Situación actual de COVID 19

Dra. Rosa María Wong Chew

Infectóloga pediatra, Doctora en ciencias médicas

Jefa de la Subdivisión de investigación clínica

Facultad de Medicina

4 de marzo del 2020

SARS CoV2Familia Coronaviridae Género Betacoronavirus

Subfamilia Orthocoronaviridae Subgénero Sarbecovirus

Nature Microbiology 2020

¿Quéenfermedadescausan loscoronavirus?

Familia de virus

Causa enfermedades enhumanos y animales

En humanos resfriadocomún hasta neumonía

En animalesgastroenteritis, infección respiratoria, encefalitis, hepatitis

Los coronavirus constituyen el 8.7% de los virus causantes de infecciones respiratorias superiores

Wong-Chew RM et al. BMC Res Notes 2015;8:261

Virus %Virus Sincicial Respiratorio A 18.3Rinovirus 17.5Influenza A 9.1Coronavirus OC43, 229E, NL63 8.7Adenovirus 7.2Enterovirus 5.9Metapneumovirus 5.3Parainfluenza 3 3.4Parainfluenza 1 2.9Parainfluenza 4 2.5Bocavirus 2.5Parainfluenza 2 1.7Virus sincicial respiratorio B 1.3Influenza B 1.3Coinfección 13.9Negativo 28.5

525 niños menores de 15 años con infecciones respiratorias superiores en Veracruz

Los coronavirus NL63, OC43, 229E y HKU1 constituyen el 2.4% de los casos de neumonía

Virus %Virus Sincicial Respiratorio A 22.8Enterovirus/rinovirus 16.6Metapneumovirus 5.7Influenza A 2.9Parainfluenza 3 2.5Adenovirus 2.2Parainfluenza 4 1.5Parainfluenza 2 0.9Virus sincicial respiratorio B 0.9Coronavirus NL63 0.8Influenza B 0.7Coronavirus OC43 0.6Parainfluenza 1 0.6Bocavirus 0.4Coronavirus 229E 0.3Coronavirus HKU1 0.1Coinfección 20.1Negativo 18.4

1404 niños menores de 5 años con neumonía en 11 hospitales del país

Wong-Chew, RM et al. IJID 2017;62:32-38

Coronavirus 229E, NL63, OC43 y HKU detectados en 8.2% de adultos con EPI

Galindo-Fraga A. Int J Infect Dis 2013;17(7):3510-7

1065 sujetos mediana de edad 33 años (0-96)

Otros coronavirus que hancausado brotes

2002: SARS CoV

Virus nuevo que causóenfermedad respiratoria severaen 29 países en Asia, Norteamérica y Europa

2002 al 2003 se reportaron 8,098 casos y una mortalidad de 9.6%

2012: MERS CoV

Virus nuevo que causó el Síndrome respiratorio del Medio Oriente en la península arábiga.

Del 2012 al 2015 se reportaron 956 casos confirmados con 351 muertes, mortalidad 35%

SARS CoVTransmisión por contacto y aerosoles respiratorios

Periodo de incubación 4.6 días (2-14)

Cuadro gripal 3-7 días (fiebre, fatiga, cefalea, mialgias, artralgias,anorexia, en ocasiones diarrea)

Tos seca, disena, sibilancias, dificultad respiratoria, hipoxia progresivaque llega a insuficiencia respiratoria severa en 2 a 8 díasHepatitis en 69% con peor pronóstico

No hubo muertes en niños y adolescentes, en embarazadas mayormortalidad

MERS CoVTransmisión por contacto con dromedarios o personas infectadas en laPenínsula arábiga

Periodo de incubación 5 días (4-12)

Desde asintomáticos hasta falla orgánica múltiple y muerte a los 4 días

Inicialmente fiebre, rinorrea, esclofríos, mialgias y fatigaPosteriormente disnea y tos y neumonitis, hipoxemia, estertores,hipotensiónPuede haber diarrrea, náusea y dolor abdominal

Afecta mas a ancianos e inmunosuprimidos, diabetes, cáncer yneumopatas crónicos

Wuhan 11 millones de habitantes: Provincia Hubei

Coronavirus

COVID 19

Se cree que se originó en el mercado de mariscos mas grande deWuhan tiene tejones, serpientes, ratas, puercoespines, etc.

Puede provenir de animales salvajes como ratas y tejones.

Puede ser un coronavirus de algún animal que mutó y causó laenfermedad en los humanos.

Historia de COVID 19Fecha Reporte

31 diciembre 2019 27 casos de SRA en Wuhan, provincia Hubei, China

1 enero 2020 Clausura del mercado más grande en Wuhan (>600 jaulas y 1500 trabajadores) Huanan Seafood Wholesale market

7 de enero 2020 Se informa de un nuevo coronavirus (nCoV 2019)

12 de enero 2020 Se comparte la secuencia genética del virus

16 de enero 2020 OPS/OMS lanzan alerta epidemiológica por nuevo coronavirus

20 de enero 2020 Brote de neumonía en varias ciudades de China 218 casos. 4 casos enJapón, Tailandia y el primero de Corea del Sur

21 de enero 2020 1er caso en Estados Unidos (Everett, Washington) y Taiwan

11 febrero 2020 Nombran al SARS CoV2 que causa la enfermedad COVID 19

28 de febrero 2020 1er caso reportado en México

2 de marzo 2020 Se obtiene la secuencia genética del SARS CoV2 del caso de México

4 de marzo 2020 Hasta el momento 5 casos reportados en México

Transmisión de persona a persona

Contacto con animales

¿Cómo se contagia?

Inicialmente

Actualmente

• Periodo de incubación de 5 a 7 días (0 a 14)• Asintomático• Enfermedad leve: • Fiebre

• Malestar• Tos• Rinorrea

• Neumonía• Falta de aire• Dificultad respiratoria

• 20% pueden presentar infección grave• Mortalidad 2%

¿Cuáles son los síntomas?COVID 19

• Todos los casos confirmados de COVID 19 en el Hospital Jinyintan de Wuhan del 1 al 20 de enero del 2020

• 99 casos con neumonía

Características clínicas de 99 pacientes hospitalizados en Wuhan

Carácterísticas demográficas n=99

Edad (media + DE) 55.5 + 13Sexo masculino, n (%) 67 (68)Exposición al mercado, n (%) 49 (49)Comorbilidades 50 (51)

Cardiovascular o cerebrovascular 40 (40)Digestivo 11 (11)Endocrino 13 (13)Tumor maligno 1 (1) Sistema nervioso central 1 (1) Respiratorio 1 (1)

Admisión a terapia intensiva 23 (23)Muerte 11 (11)

Chen N et al. The Lancet 2020;395

Signos y síntomas Totaln (%)

Fiebre 82 (83)

Tos 81 (82)

Disnea 31 (31)

Mialgias 11 (11)

Confusión 9 (9)

Cefalea 8 (8)

Dolor faríngeo 5 (5)

Rinorrea 4 (4)

Dolor torácico 2 (2)

Diarrea 2 (2)

Náusea y vómito 1 (1)

Fiebre, tos y disnea 15 (15)

Características clínicas y tratamiento de 99 pacientes con COVID19

Condiciones desarrolladas N (%)

Sx de dificultad respiratoria 33 (33)Insuficiencia renal 3 (3)Insuficiencia respiratoria 8 (8)Choque séptico 4 (4)Neumonía asociada al ventilador 1 (1)Hallazgos radiológicosNeumonía unilateral 25 (25)Neumonía bilateral 74 (74) Vidrio despulido o micronodular 14 (14)

Linfopenia 35 (35)Procalcitonina elevada 6 (6)VSG incrementada 84 (85)PCR elevada 86 (86)

Chen N et al. The Lancet 2020;395

Tratamiento Totaln (%)

Oxígeno 75 (76)

Ventilación mecánica

No invasiva 13 (13)

Invasiva 4 (4)

Tx de reemplazo renal 9 (9)

ECMO 3 (3)

Antibiótico 70 (70)

Antifúngico 15 (15)

Antivirales 75 (76)

Glucocorticoides 19 (19)

Inmunoglobulina IV 27 (27)

Fiebre, tos y disnea 15 (15)

Oseltamivir, ganciclovir, lopinavir, ritonavir

Imágenes radiológicas de pacientes

con neumonía

por COVID19

Distribución de sexo y edad de casos confirmados en China hasta

el 11 de febrero del 2020

China CDC Weekely 2020;2(8):112-122

Curvas epidemiológicas de COVID19 en China hasta el 11 de febrero del 2020

China CDC Weekely 2020;2(8):112-122

Número de casos nuevos de COVID19 por día

Int J of Antimicrob Agents Feb 2020.

Casos de COVID19 reportados en Italia

0

500

1000

1500

2000

2500

Casos

Casos02-feb 207-feb 321-feb 322-feb 923-feb 7624-feb 12425-feb 22926-feb 33227-feb 40028-feb 65029-feb 88801-mar 112802-mar 168903-mar 2036

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Coronavirus Situation reports

Marzo 2, 2020. OMSDr. Tedros Adhanom Ghebreyesus

• Ultimas 24 horas 9 veces más casos fuera de China

• “La contención de COVID19 es factible y debe ser la prioridad en todos los países”

• 90% de 88,913 casos están en China• 8739 fuera de China, 81% en 4 países• 57 países afectados: 38 reportan 10 casos o menos,

19 reportan un caso, otros no reportan mas casos en 2 semanas

Tratamiento y prevención• No existe tratamiento antiviral para coronavirus• No existen vacunas para el 2019 nCoV

• Lavarse las manos frecuentemente• Evitar tocarse los ojos, nariz o boca• Si están enfermos toser en un pañuelo o en el

ángulo del codo• Evitar el contacto cercano con personas con

infección respiratoria aguda• Evitar lugares con alta concentración de personas

Gracias