situatii speciale in resuscitare ii
DESCRIPTION
MedicinaTRANSCRIPT
RC (UK)M1
SITUAŢII SPECIALE ÎN RESUSCITARE II
RC (UK)M2
Obiective
• Hipotermie
• Imersie şi submersie
• Intoxicaţii
• Sarcină
• Electrocutare
• Anafilaxie
• Astm acut sever
• Traumă
Să înţelegem cum trebuie modificate tehnicile de resuscitare în condiţii speciale de:
RC (UK)M3
Sarcina: cauzele stopului cardiac la gravide
• Hemoragie• Embolie pulmonară• Embolie cu lichid amniotic • Dezlipire de placentă• Eclampsie• Intoxicaţie medicamentoasă
RC (UK)M4
Resuscitarea în sarcină
• Este nevoie de două persoane
• Implicarea precoce a unui obstetrician şi a unui neonatolog
RC (UK)M5
Căile aeriene• Risc crescut de regurgitare• Presiune cricoidiană• Intubaţie traheală (dificilă):
– îngroşarea gâtului– dimensiunile pieptului– edem glotic
RC (UK)M6
Respiraţia
Dificilă din cauza:• Ascensionării diafragmului şi
limitării mişcărilor lui• Poate fi necesară o presiune mare
de insuflaţie
RC (UK)M7
Circulaţia • În decubit dorsal compresie pe vena cavă inferioară• Deplasarea uterului:
– Semidecubit lateral stâng– deplasare manuală
• Refacerea volemiei• Intervenţie chirurgicală imediată în caz de
sângerare
RC (UK)M8
Cezariană de urgenţă
în al 3-lea trimestru de sarcină, dacă resuscitarea nu are succes în
primele 5 minute
RC (UK)M9
• La o varsta gestationala de 20-23 saptamani, cezariana se efectueaza in scopul resuscitarii mamei
• La o varsta gestationala > de 24-25 saptamani, cezariana se efectueaza in scopul resuscitarii atat a mamei cat si a fatului
RC (UK)M10
Electrocutarea
RC (UK)M11
Electrocutarea
• Electricitate (curent alternativ):
–casnică
–industrială
• Fulgerare (curent continuu)
RC (UK)M12
Factori care influenţează severitatea
• Tipul de curent şi traseul acestuia prin corp
– alternativ (AC) - mai frecvent FV
– continuu (DC) - mai frecvent asistolă
• Tensiunea curentului
• Intensitatea curentului eliberat
• Rezistenţa la curentul electric
• Zona şi durata contactului
RC (UK)M13
Leziuni provocate de curentul electric
RC (UK)M14
Fulgerare
• Depolarizarea miocardului
–asistolie sau FV
• Paralizia muşchilor respiratori poate provoca stop respirator
• Leziuni neurologice extinse
RC (UK)M15
Siguranţa salvatorului
• Întrerupeţi sursa de curent electric
• Curentul de înaltă tensiune poate:
–să producă arc electric
–să se răspândească prin sol
RC (UK)M16
Resuscitarea
• BLS şi ALS precoce
• Intubaţie precoce dacă faţa/gâtul prezintă arsuri
• Paralizia musculară poate persista
30 min după şocurile cu voltaj ridicat
RC (UK)M17
Criterii de internare
• Stop cardiac
• Pierderea stării de conştienţă
• Modificări ECG
• Arsuri şi leziuni ale ţesuturilor moi
RC (UK)M18
Anafilaxie• Anafilaxie – reacţie de hipersensibilitate
mediată de IgE
• Anafilaxia non-alergica ( nu se mai foloseste termenul de reactie anafilactoida – eliberare de histamina din mastocite fara sa se formeze in prealabil complexe atg-atc ) – nu presupune hipersensibilitate
• Manifestări şi tratament similar
RC (UK)M19
Semne clinice
• Angioedem – edem laringean
• Rush (urticarie / eritem)
• Hipotensiune
– vasodilataţie şi permeabilităţii vasculare
• Bronhoconstricţie
• Rinită, conjunctivită
• Dureri abdominale, vomă şi diaree
RC (UK)M20
Resuscitarea• Îndepărtarea agentului alergen• Oxigen cu flux mare• Epinefrină
– Reacţie anafilactică - 0.5 mg 1:1000 i.m. sau s.c.
– Şoc anafilactic grav – 0,1-0,5 mg 1:10.000i.v. • Fluide• Antihistaminice - blocante H1 , luaţi în
considerare administrarea de blocante H2
• Hidrocortizon şi 2 mimetice inhalatorii
RC (UK)M21
În cazurile de antecedente de reacţie alergică severă asociată cu dificultate de respiratie şi/sau hipotensiune, în special dacă sunt prezente şi modificări ale pielii
Oxigen
Stridor, wheezing, detresă respiratorie sau semne clinice de şoc
Epinefrină (adrenalină) 1:1000 soluţie 0.5 mg (500 micrograme) i.m.
A se repeta dacă în 5 min nu se vede nici o îmbunătăţire
Antihistaminice (clorfeniramină) 10-20 mg i.v. lent
SUPLIMENTAR
În cazul reacţiilor severe sau recurente, precum şi în cazul pacienţilor astmatici
se administrează hidrocortizon 100-500 mg i.m./sau i.v. lent
Dacă manifestările clinice ale şocului nu răspund la tratamentul medicamentos
se administrează 1-2 litri de fluid i.v.Poate fi necesară perfuzia rapidă
RC (UK)M22
Atenţie la recurenţe precoce
• Reacţii grave cu declanşare lentă
• Reacţii la pacienţii cu astm bronşic
• Se continuă absorbţia agentului alergen
• Antecedente de reacţii bifazice
RC (UK)M23
Astm acut sever
• Reversibil
• Decesul este evitabil
–pacienţii cer prea târziu ajutor medical
–răspuns întârziat al personalului medical
–externare prematură
RC (UK)M24
Astmul şi stopul cardiac• Cauze:
- bronhospasm sever si hipersecretia de mucus
- aritmiile cardiace cauzate de hipoxie sau de administrarea exagerata de beta-agonisti
- auto PEEP (presiune pozitiva la sfarsitul expirului) la unii pacienti intubati si ventilati mecanic – nu pot expira tot aerul inspirat – creste presiunea in caile respiratorii – scade intoarcerea venoasa – scade debitul cardiac
- pneumotorax sufocant de regula bilateral
RC (UK)M25
Caracteristicile astmului potenţial fatal
• Silenţiu toracic
• Cianoză
• Bradicardie
• Hipotensiune
• Astenie
• Comă
• Hipoxie, acidemie, +/-hipercarbie
RC (UK)M26
Tratamentul imediat (1)• Oxigen cu concentraţie mare
• Nebulizare cu 2 mimetice
• Steroizi
• Subcutanat epinefrină 300 g
• Anticolinergice inhalatorii, aminofilină i.v.
• Lichide
RC (UK)M27
• Ventilaţie mecanică numai când terapia medicamentoasă nu a fost eficientă
• E posibil să nu obţinem normalizarea gazelor arteriale
Tratamentul imediat (2)
RC (UK)M28
Resuscitarea pacienţilor astmatici cu stop cardiac
• Ventilaţia pulmonară dificilă– ventilaţia pe balon şi mască dilataţie gastrică– intubaţie precoce
• Există riscul pneumotoraxului• Compresiunile toracice eficace sunt dificile• Timp respirator prelungit• Se va lua în considerare masajul cardiac
deschis
RC (UK)M29
Stopul cardiac asociat traumei
Cauze:
• Leziuni cerebrale grave
• Hipovolemie, hipoxie
• Leziuni ale organelor vitale
• Pneumotoraxul sufocant
• Tamponada cardiacă
• Probleme medicale majore
RC (UK)M30
Resuscitarea în caz de traumă• Identificarea şi tratarea leziunilor grave
înainte de instalarea stopului cardiac• Protejarea coloanei vertebrale cervicale• Hipoxie şi/sau hipovolemie AEP• Oxigen, oprirea hemoragiei, lichide• Toracotomie în scop de resuscitare pentru
stopul cardiac asociat cu plăgi penetrante
RC (UK)M31
Masajul cardiac intern Indicaţii
• Intervenţie chirurgicală cardiacă recentă
• AEP după traumă
• Plămâni hiperimflaţi sau cutie toracică rigidă
• În timpul intervenţiilor chirurgicale abdominale sau toracice
RC (UK)M32
Întrebări?
RC (UK)M33
Rezumat
• Un tratament corect, efectuat la timp poate preveni stopul cardiac
• Modificaţi tehnicile avansate de resuscitare pentru tratarea stopului cardiac survenit în circumstanţe speciale