site-310724.mozfiles.comsite-310724.mozfiles.com/files/310724/jetalon-jekz… · web...

ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ

БИЛЕТ № 1

У пациентки хирургического отделения после проведения лечения антибиотиками выявлен аллергический стоматит. Больная предъявляет жалобы на резкую боль в ротовой полости при приеме пищи, чистке зубов. Говорит, что в связи с болью пищу принимала 2 раза в сутки, небольшими порциями, но вот уже несколько дней не ест совсем. От чистки зубов отказалась на отказ. При осмотре слизистая ротовой полости гиперемирована, под языком несколько язв, язык обложен налетом.

Действительная (настоящая) проблема: - Боль в ротовой полости при приеме пищи; - Гиперемия слизистой ротовой полости;

Потенциальная проблема: Риск ухудшения состояния;

Приоритетная проблема: Боль в ротовой полости при приеме пищи; Краткосрочная цель: Через 3 суток гиперемии и боли в ротовой полости не будет после ежедневной обработки ротовой полости.

Долгосрочная цель: К моменту выписки боли в ротовой не будет. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1.Объяснить значимость процедур: очистки зубов, обработки поверхности языка, полоскание ротовой полости после приема пищи.

Для создания условий ликвидации стоматита.

2. Рекомендовать зубную щетку с мягкой щетиной. Полоскание ротовой полости осуществлять раствором антисептика.

Для профилактики воспалительных процессов слизистых.

3. Ввести в рацион питания продукты, приготовленные на пару, отварные, протертые, в жидком или полужидком виде.

Для улучшения состояния.

4. Исключить острые, соленые, кислые продукты.


5. Рекомендовать родным приносить передачи с учетом данных ограничений.


6. Осуществить обработку ротовой полости раствором антисептика. Осуществлять медикаментозное воздействие на область язв (аппликации).

Для профилактики воспалительных процессов слизистых.

7. Вводить по назначению врача антигистаминные средства и т.д.

Для лечения пациентки.

Оценка: Состояние пациентки улучшится, боли в ротовой полости не будет. Цель будет достигнута.

БИЛЕТ № 2

В травматологии находится пациент после проведенного хирургического вмешательства. Послеоперационный период протекал без осложнений. Отсутствие возможности дойти самостоятельно до туалета, помыться ипобриться отрицательно сказывается на состоянии больного, его тяготит необходимость соблюдения постельного режима. От услуг медицинской сестры отказывается, очень редко просит помочь санитарку. Говорит, что придет его жена и все сделает. Но ситуация повторяется изо дня в день, пациент неопрятен, раздражен.

Действительная (настоящая) проблема: Раздражение, ощущение дискомфорта вследствие недостаточности гигиены тела;


Приоритетная проблема: Раздражение, ощущение дискомфорта вследствие недостаточности гигиены тела.

Краткосрочная цель: Состояние комфорта, чистоты после принятия гигиенических процедур с помощью медицинской сестры ежедневно.

Долгосрочная цель: Отсутствие опрелостей, пролежней на день выписки. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Провести беседу необходимости соблюдать гигиену тела.

Временная зависимость от окружающих.

2. В результате общения – добиться доверительного отношения к медперсоналу.

Ликвидировать тягостное ощущение зависимости у пациента.

3. Ежедневно проводить туалет кожи(обтирание тела). Осуществлять уход за глазами, ушами, носом.

Для обеспечения комфорта пациенту.

4. Подмывать после каждого акта дефекации.

Для профилактики воспалительных процессов кожи и слизистых.

5. Раз в неделю мыть голову. Менять нательное и постельное белье.


6. Предложить услуги парикмахера. Для обеспечения комфорта пациенту.7. Придать пациенту правильное положение в постели.


8. Проводить профилактику пролежней, опрелостей.


9. Следить за состоянием кожных покровов на сухие участки кожи наносить питательный крем, при повышенном увлажнении использовать защитные кремы.


Оценка: Отсутствие риска возникновения воспалительных процессов кожи. Цель будет достигнута.

БИЛЕТ № 3

К медицинской сестре обратилась за помощью бывшая пациентка. Она не знает что делать, так как уже второй день глаза ее воспалены, просыпаясь утром, она с трудом может раскрыть их из-за склеившихся ресниц. Накануне она не придала значение тому, что один глаз покраснел, появилось гнойное отделяемое и зуд. Она решила чаще умываться и подождать с наложением косметики. Но эти ограничения привели лишь к тому, что воспалился и второй глаз.

Действительная (настоящая) проблема:- зуд, покраснение глаза;- отсутствие знаний по уходу за воспаленными глазами.


Приоритетная проблема: - отсутствие знаний по уходу за воспаленными глазами.

Краткосрочная цель: После обучения пациентка продемонстрирует знания ухода за глазами.

Долгосрочная цель: Пациентка будет самостоятельно осуществлять процедуры после обучения медицинской сестрой. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Провести беседу о механизме передачи инфекции (при умывании) с одного глаза на другой.

Для соблюдений правил инфекционной безопасности.

2. Рекомендоватьпроконсультироваться у окулиста.3. Осуществить туалет глаз раствором фурацилина. Обучить пациентку методике обработки пораженных глаз.


4. Закапать глазные капли по назначению врача.


5. Ввести антигистаминное средство(тавегил и т.д.).


Оценка: состояние пациентки улучшится после использования противовоспалительных капель. Цель будет достигнута.

БИЛЕТ № 4

В палате интенсивной терапии находится пациент с диагнозом обширный инфаркт миокарда. Состояние тяжелое, назначен строгий постельный режим. Пациента тяготит состояние полной беспомощности и отсутствие двигательной активности. Просит не делать ему назначенную врачом масляную клизму, обосновывая свой отказ отсутствием возможности потом (после стула) привести себя в порядок.

Действительная (настоящая) проблема:- пролежни, вызванные отсутствием двигательной активности;- задержка стула на фоне отсутствия двигательной активности;- тягостное ощущение беспомощности по вопросам гигиены тела.


Приоритетная проблема:- пролежни;- задержка стула.

Краткосрочная цель:- опорожнения кишечника после вмешательств медицинской сестры утром следующего дня;- к концу недели отсутствие пролежней после профилактических мероприятий;

Долгосрочная цель: На день выписки цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Ввести элементы лечебной физкультурыпосле консультации физиотерапевта и кардиолога.

Расширить двигательную активность с учетом показателей сердечно-сосудистой системы.

2. Приготовить функциональную кровать, застелить противопролежневый матрац.

Для профилактики пролежней.

3. Выполнить постановку масляной клизмыпо назначению врача.

Осуществить опорожнение кишечника для дальнейшей регуляции стула.

4. Осуществить комплекс гигиенических мероприятий в постели.


5. Провести беседу по поводу временной зависимости от окружающих, о необходимости соблюдения гигиены тела.

Для создания психологического комфорта.

6. Осуществить смену нательного и постельного белья по мере необходимости.


Оценка: На день выписки кожа чистая, без признаков поражения. Ежедневный стул на фоне профилактики запоров. Цель достигнута.

БИЛЕТ № 5

Пациентка, находящаяся на постельном режиме, получает соответствующий уход, но ее индивидуальные гигиенические потребности более высокие, и предложенные услуги по удовлетворению их не соответствуют требованиям пациентки. Она говорит, что с трудом переносит эти условия, так как не может хорошо помыться, дома она дважды в день принимала душ и т.д. Пациентка просит разрешение вставать и обслуживать себя самостоятельно. Лечащий врач возражает, состояние пациентки пока этого не позволяет. Доктор разрешил вымыть голову пациентке в постели.

Действительная (настоящая) проблема:- гигиена тела, не соответствующая потребностям пациента.


Приоритетная проблема:- гигиена тела, не соответствующая потребностям пациента.

Краткосрочная цель: К концу дня пациентка удовлетворит гигиенические потребностис помощью медицинской сестры.

Долгосрочная цель: Состояние пациентки ежедневно будет комфортное. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Выявить наличие гигиенических потребностей.


2. Организовать уход в соответствии с потребностями (обтирание тела; мытье головы, ног; подмывание; туалет глаз, носа, ушей, стрижка ногтей и т.д.).


3. Использовать одноразовые салфетки, пеленки, тампоны, прокладки и т.д.


4. Рекомендовать пользоваться гигиеническими принадлежностями, доставленными из дома и являющимися для нее.


5. Осуществить смену постельного белья по мере необходимости.


Оценка: Ощущение комфорта после принятия гигиенических процедур. Цель будет достигнута.

БИЛЕТ № 6

Пациенту назначено введение 0,5 г ампициллина 4 раза в сутки. Препарат вводится внутримышечно четвертый день. У пациента полностью отсутствует двигательная активность. Медицинской сестре тяжело вводить антибиотики, так как поворачивать пациента на бок затруднительно. Все препараты, которые ему назначили, в том числе и обезболивающие, медицинская сестра чаще всего вводит в бедро или в плечо.

Действительная (настоящая) проблема:- отсутствие двигательной активности.

Потенциальная проблема: Риск возникновения инфильтрата; развитие пролежней;

Приоритетная проблема: - отсутствие двигательной активности.

Краткосрочная цель: Воспаления мягких тканей и пролежней не будет после профилактических мероприятий.

Долгосрочная цель: На день выписки отсутствие уплотнения в местах инъекций и изменений кожных покровов. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Чередовать места введения препаратов, привлекать помощников для создания доступа к месту инъекции.

Для профилактики постинъекционных осложнений.

2. Подбирать иглу для инъекций соответствующего диаметра и длины.


3. Приготовить функциональную кровать, застелить противопролежневый матрац.

Для профилактики пролежней.

4. Осуществить уход за кожей. Для профилактики воспалительных процессов кожи и слизистых.

5.Следить за состоянием нательного и постельного белья.


6. Активизировать двигательную активность пациента за счет пассивных движений.


Оценка: При пальпации ткани мягкие, безболезненные. Кожные покровы без видимых изменений. Удовлетворительный уровень двигательной активности. Цель достигнута.

БИЛЕТ № 7

В процедурном кабинете пациенту медицинская сестра вводит 10% р-р кальция хлорид.Во время инъекции пациент вел себя неспокойно, громко разговаривал, всем своим видом показывая, что к таким процедурам он привык и на них не реагирует. В результате игла вышла из вены, и раствор в небольшом количестве был введен в подкожную клетчатку. Пациент пытается скрыть, что ему очень больно.Успокаивает медицинскую сестру, говорит, что ничего страшного не произошло.

Действительная (настоящая) проблема:- боль в месте попадания кальция хлорида;- беспокойство за своё состояние.

Потенциальная проблема: Риск ухудшения состояния (возникновение некроза);

Приоритетная проблема: - боль в месте попадания кальция хлорида.

Краткосрочная цель: Вероятность развития некроза будет сведена до минимума при оказании помощи в течение 20-30 минут.

Долгосрочная цель: Отсутствие признаков воспаления и омертвения мягких тканей. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Обколоть место инъекции раствором новокаина.

Для уменьшения боли.

2. Наложить согревающий компресс. Для улучшения состояния.3. Создать покой поврежденной конечности.

Для уменьшения боли и психологическогокомфорта.

4. Проводить медикаментозное воздействие на пораженный участок.

Для лечения пациента.

5. Предложить обезболивающее средство по назначению врача.


6. Психологическая беседа с пациентом. Для улучшения состояния.

Оценка: Отсутствие признаков воспаления и омертвения мягких тканей и ощущений, вызывающих беспокойство пациента. Цель достигнута.

БИЛЕТ № 8

Пациентка гинекологического отделения жалуется на боль в области правой ягодицы. Она говорит, что не может лежать на этой стороне, а в положении сидя испытывает дискомфорт. При осмотре медицинская сестра обратила внимание на гиперемию и болезненность в верхней части ягодицы. При пальпации определяется уплотнение тканей. При разговоре с пациенткой медицинская сестра выяснила, что перед введением прогестерона раствор подогревали, а последние две инъекции осуществили без предварительной подготовки. Пациентка волнуется по этому поводу и боится вероятности возникновения абсцесса.

Действительная (настоящая) проблема: - воспаление мягких тканей с нарушением правил введения лекарственного препарата;- беспокойство по поводу возникновения осложнения.

Потенциальная проблема: Риск ухудшения состояния.

Приоритетная проблема: - воспаление мягких тканей с нарушением правил введения лекарственного препарата.

Краткосрочная цель: Через 24 часа гиперемия незначительная, боль только при пальпации.

Долгосрочная цель: Через 48 часов уплотнение, болезненность, гиперемия отсутствуют. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Создать удобное положение в постели. Для обеспечения комфорта пациенту.2. Изменить место введения препарата. Для профилактики постинъекционных

осложнений.3. Подогревать масляный раствор перед введением.


4. Наложить компресс на область воспаления.


5. Проконсультировать пациентку по поводу необходимости принятия физиопроцедур.


6. Предложить обезболивающие средства по назначению врача.


7. Вызвать хирурга для консультации. Для лечения пациента.8. Выполнить процедуры, назначенные врачом.


Оценка: Улучшение состояния после лечения. Цель достигнута.

БИЛЕТ № 9

В послеоперационной палате находится больная в удовлетворительном состоянии. После осмотра лечащим врачом назначено удаление периферического катетера из вены кисти, длительное использование катетера привело к возникновению флебита. У пациентки явные признаки воспаления. Кожа в этой области гиперемирована, отечна, при пальпации конечности по ходу вены отмечается болезненность.

Действительная (настоящая) проблема: - Боль в области вены в результате длительного использования периферического катетера.


Приоритетная проблема: - воспаление вены.

Краткосрочная цель: На 2-е сутки боль и гиперемия незначительные, отечность только по ходу вены.

Долгосрочная цель: На 3-е сутки боли, гиперемии и отечности по ходу вены не будет.Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Удалить катетер по назначению врача. Для уменьшения боли.2. Пригласить для консультации физиотерапевта.


3. Проводить по назначению врача медикаментозную терапию (антибиотики).


4. Наложить полуспиртовой компресс. Для лечения пациентки.

Оценка: Цель достигнута.

БИЛЕТ № 10

В пульмонологическом отделении пациентке стало «плохо». Она дышит с трудом, в кровати сидит с трудом, так как в положении лежа совсем задыхается. При осмотре: дыхание шумное, слышное на расстоянии, отмечается короткий вдох и усиленный выдох. Накануне для купирования приступа бронхиальной астмы лечащим врачом был назначен Беротек, но в данный момент ингаляционная трубка с этим препаратом находится на тумбочке у постели больной. Пациентка трубкой не воспользовалась, на вопрос медицинской сестры, почему не используете его, отвечает «Я пробовала, но он мне не помогает. Введите что-нибудь другое. Может быть я неправильно пользуюсь этим ингалятором».

Действительная (настоящая) проблема: - затрудненное дыхание;

Потенциальная проблема: Риск ухудшения состояния, связанные с отказом использовать ингалятор для купирования приступа;

Приоритетная проблема: - затрудненное дыхание.

Краткосрочная цель: Дыхание нормализуется после оказания помощи медицинской сестрой через 30 минут.

Долгосрочная цель: Пациентка продемонстрирует навыки по использованию ингалятора. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Осуществить подачу кислорода. Для улучшения состояния пациентки.2. Ввести по назначению врача внутривенно 10 мл 2,4 р-р эуфиллина с 0,9% раствором натрия хлорида.


3. Выяснить уровень знаний и умений по применению карманного ингалятора.

Для повышения уровня знаний.

4. Планировать обучение в соответствии уровня знаний.


5. Организовать обучение в меж приступный период.


6. Оценить эффективность обучения. Пациент продемонстрирует навыки по использованию ингалятора.

Оценка: ЧДД 18 в минуту. Дыхание ритмичное, без затруднения. Цель достигнута.

БИЛЕТ № 11

В терапевтическом отделении на лечении находится больная с гипертонической болезнью. При очередном контакте с пациенткой медицинская сестра обратила внимание на побледнение кожных покровов, синюшное окрашивание ногтевых пластин и похолодание конечностей. При измерении температуры тела пациентки 37,7о С. Больная предъявляет жалобы на сильную головную боль, неприятное ощущение холода, сопровождающееся дрожью во всем теле. Пациентка говорит, что накануне приходила проведать подруга, которая чихала и, видно, занесла инфекцию.

Действительная (настоящая) проблема:- озноб;- головная боль;- похолодание конечностей;- дрожь во всем теле.


Приоритетная проблема:- озноб;- головная боль.

Краткосрочная цель: Через 30 минут головной боли и дрожи во всем теле не будет в результате медикаментозной терапии.

Долгосрочная цель: Состояние пациентки улучшится через 2 дня после вмешательств медицинской сестры. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Создать необходимые условия в постели:- тепло укрыть;- грелку к ногам;- сладкий горячий чай;

Для улучшения состояния пациентки.

2. Контроль температуры тела каждый час. Для контроля за состоянием пациентки.3. Ввести обезболивающее средство по назначению врача.


Оценка: Отсутствие жалоб пациентки. Цель достигнута.

БИЛЕТ № 12

Медицинская сестра проводит наблюдения за пациенткой. Два часа назад у нее отмечалась температура 40,3оС. Состояние пациентки тяжелое. Принятое жаропонижающее средство хорошо снижает температуру. На данный момент медицинская сестра обратила внимание на появление обильного пота, которым пропиталось все нательное и постельное белье.Пациентка очень слаба, на вопросы отвечает с трудом. При обследовании: пульс учащенный, слабого наполнения, АД 90/50 мм рт.ст., температура тела 37,1О С.

Действительная (настоящая) проблема:- снижение артериального давления;- снижение температуры тела;- учащенный пульс, слабого наполнения;- обильное потоотделение.

Потенциальная проблема: Риск ухудшения состояния (угроза развития сердечно-сосудистой недостаточности на фоне критического снижения температуры тела).

Приоритетная проблема: - снижение артериального давления;- снижение температуры тела;

Краткосрочная цель: Состояние у пациентки стабилизируется в течении 30 минут в результате медикаментозной терапии.

Долгосрочная цель: Температура тела 36,6-37,0о С. Артериальное давление 110/70-120/80 мм рт.ст. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Осуществлять измерение артериального давления, дыхания.

Для контроля за показателями сердечно-сосудистой системы пациенки.

2. Приподнять ножной конец кровати, убрать подушку из-под головы.


3. Тепло укрыть, грелку к ногам. Для улучшения состояния пациентки.4. Вводить по назначению врача лекарственные средства (подкожно кофеин-бензоат натрия).


5. Проводить гигиенические мероприятия в постели (протереть больного насухо, смена нательного и постельного белья).

Для обеспечения комфорта пациентки.

Оценка: Улучшение состояние пациентки. Цель достигнута.

БИЛЕТ № 13

Пятый день у пациентки температура не снижается ниже 38,1о С. Колебания температуры в пределах одного градуса, очень тяжело переносится больной. Она почти ничего не ест, пьет очень мало. Масса тела за эти дни значительно уменьшилась. Мама девочки говорит, что она была всегда очень худенькой, а сей час стала совсем легкой как «пушинка».Действительная (настоящая) проблема:- длительная гипертермия;- отсутствие аппетита;- снижение массы тела.Потенциальная проблема: Риск ухудшения состояния;Приоритетная проблема: - длительная гипертермия;- снижение массы тела.Краткосрочная цель: На фоне снижения лихорадки стабилизация массы тела без дальнейшего снижения.Долгосрочная цель: Увеличение массы тела до первоначальных цифр. Цель достигнута. ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Обеспечить пациентке физический и психологический покой.


2. Организовать индивидуальный сестринский пост.

Для контроля за состоянием пациентки.

3. Укрыть легким одеялом.Применить холодный компресс или пузырь со льдом.

Для снижения температуры тела.

4. Кормление пациентки 6-7 раз в суткиполужидкой или жидкой легкоусвояемой пищей (диета № 13).

Для лучшего усвоения пищи.

5. Провести беседу с родственниками обобеспечение дополнительного питания.

Для компенсации потери белка и повышения защитных сил.

6. Измерять температуру тела каждые2 часа.


7. Следить за дыханием, пульсом, давлением.


8. Смазывать губы вазелиновым маслом,20% раствором буры в глицерине.

Для увлажнения кожи губ.

9. Обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми пациентки.


10. Обеспечить обильный прием жидкости(витаминизированное питье: негорячий чай, морсы, ягодные и фруктовые соки в течение 2 суток).

Для предотвращения обезвоживания организма.

11.Обеспечить смену нательного и постельного белья по мере необходимости.


12. Наблюдать за внешним видом и состоянием больного.

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случаевозникновения осложнений.

13. Вводить по назначению врача обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные средства.


14. Контролировать массу тела. Для контроля за состоянием пациентки.Оценка: Улучшение состояния пациентки. Цель достигнута.БИЛЕТ № 14

В ночь состояние пациентки резко ухудшилось. Накануне в течение нескольких дней у нее держалась очень высокая температура. Лечащий врач предупредил медицинских сестер о необходимости постоянного наблюдения за пациенткой. В 3 часа дежурная медицинская сестра обратила внимание на побледнение кожных покровов, появление холодного пота. При обследовании отмечено снижение температуры до 35,4 оС, пульс нитевидный: частый, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление по сравнению с предыдущими результатами снизилось до 80/40 мм рт.ст.

Действительная (настоящая) проблема:- снижение артериального давления;- снижение температуры тела;- учащенный пульс, слабого наполнения;- обильное потоотделение.

Потенциальная проблема: Риск ухудшения состояния (угроза развития сердечно-сосудистой недостаточности на фоне критического снижения температуры тела).

Приоритетная проблема:- снижение артериального давления;- снижение температуры тела;

Краткосрочная цель: Состояние у пациентки стабилизируется в течении 30 минут в результате медикаментозной терапии.

Долгосрочная цель: Температура тела 36,6-37,0о С. Артериальное давление 110/70-120/80 мм рт.ст. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Осуществлять измерение артериального давления, дыхания.


2. Приподнять ножной конец кровати, убрать подушку из-под головы.


3. Тепло укрыть, грелку к ногам. Для улучшения состояния пациентки.4. Вводить по назначению врача лекарственные средства (подкожно кофеин-бензоат натрия).


5. Проводить гигиенические мероприятия в постели (протереть больного насухо, смена нательного и постельного белья).


Оценка: Улучшение состояние пациентки. Цель достигнута.

БИЛЕТ № 15

Пациенту глазного отделения с каждым часом становится все хуже и хуже, болит голова. Он говорит, что слаб до такой степени, что мечтает только о постели и теплых носках. Ему неприятны ощущения озноба, мышечная дрожь, кожа походит на «гусиную». Медицинская сестра, измеряя температуру, отметила, что руки у пациента холодные, пальцы с синюшными ногтевыми пластинами.При обследовании температура 37,6 оС.

Действительная (настоящая) проблема:- озноб;- головная боль;- похолодание конечностей;- мышечная дрожь, «гусиная кожа».


Приоритетная проблема:- озноб;- головная боль.

Краткосрочная цель: Через 30 минут головной боли и дрожи во всем теле не будет в результате медикаментозной терапии.

Долгосрочная цель: Состояние пациента улучшится через 2 дня после вмешательств медицинской сестры. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Создать необходимые условия в постели:- тепло укрыть;- грелку к ногам;- сладкий горячий чай;


2. Контроль температуры тела каждый час. Для контроля за состоянием пациенки.3. Ввести обезболивающее средство по назначению врача.


Оценка: Отсутствие жалоб пациента. Цель достигнута.

БИЛЕТ № 16

В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом аппендицит. На третий день после проведенной полостной операции он предъявляет жалобы на ощущение жара, недомогание, сильные боли как в области раны, так и во всем теле. Говорит, что состояние его ухудшается с каждым часом, так как он всегда тяжело переносил температуру. При обследовании и осмотре во время перевязки обнаружены признаки гнойной раны. Температура тела 38,4О С.

Действительная (настоящая) проблема:- воспаление гнойной раны с явлениями гипертермии.


Приоритетная проблема:- воспаление гнойной раны с явлениями гипертермии.

Краткосрочная цель: Отсутствие признаков воспаления на вторые сутки от начала противовоспалительной терапии.

Долгосрочная цель: На день выписки наличие чистой раны. Отсутствие лихорадочного состояния. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Обеспечить пациентке физический и психологический покой.


2. Организовать индивидуальный сестринский пост.


3. Укрыть простынью или легким одеялом.Применить холодный компресс или пузырь со льдом.

Для снижения температуры тела.

4. Вводить по назначению врача обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные средства.


5. Осуществлять ежедневную перевязку раны.


6. Наблюдать за показателями артериального давления, пульса, дыхания, диуреза.


7. Осуществлять введение жидкости, при необходимости внутривенно капельно по назначению врача.


Оценка: Отсутствие жалоб пациента. Цель достигнута.

БИЛЕТ № 17

Мужчине на праздновании юбилея своего друга стало плохо. Появились сильные головные боли, рвота, при измерении артериального давления зафиксирован результат 240/120 мм рт.ст. Признаки указывали на гипертонический криз. Медицинской сестре, которая была в числе гостей, удалось правильно оценить ситуацию, и она вызвала скорую медицинскую помощь. До приезда скорой помощи, чтобы стабилизировать ситуацию была оказана помощь. В домашней аптечке кроме анальгина, валидола и горчичников, ничего не оказалось.

Действительная (настоящая) проблема:- головная боль;- рвота;- высокое артериальное давление.


Приоритетная проблема:- высокое артериальное давление.

Краткосрочная цель: Стабилизация критического состояния на период прибытия скорой помощи оказанием квалифицированной помощи.

Долгосрочная цель: Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Успокоить больного, создать комфортное положение в постели со слегка возвышенным плечевым поясом.

Для комфортного состояния пациента.

2. Осуществить подачу свежего воздуха, снять стесняющую одежду.

Для улучшения состояния пациента.

3. Поставить горчичники на икроножные мышцы.

Для улучшения состояния пациента

4. Дать валидол под язык. Для улучшения состояния пациента.5. Контролировать уровень артериального давления.

Для контроля за состоянием пациента.

Оценка: Пациент спокоен. Уровень артериального давления 210/110 мм рт.ст. Цель достигнута.

БИЛЕТ № 18

Пациентка хирургического отделения обратилась к медицинской сестре. Она жалуется на ощущение зуда в нижней части голени.При осмотре пациента медицинская сестра обнаружила, что на конечность наложен мазевой компресс. Под повязкой, на месте наложения, видны следы раздражения кожи. В результате опроса выяснили, что повязку не меняли уже трое суток. Пациентка предполагала, что время наложения компресса не ограничено, и чем дольше стоит, тем лучше. Она не знала, что его давно нужно было снять. Пациентка ощущает неудобство, так как не может из-за повязки принять гигиенические процедуры.

Действительная (настоящая) проблема:- зуд в нижней части голени в результате воздействия мазевого компресса.


Приоритетная проблема:- зуд в нижней части голени;

Краткосрочная цель: Через 3 часа после обработки отсутствие неприятных ощущений зуда и следов раздражения кожи.

Долгосрочная цель: Наличие целостного кожного покрова. Отсутствие признаков раздражения: зуда, красноты, высыпаний. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Удалить старую повязку, обмыть место постановки теплой водой с мылом.


2. Высушить кожу. Оставить открытой для доступа воздуха и полноценного кожного дыхания.


3. Обработать место пузырьковых высыпаний антисептиком по назначению врача.


4. Ввести противозудные (антигистаминные) препараты по назначению врача (супрастин).


5. Повторить процедуру после восстановления целостности кожного покрова и ликвидации явлений раздражения, по назначению врача.Но не более чем на 24 часа.



БИЛЕТ № 19

В отделение поступил пациент с язвенной болезнью желудка. Состояние средней тяжести. Дома у него была рвота «кофейной гущей». Пациенту назначен постельный режим, внутривенное введение кровезаменителей. Жалуется медицинской сестре на неприятные ощущения и боли в брюшной области. Просит грелку, говорит, что раньше она ему неоднократно помогала при схваткообразных болях в животе. Пациент недоумевает, почему не дают грелку, не разрешают ходить, а ему так хочется сходить в туалет и успеть покурить до постановки капельницы.

Действительная (настоящая) проблема:- рвота «кофейной гущей»;- боли в брюшной области;- отсутствие знаний относительно своего состояния и применения тепловых процедур в данной ситуации.


Приоритетная проблема:- отсутствие знаний относительно своего состояния и применения тепловых процедур в данной ситуации.

Краткосрочная цель: Пациент узнает об отрицательном воздействии тепловых процедур после беседы с медицинской сестрой.


ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Разъяснить особенности применения грелки.


2. Пояснить механизм действия грелки и влияние высокой температуры на усиления кровотечения.


3. Сделать акцент на противопоказании этой процедуры.


4. Объяснить необходимости соблюденияпостельного режима.


5. Выполнение гигиенических процедур в постели.


6. Запретить курение. Для улучшения состояния пациента.7. При необходимости постановка пузыря со льдом на эпигастральную область.

Для облегчения состояния пациента.

8. Проводить наблюдение за состоянием. Для контроля за состоянием пациента.9. Готовить к инструментельным методам обследования по назначению врача(гастроскопия, УЗИ).

Для дальнейшего лечения пациента.

Оценка: Цель достигнута.БИЛЕТ № 20

Пациент терапевтического отделения отказывается о процедуры постановки банок. Поведение свое он объяснить не хочет, но жена, которая в это время находилась рядом, сказала, что у него был ожог после банок. Медицинская сестра в затруднении, не знает, как поступить. Пациент кашляет, плохо спит, особенно мешает кашель ему и соседям по палате, когда он ложится в постель. Отсутствие полноценного отдыха сказывается на состоянии пациента, он выглядит уставшим. Пациенту необходимы тепловые процедуры.

Действительная (настоящая) проблема:- состояние усталости, вызванного отсутствием сна, провоцируемое ночным кашлем.


Приоритетная проблема:- состояние усталости, вызванного отсутствием сна, провоцируемое ночным кашлем.

Краткосрочная цель: Состояние стабилизируется через сутки от начала медикаментозной терапии.

Долгосрочная цель: На день выписки: в ночное время сон 8 часов; отсутствие кашля. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Обеспечить свежий воздух, тишину и покой в палате.


2. Заменить процедуру постановки банок на горчичники, по назначению врача.

Для лечения и комфортного состояния пациента.

3. Осуществлять введение противовоспалительных препаратов, отхаркивающих средств, снотворных по назначению врача.


4. Организовать и контролировать при необходимости дневной отдых.



БИЛЕТ № 21

Пациентка кардиологического отделения вот уже несколько лет страдает сердечной недостаточностью. Раньше отеки на ногах появлялись у нее лишь к вечеру, после физической нагрузки. Сейчас, в результате отека, кожа на ногах сухая, стала бледная, истонченная, в некоторых местах образовались трещины, через которые просачивается жидкость. Ноги постоянно мерзнут, чувствительность их снижена. Чтобы снять чувство дискомфорта и немного согреть ноги, пациентка просит грелку у медицинской сестры.

Действительная (настоящая) проблема:- сухость кожных покровов;- дискомфорт, вызванный ощущением замерзания ног.


Приоритетная проблема:- дискомфорт, вызванный ощущением замерзания ног.

Краткосрочная цель: Приятные ощущения тепла через 1 час после вмешательства медицинской сестры.

Долгосрочная цель: Ощущение тепла. Отсутствие ожога. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Осуществлять обработку поврежденной поверхности антисептиком, накладывать антисептическую повязку.


2. Воздействовать на участки сухой кожи(смягчать кремом, гелем).

Для облегчения состояния пациентки.

3. Вводить препараты, улучшающие кровообращение, а так же мочегонное средство (фуросемид 1 мл).


4. Следить за чистотой кожного покрова, постельного и нательного белья.


5. Подготовить теплую грелку. Поставить к ногам.


6. Следить за реакцией ступней на воздействие тепловой процедуры.

Для контроля тепловой процедуры.

Оценка: Состояние стабильное. Цель достигнута.

БИЛЕТ № 22

Пациентке 72 года. Посещает «дневной стационар» поликлиники. По пути на процедуру упала и ушибла бедро. Пациентке помогли добраться до отделения, где медицинская сестра осмотрела ногу. У пациентки наблюдается значительное нарастание отека мягких тканей, гематомы и усиления боли в области ушиба. Она волнуется, так как боится возможного перелома кости.

Действительная (настоящая) проблема:- отек мягких тканей;- гематома, усиление боли в области ушиба;- волнение за свое состояние, возможности перелома кости.


Приоритетная проблема:- волнение за свое состояние, возможности перелома кости.

Краткосрочная цель: Пациентка будет спокойно принимать участие по уменьшению болей в месте травмы и диагностическом обследовании.

Долгосрочная цель: Пациентка участвует в лечебных и диагностических мероприятиях. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Успокоить пациентку. Для улучшения состояния.2. Осуществить постановку пузыря со льдом на места травмы (держать 15 мин. с перерывами на 10 минут).

Для местного обезболивания.

3. Вызвать травматолога для консультации. Для информации пациента.4. Провести рентгенологическое исследование по назначению врача.

Для обследования пациента.

5. Ввести обезболивающее лекарственное средство по назначению врач(баралгин 5 мл).



БИЛЕТ № 23

По назначению врача челюстно-лицевой хирургии, пациента будут кормить через назогастральный зонд. Естественное кормление не представляется возможным в связи с множественным переломом нижней челюсти и повреждением мягких тканей. На сломанную челюсть наложена шина. Семь лет назад пациенту проводилось зондирование, но попытки ввести зонд через рот не увенчались успехом. Неприятные воспоминания вызывают беспокойство по поводу предстоящего кормления. Пациент говорит, что не выдержит, если ему ежедневно будут вводить зонд 3 или 4 раза в день.

Действительная (настоящая) проблема:- беспокойство относительно назначенного способа кормления.


Приоритетная проблема:- беспокойство относительно назначенного способа кормления.

Краткосрочная цель: Пациент будет понимать и спокойно реагировать на кормление через назогастральный зонд.

Долгосрочная цель: Пациент спокойно воспринимает зондовое питание через нос. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Провести беседу, рассказать о возникновении разных ощущений при введении зонда через нос и рот.

Для информации пациента.

2. Рассказать об однократном введении зонда через нос, для 3-4 разового кормления в сутки, с интервалом в 4-5 часов (зонд можно оставлять на несколько дней).


3. Объяснить промывание зонда после введения питательной молочной смеси через 1,5-2 часа.


4. Пояснить необходимость проведения зондового кормления для полноценного сбалансированного питания.


5. Осуществить кормление пациента через назогастральный зонд.



БИЛЕТ № 24

Пациентка гастроэнтерологического отделения находится на лечении. При поступлении 4 дня назад предъявляла жалобы на сильные опоясывающие боли в области брюшной полости с диспепсическими явлениями в виде изжоги, тошноты. Пациентка сильно ослаблена, истощена, говорит, что прием пищи приводит к появлению боли и иногда рвоты. В результате этого она сознательно отказывается от еды. В течение суток съела только 0,5 порциисупа. В результате общения с родными пациентки выявлено, что в семье из поколения в поколение прослеживаются онкологические заболевания, и она уверена, что у нее нечто подобное. Пациентка мнительная, неоднократно высказывала мысли о преждевременном уходе из жизни. Боится смерти.Действительная (настоящая) проблема: - боли в области брюшной полости;- изжога, тошнота;- неадекватное питание;- страх смертельного заболевания на почве мнительности и внушаемости.Потенциальная проблема: Риск ухудшения состояния;Приоритетная проблема:- неадекватное питание;- страх смертельного заболевания;Краткосрочная цель: Пациентка получит питание при помощи медицинской сестры.Пациентка поймет, что данное состояние не связано с онкологическим заболеванием после беседы с медработниками.Долгосрочная цель: На день выписки отсутствие тошноты, рвоты, боли. Цель достигнута. ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Вводить внутривенным капельным путем лекарственные препараты по назначению врача.


2. Вводить противорвотные, обезболивающие средства, по назначению врача.


3. Определить перечень диетических блюд, разрешенных к кормлению. Осуществлять кормление.


4. Провести беседу, сделать акцент на заблуждение пациентки относительно ее представления о причине заболевания.

Для информации пациентки.

5. Вводить по назначению врача успокаивающие средства.


6. Создать благоприятную психологическую атмосферу, способствующую выздоровлению.

Для комфортного состояния пациентки.

7. Привести положительные примеры из жизни пациентов, страдающих патологией ЖКТ.

Для информации пациентки и улучшения состояния.

Оценка: Пациентка спокойно принимает курс терапии; понимает положительное влияние здорового образа жизни на картину заболевания. Цель достигнута.БИЛЕТ № 25

За онкологическим пациентом ухаживают дома. От госпитализации он отказался. На данный момент пациент испытывает трудности при приеме пищи, даже небольшое количество кефира или молока может спровоцировать рвоту. Проглотить твердую пищу он не в состоянии. Для поддержания сил пациенту требуется сбалансированное полноценное питание. Лечащим врачом даны рекомендации на приобретение специальных комплексных препаратов, содержащих аминокислоты, микроэлементы витамины. Жена интересуется у участковой медицинской сестры способом приема этих препаратов. Она готова самостоятельно вводить питательную смесь через кишечник, для того чтобы муж не умер от истощения.

Действительная (настоящая) проблема:- дефицит знаний относительно использования препарата для питания и способа его введения;

Потенциальная проблема: Риск ухудшения состояния (угроза преждевременного ухода из жизни, вызванного смертью от истощения);

Приоритетная проблема:- дефицит знаний относительно использования препарата для питания и способа его введения;

Краткосрочная цель: Пациент получит весь комплекс питательных веществ после обучения медицинской сестрой.

Долгосрочная цель: Пациент будет усваивать норму питательных веществ. Цель достигнута. ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Организовать для пациента «Стационар на дому» после врачебного консультирования.

Для обучения оказания медицинской помощи.

2. Обучить жену пациента уходу за полостью рта в случае рвоты.


3. Осуществлять капельное введение питательных веществ через кишечник при помощи клизмы.

Для поддержания организма пациента.

4. Обучить жену пациента введению питательных веществ через кишечник.


5. Выявить исходный уровень знаний по введению питательных веществ через кишечник.

Для устранения дефицита знаний.

6. Составить план ухода. Для информации жены пациента.7. Проверить уровень усвоения умений и знаний у жены.


Оценка: Жена пациента продемонстрирует умение собирать систему для введения питательных веществ через кишечник. Цель достигнута.БИЛЕТ № 26

Вечером после проведенной тонзилэктомии пациент испытывает чувство голода. Спрашивает у медицинской сестры, как будет кушать, если даже глотание слюны вызывает боль. Его предупреждали, что сильные боли могут быть первые 2-3 дня. Пациент говорит, что трудно воздержаться от приема пищи столько времени, и еще труднее принимать ее.

Действительная (настоящая) проблема:- боль в горле во время приема пищи;


Приоритетная проблема: - боль в горле во время приема пищи;

Краткосрочная цель: Пациент будет принимать пищу после вмешательств медицинской сестры.

Долгосрочная цель: Боли не будет во время приема пищи. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Вводить обезболивающие средства по назначению врача (баралгин 5 мл).


2. Следить за температурой тела, отсутствием кровотечения и т.д.

Для наблюдения за состоянием пациента.

3. Осуществлять кормление маленькими порциями, теплой, без наличия твердых частиц пищей.

Для устранения боли во время приема пищии исключения дискомфорта.

4. Дать рекомендации исключить прием острой, соленой пищи в первые сутки после операции.

Для профилактики осложнений.

5. Создать в палате тишину, свежий воздух. Для комфортного состояния пациента.

Оценка: Улучшение состояния. Цель достигнута.

БИЛЕТ № 27

Пациент третьи сутки находится в послеоперационной палате. Сохраняются сильные боли в области операционной раны, усиливающие при кашле. При обследовании объективно: Дыхание жесткое, затрудненное, при аускультации прослушиваются хрипы. Пациент старается не кашлять, непроизвольно задерживает отхождение мокроты, хотя в трахее она определяется. Он говорит, так лучше, потому что боится расхождения швов.

Действительная (настоящая) проблема:- боль в области операционной раны при кашле;- жесткое, затрудненное дыхание, хрипы.- опасение относительно расхождения швов, провоцируемое кашлем.


Приоритетная проблема:боль в области операционной раны при кашле;

Краткосрочная цель: Боли не будет через 1час после вмешательства медицинской сестры.Долгосрочная цель: Отсутствие жалоб на болевые ощущения. Наличие двигательной активности. Отсутствие кашля, признаков воспаления операционного шва. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Ввести по назначению врача обезболивающее средство (баралгин 5 мл).


2. Рекомендовать дыхательную гимнастику,вибромассаж, ингаляции, горчичники.

Для улучшения состояния и профилактики осложнений.

3. Создать условия для лучшего отхождения мокроты (положение Фаулера в постели, тепловые процедуры, дыхательная гимнастика).

Для улучшения состояния и профилактики осложнений.

4. Выдать при необходимости по назначению врача успокаивающие средства.

Для улучшения сна и создания психологического комфорта.

5. Выполнять перевязку асептической раны в асептических условиях.

Для предупреждения инфицирования.


БИЛЕТ № 28

Пациентка после протезирования митрального клапана. Состояние средней тяжести. Проводится постоянное наблюдение за жизненно важными показателями (АД, РS, T тела, уровень насыщения крови кислородом) пациентки. Объективно: дыхание поверхностное, учащенное, губы синюшные. Пациентка ограничивает двигательную активность, старается не провоцировать болевые ощущения, которые усиливаются при глубоком дыхании. По назначению врача проводят оксигенацию, антибактериальную терапию, осуществляют перевязку места операционного доступа (грудины).

Действительная (настоящая) проблема:- болевые ощущения при глубоком дыхании;- дыхание поверхностное, учащенное, губы синюшные.


Приоритетная проблема:- болевые ощущения при глубоком дыхании;

Краткосрочная цель: Боли во время дыхания не будет через 1 час после вмешательства медицинской сестры.

Долгосрочная цель: Отсутствие цианоза. Равномерное и ритмичное дыхание. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Вводить обезболивающие средства по назначению врача (диклофенак 3 мл).


2. Осуществлять подачу кислорода через носовую канюлю.


3. Следить за показателями артериальногодавления, пульсом, температурой тела.

Для наблюдения за состоянием пациента.

4. Придать пациенту возвышенное положение. Свежий воздух, покой и тишину в палате.



БИЛЕТ № 29

Состояние пациента критическое. Отмечается бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, дыхание учащенное, клокочущее, с выделением розовой пенистой мокроты. Проводится интенсивная медикаментозная терапия, подача кислорода дляуменьшения мокроты (как пеногаситель) и снижения уровня кислородной недостаточности.

Действительная (настоящая) проблема:- бледность кожных покровов;- цианоз слизистых оболочек;- дыхание учащенное, клокочущее, с выделением розовой пенистой мокроты.- угроза жизни в результате кислородной недостаточности.

Потенциальная проблема: Риск ухудшения состояния.

Приоритетная проблема:- угроза жизни в результате кислородной недостаточности.

Краткосрочная цель: Состояние пациента стабилизируется в течение 1 часа после проведения интенсивной терапии.

Долгосрочная цель: Равномерное и ритмичное дыхание. Артериальное давление 120/80-130/85 мм рт.ст., пульс 80-90 уд. в мин. Естественный цвет оболочек и кожи.Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Следить за показателями артериальногодавления, пульсом, температурой тела.


2. Вводить по назначению врача препараты,улучшающие сердечную деятельность.


3. Осуществлять оксигенотерапию через 96% этиловый спирт по назначению врача.

Для уменьшения мокроты.

4. Придать пациенту возвышенное положение в постели (положение Фаулера).



БИЛЕТ № 30

У пациента кардиологического отделения с явлениями сердечной недостаточности отмечается усиление одышки при минимальной физической нагрузке (движение в постели) с явлениями акроцианоза. Сестринским персоналом проводится постоянный контроль за состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Пациенту показана интенсивнаялекарственная терапия, оксигенация.

Действительная (настоящая) проблема:- одышка с явлениями акроцианоза.- угроза жизни в результате кислородной недостаточности.


Приоритетная проблема:- угроза жизни в результате кислородной недостаточности.

Краткосрочная цель: Состояние пациента стабилизируется в течение 1 часа после проведения интенсивной терапии.

Долгосрочная цель: Нормализация показателей деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Отсутствие акроцианоза. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Следить за показателями артериальногодавления, пульсом, температурой тела.


2. Вводить по назначению врача препараты,улучшающие сердечную деятельность.


3. Осуществлять оксигенотерапию по назначению врача.

Для обогащения организма кислородом.

4. Ограничить физическую активность пациента в постели.



БИЛЕТ № 31

Врачом терапевтического отделения обследована пациентка, предъявляющая жалобы на головную боль. Накануне артериальное давление 180/90 мм рт.ст. Принятый пациенткой гипотензивный препарат нормализовал показатели АД, головная боль ушла. На данный момент без предварительного измерения АД и самостоятель-ного приема назначенного препарата состояние пациентки не улучшилось. Продолжает беспокоить сильная головная боль. При измерении давления медицинская сестра определила АД 90/60 мм рт.ст. Врачом назначен контроль уровня артериального давления в различные часы суток для выявления истинной картины заболевания и подбора медикаментозной терапии для пациентки.

Действительная (настоящая) проблема:- головная боль, вызванная колебаниями артериального давления;


Приоритетная проблема: - головная боль;

Краткосрочная цель: Отсутствие головной боли после оценки причины ее возникновения и подбора адекватной терапии.

Долгосрочная цель: Отсутствие головной боли. Уровень артериального давления 120/80-140/90 мм рт.ст. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Провести беседу о приеме гипотензивных препаратов под контролем артериального давления.


2. Следить за показателями артериального давления, пульса.


3. Постельный режим, свежий воздух, покой и тишина в палате.


4. Введение лекарственных препаратов по назначению врача в случае подъема артериального давления (25% магния сульфат 10 мл).


Оценка: Пациент понимает необходимость приема препаратов только после контроляартериального давления. Цель достигнута.

БИЛЕТ № 32

Пациентка находится в кардиологическом отделении с диагнозом: недостаточность митрального клапана. Пациентку беспокоит появление одышки при небольшой физической нагрузке, слабость, уменьшение количества мочи при сохранении обычногопитьевого режима. Объективно: определяются явные отеки на ногах, нарушение сердечного ритма.

Действительная (настоящая) проблема:- беспокойство, вызванное появлением одышки, провоцируемой минимальной физической нагрузкой;- задержка жидкости в результате нарушений сердечного деятельности.


Приоритетная проблема:- одышка;- отеки на ногах.

Краткосрочная цель: Пациентка адаптируется к своему состоянию и необходимости сохранения минимальной нагрузки через сутки. Отсутствие задержки жидкости в результате увеличения диуреза через сутки после начала медикаментозной терапии.

Долгосрочная цель: Пациентка спокойно оценит свое состояние, увеличение диуреза, отсутствие отеков, стабильные показатели массы тела. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Провести беседу о взаимосвязи физической нагрузки с ухудшением работы сердца и появлением одышки.

Для информирования пациентки.

2. Вводить лекарственные препараты по назначению врача (мочегонные, сердечные).


3. Оценить суточный диурез. Для дальнейшего лечения.4. Осуществлять наблюдение за массой тела.

Для контроля за массой тела пациентки.

5. Создать пациенту удобное положение(тишину, покой).

Для комфортного состояния пациентки.

Оценка: Пациент спокоен, нагрузка соответствует его физическим возможностям.Положительный диурез. Цель достигнута.

БИЛЕТ № 33

Пациентке травматологического отделения введен постоянный катетер. Пациентка поступила в отделение:5 дней назад с переломом костей таза, множественными ушибами. Больная испытывает боли во всем теле, особенно ночью. Жалуется, что не может расслабиться, сон у нее прерывистый, непродолжительный. Она волнуется по поводу катетера, который стоит уже несколько суток. Спрашивает, могут ли из-за катетера в мочевом пузыре возникнуть осложнения воспалительного характера.

Действительная (настоящая) проблема:- боли во всем теле, особенно ночью;- прерывистый, непродолжительный сон;- волнение по поводу возможного инфицирования мочевого пузыря.


Приоритетная проблема:- нарушение сна, связанного с болями;- волнение по поводу возможного инфицирования мочевого пузыря.

Краткосрочная цель: Пациентка не будет испытывать боль через 2 часа после вмешательств медицинской сестры. Пациентка спокойно воспримет нахождение мочевого катетера. Отсутствие нарушения сна.

Долгосрочная цель: Через неделю уровень боли не будет вызывать беспокойство. Ночной сон 8 часов. Стабильные положительные эмоции. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Постельный режим, тишина, покой. Для комфортного состояния пациентки.2.Вводить обезболивающие средства по назначению врача (диклофенак 3 мл).


3. Предложить (по назначению врача) на ночь снотворное средство.


4. Провести беседу о необходимости использования постоянного катетера.

Для информирования пациентки и повышения качества лечения.

5. Осуществлять ежедневное промывание мочевого пузыря антисептиком.


6. Проводить антибактериальную терапию по назначению врача.



БИЛЕТ № 34

У пациента терапевтического отделения вечером появились сильные боли в области мочевого пузыря. Отмечаются мучительные бесплодные позывы на мочеиспускание при резком переполнении мочевого пузыря. Пациент несколько лет страдает мочекаменной болезнью. После обследования урологом и просмотра старых рентгеновских снимков, где камень определяется в лоханке правой почки, был подтвержден диагноз. Урологом сделаны назначения и даны рекомендации для ускоренного и безболезненного выведения мочевого камня.

Действительная (настоящая) проблема:- сильные боли в области мочевого пузыря;- острая задержка мочи (ишурия).


Приоритетная проблема:- сильные боли в области мочевого пузыря;- острая задержка мочи.

Краткосрочная цель: Уменьшение боли после вмешательств медицинской сестры в течение дня. Пациентка опорожнит мочевой пузырь после вмешательств медицинской сестры.

Долгосрочная цель: Отсутствие боли. Наличие выделенной мочи. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Вводить по назначению врача спазмолитические и обезболивающие средства (анальгин 1 мл + Но-Шпа 2 мл).

Для обезболивания.

2. Подготовить тёплую грелку. Для улучшения состояния пациента.3. Приготовить всё для катетеризации.4. Успокоить пациента, провести беседу о необходимости катетеризации.

Для психологического комфорта.

5. Осуществить антибактериальную терапию по назначению врача.



БИЛЕТ № 35

Рядом с пациентом кардиологического отделения находится жена. Она осуществляет уход за мужем в дневное время. Недавно у пациента появились отеки. Он беспокоится по поводу явных признаков сердечной недостаточности. Необходим контроль суточного диуреза. Для более точного учета выделенной мочи медицинская сестра прибегла к помощи жены, которая испытывает трудности при выполнении поручения. В вопросе, касающемся диуреза, она недостаточно образована.

Действительная (настоящая) проблема: - беспокойство, вызванное появлением отёков;- дефицит знаний относительно контроля суточного диуреза.


Приоритетная проблема:- беспокойство, вызванное появлением отёков;- дефицит знаний относительно контроля суточного диуреза.

Краткосрочная цель: Пациент спокойно примет помощь по ликвидации задержки жидкости в организме. Жена пациента осуществит наблюдения за суточным диурезом после обучения медицинской сестрой.

Долгосрочная цель: Отсутствие отёков. Жена пациента продемонстрирует знания сбора суточной мочи. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Провести беседу, успокоить, снять напряжение.

Для улучшения состояния пациента

2. Дать рекомендации относительно ограничений приема жидкости и соли.


3. Вводить по назначению врача: мочегонные средства, сердечные препараты; гипотензивные (при необходимости).


4. Следить за показателями артериального давления, пульса.


5. Объяснить правила сбора суточной мочи. Для обучения и контроля динамики отеков.6. Проконтролировать уровень усвоения информации.

Для устранения знаний о заболевании.


БИЛЕТ № 36

Через 6 часов после аппендэктомии пациентка просит судно для опорожнения мочевого пузыря. Неприятные ощущения сопровождают ее бесплодные попытки опорожнить мочевой пузырь. Натуживание не приводит к положительному результату.

Действительная (настоящая) проблема:- отсутствие возможности опорожнения мочевого пузыря, вызванного послеоперационной рефлекторной задержкой.


Приоритетная проблема:- отсутствие возможности опорожнения мочевого пузыря.

Краткосрочная цель: Пациентка опорожнит мочевой пузырь через 30 минут после начала оказания помощи медицинской сестрой.

Долгосрочная цель: Наличие мочевыделения. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1.Успокоить и объяснить пациентке возможные способы, помогающие мочевыделению.

Для психологического комфорта.

2. Предложить и использовать:- звук льющейся воды; Для опорожнения мочевого пузыря.- орошение половых органов теплой водой; Для опорожнения мочевого пузыря.- изменение положения тела (помочь принять положение Фаулера в постели).

Для опорожнения мочевого пузыря.

3. В случае необходимости осуществитькатетеризацию мочевого пузыря.

Для выведения мочи.

4. Осуществить смену постельного и нательного белья по необходимости.



БИЛЕТ № 37

Молодому человеку назначили инстилляцию мочевого пузыря раствором антисептика. Ему никогда раньше не выполняли такую процедуру. Предполагает наличие сильных болей при промывании, стесняется данной процедуры. Просит, чтобы промывание делала не молодая медицинская сестра, а сестра более старшего возраста. Пациент недоволен собой, так как не может справиться со своим чувством стеснения.

Действительная (настоящая) проблема:- дискомфорт, чувство стеснения и волнения перед предстоящей процедурой.


Приоритетная проблема:- дискомфорт.

Краткосрочная цель: Пациент адаптируется к условиям проведения манипуляции после беседы с медицинской сестрой. Даст согласие на проведение процедуры.


ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Провести беседу с пациентом. Рассказать об эффективности данной процедуры.


2. Наладить доверительные отношения с пациентом.

Для создания доверительных отношений между пациентом и медицинским персоналом.

3. Подготовить кабинет для процедуры, исключить наличие посторонних людей и т.д.


4. Осуществить уход за наружными половыми органами.


5. Объяснить порядок проведения процедуры.


6. Рассказать об отсутствии боли во время процедуры.


7. Получить согласие на выполнение процедуры и осуществить инстилляцию мочевого пузыря.


Оценка: Отсутствие ощущения боли, беспокойства. Цель достигнута.

БИЛЕТ № 38

На вторые сутки после операции на желудке пациент предъявляет жалобы на ощущение дискомфорта в брюшной полости и вздутие живота. При осмотре живот резко болезненный, вздут. Язык обложен налетом. При аускультации перистальтика в кишечнике отсутствует.

Действительная (настоящая) проблема:- вздутие живота, вызванное послеоперационной атонией.


Приоритетная проблема:- вздутие живота;

Краткосрочная цель: Отсутствие явлений метеоризма после проведенной стимуляции кишечника.

Долгосрочная цель: Отсутствие боли, вздутия живота. Наличие перистальтики кишечника. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Провести стимуляцию кишечника по назначению врача:


- сделать гипертоническую клизму, используя 10% р-р натрия хлорида150-200 мл;

Для стимуляции кишечника.

- ввести внутривенно 10% р-р натрия хлорида 20 мл.


2. Следить за показателями артериального давления, пульса, температуры.


3. Осуществить уход за полостью рта. Для профилактики стоматита и комфортного состояния пациента

4. Смазывать губы вазелиновым маслом,20% раствором буры в глицерине.

Для профилактики трещин на губах.

5. Обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми пациентки.

Для комфортного состояния, профилактики опрелостей и пролежней.


Для комфортного состояния и профилактики пролежней.

Оценка: Явления метеоризма отсутствуют. Цель достигнута.

БИЛЕТ № 39

Бригада скорой помощи (врач и медицинская сестра) оказывает помощь на вызове. Пациент без сознания, обнаружен случайно рано пришедшей с работы мамой. Рядом с пострадавшим вскрытый и наполовину опустошенный пузырек с сильнодействующими таблетками. Врачом принято решение провести промывание желудка. Мама пострадавшего плачет, мечется по комнате, не понимает, почему решили желудок промыть дома, а не в больнице.

Действительная (настоящая) проблема:- страх за состояние сына, провоцируемый непониманием действий медработников по оказанию помощи.

Потенциальная проблема: Риск ухудшения состояния (угроза жизни от воздействия большего количества сильнодействующих препаратов).

Приоритетная проблема:- страх за состояние сына.

Краткосрочная цель: Состояние сына стабилизируется после оказания экстренной помощи в домашних условиях и ЛПУ.

Долгосрочная цель: Адекватное поведение в условиях данной обстановки.Уровень АД 100/60-120/80 мм рт.ст. Пульс 60-70 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Цель достигнута.

ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Осуществить измерение артериального давления, пульса.


2. Успокоить, объяснить необходимость срочного промывания желудка дома. А не позже в условиях стационара.

Для быстрого улучшения состояния.

3. Осуществить промывание желудка по назначению врача.


4. Подготовить и осуществить транспортировку в стационар.

Для дальнейшего оказания медицинскойпомощи в условиях стационара.

5. Осуществить внутривенное капельное вливание по назначению врача.


6. Дать успокаивающее средство. Для улучшения состояния пациента.7. Осуществить смену постельного и нательного белья по необходимости.

Для комфортного состояния и профилактики пролежней.

Оценка: Пациент в ЛПУ, состояние стабильное. Мама контролирует свои эмоции. Цель достигнута.

БИЛЕТ № 40

В инфекционное отделение доставлен мальчик-подросток. Дома у него не однократно отмечалась рвота и опорожнение кишечника жидкими каловыми массами. На момент осмотра температура тела 39,8о С, сознание спутанное, кожа сухая, горячая на ощупь. Мама волнуется за состояние своего ребенка, переживает, будет ли оказан должный уход в отделении, ведь его нужно поить, протирать, менять белье, помогать, если возникнет рвота.Действительная (настоящая) проблема:- высокая лихорадка;- рвота;- жидкие каловые массы;- сознание спутанное;- дефицит самоухода в связи с тяжестью состояния.- волнение относительно качества ухода за ребенком.Потенциальная проблема: Риск ухудшения состояния (обезвоживание);Приоритетная проблема:- дефицит самоухода в связи с тяжестью состояния.- волнение относительно качества ухода за ребенком.Краткосрочная цель: Потери жидкости не будет, вызванный рвотой и поносом, после вмешательств медицинской сестры. Тяжелобольной пациент получит полный объем услуг по уходу с помощью медицинского персонала. Долгосрочная цель: Цель достигнута. ПЛАН МОТИВАЦИЯ1. Организовать и осуществлять гигиенические мероприятия в постели.

Для соблюдения личной гигиены пациента.

2. Помогать пациенту при опорожнении кишечника, возникновении рвоты.

Для улучшения состояния и создания комфорта.

3. Осуществить внутривенное капельное вливание по назначению врача лекарственных препаратов, воздействующие на инфекционный процесс.


4. Определить необходимый уровень водной нагрузки. Поить согласно рекомендации врача.

Для контроля водного баланса.



6. Контролировать сознание пациента,артериальное давление, пульс, диурез,дыхание, температуру, тургор и эластичность кожи.

Для контроля состояния пациента.

7. Дать успокаивающее средство маме подростка по назначению врача.

Для улучшения состояния матери.

Оценка: Чистота кожных покровов, видимых слизистых. Пациенту созданы комфортные условия в постели. Показатели жизнедеятельности стабильные. Цель достигнута.

site-310724.mozfiles.comsite-310724.mozfiles.com/files/310724/jetalon-jekz… · web...

Documents