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Sistemas de Monitoreo Mínimamente invasivo

Dr. Oscar Iván Flores Rivera

Sistemas de Monitoreo Minimamente invasivo

Monitorización del Gasto Cardiaco es fundamental para asegurar la oxigenación tisular.

Catéter de la arteria Pulmonar (PAC). Sistemas para medición del GC

Volumen latido Variables volumétricas precarga Saturación venosa central

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Optimización

Hemodinamica

Alhashemi JA, Cecconi M, Hofer CK. Cardiac output monitoring: an integrative perspective. Critical Care 2011, 15:214

Sistemas de Monitoreo Minimamente invasivo

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Monitoreo Invasivo

Catéter de la arteria pulmonar.

Termodilución intermitente.

Estándar de referencia.

Operador dependiente

Condiciones del paciente

Mala colocación del catéter.

Presión de llenado, presión de la arteria pulmonar, SvO2.

4 Alhashemi JA, Cecconi M, Hofer CK. Cardiac output monitoring: an integrative perspective. Critical Care 2011, 15:214

Monitoreo Minimamente invasivo

Uno de cuatro principios para lograr el objetivo:

Análisis del contorno del pulso.

Calibrados y no calibrados.

Tecnología Pulso Doppler. Principio de Fick Bioimpedancia-

bioreactancia.

5 Alhashemi JA, Cecconi M, Hofer CK. Cardiac output monitoring: an integrative perspective. Critical Care 2011, 15:214

Sistemas de monitoreo de GC por Doppler.

Sondas Esofagicos o transtoracicos.

Flujo sanguíneo en Aorta descendente, y diametro.

No adecuado en pacientes graves.

6 Abbas SM, Hill AG: Systematic review of the literature for the use of oesophageal Doppler monitor for fluid replacement in major abdominal surgery. Anaesthesia 2008, 63:44–51

Sistemas de monitoreo por Principio de Fick.

The NICOTM system

Reinhalación de CO2 parcial.-

Consiste en aplicar el principio de Fick a el CO2 espirado

Densitometría pulsada

Se detecta la Indocianina verde en el flujo arterial por medidas de absorbencia óptica, después de la inyección.

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Sistemas de monitoreo por Bioimpedancia.

Estimulación eléctrica continua para identificar las variaciones de la impedancia torácica producidas por el latido cardiaco. Electrodos en la piel o en tubo endotraqueal.

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Truijen J, Lieshout J, Wesselink W, Westerhof B. Noninvasive continuous hemodynamic monitoring . J Clin Monit Comput (2012) 26:267–278

Sistemas de monitoreo por Análisis del contorno del pulso.

Estimar el volumen sistolico en base a la forma de la onda de la presión arterial. Gravemente afectado con arritmias.

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Truijen J, Lieshout J, Wesselink W, Westerhof B. Noninvasive continuous hemodynamic monitoring . J Clin Monit Comput (2012) 26:267–278

Sistema PiCCO Utiliza un termistor en la punta de un catéter, colocado habitualmente en la arteria femoral.

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Oren-Grinberg A. The PiCCO Monitor. Int Anes Clin; 48(1): 57-85

Sistema PiCCO

Predecir la respuesta a el volumen en base a:

Variación de presión sistolica.

Variación de presión de pulso. (PPV)

Variación de volumen sistolico (VVS)

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Monitor PiCCO.

1.- Respuesta a volumen : PPV y SVV

2.- Gasto cardiaco

3.- Indice de agua pulmonar extravascular ( EVLWI)

4.- Indice volumen global al final de la diastole. ( GEDI )

5.- Indice cardiaco. Oren-Grinberg A. The PiCCO Monitor. Int Anes Clin; 48(1): 57-85

Sistema PiCCO

Variación de presión de pulso (PPV).

Variación del volumen latido del VI. durante la presión positiva.

Presión arterial del pulso

> 15% respondedores a volumen.

Sistema PiCCO

Variabilidad de Volumen sistolico

Determinado por el análisis continua del contorno del pulso arterial.

Utiliza el area por debajo de la porción sistolica de la curva de presión arterial latido a latido para determinar el volumen sistolico y su variación con el ciclo respiratorio ( SVV 10%)

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Sistema PiCCO

Limitaciones:

Necesidad de presión positiva( unicamente pacientes ventilados).

Pacientes sedados.

Ritmo cardiaco

Ateroesclerosis

Variación de la presión pleural.

Técnica

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Sistema PiCCO

Gasto cardiaco. Termodilución transpulmonar Análisis del contorno del pulso Stewart - Hamilton Volumen = flujo x tiempo medio de circulación.

Inyectar de 15 a 20 ml de SS al 0.9%

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Sistema PiCCO

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Sistema PiCCO

Indice de Agua pulmonar extravascular

Gravedad de daño pulmonar

Se realiza con un indicador termico.

Mortalidad incrementa con un indice mayor a 15mL/kg

GEDV

Indice volumetrico precarga.

en arritmias puede ser efectivo.

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Sistema PiCCO Ventajas Guia en la terapia hídrica

Edema agudo pulmonar y SIRA

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LiDCO

LiDCO plus ( venosa periférica, indicador de litio para la dilución transpulmonar)

LiDCO rapid. ( Normogramas)

Utilizan algoritmo de presión de pulso para detectar variación en el volumen sistolico.

Diferencia entre el volumen que entra a el sistema y el volumen que sale.

El principio de la conservación de la masa.

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Sundar S, Panzica P. LiDCO Systems. Int Anest Clin; 48(1): 87 -100

LiDCO

Indicador LiDCO Cloruro de Litio. (0.002 a 0.004 mmol/kg).

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LiDCO

Contraindicaciones Insuficiencia aórtica. Balón intra- aortico

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FloTrac/Vigileo

FloTrac/Vigileo

No requiere calibración. Operador independiente Características demográficas del paciente.

Relación linear entre la presión de pulso y el volumen sistolico.

• SV = SDAP x 𝑋(forma de la curva)

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1 min 20´

Concepto Integrativo

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Comparación. 2

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Conclusiones

No existe el dispositivo perfecto

Sin embargo el advenimiento de estos dispositivos ayuda a optimizar la reanimación

Toma de decisiones de amera oportuna

En realidad , los resultados dependen de la adecuada interpretación de los monitores

Indispensable la correlación clínica, radiológica, laboratorios.

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