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Situación actual de la Regionalización de la Atención Perinatal
Dirección Nacional de Maternidad, Infancia y Adolescencia Dra Diana Fariñ[email protected]
POLÍTICAS PÚBLICAS. CÓMO MEJORAR LA GESTIÓN Y LA CALIDAD DE ATENCIÓN PERINATAL
SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIAComité nacional de Estudios Fetoneonatales (C.E.F.E.N.)
4 ° CONGRESO ARGENTINO DE NEONATOLOGIA10 ° Jornadas Interdisciplinarias de Seguimiento de Alto Riesgo
4 ° Jornada de Perinatología4 ° Jornada de Enfermería Neonatal
2.66038563957432143704.8405.5085.9156.3057.030
849690079.048
10.84511.19511.56111.976
13.67416.95917158
19.919206392108121.821
23.20825.897
27.06327.873
31.47233060
4890453.303
5438955.314
67.979
Tierra del FuegoRSII
RSIIIRSIXRSX
La PampaSanta Cruz
La RiojaCatamarca
San LuisRSIV
RSIChubut
NeuquénRío NegroFormosa
JujuySan Juan
Sgo del EsteroRSVIII
CorrientesRSXI
RSXIIEntre Ríos
ChacoMisiones
SaltaTucumánMendoza
RSVIIRSV
Santa FeRSVI
CórdobaCABA
704.609 RN2017
DEIS 2017
Comunicación +Coordinación
Contrareferencia
Detección del Riesgo Obstétrico
EducaciónIII II y I
Regionalizar
ESTABLECER NIVELES DE COMPLEJIDAD
II – IIIA - IIIB
GENERAR REDES ENTRE LOS DISTINTOS NIVELES DE
ATENCIÓN
Tras
lado
de
la e
mba
raza
daTraslado N
eonatal
Autores• Bremen De Mucio• Ricardo Fecina• Alberto Schwarcz• MC Garibaldi• GC Mendez Valdemarin
Abril 2011 Octubre 2017
Referentes de: 1. Maternidad e Infancia2. Hospitales3. 1er nivel de atención
100 participantesTalleres por Región
Principales problemas para la implementación de la Regionalización Perinatal
Apoyo político para regionalizar la atención Perinatal
Disponibilidad y adecuada distribución del RRHH
Insuficiente conocimiento de la estrategia por los equipos de salud
Pertenencia a la institución antes que al sistema
Poca información disponible para la comunidad
Necesidad de mejoras del sistema de traslado
1er nivel de atención Detecta riesgo
Nivel IIIA Embarazos alto riesgo Terapia intensiva adultos Pt> 32 s Aceptación > 32 s
Nivel II bajo riesgo Derivación oportuna
embarazada Acepta contrareferencia
Nivel IIIBMAYOR RESPONSABILIDAD
Alto nivel de aceptación Embarazos alto riesgo Terapia intensiva adultos Pt < 32 s contratreferencia
Sistema de salud regional
II-IIA-IIIBTodos cargan el SIP
Perinatal & NEO
Resolución 670/2019ARTICULO.1°.- Apruébanse las Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (CONE) como requisitos esenciales para el funcionamiento todos las establecimientos de salud de nivel II y III, públicos o privados donde se atienden partos…
ARTICULO 2°.- Establézcase que las Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (CONE) aprobadas por el artículo anterior serán aplicables a los establecimientos sanitarios públicos nacionales, a los establecimientos sanitarios donde se atienden partos que sean objeto de fiscalización por parte de este MINISTERIO, y a aquellos donde se atienden partos de beneficiarios de los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud (…), las Entidades de Medicina Prepaga (…), el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (…), la Obra Social del Poder Judicial de la Nación, la Dirección de Ayuda Social para el Personal del Congreso de la Nación, el Instituto de Obra Social de las Fuerzas Armadas y las Obras Sociales Universitarias (…)
Res 670/2019: Anexo 1
Condiciones Quirúrgicas y procedimientos obstétricos: Toda institución donde se producen nacimientos debe contar con un profesional de guardia activa con capacidad para realizar cesáreas, reparación de desgarros vaginales altos, cervicales y rotura uterina, histerectomía, fórceps, ventosa, extracción de placenta, aspiración manual endouterina por aborto incompleto y cirugía de embarazo ectópico
1
Disponibilidad anestésica: La institución deberá contar con profesional que realice anestesia general y regional. Las instituciones de Nivel III (A o B) deberán contar con profesional anestesiólogo de guardia activa las 24hs. Nivel II deberán asegurar (…) un anestesiólogo presente en cada nacimiento independientemente de la vía del parto.
2
Transfusión de sangre segura. La institución contará con profesionales que puedan determinar grupo y factor Rh, y/o prueba cruzada. La institución debe contar con banco de sangre o reserva renovable y RRHH técnico o profesional de guardia activa.
3
Transporte oportuno al nivel de referencia: Todas las instituciones deberán contar con medios de comunicación: teléfono/radio; y con vehículo permanente para traslado según necesidad, y acorde a las Normativas vigentes. Se recomienda que cada jurisdicción disponga de una Red Sanitaria de transporte y traslado según niveles de complejidad.
7
Evaluación del riesgo materno y neonatal: Cada institución deberá contar con listados de factores de riesgo a la vista y acorde al nivel de categorización, tanto para la mujer en estado grávido puerperal como para el niño por nacer.
6
Asistencia neonatal inmediata: Todos los profesionales que realicen la recepción de un recién nacido deberán poder realizar asistencia en la transición a la vida extrauterina (…) del RN y deberán acreditar capacitación en RCP neonatal por una institución oficial reconocida.
5
Tratamientos médicos maternos: Los profesionales (…) deberán poder implementar el tratamiento de eclampsia/preeclampsia, hemorragia postparto y shock (…)según normativas o recomendaciones vigentes de este ministerio, al momento de ocurrido el Evento
4
Categorización de efectores públicos
• Desde 2018 1 vez por año• Se envía información a los referentes que ratifican o
rectifican• Protocolo unificado para recategorizar• Visitas por solicitud o si DINAMIA no conoce el
efector (categorizadores internos o externos)• Se declara con o sin CONEs y categoría• Firma conjunta DINAMIA y REFERENTE provincial
Maternidades Públicas en Argentina
Fuente: DINAMIA. MSAL. Año 2017
82 efectores asisten 941 partos (c/u menos de 25 al año) 0,2% de los partos
486 Maternidades Públicas:419.984 nacidos vivos
36,6% NO cumplen CONEs63,4% cumplen CONEs
N= 396.158
Asisten 94,4% de los partos
Cumplimiento de CONEs
N= 307 N= 179
Asisten 5,6% de los partosN= 23.500
75,2% < 1.000 partos anuales23,9% < 100
2014 504 maternidades: 57.5% con CONE, asistían 92.5% de los partos
18042645,6%
8384521,2%
13180533,3%
Nacimientos en efectores con CONEs, según nivel de complejidad del
efector. Total país.
IIIBIIIAII
Maternidades Públicas y nacimientos en Argentina
Fuente: DINAMIA. Secretaria de Gobierno de Salud. MSDS. Año 2017
5919,2%
4013,0%
20867,8%
Efectores con CONEs según nivel de complejidad. Total País
IIIBIIIAII
Fuente: DINAMIA. Secretaria de Gobierno de Salud. MSDS. Año 2017
16,7%
19,0%
28,6%
33,3%
37,9%
40,0%
50,0%
63,2%
66,7%
66,7%
66,7%
66,7%
69,2%
69,4%
70,6%
71,8%
75,0%
80,0%
85,7%
96,6%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
83,3%
81,0%
71,4%
66,7%
62,1%
60,0%
50,0%
36,8%
33,3%
33,3%
33,3%
33,3%
30,8%
30,6%
29,4%
28,2%
25,0%
20,0%
14,3%
3,4%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0%
Chaco
Sgo del Estero
Jujuy
Salta
Entre Rios
Formosa
Neuquen
TOTAL PAIS
La Rioja
San Luis
La Pampa
Santa Cruz
Mendoza
Cordoba
Rio Negro
Buenos Aires
San Juan
Tucumán
Chubut
Santa Fe
Tierra del Fuego
Catamarca
Misiones
CABA
Corrientes
CONE
NO CONE
Efectoressegúncumplimiento de CONEs
Fuente: DINAMIA. Secretaria de Gobierno de Salud. MSDS. Año 2017
82,6%
85,4%
85,6%
86,3%
91,4%
91,5%
91,6%
93,2%
93,3%
93,4%
94,3%
95,4%
95,8%
96,2%
98,3%
98,3%
98,8%
99,2%
99,3%
99,4%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
17,4%
14,6%
14,4%
13,7%
8,6%
8,5%
8,4%
6,8%
6,7%
6,6%
5,7%
4,6%
4,2%
3,8%
1,7%
1,7%
1,2%
0,8%
0,7%
0,6%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0%
Chaco
Sgo del Estero
Entre Rios
Jujuy
Salta
Rio Negro
Neuquen
Buenos Aires
Formosa
Santa Cruz
TOTAL PAIS
La Pampa
San Luis
Cordoba
Tucumán
Mendoza
La Rioja
Chubut
Santa Fe
San Juan
Tierra del Fuego
Catamarca
Corrientes
Misiones
CONE
NO CONE
Nacimientossegún cumplimientode CONEs
Mortalidad < 1500 g
38,7
37,3
38,9
35,635,3 35,3 35,4
36,1 36,0
35,0
33,0
34,0
35,0
36,0
37,0
38,0
39,0
40,0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Sin dato PN: 20% 11%
Sobrevida en Argentina 65%
Uso corticoides prenatales 53,7%
RN < 1500g nacidos en
NO IIIB
RN 1500g- 2500 g nacidos en
NO III
Nacimientos de Pt según nivel de complejidad
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500
CABA
Buenos Aires
Catamarca
Cordoba
Corrientes
Chaco
Chubut
Entre Ríos
Formosa
Jujuy
La Pampa
La Rioja
Mendoza
Misiones
Neuquén
Río Negro
Salta
San Juan
San Luis
Santa Cruz
Santa Fe
Santiago del Estero
Tucumán
Tierra del Fuego
Nacidos < 1500 g. Oficial vs No oficial
Nacen muchos mas RN <1500 g en publico que en privado (excepto CABA )
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
120,0%
SOBREVIDA OFICIAL SOBREVIDA NO OFICIAL
SOBREVIDA < 1500 G. SECTOR PUBLICO vs privado
Menos de 10% de diferencia de sobrevida entre publico y privado 63.6 vs 70,8
-10
10
30
50
70
90
110
130
150
170
190
210
230
250
CABA PBA CORDOBA SANTA FE MENDOZA TUCUMAN SALTA MISIONES CHACO NEUQUEN
CONE NO CONE PRIVADOS
SERVICIOS DE NEONATOLOGÍAS PUBLICOS Y PRIVADOS
Datos aproximados. Elaboración propia
ConclusionesLa regionalización YA ES una política publica
Hay mas hospitales con CONE que sin CONEs. CONE + RCP + Traslado + ACORN1/3 de las provincias tienen todos sus efectores con CONEsVoluntad política de consolidar servicios materno infantiles variable
Interés creciente en categorizar privados