sıvı yönetimi genel prensipler
DESCRIPTION
Sıvı Yönetimi Genel Prensipler. Dr Emre Karakoç Çukurova Üniversitesi İç Hastalıkları, Yoğun Bakım Bilim Dalı. Çıkar çatışması. Yok. Sunu Planı. Sıvı tedavisi Neden sıvı ? Hangi Hasta ? Şok tanısı Hangi Sıvı ? Ne kadar sıvı ? Ne zaman ve nasıl ? Sonuç. Sıvı tedavisi. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Sıvı YönetimiGenel Prensipler
Dr Emre KarakoçÇukurova Üniversitesiİç Hastalıkları, Yoğun Bakım Bilim Dalı
![Page 2: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/2.jpg)
2
![Page 3: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Çıkar çatışması
Yok
![Page 4: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Sunu Planı
Sıvı tedavisi Neden sıvı ? Hangi Hasta ? Şok tanısı Hangi Sıvı ? Ne kadar sıvı ? Ne zaman ve nasıl ? Sonuç
![Page 5: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Sıvı tedavisi
İdame sıvı Sıvı, elektrolit ve beslenme Sıvı resüsitasyonu
![Page 6: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Neden Sıvı ?
Atım Hacmi
Sağ atrium Basıncı
Önyük bağımlı
![Page 7: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Neden sıvı ?
Sıvı açığının yerine konması Sistemik oksijen sunumunu düzeltir Doku perfüzyonunu düzeltir Anaerobik metabolizmayı
durdurabilir.
![Page 8: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Hangi Hasta ?
Hipovolemik ve dağılımsal şok
![Page 9: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Şok tanısı
Vital Bulgular
Hipoperfüzyon bulguları
![Page 10: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Vital Bulgular
Kan Basıncı
Sistolik arter basıncının 90mmHg altıOrtalama arteriel kan basıncının 70 mmHg
altıArteriel basınçta 40 mmHg ve üzeri düşme
![Page 11: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/11.jpg)
11
![Page 12: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Kan basıncı şokun olup olmadığını göstermede
yeterli değildir!!!!
![Page 13: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Nabız
Taşikardi şok tanısında hipotansiyondan daha hassasYalancı pozitif : Ağrı, stresYalancı negatif: İlaçlar, Kardiak nedenler
![Page 14: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Hipoperfüzyon Bulguları
Oligüri Şuur bozukluğu Soğuk, nemli cilt Siyanoz Laktat yüksekliği (>4mm/L)
Baz açığı Metabolik asidoz
![Page 15: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Hangi hasta?
In the event of hypotension and/or lactate > 4 mmol/L (36 mg/dL) deliver an initial minimum of 20 mL/kg of crystalloid (or colloid equivalent).
Surviving Sepsis Campaign: International guidelines formanagement of severe sepsis and septic shock: 2008*R. Phillip Dellinger, MD; Mitchell M. Levy, MD; Jean M. Carlet, MD; Julian Bion, MD; Margaret M. Parker, MD; Roman Jaeschke, MD;et a
Crit Care Med 2008
![Page 16: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Hangi sıvı?
In the event of hypotension and/or lactate > 4 mmol/L (36 mg/dL) deliver an initial minimum of 20 mL/kg of crystalloid (or colloid equivalent).
Surviving Sepsis Campaign: International guidelines formanagement of severe sepsis and septic shock: 2008*R. Phillip Dellinger, MD; Mitchell M. Levy, MD; Jean M. Carlet, MD; Julian Bion, MD; Margaret M. Parker, MD; Roman Jaeschke, MD;et a
Crit Care Med 2008
![Page 17: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/17.jpg)
17
![Page 18: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Hangi sıvı? Kristaloidler: %0,9 NaCl Ringer’s Laktat Hartman %3 NaCl Kolloidler: HES Jelatin Albumin
![Page 19: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Kristaloid Sıvıların İçerikleri
Na (meq/L)
Cl (meq/L)
Laktat (meq/L)
K (meq/L)
Ca (meq/L)
NaCl 154 154
RL 130 109 28 4 3
Hartman 131 111 29 5 4
![Page 20: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Hangi sıvı?Fluid resuscitation in severe sepsis and septic shock: An evidence based reviewJean-Lois Vincent, Herwig Gerlach Critial Care Medicine 2004
1 kardiovasküler etki Albumin vs HES vs Salin2 koagülasyon sistemi HES vs Voluven/Ringer
Laktat vs Salin1 renal fonksiyonlar HES vs Salin1 gastrik mukozal Ph HES vs Salin1 Doku oksijen gerilimi Kolloid vs Kristaloid5 Sistematik gözden geçirme ve metaanaliz
![Page 21: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Sıvı Resüsitasyonu-6 Hangi sıvı?
![Page 22: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/22.jpg)
22
![Page 23: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/23.jpg)
23
A press release from the German Society for Anesthesiology and Intensive Care Medicine (DGAI)
condemns Boldt’s actions. On 28 October the editor of Anesthesia & Analgesia
withdrew a publication of the author Joachim Boldt, because of suspicion of scientific misconduct. In his work, Boldt had pretended to have compared two drugs, known as plasma expanders. This should have involved two different patient groups connected to a heart lung machine during heart surgery. A scientific commission has concluded that there was no convincing evidence that study was conducted. One indication of this is that, for example, no laboratory and patient data of the study are available.
http://retractionwatch.wordpress.com/2010/11/26/after-misrepresentation-allegations-german-anesthesiologist-joachim-boldt-out-as-hospitals-chief-physician/
![Page 24: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/24.jpg)
24
http://www.telegraph.co.uk/health/8360667/Millions-of-surgery-patients-at-risk-in-drug-research-fraud-scandal.html
Prof Martin said investigators examining one study, which purported to show that HES caused less inflammation than another fluid management drug, had found that the original data contradicted the conclusion.
![Page 25: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/25.jpg)
25
![Page 26: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Hangi sıvı?SAFE çalışması 6997 Hasta 3497 albumin- 3500 SF %5 albumin ve SF arasında sonlanım
açısından fark yok Uygulanan albumin salin oranı yaklaşık 1:1.4 Comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. Finfer S et al.A N Engl J med 2004;350:2247-2256.
![Page 27: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Hangi sıvı?
N ENGL J MED 2008; 358:125-139
![Page 28: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Hangi sıvı?
N ENGL J MED 2008; 358:125-139
![Page 29: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Hangi Sıvı ?
N ENGL J MED 2008; 358:125-139
![Page 30: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Hangi sıvı ?
Kristaloidlerden daha pahalı olan ve yaşam şansı artışıyla ilişkisi gösterilememiş olan kolloidlerin randomize kontrollü çalışma amacı dışında kullanımını anlamak mümkün değil.
The Cochrane Library 2011, Issue 3
![Page 31: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Hangi sıvı?
![Page 32: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Ne kadar sıvı ?
In the event of hypotension and/or lactate > 4 mmol/L (36 mg/dL) deliver an initial minimum of 20 mL/kg of crystalloid (or colloid equivalent).
Surviving Sepsis Campaign: International guidelines formanagement of severe sepsis and septic shock: 2008*R. Phillip Dellinger, MD; Mitchell M. Levy, MD; Jean M. Carlet, MD; Julian Bion, MD; Margaret M. Parker, MD; Roman Jaeschke, MD;et a
Crit Care Med 2008
![Page 33: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Ne kadar sıvı ?
![Page 34: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Ne kadar sıvı ?
![Page 35: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/35.jpg)
35
1000 hasta (503 konservatif, 497 liberal) Randomize
Ne kadar sıvı ?
![Page 36: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Ne kadar sıvı ?
![Page 37: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Ne kadar sıvı ?
![Page 38: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Ne kadar sıvı ?
![Page 39: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Ne kadar sıvı ?
![Page 40: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Mortalitede anlamlı fark yok Ventilatörde kalış süresi daha
kısa Yoğun bakımda kalış süresi daha
kısa
Ne kadar sıvı ?
![Page 41: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Ne kadar sıvı ?
Claire V Murphy et al.
![Page 42: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Masif sıvı resüsitasyonu yapılan hastalarda İntraabdominal hipertansiyon %85Abdominal kompartman sendromu %25
Ne kadar sıvı ?
![Page 43: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Ne zaman ve nasıl ?
Sıvı resüsitasyonu erken ve hızlı olmalıdır. İlk 6 saat içinde belirlenen hedeflere
ulaşılması mortaliteyi azaltmaktadır
1-Rivers E, Nguyen B, Havstad S et al N Engl J Med 20012-Lin SM, Huang CD, Lin HC et al Shock 2006
![Page 44: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Ne zaman ve nasıl ?
Rivers E, Nguyen B, Havstad S et al N Engl J Med 2001
Erken Hedefe Yönelik Tedavi protokolü
![Page 45: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Ne zaman ve nasıl ?
Rivers E, Nguyen B, Havstad S et al N Engl J Med 2001
![Page 46: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Ne zaman ve nasıl ?
Sıvı bolus tarzında verilmelidir
CVP, Pulmoner arter basıncı optimum düzeyde olacak şekilde titre edilir
![Page 47: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Ne zaman ve nasıl ?
7 F üç lümen CVPDistal 16 G./ 3.400 cc/hMedial 18 G./ 1.800 cc/hProxim. 18 G./ 1.900 cc/h
16 G12.000cc/h
![Page 48: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Sonuç
Sıvı resüsitasyonu hemodinamik bozukluğu düzeltebilir
Erken hedefe yönelik tedavi mortaliteyi azaltmaktadır
Aşırı sıvı yükünden sakınılmalıdır
![Page 49: Sıvı Yönetimi Genel Prensipler](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56813d08550346895da6b231/html5/thumbnails/49.jpg)
49
TEŞEKKÜRLER