situacion de salud neumonia - agefec.org y guias/plan cuidados... · situacion de salud neumonia...
TRANSCRIPT
![Page 1: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/1.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 1
SITUACION DE SALUD
NEUMONIAEstancia Media 9 días
DEFINICIONEs el proceso inflamatorio de los bronquiolos respiratorios y de los espacios alveolaresproducido por la infección.Causado por bacterias, virus, mycoplasma, hongos y parásitos.Neumonía por aspiración.
FISIOPATOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIASea cual sea el organismo causante, la neumonía produce disnea, taquipnea, fiebre, tos.Aunque la tos caracteriza a todas las neumonías, las secreciones varían según el organismocausante.Otros hallazgos son leucocitosis e hipoxia, en casos graves cianosis.La neumonía es la causa más frecuente de muerte por enfermedad infecciosa. Representa el27’7 de cada 100.000 muertos.
MANIFESTACIONES CLINICAS• Respiratorias.-• Taquipnea, respiración dificultosa, aleteo nasal, disnea, crepitantes, roce de fricción pleural,
disminución de sonidos respiratorios sobre el área de consolidación.• Respiración trabajosa e irregular, agotadora para el paciente. Percusión de tono mate
sobre el área de consolidación.• Signos vitales.- Fiebre, taquipnea, taquicardia.
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS• Hemocultivo.• Analítica:• Hematimetría.• Bioquímica.• Gasometría.• Rx. de tórax.• Espirometría.• Examen de esputo.• Pruebas funcionales respiratorias.
![Page 2: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/2.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 2
TRATAMIENTO• Farmacológico.• Agentes antiinfecciosos.• Broncodilatadores.• Antitusígenos.• Analgésicos antipiréticos.• Mucolíticos.• Reposición de líquidos (sueroterapia).• Oxigenoterapia.- Gafas, Ventimask.• Aerosolterapia, fisioterapia respiratoria.• Quirúrgico si precisa.• Tratamiento específico de complicaciones.
COMPLICACIONES• Pleuresía.• Atelectasia.• Empiema.• Absceso pulmonar.• Edema pulmonar.• Superinfección pericárdica.• Meningitis.• Artritis.
![Page 3: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/3.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 3
BIBLIOGRAFIA• Farreras Rozman. Medicina Interna.. Volumen I. Edit. Doyma.• Frances, F. Rogers-Seidil. Planes de cuidados en Enfermería Geriátrica. Año 1994. Ed.
Paradigma.• Wilson, Susan F.; Thompson, June M. Trastornos Respiratorios. Edit. Paradigma.• Problemas Respiratorios. Colección de Enfermería. Nurse Review. Edit. Masson.• North American Nursing Diagnosis Association, Filadelfia, Pensilvania. “Diagnósticos
enfermeros: Definiciones y Clasificación 2001-2002” Ediciones Harcourt. S.A. Madrid. 2001.• Catálogo de actividades de enfermería. Hospital Reina Sofía. Córdoba. 2000.• Luis Rodrigo MT.; Fernández Ferrín C; Navarro Gómez MV. “De la Teoría a la Práctica. El
pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI”. Masson S.A. Barcelona 2000.• Smith J.P. “Virginia Henderson. Los primeros noventa años” Masson S.A. Barcelona 1996.• Ugalde Apalategui M.; Rigol i Cuadra A. “Diagnósticos de Enfermería. Taxonomía NANDA”.
Masson S.A. Barcelona 1999.• “Luis Rodrigo MT.; Fernández Ferrín C.; Navarro Gómez MV. "Los diagnósticos
enfermeros. Revisión crítica y guía práctica". Masson. Barcelona. 2000.• M.Jonson, M. Maas y S Moorhead. Clasificación de resultados de enfermería (CRE)
Nursing Outcomes. Clasification (NOC).Ediciones Harcourt / Mosby. Madrid. Segundaedición 2002
• J.C. McCloskey y G.M. Bulechek. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE)Nursing Interventions Classifications (NIC) Ediciones Harcout / Mosby Madrid TerceraEdición 2002.
![Page 4: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/4.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 4
VALORACION ESTANDARIZADA DE NECESIDADES
NECESIDADES MANIFESTACIONES
Respiración
• Mayor dificultad para respirar.• Disnea.• Taquicardia.• Tos productiva.• Aleteo nasal.• Sonidos pulmonares (crepitantes, roncus, fricción pleural).• Hipoxia (deterioro del intercambio gaseoso).
Alimentación-Hidratación• Disminución de peso.• Inapetencia.• Dificultad para alimentarse por si solo.
Eliminación • Limitación para el uso de botella y cuña.
Movilización• Debilidad generalizada.• Fatiga.• Dificultad para la movilización.
Reposo-sueño • Dificultad para el descanso.
Vestirse • Dificultad para vestirse.
Termorregulación • Fiebre.
Higiene-Piel • Dificultad para el aseo.
Seguridad
• Malestar• Escalofríos.• Ansiedad.• Dolor.• Riesgo de infección.
Comunicación • Dificultad para la comunicación.• Demanda de información.
Creencias-Valores
Trabajar-Realizarse
Ocio
Aprender • Desconocimiento de su enfermedad.
![Page 5: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/5.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 5
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: NEUMONIA
ESTANCIA MEDIA: 9 días. Día 0 (Ingreso)
DIAGNOSTICOS NANDA
ETIQUETA DIAGNÓSTICA R/C M/P
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD:• Desequilibrio entre aporte y demanda de 0 2• Debilidad generalizada
• Frecuencia cardíaca o Presión arterialanormales en respuesta a la actividad
• Dísnea de esfuerzo
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
0180 Manejo de energía: Regulación del uso de la energía paratratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones
• 0180,01 Determinar las limitaciones físicas del paciente AI ENF
• 0180,03 Favorecer la expresión verbal de los sentimientosacerca de las limitaciones
9-17 ENF
• 0180,08 Observar al paciente por si aparecen excesos de fatigafísica y emocional
17-24 ENF
Tolerancia a la actividad 0005
• 000502 Frecuencia Cardíaca ERE en respuesta a laactividad.
• 000503 Frecuencia Respiratoria ERE en respuestaa la actividad.
• 00508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a laactividad
• 000512 Fuerza• 000513 Realización de las actividades de la vida
diaria (AVD) referidas • 0180,09 Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad(taquicárdia, otras disrritmias, diaforesis, palidez, presioneshemodinámicas y frecuencia respiratoria
9-17-24 ENF
![Page 6: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/6.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 6
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 0180,16 Favorecer el reposo/ limitación de actividades(aumentar el número de periodos de descanso).
9-17-224 ENF
• 0180,26 Ayudar en las actividades físicas normales(deambulación, traslados, giros, y cuidados personales) 9-17-224 ENF
• 0180,28 Favorecer la actividad física (deambulación orealización de actividades de la vida diaria, coherente con losrecursos energéticos del paciente).
9-17 ENF
• 0180,31 Instruir al paciente/ ser querido a reconocer los signos ysíntomas de fatiga que requieran una disminución de actividad.
9-17 ENF
• 0180,33 Ayudar al paciente a comprender los principios deconservación de energía (requisitos para la restricción deactividad o reposo en cama)
- ENF
• 0180,40 Ayudar al paciente a limitar el sueño diurnoproporcionando actividades que fomenten el estar despierto deforma plena, si procede
9-17 ENF/AE
![Page 7: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/7.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 7
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
1803 Ayuda con los autocuidados: Alimentación :Ayudar a unapersona a comer.
• 1803,01 Identificar la dieta prescrita. 9-13-17-20 ENF
• D1803,24 Proporcionar ayuda hasta que el paciente seatotalmente capaz de asumir los autocuidados.
9-13-17-20 ENF/AE
• 1803,10 Colocar al paciente en una posición cómoda. 9-13-17-20 ENF/AE
• 1803,14 Anotar la ingesta, si procede. 10-14-18-21 ENF
• 1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitación. 10141821 AE
• 1803,21 Ofrecer tentempiés (bebidas y frutas frescas / zumosde fruta)
23 AE
• 1803,22 Realizar una selección de comidas. - ENF/AE
• 1803,23 Cumplimentar solicitud de dieta de cocina AI ENF
1802 Ayuda en los autocuidados: vestir/ arreglo personal:Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje.
• 1802,02 Disponer las prendas del paciente en una zonaaccesible (al pie de la cama)
- AE
• 1802,04 Estar disponible para ayudar en el vestir, si esnecesario
- AE
1804 Ayuda en los autocuidados, aseo, eliminación: Ayudar aotra persona en las eliminaciones.
• 1804,01 Quitar la ropa esencial para la eliminación. 9-17-23 AE
• 1804,02 Ayudar al paciente en la eliminación/cuña/cuña defractura/orinal a intervalos específicos.
9-17-23 AE
![Page 8: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/8.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 8
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 1804,03 Considerar la respuesta del paciente a la falta deintimidad.
9-17-23 AE
• 1804,05 Facilitar la higiene de aseo después de terminar con laeliminación.
9-17-23 AE
3390 Ayuda a la ventilación: Estimulación de un esquemarespiratorio espontáneo óptimo que aumente el intercambio deoxígeno y dióxido de carbono en los pulmones.
• 3390,05 Colocar al paciente de forma tal que se minimicen losesfuerzos respiratorios (elevar el cabecero de la cama y colocaruna mesa cerca de la cama en la que pueda apoyarse elpaciente).
9-17-24 ENF/AE
• 3390,04 Ayudar en los frecuentes cambios de posición, siprocede.
9-17-24 ENF/AE
• 3390,07 Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos. 9-17-24 ENF
• 3390,09 Ayudar con el espirómetro incentivo, si procede. 9-17 ENF
• 3390,18 Enseñar técnicas de respiración, si procede. 9-17-24 ENF
![Page 9: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/9.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 9
DIAGNOSTICOS NANDAETIQUETA DIAGNÓSTICA R/C M/P
ANSIEDAD • Cambio en el estado de salud y entorno• Expresión de preocupación nerviosismo y
dificultad para conciliar el sueño
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
5820 Disminuir la ansiedad: Minimizar la aprensión temor,presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro poradelantado.
• 5820,05 Proporcionar información objetiva respecto deldiagnóstico, tratamiento y pronóstico.
9-17-24ENF
• 5820,12 Escuchar con atención. 9-117-24 ENF/AE
• 5820,14 Crear un ambiente que facilite la confianza. 9-13-17-20 ENF/AE
• 5820,16 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. 9-17-24 ENF/AE
• 5820,17 Establecer actividades recreativas encaminadas a lareducción de tensiones.
9-17 ENFAE
• 5820,22 Determinar la capacidad de toma de decisiones delpaciente.
- ENF
7310 Cuidados de enfermería al ingreso: Facilitar el ingreso delpaciente en un centro sanitario.
• 7310,01 Presentarse a sí mismo. AI ENF/AE
• 7310,03 Orientar al paciente / familia / seres queridos en elambiente más próximo.
AI AE
Control de la ansiedad. 1402
• 140204 Busca información para reducir la ansiedad• 140214 Refiere dormir de forma adecuada.• 140216 Ausencia de manifestaciones de una
conducta de ansiedad.
• 7310,04 Orientar al paciente / familia / seres queridos es lasinstalaciones del centro.
AI AE
![Page 10: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/10.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 10
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 7310,05 Abrir historia. AI ENF
• 7310,20 Realizar valoración inicial por necesidades. AI ENF
• 7310,14 Establecer los diagnósticos de cuidados de enfermería. AI ENF
1850 Fomentar el sueño: Facilitar ciclos regulares de sueño /vigilia.
• 1850,06 Comprobar el esquema de sueño del paciente yobservar las circunstancias físicas (apnea del sueño, víasaéreas obstruidas, dolor /molestias y frecuencia urinaria) y / opsicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
23 ENF
• 1850,08 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchón ycama) para favorecer el sueño.
23 AE
• 1850,05 Observar/ registrar el esquema y número de horas desueño del paciente.
8 ENF
![Page 11: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/11.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 11
DIAGNOSTICOS NANDAETIQUETA DIAGNÓSTICA R/C M/P
RIESGO DE INFECCIÓN • Procesos invasivos (catéter venoso periférico)
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV):Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediantecatéteres perforados o no perforados y los implantados
• 2440,08 Mantener vendaje oclusivo. 9-16-24 ENF
• 2440,14 Observar si hay signos y síntomas asociados coninfección local o sistémica (rojez, tumefacción, sensibilidad,fiebre, malestar
9-16-24 ENF
• 2440,15 Determinar si el paciente y / o la familia entienden elpropósito, cuidados y mantenimiento del DAV
9-16-24 ENF
Estado infeccioso 0703
• 070308 Dolor/ hipersensibilidad• 070328 Flebitis por catéter venoso periférico.• 070329 Colonización en el cultivo de punta de
catéter venoso periférico.
• 2440,16 Instruir al paciente y / o la familia en el mantenimientodel dispositivo.
9-16-24 ENF
![Page 12: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/12.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 12
COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
6650 Vigilancia: Recopilación, interpretación y síntesis objetiva ycontinuada de los datos del paciente para la toma de decisionesclínicas.
• 6650,11 Vigilar esquemas de comportamiento 9-17-24 ENF
• 6650,17 Controlar los cambios en el esquema del sueño. 9-17-24 ENF
• 6650,18 Vigilar la oxigenación y poner en marcha las medidasque promuevan una oxigenación adecuada de los órganosvitales.
9-17-24 ENF
• 6650,21 Comprobar la perfusión tisular, si es el caso. 9-17-24 ENF
• 6650,37 Controlar periódicamente presión sanguínea. - ENF
• 6650,38 Controlar periódicamente la temperatura. 7-18 AE
• 6650,29 Comparar el estado actual con el estado previo paradetectar las mejorías y deterioros en la condición del paciente.
9-17-24 ENF
3350 Monitorización respiratoria: Reunión y análisis de datos deun paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y elintercambio de gas adecuado
• 3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo delas respiraciones.
9-17-24 ENF
• 3350,02 Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría,utilización de músculos accesorios y retracciones de músculosintercostales y supraclaviculares.
9-17-24 ENF
• 3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas, comocacareos o ronquidos.
9-17-24 ENF
• Pleuresía• Atelectasia• Empiema• Abceso pulmonar• Infección pericárdica• Meningitis• Artritis
• 3350,04 Controlar el esquema de respiración: bradipnea,taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul,respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas atáxicos.
9-17-24 ENF
![Page 13: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/13.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 13
COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 3350,08 Observar si hay fatiga muscular diafragmática(movimiento paradójico).
9-17-24 ENF
• 3350,16 Comprobar la capacidad del paciente para tosereficazmente
9-17-24 ENF
• 3350,14 Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o faltade aire.
9-17-24 ENF
• 3350,17 Anotar aparición, características y duración de la tos 9-17-24 ENF
• 3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente. 9-17-24 ENF
• 3350,19 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran yempeoran.
9-17-24 ENF
REQUERIMIENTOS DIAGNOSTICOS NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
4238 Flebotomía: muestra de sangre venosa - ENF
REQUERIMIENTOS TERAPEÚTICOS NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
3320 Oxigenoterapia: Administración de oxígeno y control de sueficacia
• 3320,01 Eliminar las secreciones bucales, nasales y traquéales,si procede.
9-17-24 ENF
![Page 14: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/14.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 14
REQUERIMIENTOS TERAPEÚTICOS NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 3320,09 Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte deoxígeno para asegurar que se administra la concentraciónprescrita.
9-17-24 ENF
• 3320,08 Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar eldispositivo de aporte de oxígeno encendido.
- ENF
• 3320,12 Comprobar la capacidad del paciente para tolerar lasuspensión de la administración de oxígeno mientras come.
9-17-24 ENF
• 3320,17 Observar la ansiedad del paciente relacionada con lanecesidad de la terapia de oxígeno.
9-17-24 ENF
• 3320,18 Observar si se producen roturas de la piel por la friccióndel dispositivo de oxígeno.
9-17-24 ENF
2304.Administración de medicación: oral. 9-13-20 ENF
4200 Terapia intravenosa (IV): Administración y control de líquidosy fármacos por vía intravenosa
• 4200,06 Cambiar frasco de suero 9-16-24 ENF
• 4200,09 Administrar medicamentos IV, según prescripción, yobservar los resultados.
9-16-24 ENF
• 4200,12 Observar la permeabilidad de la vía antes de laadministración de la medicación IV. 9-16-24 ENF
• 4200,10 Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio depunción intravenosa durante la infusión.
12-20-4 ENF
2311 Administración de medicación: inhalación. 9-16-24 ENF
![Page 15: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/15.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 15
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: NEUMONIA
ESTANCIA MEDIA: 9 días. Días: 1-2
DIAGNOSTICOS NANDAETIQUETA DIAGNÓSTICA R/C M/P
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD• Desequilibrio entre aporte y demanda de 0 2• Debilidad generalizada
• Frecuencia cardíaca o Presión arterialanormales en respuesta a la actividad
• Dísnea de esfuerzo
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
0180 Manejo de energía: Regulación del uso de la energía paratratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones
• 0180,01 Determinar las limitaciones físicas del paciente 9-17 ENF
• 0180,03 Favorecer la expresión verbal de los sentimientosacerca de las limitaciones
9-17-24 ENF
• 0180,08 Observar al paciente por si aparecen excesos defatiga física y emocional
9-17-24 ENF
• 0180,09 Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad(taquicárdia, otras disrritmias, diaforesis, palidez, presioneshemodinámicas y frecuencia respiratoria
9-17-24 ENF
• 0180,16 Favorecer el reposo/ limitación de actividades(aumentar el número de periodos de descanso).
9-17-24 ENF
Tolerancia a la actividad 0005
• 000502 Frecuencia Cardíaca ERE en respuesta a laactividad.
• 000503 Frecuencia Respiratoria ERE en respuestaa la actividad.
• 00508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a laactividad
• 000512 Fuerza• 000513 Realización de las actividades de la vida
diaria (AVD) referidas
• 0180,26 Ayudar en las actividades físicas normales(deambulación, traslados, giros, y cuidados personales)
9-17-24 ENF
![Page 16: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/16.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 16
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 0180,28 Favorecer la actividad física (deambulación orealización de actividades de la vida diaria, coherente con losrecursos energéticos del paciente).
9-17 ENF
• 0180,31 Instruir al paciente/ ser querido a reconocer los signosy síntomas de fatiga que requieran una disminución deactividad.
9-17 ENF
• 0180,33 Ayudar al paciente a comprender los principios deconservación de energía (requisitos para la restricción deactividad o reposo en cama)
9-17 ENF
• 0180,40 Ayudar al paciente a limitar el sueño diurnoproporcionando actividades que fomenten el estar despierto deforma plena, si procede
9-17 ENF/AE
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación: Ayudar a unapersona a comer.
• 1803,01 Identificar la dieta prescrita. 9-13-17-20 ENF
• D1803,24 Proporcionar ayuda hasta que el paciente seatotalmente capaz de asumir los autocuidados.
9-13-17-20 ENF/AE
• 1803,10 Colocar al paciente en una posición cómoda. 9-13-17-20 ENF/AE
• 1803,14 Anotar la ingesta, si procede. 10-14-18-21 ENF
• 1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitación. 10141821 AE
• 1803,21 Ofrecer tentempiés (bebidas y frutas frescas / zumosde fruta)
23 AE
• 1803,22 Realizar una selección de comidas. 12 ENF/AE
![Page 17: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/17.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 17
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
1802 Ayuda en los autocuidados: vestir/ arreglo personal:Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje.
• 1802,02 Disponer las prendas del paciente en una zonaaccesible (al pie de la cama)
9 AE
• 1802,04 Estar disponible para ayudar en el vestir, si esnecesario
9 AE
1804 Ayuda en los autocuidados: aseo, eliminación: Ayudar aotra persona en las eliminaciones.
• 1804,01 Quitar la ropa esencial para la eliminación. 9-17-23 AE
• 1804,02 Ayudar al paciente en la eliminación/cuña/cuña defractura/orinal a intervalos específicos.
9-17-23 AE
• 1804,03 Considerar la respuesta del paciente a la falta deintimidad.
9-17-23 AE
• 1804,05 Facilitar la higiene de aseo después de terminar conla eliminación.
9-17-23 AE
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene: Ayudar a unpaciente a realizar la higiene personal.
9 AE
• 1801,01 Colocar toallas, jabón y demás accesorios necesariosa pie de cama / en el baño.
9 AE
• 1801,08 Proporcionar ayuda hasta que el paciente seatotalmente capaz de asumir los autocuidados
9 AE
• 1801,13 Observar el estado de la piel durante el baño. 9 AE
• 1801,10 Aplicar ungüentos y crema hidratante en las zonas depiel seca.
9 AE
• 1801,12 Realizar arreglo de cama. Cama ocupada 9 AE
![Page 18: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/18.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 18
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
3390 Ayuda a la ventilación: Estimulación de un esquemarespiratorio espontáneo óptimo que aumente el intercambio deoxígeno y dióxido de carbono en los pulmones.
• 3390,21 Evaluar el dolor torácico (intensidad, localización,duración y factores de intensificación o alivio)
9-17-24 ENF
• 3390,05 Colocar al paciente de forma tal que se minimicen losesfuerzos respiratorios (elevar el cabecero de la cama ycolocar una mesa cerca de la cama en la que pueda apoyarseel paciente).
9-17-24 ENF/AE
• 3390,04 Ayudar en los frecuentes cambios de posición, siprocede.
9-17-24 ENF/AE
• 3390,07 Fomentar una respiración lenta y profunda, giros ytos.
9-17-24 ENF
• 3390,09 Ayudar con el espirómetro incentivo, si procede. 9-17 ENF
• 3390,18 Enseñar técnicas de respiración, si procede. 9-17-24 ENF
![Page 19: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/19.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 19
DIAGNOSTICOS NANDAETIQUETA DIAGNÓSTICA R/C M/P
ANSIEDAD • Cambio en el estado de salud y entorno• Expresión de preocupación nerviosismo y
dificultad para conciliar el sueño
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
5820 Disminuir la ansiedad: Minimizar la aprensión temor,presagios relacionados con una fuente no identificada de peligropor adelantado.
• 5820,05 Proporcionar información objetiva respecto deldiagnóstico, tratamiento y pronóstico.
9--17-24 ENF
• 5820,12 Escuchar con atención. 9-117-24 ENF/AE
• 5820,14 Crear un ambiente que facilite la confianza. 9-13-17-20 ENF/AE
• 5820,15 Animar la manifestación de sentimientos,percepciones y miedos
9-17-24 ENF
• 5820,16 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. 9-17-24 ENF/AE
• 5820,17 Establecer actividades recreativas encaminadas a lareducción de tensiones.
9-17 ENFAE
1850 Fomentar el sueño: Facilitar ciclos regulares de sueño /vigilia.
Control de la ansiedad. 1402
• 140204 Busca información para reducir la ansiedad• 140214 Refiere dormir de forma adecuada.• 140215 Refiere ausencia de manifestaciones físicas
de ansiedad.• 140216 Ausencia de manifestaciones de una
conducta de ansiedad.
• 1850,05 Observar/ registrar el esquema y número de horas desueño del paciente.
8 ENF
![Page 20: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/20.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 20
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 1850,06 Comprobar el esquema de sueño del paciente yobservar las circunstancias físicas (apnea del sueño, víasaéreas obstruidas, dolor /molestias y frecuencia urinaria) y / opsicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
23 ENF
• 1850,08 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchóny cama) para favorecer el sueño.
23 AE
![Page 21: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/21.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 21
DIAGNOSTICOS NANDAETIQUETA DIAGNÓSTICA R/C M/P
RIESGO DE INFECCIÓN • Procesos invasivos (catéter venoso periférico)
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV):Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediantecatéteres perforados o no perforados y los implantados
• 2440,07 Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, de acuerdocon el protocolo del centro.
- ENF
• 2440,08 Mantener vendaje oclusivo. 9-16-24 ENF
Estado infeccioso 0703
• 070308 Dolor/ hipersensibilidad• 070328 Flebitis por catéter venoso periférico.• 070329 Colonización en el cultivo de punta de
catéter venoso periférico.
• 2440,14 Observar si hay signos y síntomas asociados coninfección local o sistémica (rojez, tumefacción, sensibilidad,fiebre, malestar).
9-16-24 ENF
COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
6650 Vigilancia: Recopilación, interpretación y síntesis objetiva ycontinuada de los datos del paciente para la toma de decisionesclínicas.
• 6650,11 Vigilar esquemas de comportamiento 9-17-24 ENF
• 6650,17 Controlar los cambios en el esquema del sueño. 9-17-24 ENF
![Page 22: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/22.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 22
COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 6650,18 Vigilar la oxigenación y poner en marcha las medidasque promuevan una oxigenación adecuada de los órganosvitales.
9-17-24 ENF
• 6650,21 Comprobar la perfusión tisular, si es el caso. 9-17-24 ENF
• 6650,37 Controlar periódicamente presión sanguínea. - ENF
• 6650,38 Controlar periódicamente la temperatura. 7-18 AE
• 6650,29 Comparar el estado actual con el estado previo paradetectar las mejorías y deterioros en la condición del paciente.
9-17-24 ENF
3350 Monitorización respiratoria: Reunión y análisis de datos deun paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y elintercambio de gas adecuado
• 3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo delas respiraciones.
9-17-24 ENF
• 3350,02 Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría,utilización de músculos accesorios y retracciones de músculosintercostales y supraclaviculares.
9-17-24 ENF
• 3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas, comocacareos o ronquidos.
9-17-24 ENF
• Pleuresía• Atelectasia• Empiema• Abceso pulmonar• Infección pericárdica• Meningitis• Artritis
• 3350,04 Controlar el esquema de respiración: bradipnea,taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul,respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas atáxicos.
9-17-24 ENF
![Page 23: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/23.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 23
COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 3350,08 Observar si hay fatiga muscular diafragmática(movimiento paradójico).
9-17-24 ENF
• 3350,16 Comprobar la capacidad del paciente para tosereficazmente
9-17-24 ENF
• 3350,14 Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o faltade aire.
9-17-24 ENF
• 3350,17 Anotar aparición, características y duración de la tos 9-17-24 ENF
• 3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente. 9-17-24 ENF
• 3350,19 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran yempeoran.
9-17-24 ENF
REQUERIMIENTOS DIAGNOSTICOS NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
4238 Flebotomía: Muestra de sangre venosa - ENF
REQUERIMIENTOS TERAPEÚTICOS NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
3320 Oxigenoterapia: Administración de oxígeno y control de sueficacia
• 3320,01 Eliminar las secreciones bucales, nasales y traquéales,si procede.
9-17-24 ENF
• 3320,09 Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte deoxígeno para asegurar que se administra la concentraciónprescrita.
9-17-24 ENF
![Page 24: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/24.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 24
REQUERIMIENTOS TERAPEÚTICOS NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 3320,12 Comprobar la capacidad del paciente para tolerar lasuspensión de la administración de oxígeno mientras come.
9-17-24 ENF
• 3320,17 Observar la ansiedad del paciente relacionada con lanecesidad de la terapia de oxígeno.
9-17-24 ENF
• 3320,18 Observar si se producen roturas de la piel por la friccióndel dispositivo de oxígeno.
9-17-24 ENF
2304.Administración de medicación: oral. 9-13-20 ENF
4200 Terapia intravenosa (IV):
• 4200,06 Cambiar frasco de suero 9-16-24 ENF
• 4200,09 Administrar medicamentos IV, según prescripción, yobservar los resultados.
9-16-24 ENF
• 4200,12 Observar la permeabilidad de la vía antes de laadministración de la medicación IV.
9-16-24 ENF
• 4200,10 Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio depunción intravenosa durante la infusión. 12-20-4 ENF
2311 Administración de medicación: inhalación. 9-16-24 ENF
![Page 25: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/25.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 25
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: NEUMONIA
ESTANCIA MEDIA: 9 días. Días 3-4
DIAGNOSTICOS NANDAETIQUETA DIAGNÓSTICA R/C M/P
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD:• Desequilibrio entre aporte y demanda de 0 2• Debilidad generalizada
• Frecuencia cardíaca o Presión arterialanormales en respuesta a la actividad
• Dísnea de esfuerzo
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
0180 Manejo de energía: Regulación del uso de la energía paratratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones
• 0180,03 Favorecer la expresión verbal de los sentimientosacerca de las limitaciones
9-17 ENF
• 0180,08 Observar al paciente por si aparecen excesos de fatigafísica y emocional
17-24 ENF
• 0180,09 Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad(taquicárdia, otras disrritmias, diaforesis, palidez, presioneshemodinámicas y frecuencia respiratoria
9-17-24 ENF
Tolerancia a la actividad 0005
• 000502 Frecuencia Cardíaca ERE en respuesta a laactividad.
• 000503 Frecuencia Respiratoria ERE en respuestaa la actividad.
• 00508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a laactividad
• 000512 Fuerza• 000513 Realización de las actividades de la vida
diaria (AVD) referidas
• 0180,16 Favorecer el reposo/ limitación de actividades(aumentar el número de periodos de descanso).
9-17-24 ENF
![Page 26: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/26.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 26
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 0180,26 Ayudar en las actividades físicas normales(deambulación, traslados, giros, y cuidados personales)
9-17-24 ENF
• 0180,28 Favorecer la actividad física (deambulación orealización de actividades de la vida diaria, coherente con losrecursos energéticos del paciente).
9-17 ENF
• 0180,33 Ayudar al paciente a comprender los principios deconservación de energía (requisitos para la restricción deactividad o reposo en cama)
9-17 ENF
• 0180,40 Ayudar al paciente a limitar el sueño diurnoproporcionando actividades que fomenten el estar despierto deforma plena, si procede.
9-17 ENF/AE
3390 Ayuda a la ventilación: Estimulación de un esquemarespiratorio espontáneo óptimo que aumente el intercambio deoxígeno y dióxido de carbono en los pulmones.
• 3390,04 Ayudar en los frecuentes cambios de posición, siprocede.
9-17-24 ENF/AE
• 3390,05 Colocar al paciente de forma tal que se minimicen losesfuerzos respiratorios (elevar el cabecero de la cama y colocaruna mesa cerca de la cama en la que pueda apoyarse elpaciente).
9-17-24 ENF/AE
• 3390,07 Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos. 9-17-24 ENF
• 3390,09 Ayudar con el espirómetro incentivo, si procede. 9-17 ENF
• 3390,19 Iniciar un programa de entrenamiento defortalecimiento y / o resistencia de músculos respiratorios, siprocede.
9-17 ENF
![Page 27: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/27.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 27
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación: Ayudar a unapersona a comer.
• 1803,01 Identificar la dieta prescrita. 9-13-17-20 ENF
• D1803,24 Proporcionar ayuda hasta que el paciente seatotalmente capaz de asumir los autocuidados.
9-13-17-20 ENF/AE
• 1803,10 Colocar al paciente en una posición cómoda. 9-13-17-20 ENF/AE
• 1803,14 Anotar la ingesta, si procede. 10-14-18-21 ENF
• 1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitación. 10141821 AE
• 1803,21 Ofrecer tentempiés (bebidas y frutas frescas / zumosde fruta)
23 AE
• 1803,22 Realizar una selección de comidas. 12 ENF/AE
1802 Ayuda en los autocuidados: vestir/ arreglo personal:Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje.
• 1802,02 Disponer las prendas del paciente en una zonaaccesible (al pie de la cama)
9 AE
• 1802,04 Estar disponible para ayudar en el vestir, si esnecesario
9 AE
1804 Ayuda en los autocuidados: aseo, eliminación: Ayudar aotra persona en las eliminaciones.
• 1804,01 Quitar la ropa esencial para la eliminación. 9-17-23 AE
• 1804,02 Ayudar al paciente en la eliminación/cuña/cuña defractura/orinal a intervalos específicos. 9-17-23 AE
![Page 28: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/28.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 28
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 1804,03 Considerar la respuesta del paciente a la falta deintimidad.
9-17-23 AE
• 1804,05 Facilitar la higiene de aseo después de terminar con laeliminación.
9-17-23 AE
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene: Ayudar a unpaciente a realizar la higiene personal.
9 AE
• 1801,01 Colocar toallas, jabón y demás accesorios necesarios apie de cama / en el baño.
9 AE
• 1801,08 Proporcionar ayuda hasta que el paciente seatotalmente capaz de asumir los autocuidados
9 AE
• 1801,13 Observar el estado de la piel durante el baño. 9 AE
• 1801,10 Aplicar ungüentos y crema hidratante en las zonas depiel seca.
9 AE
• 1801,12 Realizar arreglo de cama. Cama ocupada 9 AE
![Page 29: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/29.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 29
DIAGNOSTICOS NANDAETIQUETA DIAGNÓSTICA R/C M/P
ANSIEDAD • Cambio en el estado de salud y el entorno• Expresión de preocupación nerviosismo y
dificultad para conciliar el sueño
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
5820 Disminuir la ansiedad: Minimizar la aprensión temor,presagios relacionados con una fuente no identificada de peligropor adelantado.
• 5820,05 Proporcionar información objetiva respecto deldiagnóstico, tratamiento y pronóstico.
9--17-24 ENF
• 5820,12 Escuchar con atención. 9-117-24 ENF/AE
• 5820,14 Crear un ambiente que facilite la confianza. 9-13-17-20 ENF/AE
• 5820,15 Animar la manifestación de sentimientos,percepciones y miedos
9-17-24 ENF
• 5820,16 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. 9-17-24 ENF/AE
• 5820,17 Establecer actividades recreativas encaminadas a lareducción de tensiones.
9-17 ENFAE
1850 Fomentar el sueño: Facilitar ciclos regulares de sueño /vigilia.
Control de la ansiedad. 1402
• 140204 Busca información para reducir la ansiedad• 140214 Refiere dormir de forma adecuada.• 140215 Refiere ausencia de manifestaciones físicas
de ansiedad.• 140216 Ausencia de manifestaciones de una
conducta de ansiedad.
• 1850,05 Observar/ registrar el esquema y número de horas desueño del paciente. 8 ENF
![Page 30: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/30.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 30
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 1850,06 Comprobar el esquema de sueño del paciente yobservar las circunstancias físicas (apnea del sueño, víasaéreas obstruidas, dolor /molestias y frecuencia urinaria) y / opsicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
23 ENF
• 1850,08 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchóny cama) para favorecer el sueño. 23 AE
![Page 31: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/31.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 31
DIAGNOSTICOS NANDAETIQUETA DIAGNÓSTICA R/C M/P
RIESGO DE INFECCIÓN • Procesos invasivos (cateter venoso periférico)
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV):Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediantecatéteres perforados o no perforados y los implantados
• 2440,07 Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, de acuerdocon el protocolo del centro.
- ENF
• 2440,08 Mantener vendaje oclusivo. 9-16-24 ENF
Estado infeccioso 0703
• 070308 Dolor/ hipersensibilidad• 070328 Flebitis por catéter venoso periférico.• 070329 Colonización en el cultivo de punta de
catéter venoso periférico)
• 2440,14 Observar si hay signos y síntomas asociados coninfección local o sistémica (rojez, tumefacción, sensibilidad,fiebre, malestar).
9-16-24 ENF
COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
6650 Vigilancia: Recopilación, interpretación y síntesis objetiva ycontinuada de los datos del paciente para la toma de decisionesclínicas.
• 6650,11 Vigilar esquemas de comportamiento 9-17-24 ENF
• 6650,17 Controlar los cambios en el esquema del sueño. 9-17-24 ENF
![Page 32: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/32.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 32
COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 6650,18 Vigilar la oxigenación y poner en marcha las medidasque promuevan una oxigenación adecuada de los órganosvitales.
9-17-24 ENF
• 6650,21 Comprobar la perfusión tisular, si es el caso. 9-17-24 ENF
• 6650,37 Controlar periódicamente presión sanguínea. - ENF
• 6650,38 Controlar periódicamente la temperatura. 7-18 AE
• 6650,29 Comparar el estado actual con el estado previo paradetectar las mejorías y deterioros en la condición del paciente.
9-17-24 ENF
3350 Monitorización respiratoria: Reunión y análisis de datos deun paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y elintercambio de gas adecuado
• 3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo delas respiraciones.
9-17-24 ENF
• 3350,02 Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría,utilización de músculos accesorios y retracciones de músculosintercostales y supraclaviculares.
9-17-24 ENF
• 3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas, comocacareos o ronquidos.
9-17-24 ENF
• Pleuresía• Atelectasia• Empiema• Abceso pulmonar• Infección pericárdica• Meningitis• Artritis
• 3350,04 Controlar el esquema de respiración: bradipnea,taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul,respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas atáxicos.
9-17-24 ENF
![Page 33: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/33.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 33
COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 3350,08 Observar si hay fatiga muscular diafragmática(movimiento paradójico).
9-17-24 ENF
• 3350,16 Comprobar la capacidad del paciente para tosereficazmente
9-17-24 ENF
• 3350,14 Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o faltade aire.
9-17-24 ENF
• 3350,17 Anotar aparición, características y duración de la tos 9-17-24 ENF
• 3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente. 9-17-24 ENF
• 3350,19 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran yempeoran.
9-17-24 ENF
REQUERIMIENTOS TERAPEÚTICOS NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
3320 Oxigenoterapia: Administración de oxígeno y control de sueficacia
• 3320,01 Eliminar las secreciones bucales, nasales y traquéales,si procede.
9-17-24 ENF
• 3320,09 Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte deoxígeno para asegurar que se administra la concentraciónprescrita.
9-17-24 ENF
• 3320,08 Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar eldispositivo de aporte de oxígeno encendido.
- ENF
• 3320,12 Comprobar la capacidad del paciente para tolerar lasuspensión de la administración de oxígeno mientras come. 9-17-24 ENF
![Page 34: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/34.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 34
REQUERIMIENTOS TERAPEÚTICOS NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
2304.Administración de medicación: oral. 9-13-20 ENF
4200 Terapia intravenosa (IV):
• 4200,06 Cambiar frasco de suero 9-16-24 ENF
• 4200,09 Administrar medicamentos IV, según prescripción, yobservar los resultados.
9-16-24 ENF
• 4200,12 Observar la permeabilidad de la vía antes de laadministración de la medicación IV.
9-16-24 ENF
• 4200,10 Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio depunción intravenosa durante la infusión.
12-20-4 ENF
2311 Administración de medicación: inhalación. 9-16-24 ENF
![Page 35: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/35.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 35
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: NEUMONIA
ESTANCIA MEDIA: 9 días. Días: 5-8
DIAGNOSTICOS NANDAETIQUETA DIAGNÓSTICA R/C M/P
RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD • Presencia de problemas respiratorios
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
0180 Manejo de energía: Regulación del uso de la energía paratratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones
• 0180,01 Determinar las limitaciones físicas del paciente (soloel día 5)
9-17 ENF
• 0180,03 Favorecer la expresión verbal de los sentimientosacerca de las limitaciones
9-17-24 ENF
• 0180,08 Observar al paciente por si aparecen excesos defatiga física y emocional
9-17-24 ENF
• 0180,09 Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad(taquicárdia, otras disrritmias, diaforesis, palidez, presioneshemodinámicas y frecuencia respiratoria
9-17-24 ENF
• 0180,10 Observar / registrar el esquema y número de horas desueño del paciente.
• 0180,16 Favorecer el reposo/ limitación de actividades(aumentar el número de periodos de descanso).
9-17-24 ENF
Conservación de la energía 0002
• 000201 Equilibrio entre actividad y descanso.• 000203 Reconoce limitaciones de energía• 000204 Utiliza técnicas de conservación de energía.
• 0180,26 Ayudar en las actividades físicas normales(deambulación, traslados, giros, y cuidados personales)
9-17-24 ENF
![Page 36: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/36.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 36
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 0180,28 Favorecer la actividad física (deambulación orealización de actividades de la vida diaria, coherente con losrecursos energéticos del paciente).
9-17 ENF
• 0180,37 Ayudar al paciente / ser querido a establecer metasrealistas de actividades
9-17 ENF
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación: Ayudar a unapersona a comer.
• 1803,14 Anotar la ingesta, si procede. 10-14-18-21 ENF
• 1803,01 Identificar la dieta prescrita. 9-13-17-20 ENF
• 1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva. 9-13-17-20 ENF/AE
• 1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitación. 10-14-18-21 AE
• 1803,21 Ofrecer tentempiés (bebidas y frutas frescas / zumosde fruta)
23 AE
• 1803,22 Realizar una selección de comidas. 12 ENF/AE
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal:Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje.
• 1802,02 Disponer las prendas del paciente en una zonaaccesible (al pie de la cama)
9 AE
• 1802,16 Reafirmar los esfuerzos por vestirse a sí mismo 9 ENF
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene: Ayudar a unpaciente a realizar la higiene personal.
• 1801,01 Colocar toallas, jabón y demás accesorios necesariosa pie de cama / en el baño.
9 AE
• 1801,11 Realizar arreglo de cama. Cama libre. 9 AE
![Page 37: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/37.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 37
DIAGNOSTICOS NANDAETIQUETA DIAGNÓSTICA R/C M/P
RIESGO DE INFECCIÓN • Procesos invasivos (catéter venoso periférico)
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV):Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediantecatéteres perforados o no perforados y los implantados
• 2440,07 Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, deacuerdo con el protocolo del centro.
- ENF
• 2440,08 Mantener vendaje oclusivo. 9-16-24 ENF
Estado infeccioso 0703
• 070308 Dolor/ hipersensibilidad• 070328 Flebitis por catéter venoso periférico.• 070329 Colonización en el cultivo de punta de
catéter venoso periférico.
• 2440,14 Observar si hay signos y síntomas asociados coninfección local o sistémica (rojez, tumefacción, sensibilidad,fiebre, malestar).
9-16-24 ENF
![Page 38: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/38.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 38
DIAGNOSTICOS NANDAETIQUETA DIAGNÓSTICA R/C M/P
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (sobre suplan terapéutico)
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad: Ayudar al paciente acomprender la información relacionada con un proceso deenfermedad específico.
• 5602,01 Evaluar el nivel actual de conocimientos del pacienterelacionado con el proceso de enfermedad específico.
9-17 ENF
• 5602,10 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedanser necesarios para evitar futuras complicaciones y / ocontrolar el proceso de enfermedad.
9-17 ENF
• 5602,15 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios a la enfermedad, si procede.
9-17 ENF
• 5602,19 Instruir al paciente sobre cuáles son los signos ysíntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede.
9-17 ENF
5616 Enseñanza: medicamentos prescritos: Preparación de unpaciente para que tome de forma segura los medicamentosprescritos y observar sus efectos.
• 5616,03 Informar al paciente acerca del propósito y acción decada medicamento.
9-17 ENF
• 5616,04 Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duraciónde los efectos de cada medicamento.
9-17 ENF
1813 Conocimiento. régimen terapéutico
• 181302 Descripción de las responsabilidades de lospropios cuidados para el tratamiento actual
• 181307 Descripción de la actividad prescrita.• 181310 Descripción del proceso de la enfermedad• 18316 Descripción de los signos y síntomas de las
complicaciones del proceso de la enfermedad.1808 conocimiento: medicación
• 180810 Descripción de la administración correcta dela medicación.
• 180813 Descripción de un cuidado adecuado de losdispositivos de administración.
• 5616,06 Evaluar la capacidad del paciente para administrarselos medicamentos él mismo.
9-17 ENF
![Page 39: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/39.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 39
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 5616,08 Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer sise pasa por alto una dosis.
9-17 ENF
• 5616,11 Enseñar al paciente las precauciones especificas quedebe observar al tomar la medicación.
9-17 ENF
• 5616,12 Instruir al paciente acerca de los posibles efectossecundarios adversos de cada medicamento.
9-17 ENF
• 5616,16 Informar al paciente sobre posibles interacciones defármacos / comidas.
9-17 ENF
• 5616,18 Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de losdispositivos utilizados en la administración
9-17 ENF
• 5616,32 Incluir a la familia / ser querido. 9-17 ENF
7370 Planificación del alta: Preparación para trasladar alpaciente desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera delcentro de cuidados actual.
• 7370,01 Ayudar al paciente/ familiar/ ser querido a preparar elalta.
- ENF/AE
• 7370,04 Identificar la comprensión de los conocimientos ohabilidades necesarios por parte del paciente y del cuidadorprincipal para poner en práctica después del alta.
- ENF
• 7370,05 Identificar lo que debe aprender el paciente para loscuidados posteriores a alta.
- ENF
• 7370,13 Fomentar los cuidados de sí mismo. - ENF
![Page 40: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/40.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 40
COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
6650 Vigilancia: Recopilación, interpretación y síntesis objetiva ycontinuada de los datos del paciente para la toma de decisionesclínicas.
• 6650,11 Vigilar esquemas de comportamiento 9-17-24 ENF
• 6650,17 Controlar los cambios en el esquema del sueño. 9-17-24 ENF
• 6650,18 Vigilar la oxigenación y poner en marcha las medidasque promuevan una oxigenación adecuada de los órganosvitales.
9-17-24 ENF
• 6650,21 Comprobar la perfusión tisular, si es el caso. 9-17-24 ENF
• 6650,37 Controlar periódicamente presión sanguínea. - ENF
• 6650,38 Controlar periódicamente la temperatura. 7-18 AE
• 6650,29 Comparar el estado actual con el estado previo paradetectar las mejorías y deterioros en la condición del paciente.
9-17-24 ENF
3350 Monitorización respiratoria: Reunión y análisis de datos deun paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y elintercambio de gas adecuado
• 3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo delas respiraciones.
9-17-24 ENF
• 3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas,como cacareos o ronquidos.
9-17-24 ENF
• 3350,14 Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad ofalta de aire.
9-17-24 ENF
• Pleuresía• Atelectasia• Empiema• Abceso pulmonar• Infección pericárdica• Meningitis• Artritis
• 3350,08 Observar si hay fatiga muscular diafragmática(movimiento paradójico) 9-17-24 ENF
![Page 41: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/41.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 41
COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 3350,16 Comprobar la capacidad del paciente para tosereficazmente.
9-17-24 ENF
• 3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente. 9-17-24 ENF
• 3350,19 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran yempeoran.
9-17-24 ENF
REQUERIMIENTOS TERAPEÚTICOS NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
3320 Oxigenoterapia: Administración de oxígeno y control de sueficacia
• 3320,01 Eliminar las secreciones bucales, nasales ytraquéales, si procede.
9-17-24 ENF
• 3320,09 Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte deoxígeno para asegurar que se administra la concentraciónprescrita.
9-17-24 ENF
• 3320,12 Comprobar la capacidad del paciente para tolerar lasuspensión de la administración de oxígeno mientras come.
9-17-24 ENF
• 3320,17 Observar la ansiedad del paciente relacionada con lanecesidad de la terapia de oxígeno.
9-17-24 ENF
• 3320,18 Observar si se producen roturas de la piel por lafricción del dispositivo de oxígeno. 9-17-24 ENF
• 2304.Administración de medicación: oral. 9-13-20 ENF
![Page 42: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/42.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 42
REQUERIMIENTOS TERAPEÚTICOS NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
4200 Terapia intravenosa (IV): Administración y control delíquidos y fármacos por vía intravenosa.
• 4200,09 Administrar medicamentos IV, según prescripción, yobservar los resultados. (DIAS 5-6-7)
9-16-24 ENF
• 4200,10 Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio depunción intravenosa durante la infusión.
9-16-24 ENF
• 4200,12 Observar la permeabilidad de la vía antes de laadministración de la medicación IV.
9-16-24 ENF
• 4200,24 Retirar sueroterapia intravenosa. (SOLO EL DIA 5 ) 11 ENF
• 4200,06 Cambiar frasco de suero 9 ENF
• 4200,25 Heparinizar la vía de acuerdo con el protocolo delcentro. 2420 (DIAS 5-6-7)
9-16-24 ENF
• 4200,23 Extraer el catéter venoso periférico. ( DIA 8 ) 11 ENF
• 4200,09 Administrar medicamentos IV, según prescripción, yobservar los resultados.
9 ENF
![Page 43: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/43.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 43
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: NEUMONIA
ESTANCIA MEDIA: 9 días. Día: 9 (Alta)
DIAGNOSTICOS NANDAETIQUETA DIAGNÓSTICA R/C M/P
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (sobre suplan terapéutico)
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad: Ayudar al paciente acomprender la información relacionada con un proceso deenfermedad específico.
• 5602,01 Evaluar el nivel actual de conocimientos del pacienterelacionado con el proceso de enfermedad específico.
9 Y-AL ALTA ENF
• 5602,10 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedanser necesarios para evitar futuras complicaciones y / ocontrolar el proceso de enfermedad.
9-Y AL ALTA ENF
• 5602,15 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios a la enfermedad, si procede.
9-Y AL ALTA ENF
• 5602,19 Instruir al paciente sobre cuáles son los signos ysíntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede.
9-Y AL ALTA ENF
5616 Enseñanza: medicamentos prescritos: Preparación de unpaciente para que tome de forma segura los medicamentosprescritos y observar sus efectos.
9-Y AL ALTA ENF
1813 Conocimiento. régimen terapéutico
• 181302 Descripción de las responsabilidades de lospropios cuidados para el tratamiento actual
• 181307 Descripción de la actividad prescrita.• 181310 Descripción del proceso de la enfermedad• 18316 Descripción de los signos y síntomas de las
complicaciones del proceso de la enfermedad.1808 conocimiento: medicación
• 180810 Descripción de la administración correcta dela medicación.
• 180813 Descripción de un cuidado adecuado de losdispositivos de administración.
• 5616,03 Informar al paciente acerca del propósito y acción decada medicamento.
9-Y AL ALTA ENF
![Page 44: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/44.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 44
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 5616,04 Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duraciónde los efectos de cada medicamento.
AL ALTA ENF
• 5616,06 Evaluar la capacidad del paciente para administrarselos medicamentos él mismo.
AL ALTA ENF
• 5616,11 Enseñar al paciente las precauciones especificas quedebe observar al tomar la medicación.
AL ALTA ENF
• 5616,12 Instruir al paciente acerca de los posibles efectossecundarios adversos de cada medicamento.
AL ALTA ENF
• 5616,16 Informar al paciente sobre posibles interacciones defármacos / comidas.
AL ALTA ENF
• 5616,18 Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de losdispositivos utilizados en la administración
AL ALTA ENF
• 5616,32 Incluir a la familia / ser querido. AL ALTA ENF
7370 Planificación del alta: Preparación para trasladar alpaciente desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera delcentro de cuidados actual.
• 7370,01 Ayudar al paciente/ familiar/ ser querido a preparar elalta. - ENF/AE
• 7370,04 Identificar la comprensión de los conocimientos ohabilidades necesarios por parte del paciente y del cuidadorprincipal para poner en práctica después del alta.
- ENF
• 7370,05 Identificar lo que debe aprender el paciente para loscuidados posteriores a alta.
- ENF
• 7370,13 Fomentar los cuidados de sí mismo. - ENF
• 7370,14 Establecer el alta al siguiente nivel de cuidados. - ENF
![Page 45: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/45.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 45
NOC (RESULTADOS): Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 7370,18 Completar y entregar el informe de enfermería al altaal paciente / familia
- ENF
REQUERIMIENTOS TERAPEÚTICOS NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 2304.Administración de medicación: oral. 9-13- ENF
ACTIVIDADES DERIVADAS DE LAHOSPITALIZACIÓN
NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación Ayudar a unapersona a comer.
• 1803,01 Identificar la dieta prescrita. 9-13-17 ENF
• 1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva 9-13-17 ENF/AE
• 1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitación. 10-14-18 AE
1802 Ayuda en los autocuidados: vestir/ arreglo personal:Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje.
• 1802,02 Disponer las prendas del paciente en una zonaaccesible (al pie de la cama)
9 AE
1801 Ayuda con los autocuidados, baño/ higiene: Ayudar a unpaciente a realizar la higiene personal.
• 1801,01 Colocar toallas, jabón y demás accesorios necesariosa pie de cama / en el baño.
9 AE
• 1801,11 Realizar arreglo de cama. Cama libre. AE
-
![Page 46: SITUACION DE SALUD NEUMONIA - agefec.org y guias/Plan cuidados... · SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION ... • 7310,05 Abrir historia. AI ENF • 7310,20](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012909/5ba80cee09d3f2d1118c0ff9/html5/thumbnails/46.jpg)
H. U. Reina Sofía Dirección de EnfermeríaCórdoba
Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 46
TABLA RESUMEN PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA PACIENTE AFECTOS DE: NEUMONÍA
DIA PLAN 0 1-2 3-4 5 6-7 8 9
INGRESO XSUEROTERAPIA X X X
SENTAR Y ACOSTAR XOBTURADOR X X
PACIENTE AUTÓNOMO X X X XRETIRADA DE VÍA X
PLANIFICACIÓN DEL ALTA X X X XALTA X