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En este número: Influenza Aviar .......................................................................................................2

Situación en Camboya ............................................................................................................... 2 Acumulado de casos humanos confirmados hasta el 10 de abril de 2007 ....................................... 2

Influenza.................................................................................................................3 Estados Unidos ......................................................................................................................... 3 Canadá .................................................................................................................................... 6 Influenza B, resistencia a antivirales en Japón ............................................................................. 9

Fiebre amarilla, muertes, vacunación en Bolivia ..................................................10

Parotiditis, brote universitario en Brasil (SP) .......................................................11

Virus del Nilo Occidental .......................................................................................12 Estados Unidos ........................................................................................................................12

Fuentes consultadas .............................................................................................16

No. 179 Semana 2 Viernes 13 de abril de 2007

Situación Epidemiológica Internacional

ISSN 1028-4346

Vigilancia en Salud

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Influenza Aviar

Situación en Camboya El Ministerio de Salud de Camboya ha confirmado el séptimo caso de infección humana por el virus de la Influenza aviar H5N1 que se produce en el país. Es el primer caso humano confirmado que se registra en Camboya en 2007. La paciente, una niña de 13 años del distrito de Ponhea Kreak en la provincia de Kampong Cham, enfermó el 2 de abril, fue hospitalizada al día siguiente, y falleció el día 5. Las pruebas realizadas en el Instituto Pasteur de Phnom Penh han sido positivas para virus H5N1. Las investigaciones iniciales sobre la fuente de la infección han revelado que en el pueblo han habido aves de corral enfermas y muertas en las últimas semanas, y que la niña había comido un pollo enfermo antes de la aparición de la enfermedad. Un equipo del Ministerio de Salud, de la OMS, y del Instituto Pasteur está observando a los contactos íntimos de la paciente y realizando campañas de concienciación en la zona. De los 7 casos confirmados hasta la fecha en Camboya, todos han sido mortales. Fuente: WHO. Influenza aviar. Situación en Camboya. 2007 abr. 10. Disponible en: http://www.who.int/csr/don/2007_04_02/es/index.html Acumulado de casos humanos confirmados hasta el 10 de abril de 2007

2003 2004 2005 2006 2007 Total País casos Fall casos fall casos fall casos fall casos fall casos fall

Azerbayán 0 0 0 0 0 0 8 5 0 0 8 5

Cambodia 0 0 0 0 4 4 2 2 1 1 7 7

China 1 1 0 0 8 5 13 8 2 1 24 15

Dibouti 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0

Egipto 0 0 0 0 0 0 18 10 16 3 34 13

Indonesia 0 0 0 0 20 13 55 45 6 5 81 63

Iraq 0 0 0 0 0 0 3 2 0 0 3 2

Lao 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2

Nigeria 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1

Tailandia 0 0 17 12 5 2 3 3 0 0 25 17

Turquía 0 0 0 0 0 0 12 4 0 0 12 4

Vietnam 3 3 29 20 61 19 0 0 0 0 93 42

Total 4 4 46 32 98 43 115 79 28 13 291 171 Número total de casos, incluidos los fallecidos. OMS reporta sólo los casos confirmados por laboratorio. Fuente: OMS. Acumulado de casos humanos confirmados de Influenza aviar A (H5N1). 2007 abr. 10. Disponible en: http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/country/cases_table_2007_04_10/en/index.html

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Influenza

Estados Unidos Durante la semana 13 (del 25 al 31 de marzo de 2007), la actividad de Influenza en los Estados Unidos continuó su decrecimiento. De los especímenes analizados por los Laboratorios del Sistema Nacional de Vigilancia de Virus Respiratorios y Enterovirus y los Centros colaboradores de la Organización Mundial de la Salud (NREVSS y WHO), el 10.3% resultó positivo al virus de Influenza, indicando un declive en la actividad por séptima semana consecutiva. Las atenciones médicas por Enfermedad similar a la Influenza permanecen en niveles similares en toda la nación y pocas regiones se encuentran por encima del nivel histórico nacional esta semana comparada con la última semana (2 contra 4, respectivamente). El por ciento de fallecidos atribuido a Neumonía e Influenza permanece por debajo del nivel histórico. En 10 estados (Alaska, Connecticut, Delaware, Hawaii, Kentucky, Montana, New Hampshire, New Jersey, New York, y Virginia) se reportó actividad diseminada de Influenza. En 9 estados (Colorado, Idaho, Maryland, Massachusetts, Michigan, North Carolina, Pennsylvania, Texas, y Wyoming) se registró actividad regional de Influenza. En 13 estados (Arizona, Georgia, Illinois, Iowa, Maine, Nevada, New Mexico, North Dakota, Oklahoma, South Carolina, South Dakota, Tennessee, y Vermont), y la Ciudad de Nueva York se notificó actividad local. En 17 estados (Alabama, Arkansas, California, Florida, Indiana, Kansas, Louisiana, Minnesota, Mississippi, Missouri, Nebraska, Oregon, Rhode Island, Utah, Washington, West Virginia, y Wisconsin), y el Distrito de Columbia se reportó actividad esporádica de Influenza. (Gráfico 1). Ohio reportó no tener actividad. El número de jurisdicciones que reportan actividad de Influenza diseminada o regional decreció de 29 en la semana 12, a 19 en la semana 13.

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Gráfico 1. Actividad de Influenza

Vigilancia de laboratorio Durante la semana No. 13, fueron analizadas 2 524 muestras por los laboratorios del Sistema Nacional de Vigilancia de Virus Respiratorios y Enterovirus de los Estados Unidos y los Centros colaboradores de la Organización Mundial de la Salud (OMS); y resultaron positivas, 260 muestras (10.3%). De estas, 17 muestras fueron clasificadas como Influenza A(H1), 19 como A(H3), 145 como Influenza A (subtipo sin clasificar) y 79 como Influenza B. Esto representa un sustancial descenso en el porcentaje de especimenes que han sido confirmados como positivos a la Influenza comparado con las dos semanas precedentes con 19.7% y 15.3%. Desde el 1 de octubre de 2006 los laboratorios del Sistema Nacional de Vigilancia de Virus Respiratorios y Enterovirus de los Estados Unidos y los Centros colaboradores de la Organización Mundial de la Salud (OMS), han analizado un total de 147 866 especímenes, de los cuales 20 006 (13.5%) resultaron positivos. De los 20,006 resultados positivos al virus de Influenza, 15 986 (79.9%) fueron clasificados como Influenza A y 4,020 (20.1%) como Influenza B.

De las 15 986 muestras de Influenza A, 4 745 (29.7%) han sido clasificadas; de estas, 3 550 (74.8%) como Influenza A(H1) y 1 195 (25.2%) como Influenza A(H3). De los especimenes analizados durante las tres semanas más recientes (11 al 31 de marzo, 2007), sobre una base regional, el por ciento de especimenes positivos a Influenza se presenta en la siguiente tabla:

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11 al 31 de marzo, 2007 (especimenes positivos)

>20% positivo 10-20% positivo

East North Central (29.9%) New England (15.1%)

East South Central (29.9%) Mid Atlantic (13.6%)

West North Central (15.5%)

South Atlantic (15.1%)

West South Central (16.3%)

Mountain (16.8%)

Pacific (10.2%)

Aunque los virus de Influenza A (H1) han predominado en los Estados Unidos esta temporada, el virus predominante ha variado por regiones durante las 3 semanas precedentes. La Influenza A ha predominado en todo el país, excepto en la región del Sudeste Central, donde el 90.2% de los virus reportados del 11 al 31 de marzo son de tipo B. Dentro de las 8 regiones donde predomina la Influenza A, el tipo A (H3) acumuló más del 50% de los subtipos A en 4 regiones (New England, East North Central, Mid-Atlantic, y Pacific), mientras que el A (H1) predominó en las otras 4 regiones (Mountain, West North Central, West South Central, y South Atlantic). Caracterización antigénica El CDC ha caracterizado antigénicamente, 454 muestras positivas a la Influenza, recolectadas por los laboratorios de Estados Unidos desde el 1ro de octubre de 2006: 296 de Influenza A(H1), 40 de Influenza A(H3), y 118 de Influenza B. Del total de virus de Influenza A H1 (296), 276 (93%) fueron caracterizados como similar al virus A/New Caledonia/20/99, el cual es un componente de la Influenza A (H1) utilizado para la vacuna de Influenza para la temporada 2006-2007, y 12 (7%) mostraron en cierto modo títulos reducidos con antisueros producidos contra la cepa A/New Caledonia/20/99 y que son similares a A/Solomon Islands/3/2006. El A/Solomon Islands/3/2006 es una variante antigénica reciente del A/New Caledonia/20/99. El 40 % (16) de los virus de Influenza A H3 (40), fueron caracterizados como similar al A/Wisconsin/67/2005, el cual es un componente de la Influenza A (H3) recomendado para la vacuna de Influenza para la temporada 2006-2007. El 60% (24) de los 40 virus mostraron títulos reducidos con antisueros producidos contra la cepa A/Wisconsin/67/2005. Las 118 muestras positivas a Influenza B pertenecen a los linajes de B/Victoria/02/87 y B/Yamagata/16/88. El 74% (87) del total de muestras positivas a Influenza B (118) fueron caracterizadas como B/Victoria. De estas 87 muestras, 52 (60%) fueron similares al virus B/Ohio/01/2005, el componente de la

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Influenza B recomendado para la vacuna de Influenza para el 2006-2007, y 35 (40%) mostraron títulos reducidos con antisueros producidos contra B/Ohio/01/2005. El 26% (31) del total de muestras positivas a Influenza B (118) fue caracterizado como B/Yamagata. Traducción y Síntesis: Fuente: CDC. Weekly Report: Influenza Summary Update. Week ending March 31, 2007-Week 13. Disponible en: URL: http://www.cdc.gov/flu/weekly/ Canadá Durante la semana 11, la actividad de Influenza en todo Canadá decreció. Se reportó actividad elevada sólo en algunas regiones: 5 de ellas con actividad diseminada, 24 regiones con actividad localizada, 32 con esporádica y en 7 se reportó no tener actividad (ver mapa). En la semana 11, el 18% (692/ 3 932) de las muestras analizadas resultó positivo, y se observa un decrecimiento del porcentaje con relación a la semana precedente. Las detecciones de Influenza disminuyeron desde la semana anterior en la mayoría de las regiones, excepto en el Atlántico donde las detecciones incrementaron. Hasta la fecha de la actual temporada, del total de detecciones de virus de Influenza, el 95% (5,864/6,164) pertenece a Influenza A (Gráfico 1). La tasa de atenciones médicas por Enfermedad similar a la Influenza disminuyó ligeramente a 23 por 1000, la cual aún se encuentra dentro del rango esperado para esta semana. Se han observado las tasas más altas en el grupo de edad de 5-19 años. La tasa de respuesta centinela fue de un 72%. Durante la semana 11, se reportaron 19 nuevos brotes de Influenza confirmados por laboratorio: 15 de ellos en hogares de cuidados; uno en un hospital, y 3 brotes de Enfermedad Similar a la Influenza en escuelas.

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Gráfico 1. Actividad de Influenza en Canadá: del 11 al 17 de marzo de 2007 (Semana 11)

No Data

No Activity

Sporadic Activity

Localized Activity

Widespread Activity

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Total de muestras de Influenza estudiadas en laboratorio y número de muestras positivas por

provincias en Canadá 2006-2007

Especímenes procedentes de NT, YT y NU son enviados a laboratorios de referencia de otras provincias. Abreviaturas: Newfoundland/Labrador (NF), Prince Edward Island (PE), New Brunswick (NB), Nova Scotia (NS), Quebec (QC), Ontario (ON), Manitoba (MB), Saskatchewan (SK), Alberta (AB), British Columbia (BC), Yukon (YT), Northwest Territories (NT), Nunavut (NU)

Caracterización antigénica

El Laboratorio Nacional de Microbiología ha caracterizado 718 muestras de virus de Influenza en la temporada 2006-2007: 222 (31%) como similar A/New Caledonia/20/1999(H1N1), 451 (63%) como A/Wisconsin/67/05(H3N2), 9 (1%) B/Malaysia/2506/2004, y 36 (5%) como B/Shanghai/361/2002. Todas, excepto B/Shanghai/361/2002 están incluidas en la composición de la vacuna canadiense para la temporada 2006-2007. De los virus de Influenza A caracterizados, el 81% son A(H1N1) y proviene del Oeste, mientras la mayoría de los virus A(H3N2) se detectó en Ontario (58%) y British Columbia (25%).

Período reportado Del 11 al 17 de marzo 2007

Temporada del 27 de agosto de 2006 al 17 de marzo de 2007

# de Tests positivos # de Tests positivos

Provincias con reportes

de laboratorio # Total

Influenza Tests

Influenza A Influenza B Total Total #

InfluenzaTests

Influenza A

Influenza B

Total

NL 75 15 0 15 689 119 0 119

PE 2 1 0 1 88 28 0 28

NS 38 16 0 16 719 87 0 87

NB 113 51 0 51 1351 217 0 217

QC 1477 202 55 257 15806 1253 234 1487

ON 936 201 1 202 22860 2287 13 2300

MB 61 18 0 18 1677 62 0 62

SK 109 13 0 13 4298 244 2 246

AB 895 72 2 74 17242 1039 20 1059

BC 226 44 1 45 3749 528 31 559

Canadá 3932 633 59 692 68479 5864 300 6164

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Resistencia antiviral

Desde el comienzo de la temporada, el Laboratorio Nacional de Microbiología ha analizado 703 muestras de Influenza A (204 H1N1, 499 H3N2) para estudiar la resistencia a la Amantadina. Una muestra de Ontario (0.5% ó 1/ 204) de H1N1 resultó resistente a la Amantadina. El 30.5% (152/ 499) de las muestras clasificadas como H3N2 fueron resistentes. De las 666 muestras (631 Influenza A, 35 Influenza B) analizadas para observar la resistencia al Oseltamivir, ninguna fue resistente.

Hospitalizaciones pediátricas asociadas a Influenza

En la semana 11 se registraron 24 casos nuevos confirmados por laboratorio de Influenza en pacientes pediátricos hospitalizados notificados a través de la red del Programa Activo para el Monitoreo de la Inmunización (Immunization Monitoring Program Active, IMPACT). Tres (12.5% ó 3/24) de estos casos fueron debido a Influenza B (todos provenientes de Quebec). De las 238 hospitalizaciones reportadas hasta la fecha, 92% (218/238) se ha debido a la Influenza A. La proporción de casos por grupo de edad hasta la fecha es de: 19% para 0-5 meses, 29% para 6-23 meses, 24% para 2-4 años, 18% para 5-9 años y 10% para 10-16 años. Traducción y Síntesis: Fuente: Agencia de Salud Pública de Canadá. Actividad de Influenza. March 11-17, 2007 (Week 11). Disponible en: http://www.phac-aspc.gc.ca/fluwatch/06-07/w11_07/index.html Influenza B, resistencia a antivirales en Japón Los virus de la Influenza tipo B, que generalmente provocan epidemias menores que las que causa el tipo A, desarrollan resistencia parcial a dos medicamentos antivirales de primera línea usados para combatir la Influenza estacional, según reveló un nuevo estudio. Si bien existe evidencia de ciertos virus de tipo A que desarrollan resistencia a los medicamentos antivirales, investigadores de la Universidad de Tokio dijeron que su estudio se había limitado sólo a información relacionada con el tipo B de la Influenza. La investigación involucró a Tamiflu, un antiviral fabricado por Roche y Gilead Sciences, y al fármaco Relenza, de GlaxoSmithKline y Biota Holdings, conocido genéricamente como Zanamivir. Tamiflu, también denominado Oseltamivir, es la primera alternativa contra la Influenza estacional y la Influenza aviaria H5N1. Los resultados provienen de un estudio efectuado en Japón, donde ambos fármacos para prevenir y tratar la Influenza estacional son más usados que en ningún otro lugar del mundo. La investigación se centró en un brote del virus tipo B de la Influenza en el invierno boreal 2004-2005, que causó una epidemia bastante amplia. En un artículo publicado en la edición de esta semana de American Medical Association, los expertos señalaron que juntaron muestras del virus tipo B en 74 niños antes y después del consumo de Tamiflu, y en 348 pacientes con Influenza -en su mayoría también chicos- que no fueron tratados con el fármaco. El equipo dijo que halló un virus con menor sensibilidad a la medicación en uno de los 74 niños que recibieron Tamiflu. Asimismo, siete de los virus tipo B de la Influenza aislados en los pacientes sin tratar mostraron tener una reducida sensibilidad a Relenza, Tamiflu o ambos.

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Los virus de la Influenza resistentes a los medicamentos representan un riesgo, ya que distintas mutaciones pueden hacer que las actuales medicaciones no sean efectivas para tratar la Influenza estacional ni una potencial pandemia devastadora de Influenza aviaria. Un editorial publicado en la misma revista indicó que el estudio generaba más preguntas de las que respondía. No obstante, agregó el texto, "algunos hechos están absolutamente claros. Las mutaciones de la Influenza tipo B con escasa sensibilidad (a los medicamentos antivirales) están circulando, y esos virus pueden causar infecciones sin distinción en la duración de los síntomas." "A diferencia de lo que se había pensado hasta ahora, algunas variantes resistentes son muy patógenas. Si estos virus surgen por mutación espontánea (...) o si son transmitidos por las familias o adquiridos en la comunidad, las variantes resistentes podrían haber llegado para quedarse," concluyó el editorial. Fuente: Yahoo Noticias, 04/04/07 <http://espanol.news.yahoo.com/s/04042007/2/n-health-estudio-descubre-virus-gripe-resistentes-f-rmacos-jap-n.html> Tomado de: Programa para el Seguimiento de Enfermedades Infecciosas. 2007 abr. 4. Disponible en: URL: www.promedmail.org Fiebre amarilla, muertes, vacunación en Bolivia

El gobierno boliviano iniciará una campaña de vacunación contra la Fiebre amarilla tras la muerte de tres personas que contrajeron el mal, informó la Ministra de Salud, Nila Heredia. La inmunización comenzará el 15 de abril y se extenderá por un mes. El Fondo de las Naciones Unidades para la Infancia y la Organización Panamericana de la Salud costearan parte de la campaña, dijo Heredia a la prensa. Las recientes inundaciones que afectaron al oriente boliviano han ayudado a la propagación del mal que se trasmite por la picadura del mosquito del género _Aedes_. Desde enero cuatro personas contrajeron el mal, tres fallecieron y una cuarta está fuera de peligro, informó el director de Epidemiología, René Barrientos. El plan masivo de inmunización abarcará a los 324 municipios de todo el país a través de brigadas móviles, dijo Barrientos. Fuente: Univisión, 07/04/07 <http://www.univision.com/contentroot/wirefeeds/salud/7004603.html;jsessionid=O4VH5G20N03KGCWIAA3SFFIKZAAFGIWC> Las autoridades sanitarias bolivianas han confirmado seis casos de Fiebre amarilla, de los cuales fallecieron tres personas. El Parte Epidemiológico No. 9, difundido por la Unidad de Epidemiología, dependiente del Ministerio de Salud, establece que dos casos se presentaron en el municipio de La Asunta, de La Paz; un caso en la provincia Carrasco de Cochabamba y otro en el municipio cruceño de Yapacaní. Tomado de: Programa para el Seguimiento de Enfermedades Infecciosas. 2007 abr. 4. Disponible en: URL: www.promedmail.org

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Parotiditis, brote universitario en Brasil (SP)

La secretaría de Salud de Campinas, Estado de São Paulo, investiga 12 casos sospechosos de Parotiditis entre alumnos de la Universidad de Campinas (Unicamp). Se trata de estudiantes de diferentes cursos, pero concentrados en los institutos localizados en el entorno del ciclo básico de la universidad. Las acciones de bloqueo incluyen la vacunación de todos los susceptibles con la vacuna triple viral contra Parotiditis, Rubéola y Sarampión. Hasta la fecha, habrían sido aplicadas 970 dosis en alumnos, profesores y funcionarios. Em Campinas, el último brote de Parotiditis fue notificado en 2002 Fuente: Cosmo On Line, Brasil 08/04/07 <http://www.cosmo.com.br/cidades/campinas/integra.asp?id=190270> Tomado de: Programa para el Seguimiento de Enfermedades Infecciosas. 2007 abr. 10. Disponible en: URL: www.promedmail.org

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Virus del Nilo Occidental Estados Unidos Humanos Del 6 de marzo al 3 de abril de 2007 se notificaron 5 casos nuevos y 9 fallecidos. Hasta el 3 de abril de 2007 se reportan 4 261 casos en 44 estados y 174 fallecidos en 31 estados. Se registra la mayor cantidad de casos en: Idaho (996), Colorado (345) y Texas (347), y la mayor cantidad de fallecidos en: Texas (31), Idaho (21) y Mississippi (14). De los 4 261 casos acumulados hasta el 3 de abril de 2007, 1 455 (34%) se notificaron como Meningitis o Encefalitis (enfermedad neuroinvasiva), 2 612 (61%) como Fiebre del Nilo Occidental y 194 (5%) resultaron clínicamente inespecíficos hasta la fecha (Gráfico 1 y Tabla 1). Fuente: Centro para el Control y Prevención de Enfermedades. 3 de abril de 2007. Disponible en: http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/westnile/surv&controlCaseCount06_detailed.htm Aves, mamíferos y mosquitos Hasta el 3 de abril de 2007 se ha reportado infección por el Virus del Nilo Occidental en aves, mamíferos y mosquitos en los siguientes estados: Alabama, Arizona, Arkansas, California, Colorado, Connecticut, Delaware, District of Columbia, Florida, Georgia, Idaho, Illinois, Indiana, Iowa, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Mississippi, Missouri, Montana, Nebraska, Nevada, New Hampshire, New Jersey, New Mexico, New York, North Carolina, North Dakota, Ohio, Oklahoma, Oregon, Pennsylvania, Rhode Island, South Carolina, South Dakota, Tennessee, Texas, Utah, Vermont, Virginia, Washington, West Virginia, Wisconsin, y Wyoming. Fuente: Centro para el Control y Prevención de Enfermedades. 3 de abril de 2007. Disponible en: http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/westnile/surv&controlCaseCount06_detailed.htm

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Gráfico 1. Actividad del Virus del Nilo Occidental en Estados Unidos

Fuente: Centro para el Control y Prevención de Enfermedades. 3 abril de 2007. Disponible en: http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/westnile/Mapsactivity/surv&control06Maps.htm

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Tabla 1. Actividad del Virus del Nilo Occidental en los Estados Unidos

Estados Neuroinvasiva Fiebre Inespecífico Total Fallecidos

Alabama 8 0 0 8 0 Arizona 65 77 8 150 11

Arkansas 24 5 0 29 4 California 81 186 11 278 7 Colorado 66 279 0 345 7

Connecticut 7 2 0 9 1 Distrito de Columbia 0 2 0 2 0

Florida 3 0 0 3 0 Georgia 2 5 1 8 1 Idaho 115 827 54 996 21 Illinois 122 69 24 215 10 Indiana 27 8 45 80 5 Iowa 21 13 3 37 0

Kansas 17 13 0 30 4 Kentucky 5 1 0 6 1 Louisiana 91 89 0 180 9 Maryland 9 1 1 11 1

Massachusetts 2 1 0 3 0 Michigan 43 10 2 55 7 Minnesota 31 34 0 65 3 Mississippi 89 94 0 183 14 Missouri 50 11 1 62 5 Montana 12 21 1 34 0 Nebraska 45 219 0 264 1 Nevada 34 75 14 123 1

New Jersey 2 2 1 5 0 New Mexico 3 5 0 8 1 New York 16 8 0 24 4

North Carolina 1 0 0 1 0 North Dakota 20 117 0 137 1

Ohio 36 12 0 48 4 Oklahoma 26 21 1 48 6 Oregon 7 50 12 69 0

Pennsylvania 8 1 0 9 2

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South Carolina 1 0 0 1 0

South Dakota 38 75 0 113 3 Tennessee 16 6 0 22 1

Texas 229 118 0 347 31 UTA 56 102 0 158 5

Virginia 0 0 5 5 0 Washington 0 3 0 3 0

West Virginia 1 0 0 1 0 Wisconsin 11 10 0 21 1 Wyoming 15 40 10 65 2 Totales 1455 2612 194 4261 174

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Fuentes consultadas Alerta Epidemiológico (Venezuela) http://www.msds.gov.ve/ CAREC. http://www.carec.org CDC. Morbidity and Mortality Weekly Report http://www.cdc.gov/mmwr Health Protection Agency. CDR Weekly http://www.phls.co.uk/cdr/ Center of Excellence in Disaster Management&Humanitarian Assistance http://pdmin.coe-dmha.org/apdr/index.cfm Disaster-Info http://www.disaster-info.net/ EpiNorth http://www.epinorth.org Eurosurveillance Weekly http://www.eurosurv.org Florida Fish and Wildlife Reasearch Institute http://www.floridamarine.org Health Protection Agency (Reino Unido) http://www.phls.co.uk Ministerio de Salud. Venezuela http://www.msds.gov.ve/ Ministerio de Salud. Argentina http://www.msal.gov.ar/htm/default.asp Ministerio de Salud. Brasil http://portal.saude.gov.br/saude/ Organización Mundial de la Salud. http://www.who.int Organización Panamericana de la Salud http://www.paho.org Programa para el Seguimiento de Enfermedades Emergentes http://www.promedmail.org

Situación Epidemiológica Internacional es una publicación oficial de la Unidad Nacional de Análisis y Tendencias en Salud del Ministerio de Salud Pública de Cuba. Su frecuencia es semanal en formato electrónico. Director: Dr. Daniel Rodríguez Milord Edición, compilación y traducción: Lic. Rosa Lidia Vega Almeida Asesor y Corrector: Dr. Waldo Jorrín Ibáñez. Dirección Postal: 23 y N, Plaza de la Revolución, Ciudad de La Habana. CP 10400. FAX: (537)8332312. Telf: (537)553350 y 553405. Sitio web institucional: http://www.sld.cu/sitios/vigilancia/ Publicaciones disponibles en: http://www.sld.cu/sitios/vigilancia/