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Sistemática de la exploración articular en
Reumatología Pediátrica:secuencia
resumida
Dra. Elena AndreuPediatra
Fecha: Noviembre 2008
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• En BIPEDESTACION: Inspección estática y Movilidad vertebral
• Durante la MARCHA• EN SEDESTACIÓN: columna cervical, temporo
mandibulares, articulaciones extremidad superior y manos
• EN DECUBITO SUPINO: inspección estática ,caderas, sacroiliacas,rodillas, tobillos y pies
• EN DECUBITO PRONO: sacroiliacas, caderas y rodillas
Empieza cuando entra el niño en la consulta Debe incluir una exploración general por sistemas y
del aparato locomotor .
Secuencia de la exploración del aparato locomotor
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1. En BIPEDESTACIÓN:
– Inspección estática : Asimetrías, Desviaciones raquis o de MII
– Examen de la movilidad vertebral :Flexión, Extensión, Inflexión lateral
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3.- En SEDESTACIÓN
– Inspección piel, ojos y faneras– Articular:
• Columna cervical (Flexo extensión ,Rotación, Lateralización)
• Art temporomandibulares (Apertura bucal y palpación), • Articulaciones de la extremidad superior:
– HOMBROS: palpación,abducción, aducción , rotación externa/interna
– CODOS: palpación, flexoentensión, pronosupinación– MUÑECAS. palpación, flexoextensión– MANOS: puño,palpación MF e IF, flexoextensión
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Columna cervical (Flexo extensión ,Rotación, Lateralización)
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Art temporomandibulares (Apertura bucal y palpación),
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HOMBROS: palpación,abducción, aducción
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Hombros: rotación externa/interna
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CODOS: palpación, flexoentensión, pronosupinación
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MUÑECAS. palpación, flexoextensión MANOS: puño,palpación MF e IF,
flexoextensión
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4.- DECUBITO SUPINO
– Exploración general por sistemas : piel,adenopatías, ACP,Abdominal.
– Articular:• CADERAS• SACROILÍACAS• RODILLAS• TOBILLOS• PIES
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CADERAS: Inspección (postura, dismetrías MII), palpación pliegue inguinal, rolling, flexión
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Caderas:Abduccion/Aducción y Rotaciones
Externa
Interna
Abducción
Aducción
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SACROILÍACAS: Maniobra de Fabere
Maniobra de FABERE (Cadera Flexión- abducción-rotación externa)Afectación articulación sacroiliaca: Dolor en Glúteo homolateral
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Sacroilíacas: Test Schöber Positivo < 6 cm
Con el niño en bipedestación se traza en la línea media una marca que una los hoyitos de Venus (unión lumbosacra-1-). A continuación se trazan dos líneas, una 10 cm. por arriba de la anterior-2- y otra 5 cm-3-. por abajo. Se pide al niño que, sin flexionar las rodillas, se incline al máximo hacia delante y se mide la diferencia de longitud en la distancia entre las líneas superior e inferior (10 + 5 cm.).
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RODILLAS: Inspección (postura, dismetría(1), atrofia cuadriceps (2), tumefacción) Palpación (derrame: Signo del
balón (3) o peloteo, puntos entesitis (4))
Entesitis:Puntos de inserción
cuadriceps en rótula y
tuberosidad tibial anterior
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RODILLAS Movilidad: flexión ,extensión
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TOBILLOS: Inspección (tumefacción difusa, localizada retromaleolar,en tarso o lineal
IZDO DCHO
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Tobillos:Palpación interlínea articular anterior o dorso pie (tarsitis) y Puntos Entesitis
Inserción Tendón Aquiles en calcáneo: parte posterior y plantar
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Tibioastragalina:– Flexión dorsal 20º y plantar 50º.
Subastragalina: Astrágalo-Calcáneo– Inversión– Eversión .
Mediotarsiana:– Inversión (Rot ext) – Eversión (Rot int).
MF e IF: Flexoextensión de los dedos.
Movilidad del tobillo y del pie (I)
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Art Tibioastragalina
20º
50º
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Articulación Subastragalina
Inversión Eversión
ROTACION EXTERNA
ROTACIONINTERNA
Articulación Mediotarsiana
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PIES: Inspección: dactilitis (1). Palpación MF : Maniobra Polluson (2)compresión MF e
IF. Movilidad: Flexoextensión MF e IF
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5.- EN DECUBITO PRONO:
• Sacroiliacas: palpación y compresión lateral
• Caderas: rotación externa • Rodillas: flexión
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Sacroiliacas: Palpación directa y Compresión Lateral
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Caderas: Rotación externa