privadas, Fundaciones.
• Existencia de Organizaciones Sanitarias Integradas
• Existencia de Entidades de Base Asociativa gestionadas por los profesionales (autogestión)
Aspectos clave de la separación de funcionesAspectos clave de la separación de funcionesObjetivo: • Que la producción de servicios se adapte a las necesidades de la población.
• Transferir riesgo al proveedor.
• Que el proveedor tenga una influencia menor en los aspectos estratégicos del sistema.
Instrumentos clave: • Plan de Salud
•Sistema de acreditación de proveedores.
•Sistema de pago a proveedores.
• El contrato.
Agente Objetivos Resultado esperado
Proveedor
Producir los servicios contratados con la calidad comprometida y con el menor consumo de recursos
Mejora de laEficiencia técnica
Sostenibilidad entidad
Transferencia de riesgo
Proporcionar a la población el máximo de intervenciones costo – efectivas con la mejor calidad posible
Comprador
Mejora de laeficiencia
Asignativa.Sostenibilidad
sistema
Separación de Separación de funcionesfunciones
USUARIOS
INSTITUT CATALÀ DE LA SALUD
20%(AP: 80 %)
CENTROSCONTRATADOS
70%(AP: 20 )
INSTITUCIONESPRIVADASNo en AP
Gestión: administrativaTitularidad: pública
XHUP
Gestión:privadaTitularidad:
privada o públicaCHC
El modelo sanitario de El modelo sanitario de CatalunyaCatalunya
INSTITUCIONES PRIVADAS
20%Doble
aseguramiento
SERVEI CATALÀ DE LA
SALUT 80%
Compradores Proveedores
La gestión en un sistema de saludMacrogestión:
Nivel estratégico de decisión Compromete políticas
Mesogestión: Nivel operativo institucional
Compromete acuerdos en el interior de los centros
Microgestión: Nivel clínico
Lo compromete casi todo !!!!
Macrogestión: Planificación, regulación, financiación
Mesogestión:RRHH, Motivación,
reclutamiento, adhesión entidad,
S.información mantenimiento
CompradorComprador
ProveedorProveedor
Microgestión: Gestión clínica,
calidad intrínsecadecisión médicos
¿Quién hace cada cosa?
InstrumentosInstrumentosde gestiónde gestión
• Del comprador:
– Regulación
– Planificación en salud y planificación de servicios.
– Asignación de recursos.
– Contratación
• Del proveedor:– Planificación
Estratégica y operativa.
– Motivación y adhesión de los profesionales a los objetivos de la institución.
– DPO.
– Gestión Clínica.
– Incentivación.
Regulación PlanificaciónRegulación Planificación
• Mapa Sanitario de Catalunya.
• Plan de Reordenación Hospitalaria.
• Orden de Acreditación Hospitalaria.
• Reforma de la Atención Primaria 1986.
• Ordenes de concertación hospitalaria:– Primera etapa:
• pago por estancia.
– Segunda etapa: • pago por unidad relativa de valor con techo a la
actividad.
– Tercera etapa: • Pago por actividad estandarizada por complejidad y
estructura.
ABS ABS ABS
HTAL 1 nivel Htal nivel 1Htal nivel 1
Htal nivel 2 Htal nivel 2
Htal nivel 3
7.000 – 50.000 habs
100.000 200.000 habs
500.000
2.000.000
Regulación serviciosRegulación servicios
Centros sociosanitarios Centros sociosanitarios
Regulación serviciosRegulación servicios
Servicios de emergencia centralizados para toda Catalunya: SEMSA
Centro de salud mental adultos
Centro de atención adicciones
Centro de salud Mental infantil
Hospital Psiquiátrico Monográfico
Unidad de salud mental
en Hospital general
Red específica de salud mental
Servicio Catalán de la SaludServicio Catalán de la Salud
CONTRATO CONTRATO
ICS, entidades del Gobierno
ICS, entidades del Gobierno
Otrasentidades
proveedoras
Otrasentidades
proveedoras
PRIMARIA HOSPITALES PRIMARIA HOSPITALES
ContratosContratos
$Objetivos salud
Objetivos salud
$
Necesidades de salud de la población
Plan de Salud
Cartera de servicios
•Priorización•Operatividad
Presupuesto
Contrato
•Qué comprar•Volumen de actividad•Precio y sistema de pago•Requerimientos de información•Objetivos del plan salud
Sistema de evaluación
•Evaluación del plan de salud•Evaluación de los contratos•Evaluación de la satisfacción del cliente
Red sanitaria de utilización
pública
Compra de servicios del Compra de servicios del Servicio Catalán de la SaludServicio Catalán de la Salud
Hospitaliz.ConsultasExternas Urgencias
TecnicasTratamientos
Procedimientos especificos
Departamento Salud
Docencia e investigación
Líneas producto
CompraProgramas
Prótesis
Pruebas Diagnòstico
Medicación Especial
Contrato gestión
CompraActividad
Cma.Hospital
dia
El modelo de asignación El modelo de asignación recursos a los hospitalesrecursos a los hospitales
en Cataluñaen Cataluña
CompraCompraHospitalizaciónHospitalización
Parámetro de compra
Incluye:
– Altas convencionales– Cirugía mayor ambulatoria
Tarifa:
Alta
35 % : IRR (actividad)
65% : IRE (estructura)
• Complejidad:_ intensidad relativa de recursos IRR
• ESTRUCTURA:_ intensidad relativa estructuraIRE
Importe complejidad = Altas x IRR centro x precio IRR XHUP x % complejidad
Importe estructura =Altas x IRE centro x precio IRE XHUP x % estructura
IRR: Se obtiene por estandarización de case mix medidos con GRD.IRE: Se obtiene por encuesta anual de complejidad.
El modelo penaliza el exceso de producción, estableciendo un precio menor a partir de la actividad pactada
Precio del Alta
urgencias totales x precio unitario grupo
Total visitas calculadas x precio unitario grupo
Total visitas calculadas = 1as visitas reales + (1as x índice de reiteración centro)
Compra de Consultas externas
Compra de urgencias
Tecnología
• Limitada la adquisición de tecnología por el comprador
• TERRITORIAL: Centros de Salud para territorios de entre 5.000 y 25.000 habitantes
• EVOLUTIVA: La reforma de la Atención Primaria se inicia en 1984 y continua evolucionando
• INTEGRAL: Prevención, formación e investigación, aunque centrada en la atención a los problemas de salud
Caracteristicas de laCaracteristicas de laAtención PrimariaAtención Primaria
Características de laCaracterísticas de la Atención PrimariaAtención Primaria
• Trabajo en equipo: equipo de Atención Primaria multidisciplinar
• Personalizada: asignación individual de médico de familia. Libertad de Elección
• Gatekeeper: puerta de entrada, filtro.
• Resolutiva: acceso a pruebas y referencia especialistas
• Profesionalizada: Médicos de familia
• Sustitución: lo que puede hacerse en casa no se ha de hacer en un servicio médico, lo que puede hacer la primaria no lo ha de hacer el hospital, lo que puede hacer el médico no lo ha de hacer la enfermera.
• Resolubilidad: todo lo que es frecuente o no complicado debe resolverse en Atención Primaria. La atención especializada hospitalario debe resolver lo complejo o poco frecuente 85/ 10/ 5 = acceso a todo tipo de pruebas
• Mejorar calidad: instrumentos de gestión clínica
• Capacidad de compra de la atención primaria
Características de laCaracterísticas de la Atención PrimariaAtención Primaria
• Médicos de Familia: aprox. 1 médico 1700–2000 ciudadanos
• Pediatra: aprox. 1 pediatra por 1300-1500 menores 14 años
• Enfermeras: a prox 1 enfermera 2500 – 3500 ciudadanos
• Odontólogo: 1/ 11000 habs
• Auxiliares de enfermería
• Personal administrativo
Características de laCaracterísticas de la Atención PrimariaAtención Primaria
• Cláusulas generales:– Contrato por una cantidad
económica en función del número de habitantes.
– Atención cubierta.
– Asignación económica fija (95%) y asignación económica variable (5%)
• Cláusulas adicionales:– Objetivos de salud y de atención al
cliente a cumplir para obtener el 5/ 10 %.
– Transferencia de fondos para compra de servicios de radiología y laboratorio
– Transferencia fondos compra tiras reactivas
– Riesgo farmacéutico asumido por el centro (mín 40% y máx 70%)
Contrato de Equipo de Contrato de Equipo de Atención Primaria Atención Primaria
Objetivos de salud, calidad y accesibilidad
• 30% - establecidos desde el Nivel Central• 70% establecidos desde la Región sanitaria correspondiente
PonderaciónRango de
variabilidad
Atención al cliente 25% 20-30%
Farmacia 25% 20-30%
Resultados de salud 25% 20-30%
Coordinación 25% 20-30%
Total 100%
Adicionalmente a estas ponderaciones la no calidad en los sistemas de información y la no tramitación en los términos establecidos conllevaría una penalización de un 10%
Contrato de gestión: Contrato de gestión: 5/10 %Financiación 5/10 %Financiación
variablevariable
Efectividad: Hipertensos controladosPorcentaje de pacientes hipertensos con buen control de la enfermedad. Año 2004
Porc
en
taje
Código ABS
EvaluaciónEvaluación
Instrumentos de los proveedores
Instrumentos Instrumentos
de gestión de de gestión de
los hospitales los hospitales
y centros de y centros de
AP de AP de
CataluñaCataluña
Los centros sanitarios de Cataluña han desarrollado un conjunto de herramientas de gestión que les permiten adaptarse al modelo de financiación y asegurar su sostenibilidad.
Retos:
Cumplir el contrato.
Hacer frente a la variabilidad.
Entender al profesional como un socio
32%
68%
Costes dedecisión clínica
Costes defuncionamiento
Impacto de la microgestiónImpacto de la microgestiónen los resultadosen los resultados
Costes de decisión clínica• Gastos de pruebas diagnósticas• Gastos de tiras reactivas• Gasto prescripción de Farmacia• Derivaciones a especialistas
Costes de funcionamiento• Gastos de personal• Otros gastos de Explotación:
limpieza, compras material• Gastos financieros
Instrumentos delproveedor
Caracteristicas de los Caracteristicas de los Proveedores de Proveedores de
CatalunyaCatalunya
Finalidad: Buscar autonomía de gestión de los centros con respecto al financiador/comprador e introducir gestión empresarial en los centros públicos.
Objetivos: Flexibilizar la gestión – Presupuestaria: Sustituir rígidas
normas por un programa anual de actuación, inversión y financiación con mecanismos de control a posteriori.
– Gestión de personal: Regulado por derecho laboral. Autonomía en la política retributiva de las empresas.
– Contratación de bienes y servicios: En general, no sujetos a la reglas estatales
1) PERSONALIDAD JURÍDICA PROPIA:
Procesos objetivos de selección•Contratos temporales, ligados a
objetivos•Dependencia Consejo de
Administración•Plena dedicación horaria y exclusiva•Planes formativos•Benchmarkimng•Cauching•Estructura directiva Dirección EjecutivaDirección MédicaDirección de Recursos HumanosDirección de EnfermeríaDirección de Servicios GeneralesDirección económico-administrativa
Caracteristicas de los Caracteristicas de los Proveedores de Proveedores de
CatalunyaCatalunya2) PROFESIONALIZACIÓN DE DIRECTIVOS:
Plan Estratégico del Hospital o centro de salud como instrumento que marca las grandes líneas y objetivos de la organización a 5 años
Plan de Empresa: marca la viabilidad del hospital de acuerdo con sus recursos y la previsión de actividad
Contratos de Gestión por servicios: acuerdos anuales entre la dirección y los servicios en los que se establece presupuesto clínico, objectivos de actividad y de calidad y se pactan incentivos
Dirección por Objetivos: acuerdo con los profesionales sobre los objetivos individuales
QuéQué
CómoCómo
Quién y Quién y cuándocuándo
Características de los Características de los Proveedores de Proveedores de
CatalunyaCatalunya3) PAPEL DE LA PLANIFICACIÓN
• Enfoque: profesional como socio
• Sistema de selección propio basado en competencias profesionales
• Carrera profesional
• Sistema retributivo– Parte fija – Parte variable: incentivos
ligados a cumplimiento de objetivos
• Evaluación del Desempeño
Caracteristicas de los Caracteristicas de los Proveedores de Proveedores de
CatalunyaCatalunya4) POLÍTICA DE RECURSOS HUMANOS
• Entidades propietarias de hospitales y Atención Primaria (OSSIS)
• Atención Primaria y hospitales como entidades separadas, integradas a través de la gestión clínica
• Coordinación especial o integración con “Long Term Care” (unidades de larga estancia o sociosanitarios)
Caracteristicas de los Caracteristicas de los Proveedores de Proveedores de
CatalunyaCatalunya5) TRABAJO EN RED
• Informatización Integral
• Historia clínica compartida
• PACS- RIS, digitalización de imágenes
• Utilización de sistemas de case mix, como elemento de información y benchmarking
• Cuadro de mandos integral para la dirección y los clínicos
Caracteristicas de los Caracteristicas de los Proveedores de Proveedores de
CatalunyaCatalunya6) DESARROLLO DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN
•Criterio de mejora de gestión:
• Servicios de soporte: Lavandería, Limpieza, Alimentación, etc.
• Servicios complementarios: Radiología, Laboratorio, Hemodiálisis, etc.
• Servicios clínicos de poca actividad
Caracteristicas de los Caracteristicas de los Proveedores de Proveedores de
CatalunyaCatalunya7) EXTERNALIZACIÓN DE SERVICIOS:
• CMA (Cirugía Mayor Ambulatoria) que alcanza tasas de sustitición superiores al 70 %
• Hospital de día
• Consultas de alta resolución
• Hospitalización domiciliaria
• Trabajo en red
• Control de ingresos inadecuados, estancias inadecuadas, índices de reiteración...
Caracteristicas de los Caracteristicas de los Proveedores de Proveedores de
CatalunyaCatalunya8) APUESTA POR LA AMBULATORIZACIÓN Y REDUCCIÓN DE LAS ESTANCIAS:
• Unidades de Gestión Clínica, profesionales que trabajan entorno a patologías o procesos: mama, enfermedades respiratorias, reproducción, cefaleas...
• Institutos Clínicos: cardiovascular, aparato digestivo...
• Integración con la atención primaria
Caracteristicas de los Caracteristicas de los Proveedores de Proveedores de
CatalunyaCatalunya9) ADAPTACIÓN ORGANIZATIVA A LOS PROCESOS Y A LAS NECESIDADES DEL PACIENTE :
Supone:
• Aceptar que la gestión de recursos se realiza en los servicios clínicos• Entender que la eficiencia se consigue por medio de la efectividad en la práctica clínica• Compatibilizar con los valores profesionales• Utilizar instrumentos contractuales
Pretende• Disminuir la variabilidad clínica (ciencia; no arte)• Trabajar con Medicina Basada en la Evidencia• Considerar los costos de las decisiones clínicas• Tener en cuenta los intereses del paciente
Caracteristicas de los Caracteristicas de los proveedores de proveedores de
CatalunyaCatalunya10) DESARROLLO DE INSTRUMENTOS DE GESTIÓN CLÍNICA
5824.73234.4 %100 %Total
31.2221.7 %6 %Otros
2711.57516.1 %46 %Ausencia de Protocolos y guías de cuidados
62.4443.4 %10 %Derivaciones
41.5102.1 %6 %Admisión prematura
12160.3 %1 %Retraso en indicación de alta
187.76510.8 %31 %Resultados y tramitación pruebas
N° de camas
N° de estancia
s
% sobre el total de estancias
hospital
% sobre el total de causas
Causas de estancias inadecuadas en un Hospital
Variabilidad en Variabilidad en Atención HospitalariaAtención Hospitalaria
Razones de incidencia de procesos de liberación del tunel carpiano en relación a la media del Sistema Nacional de Salud.
10.- DESARROLLO DE INSTRUMENTOS DE GESTIÓN CLÍNICA
• Guías de Práctica Clínica
• Protocolos
• Trayectorias Clínicas
• Gestión de procesos asistenciales
Caracteristicas de los Caracteristicas de los proveedores de proveedores de
CatalunyaCatalunya
• Modelo Europeo de Calidad (EFQM)
• Conocimiento de expectativas
• Encuestas de satisfacción
• Incorporación a los contratos y DPO
Apuesta por la
calidad y la
orientación al
usuario
Caracteristicas de los Caracteristicas de los proveedores de proveedores de
CatalunyaCatalunya