sistema urinario profa fabiana elias
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1. Introdução•Componentes
2. Rins
lMorfologia normallInsuficiência ou Falência RenallAlterações congênitaslDistúrbios CirculatórioslHidronefroselDoenças TubulareslDoenças GlomerulareslDoenças Túbulo-intersticiais/Nefrites intersticiais
Rins
2. Rins•Morfologia normal
2. Rins•Funções:–Equilíbrio ácido-básico–Conservar água–Formação urina–Excreção de metabólitos–Manter níveis normais de potássio–Funções endócrinas
•Síntese de calcitriol•Síntese de eritropoietina•Renina
2. Rins
BARREIRA DE FILTRAÇÃO
Tamanho molecular;Estrutura;Carga elétrica.
Rins Normais – Néfron
l Constituição da Cápsula de Bowman
• Túbulo invaginado dá
origem à cápsula de Bowman
• Camada Parietal da cápsula de Bowman
• Camada Visceral da cápsula de Bowman
Rins normais-felino
Diferenças entre espécies
Rins Normais - Equino
Rins Normais - Equino
Rim Normal - Bovino
Avaliação das suas posições em relação às vértebras e vísceras abdominais;Tamanho em relação ao tamanho normal (aproximadamente 2,5 a 3 vértebras de comprimento); a cor, o contorno, os aspectos topográficos, a turgidez, espessura e os graus de aderência da cápsula.
Avaliação macro
l Resposta à agressão
Lesão glomerular Necrose ou proliferação de
células ou membrana dos glomérulos
Infiltração leucócitos Atrofia e fibrose do tufo Atrofia secundária dos túbulos
Lesão tubular Degeneração, necrose, atrofia Hipertrofia compensatória Regeneração
Quando lesão MB Perda de segmentos tubulares Reparação funcional
insuficiente Perda permanente da função atrofia
lMorfologia normallInsuficiência ou Falência RenallAlterações congênitaslDistúrbios CirculatórioslHidronefroselDoençasTubulareslDoenças GlomerulareslDoenças Túbulo-intersticiais/Nefrites intersticiais
Rins
2.1 Insuficiência renal/falência renal
•Fatores pré-renais•Doença renal•Causas pós renais•Resultado:
• Azotemia• Uremia
•mortecardiotoxicidade, acidose e edema pulmonar
Azotemia
Retenção de componentes do plasma que são eliminados pela urina;
Aumento intravascular de componentes nitrogenados derivados do catabolismo de proteínas, como a uréia e creatinina;
Diferencia de Uremia em que não há manifestações clínicas.
Azotemia
PRE-RENAL Hipoperfusão
RENAL Lesão renal extensa
POST-RENAL Obstrução do fluxo urinárioEx: Cálculos Urinários
ConsequênciasAcumulación de diversos desechos metabólicos tóxicos: Urea, creatinina, ácido úrico, guanidina y otros metabolitos.
Alteración de la concentración de iones en el plasma: Calcio, fosforo
Reducción del pH sanguíneo: Acidosis Metabolica
Desencadena un síndrome de toxicosis denominado UREMIA, con síntomas y trastornos multiorgánicos
Los animales uremicos siempre son azotémicos pero no todos los azotémicos son urémicos
LOPES, 2010
Lesões extra-renais de uremia
•Estomatite ulcerativa•Gastrite aguda hemorrágica•Aumento da permeabilidade vascular•Edema pulmoar•Endocardite•Anemia•Calcificação metastática (nefrocalcinose)•Osteodistrofia fibrosa•Hiperparatireoidismo
Estomatite ulcerativa
cv
cv
Gastrite hemorrágica
Endocardite Fibrinosa
Calcificação metastática
Osteodistrofia fibrosa - Mandíbula de borracha
Osteodistrofia fibrosa - Mandíbula de borracha
Osteodistrofia fibrosa - Mandíbula de borracha
http://www.ufrgs.br/patologia/ENSINO/ATLAS/atlas_histo.htm
Anemia
Insuficiência Renal Aguda
•Redução súbita da função renal
• Glomerulonefrites agudas (imunomediadas)
• Necrose tubular aguda
•Oligúria , anúria , azotemia e hiperpotassemia
•Pouca ou nenhuma lesão extra-renal
Insuficiência Renal crônica
•Incapacidade dos rins de desempenhar suas
funções normais
•Perda progressiva e gradual do tecido renal
•Doenças renais crônicas - geralmente
irreversíveis
•Lesões resultantes da uremia
lMorfologia normallInsuficiência ou Falência RenallAlterações congênitaslDistúrbios CirculatórioslHidronefroselDoenças TubulareslDoenças GlomerulareslDoenças Túbulo-intersticiais/Nefrites Intersticiais
Rins
2.2 Alterações congênitasAplasia/agenesia renal
•Falha no desenvolvimento•Unilateral ou bilateral
Hipoplasia renal
•Desenvolvimento incompleto
•Uni ou bilateral
•Não confundir com fibrose renal
•Descartar doença adquirida.
l Displasia renal
Anomalia na organização estrutural, resultante de uma diferenciação anormal durante a nefrogênese
Uni ou bilateral Difuso ou focal
l Displasia renallDiferenciação assincrônica de néfronslTecido mixomatoso (mesenquimal)lDuctos metanéfricoslEpitélio tubular atípicolTecido cartilaginoso ou ósseolFibrose intersticiallCistos renaislPoucos glomérulos hipercelulares
Agenesia (Aplasia renal): Uni o bilateral Hipoplasia Renal
Displasia Renal
Rins fundidos (forma de ferradura)
l Rins ectópicos
lMigração anômalalCaninos e suínoslHidronefrose (mau posicionamento ureter)
Cistos renais•Solitários ou múltiplos•Gatos persas•Córtex e medular•Podem comprometer função renal•Esféricos, paredes finas, epitélio achatado com liquido claro e seroso no interior•Podem ser adquiridos
Cistos Renais - Canino
Cistos Renais - Bovino
l Cisto Medular Renal- Suíno
lMorfologia normallInsuficiência ou Falência RenallAlterações congênitaslDistúrbios CirculatórioslHidronefroselDoenças TubulareslDoenças GlomerulareslDoenças Túbulo-intersticiais
Rins
Distúrbiod Circulatórios
Hiperemia e Congestão Hemorragias Infarto Renal Necrose
2.3 Distúrbios circulatórios
Hiperemia/congestão
•Vermelhos + escuros, tumefeitos, flui sangue
superfície de corte
•Inflamação
•Insuficiência Cardíaca congestiva
•Congestão hipostática
Hemorragias
Infarto Renal – Padrão Morfológico
Infarto
Infarto Renal - Canino
Necrosis
Necrosis cortical renal bilateral
Necrosis Medular Renal
Necrosis tubular aguda (Nefrosis)
Isquemia
Necrosis tubular aguda nefrotóxica
Mioglobina, hemoglobina, bileMetais pesados
Antibióticos: Gentamicina, amicacina, tetraciclinas.
Antiinflamatórios: AINESPlantas.
l Necrose Renal Cortical - Suíno
l Necrose Renal Cortical - Canino
•Necrose papilar (crista medular)
l Necrose Renal Medular - Canino
lMorfologia normallInsuficiência ou Falência RenallAlterações congênitaslDistúrbios CirculatórioslHidronefroselDoenças TubulareslDoenças GlomerulareslDoenças Túbulo-intersticiais/Nefrites Intersticiais
Rins
2.4 HidronefroseAnormalidades predisponentes
Esvaziamento incompleto da bexiga Ureter ectópico Parasitas Cateteres urinários Estenose vaginal Hidroureter
Hidronefrose - Canino
lMorfologia normallInsuficiência ou Falência RenallAlterações congênitaslDistúrbios CirculatórioslHidronefroselDoenças TubulareslDoenças GlomerulareslDoenças Túbulo-intersticiais
Rins
2.5 Doenças tubulares•Necrose tubular aguda (nefrose)
–Necrose tubular isquêmica• Anemia hemolítica (hemoglobinúria)
• Hipotensão
• Hipovolemia
–Necrose tubular tóxica• Toxinas sintéticas/naturais
2.5 Doenças tubulares1)NECROSE TUBULAR ISQUÊMICA:
Necrose tubulorrética reparação imperfeita
atrofia e fibrose
2.5 Doenças tubulares1)NECROSE TUBULAR ISQUÊMICA:
Associada a hipoperfusão + hemo e mioglobinúria
Córtex vermelho marrom ou azul enegrecidoPigmento intracelular
Luz tubular com material refráctil, granular,vermelho alaranjado
Nefrose
•Degeneração, necrose e descamação
•TCP mais sensíveis
•Uremia + oligúria ou anúria
•Rins tumefeitos, superf capsular lisa e pálida
com aspecto transparente e translúcido
NefroseCaracterísticas associada à Uremia da NTA:
Oligúria: explicada pelo decréscimo transitório no fluxo sanguíneo para os rins e vazamento de urina de túbulos lesados para
o interstício.Anúria: Obstrução intratubular por epitélio necrótico descamado: sobrecarga de Na e
Água;Hipercalemia, Acidose Metabólica;
Uréia e Creatinina anormais.
Nefrose
Nefrose Epitélio tubular tumefeito Citoplasma vacuolizado ou granular eosinofílico Picnose, cariorrexia e cariólise Descamação Túbulos dilatados, hipocelulares e comdetritos e cilindros Evidências de regeneração epitelial:células epiteliais achatadas com núcleohipercromático e figuras mitóticas.
Intoxicação por gentamicina
Anemia hemolítica - Potro
Intoxicação por Cobre - Ovino
lMorfologia normallInsuficiência ou Falência RenallAlterações congênitaslDistúrbios CirculatórioslHidronefroselDoenças TubulareslDoenças GlomerulareslDoenças Túbulo-intersticiais
Rins
2.6 Doenças glomerulares•Dano: Proteinúria (lesão barreira de filtração-
nefropatia com perda de ptna)
•Gotas hialinas células epit TCP
•Luz tubular dilatada e preenchida por material
proteináceo
•Perda prolongada e
gravehipoproteinemiaedemassíndrome
nefrótica
Glomerulites virais
•Hepatite infecciosa canina
•Infecção por citomegalovírus
•Arterite equina, PSC
•Doença de Newcastle
•Glomerulites supurativa/nefrite embólica
Actinobacillus equuli (potros)ErysipelotrixsppStreptococcussppActinomycesspp
•Glomerulites supurativa/nefrite embólica
Micro Capilares glomerulares com colônias
bacterianas, necrose e infiltração por neutrófilos
Macro Focos esbranquiçados aleatórios
Glomerulonefrites imunomediadas
•1. Envolvem Ac contra MB do glomérulo
•2. Deposição de complexos imunes–Proliferativa
–Membranosa
–Membrano proliferativa(mesangiocapilar,
mesangioproliferativa)
•Glomerulonefrites imunomediadas
Casos crônicosGlomérulos atrofiam, aumento TCF, matriz mesangial e obliteração dos capilares glom, estes são hipocelulares e não funcionais:Glomeruloesclerose
Glomerulonefrites imunomediadas
Proliferativa Membranosa
Membranoproliferativa Glomeruloesclerose
•Glomerulonefrites imunomediadas
MacroRins tumefeitos, superfície capsular lisa, coloração normal ou pálida e pequenos pontos vermelhos na superfície de corte do córtexCórtex atrófico com granularidade generalizada na superf capsular
AMILOIDOSEAmilóide – proteína fibrilar insolúvel
Dividido em duas categorias:
Amilóide AL - cadeias leves de imunoglobulinas
Amilóide AA - proteína sérica de fase aguda associada à amiloide (SAA)
AMILOIDOSEAmilóide – proteína fibrilar insolúvel
Dividido em duas categorias:
Amilóide AL - cadeias leves de imunoglobulinas
Amilóide AA - proteína sérica aguda
Amiloidose•Macro
•Rins aumentados de volume e pálidos, aspecto
de cera
•Superfície capsular lisa ou finamente granular
•Pequenos pontos bronzeados nas superf
capsular e de corte
AMILOIDOSE
•AMILOIDOSE
•AMILOIDOSE - uremia
•AMILOIDOSE - uremia
•AMILOIDOSE - uremia
•AMILOIDOSE - uremia
• Doenças Glomerulares - Amiloidose
•Bovino
Amiloidose
•Macro
•Aplicação de lugol
•Resulta em coloração marrom dos glomérulos
•Tornam-se púrpura qdo exposto ao ácido
sulfúrico diluído
AMILOIDOSE
Amiloidose
Amiloidose
lMorfologia normallInsuficiência ou Falência RenallAlterações congênitaslDistúrbios CirculatórioslHidronefroselDoenças TubulareslDoenças GlomerulareslDoenças Túbulo-intersticiais/Nefrites intersticiais
Rins
Nefrite Intersticial
Linfoplasmocítica
Granulomatosa Supurativa Embólica
Aguda
Crônica
LeptospiraE. Coli
SalmonellaBrucella
MicobacteriasHistoplasmaAspergillus
Diversasbacterias
Ascendentes
Émbolos septicos
Nefrite embólica
Nefrite intersticial não supurativa
Nefrite intersticial não supurativa aguda
Rins pintados de branco - bovino
Nefrite intersticial granulomatosa
Rins
Doenças Tubulo-intersticiaisPielonefrites
Pielonefrite
•Pielite
•Pielonefrite
•Lesão túbulo intersticial supurativa
•Infecção ascendente
•Raramente via hematógena
•PielonefritePatogeniaRefluxo urinaAumento pressão dentro da bexigaCistite compromete a válvula vesicoureteralCistite e ureteriteEndotoxinas
•PielonefriteMembranas mucosas da pelve e ureter avermelhadas, rugosas ou granulares e recobertas por exsudato delgado ou estar acentuadamente dilatadas com exsudato purulentoCrista medular ulcerada e necrótica
RinsDoenças Tubulo-
intersticiaisLesões Parasitárias
Parasitas renais
•Dioctophyma renale
•Cães, raposas e martas
•2 anos ou mais
HI anelídeos aquáticos (Lumbriculus variegatus) e peixes e rãs
•Habita pelve renal
Parasitas renais
•Dioctophyma renale
•Pielite hemorrágica ou purulenta e obstrução
•Destruição do parênquima renalcisto com
nematódeo e exsudato purulento
Verme Gigante do Rim
Parasita
•Parasitas•Dioctophyma renale- cães
Fibrose renal
Fibrose renal
•Manifestação crônicas de uma lesão renal
preexistente
•Insuficiência renal e uremia
•Poliúria, isostenúria
•Desidratação, polidipsia, anemia hipoplásica
Fibrose renal
Rins pálidos, diminuídos de volume e firmes, superf irregular, cápsula aderidaA fibrose segue o padrão da lesão preexistente (difusa, granular, multifocal, grosseira,em placas)
Macroscopia - Fibrose renal
Fibrose renal
Microscopia - Fibrose renal
Neoplasias
Neoplasia
Origem mesenquimal ou epitelialMenos 1%Adenomas, carcinomas, nefroblastomas, linfossarcomas, fibromas, hemangiossarcomasMetástases pulmonares
l Neoplasia renal primária
• Carcinoma renal - canino
l Neoplasia renal primária
• Carcinoma renal - canino
3. Trato Urinário Inferior (TUI)Ureter, bexiga e
uretra
•Aplasia (agenesia)ureteral
•Ureteres ectópicos
•Úraco persistente
–Divertículo vesical
–Predispõe cistite e cálculos
Anomalias do desenvolvimento
•Cálculos urinários(urólitos)
•Qualquer local TUI
•Variam de tamanho e forma
•Solitários ou múltiplos
•Superfície lisa ou rugosa
•Estrangúria, disúria, hematúria
•Afeta mais machos
Urolitíase
Especie Tipos ComunesCaninos Estruvita
CistinaUratosOxalatosXantina
Gatos EstruvitaOxalatos
Bovinos SílicaEstruvitaCarbonatosOxalatosFosfatos calcio
Equinos Carbonatos
Causas:pH: ácidos (oxalatos) Alcalinos (Estruvita e Carbonatos)Infecções bacterianas (Estruvita)Fatores genéticos (Uratos) Fatores nutricionales (fosfatos e oxalatos)
DTUIF
Se manifestam clinicamente com disúria, estrangúria e hematúria
•Macro–Bexiga distendida, túrgida ou rompida
–Ureter ou pelve dilatados
–pielonefrite
–Parede bexiga delgada e hemorrágica
–Rupturasangue coagulado+fibrina+peritonite
–Urólitos
l Urolitíase em ruminanteslSinais
l Dor abdominall Anorexia, inquietação. Dificuldade andarl Disúria, gemidosl Goteja urina com sanguel Depósitos minerais no prepúcio
l Urolitíase em ruminanteslSinais
l Ruptura bexiga melhora aparente depressão marcada, aumento abdômen morte 2-3 dias
l Ruptura uretra prepucial
v v
v
•Cistite mais comum
•Fêmeas mais acometidas
•Infecções bacterianas (E. coli; C. renale ...)
•Causas químicas - ciclofosfamida
•Ingestão samambaia (Pteridium aquilinum)
Lesões inflamatórias
•Macro•Parede espessada•Urina turva, flocular, malcheirosa, amoniacal, tingida de vermelho•Mucosa com erosão e/ou ulceração+ placas de exsudato, detritos e coágulos
Cistite
4. Neoplasias sistema urinário
Revisando...
•Insuficiência renal•Azotemia x uremia•Aguda x crônica•Alterações extra-renais de uremia•Doenças tubulares, glomerulares, tubulo-intersticiais•Urolitíase•Cistite