sk 1 ulkus peptikum git

8/16/2019 SK 1 Ulkus Peptikum GIT

1/22

Galih Arief Harimurti – 1102011110 A13 GIT

Sasaran Belajar

LI. 1. Memahami dan Menjelaskan Gaster

L. 1.1. Makr!sk!"is Gaster

L. 1.2. Mikr!sk!"is Gaster

LI. 2. Memahami dan Menjelaskan #isi!l!$i Gaster

LI. 3. Memahami dan Menjelaskan Bi!kimia Gaster

LI.%. Memahami dan Menjelaskan &lkus 'e"tikum ( Sindr!ma )is"e"sia

L. %.1. )e*nisi &lkus 'e"tikum ( Sindr!ma )is"e"sia

L. %.2. +ti!l!$i &lkus 'e"tikum ( Sindr!ma )is"e"sia

L. %.3. 'at!*si!l!$i &lkus 'e"tikum ( Sindr!ma )is"e"sia

L. %.%. Manifestasi ,linis &lkus 'e"tikum ( Sindr!ma )is"e"sia

L. %.-. )ia$n!sis &lkus 'e"tikum ( Sindr!ma )is"e"sia

L. %.. )ia$n!sis Bandin$ &lkus 'e"tikum ( Sindr!ma )is"e"sia

L. %./. ,!m"likasi &lkus 'e"tikum ( Sindr!ma )is"e"sia

L. %.. Tatalaksana &lkus 'e"tikum ( Sindr!ma )is"e"sia

L. %.. 'ene$ahan &lkus 'e"tikum ( Sindr!ma )is"e"sia

L. %.10. 'r!$n!sis &lkus 'e"tikum ( Sindr!ma )is"e"sia

LI. -. Memahami dan Menjelaskan +tika Makan an$ Baik Menurut 'andan$an Islam

LI. 1. Memahami dan Menjelaskan Gaster

1


2/22


LO. 1.1. Makroskopis Gaster

1. ANATOMI MAKROSKOPIK GASTERGaster 4lam5un$6 meru"akan 5a$ian saluran "enernaan an$ mele5ar danmem"unai ti$a fun$si7 4a6 menim"an makanan8"ada !ran$ de9asa: $astermem"unai ka"asitas sekitar 1-00 ml; 456 menam"ur makanan den$an $etahlam5un$ untuk mem5entuk kimus an$ seten$ah air; dan 46 men$atur kee"atan"en$iriman kimus ke usus halus sehin$$a "enernaan dan a5s!r5si an$ e*sienda"at 5erlan$sun$.

Gaster terletak di 5a$ian atas a5d!men: ter5entan$ dari "ermukaan 5a9aharus !stalis sinistra sam"ai re$i! e"i$astria dan um5ilialis. Se5a$ian 5esar$aster terletak di 5a9ah !stae 5a$ian 5a9ah. Seara kasar: $aster 5er5entukhuruf < dan mem"unai dua lu5an$: ostium cardiacum dan ostium pyloricum;dua ur=atura: curatura ma!or dan curatura mi"or; dan dua dindin$: pariesa"terior dan paries posterior.

Gaster relatif ter*ksasi "ada kedua ujun$na: teta"i di antara ujun$(ujun$terse5ut $aster san$at mudah 5er$erak. Gaster enderun$ terletak tin$$i dantrans=ersal "ada !ran$ "endek dan $emuk 4$aster steer-horn6 dan memanjan$

=ertikal "ada !ran$ an$ tin$$i dan kurus 4$aster 5er5entuk huruf


3/22


• Pylorus meru"akan 5a$ian $aster an$ 5er5entuk tu5ular. )indin$ !t!t "l!rus

an$ te5al mem5entuk musculus sp(i"cter pyloricus. >!n$$a "l!rusdinamakan ca"alis pyloricus.

a. Pe"dara(a" &aster

• Arteriae 5erasal dari a5an$ tru"cus coeliacus.

( Arteria &astrica si"istra 5erasal dari tru"cus coeliacus. Arteri ini

5erjalan ke atas dan kiri untuk mena"ai !es!"ha$us dan kemudian5erjalan turun se"anjan$ ur=atura min!r $aster. Arteria $astria sinistramendarahi 1?3 5a9ah !es!"ha$us dan 5a$ian atas kanan $aster.

( Arteria &astrica de)tra 5erasal dari arteria (epatica commu"is "ada"in$$ir atas "l!rus dan 5erjalan ke kiri se"anjan$ ur=atura min!r. Arteriaini mendarahi 5a$ian kanan 5a9ah $aster.

( Arteriae &astricae #rees 5erasal dari arteria lie"alis "ada hilumlienale dan 5erjalan ke de"an di dalam li$amentum $astr!s"lenium untukmendarahi fundus.

( Arteria &astroome"talis si"istra 5erasal dari arteria sple"ica "adahilum lienale dan 5erjalan ke de"an di dalam li$amentum $astr!lienaleuntuk mendarahi $aster se"anjan$ 5a$ian atas ur=atura maj!r.

( Arteria &astroome"talis de)tra 5erasal dari arteria &astroduode"alisan$ meru"akan a5an$ arteria (epatica commu"is. Arteria ini 5erjalanke kiri dan mendarahi $aster se"anjan$ 5a9ah ur=atura maj!r.

• *e"ae. @ena(=ena ini men$alirkan darah ke dalam sirkulasi "!rtal. *e"a

&astrica si"istra dan de)tra 5ermuara lan$sun$ ke e"a porta (epatis.*e"ae &astricae #rees dan e"a &astroome"talis si"istra 5ermuara kedalam e"a lie"alis. *e"a &astroome"talis de)tra 5ermuara ke dalame"a mese"trica superior.

#. Persara+a" &aster'ersarafan ini termasuk sera5ut(sera5ut sim"atis an$ 5erasal dari ple)uscoeliacus dan sera5ut(sera5ut "arasim"atis dari ner=us =a$us detra dansinistra.

Tru"cus a&alis a"terior an$ di5entuk di dalam th!ra: terutama 5erasal

dari "erus a&us si"istra: memasuki a5d!men "ada "ermukaan anteri!r!es!"ha$us. Trunus: an$ mun$kin tun$$al atau multi"el: kemudian ter5a$imenjadi a5an$(a5an$ an$ menara* "ermukaan anteri!r $aster. Se5uaha5an$ he"atius an$ 5esar 5erjalan ke atas menuju he"ar: dan di sinimem5entuk ramus pyloricus an$ 5erjalan turun ke "l!rus.

Tru"cus a&alis posterior: an$ di5entuk di dalam th!ra: terutama5erasal dari "erus a&us de)tra: memasuki a5d!men "ada "ermukaan"!steri!r !es!"ha$us. Selanjutna trunus mem5entuk a5an$(a5an$ an$menara* "ermukaan "!steri!r $aster. Suatu a5an$ an$ 5esar 5erjalanmenuju "leus !eliaus dan "leus mesentrius su"eri!r dan kemudiandidistri5usikan ke usus sam"ai eura !li sinistra dan ke "anreas.

'ersarafan sim"atis $aster mem5a9a sera5ut(sera5ut rasa neri: sedan$kansera5ut "arasim"atis ner=us =a$us mem5a9a seret!m!t!ris untuk $landulae$astriae dan sera5ut m!t!ris untuk tunia musularis $aster. Musulus s"hinter"l!rius menerima sera5ut m!t!ris dari sistem sim"atis dan sera5ut inhi5it!rdari ner=us =a$us.

LO. 1.,. Mikroskopis Gaster

a. Sel epitel permukaa" -sel$sel mukus

3


4/22


Epitel selapis sili"dris mela"isi seluruh lam5un$ dan meluas ke dalam sumur(sumur atau f!=e!la. +"itel sela"is silindris ini 5era9al di ardia: di se5elah e"itel5erla"is $e"en$ !es!"ha$us: dan "ada "l!rus melanjutkan diri menjadi e"itelusus 4e"itel sela"is silindris6. 'ada te"ian muka an$ men$hada" lumen:terda"at mikr!=ili $emuk dan "endek("endek. Mukus $lik!"r!tein netral an$disekresikan !leh sel(sel e"itel "ermukaan mem5entuk la"isan ti"is: melindun$i

muk!sa terhada" asam. Tan"a adana mukus ini: muk!sa akan men$alamiulserasi.

5. Sel /imo&e" -Chief cell Sel ini terletak di dasar kelenjar lam5un$: dan menunjukkan iri(iri sel an$mensekresi "r!tein 4Cim!$en6. Sel Cim!$en men$eluarkan "e"sin!$en: an$dalam suasana asam di lam5un$ akan diu5ah menjadi "e"sin aktif dan 5erfun$simen$hidr!lisis "r!tein menjadi "e"tida an$ le5ih keil.

c. Sel parietal -oksi"tikSel ini terse5ar satu(satu dalam kel!m"!kan keil di antara jenis sel lainna:mulai dari ismus sam"ai ke dasar kelenjar lam5un$: teta"i "alin$ 5anak didaerah leher dan ismus. 'ada keadaan isitirahat: terda"at 5anak $elem5un$tu5ul!sa: dan kenalikuli mele5ar den$an relatif sedikit mikr!=ili. Se9aktu

mensekresi asam: mikr!=ili 5ertam5ah 5anak dan $elem5un$ tu5ul!sa5erkuran$: an$ menunjukkan adana "ertukaran mem5ran di antara

$elem5un$ tu5ul!sa di dalam sit!"lasma dan mikr!=ili "ada "ermukaan: sekresiasam HDl terjadi "ada "ermukaan mem5ran an$ luas ini. Sel ini ju$amensekresikan fakt!r intrinsik: suatu $lik!"r!tein an$ terikat den$an =itamin B12dan mem5antu a5s!r5si =itamin ini di usus halus. @itamin B12 di"erlukan untuk"em5entukan sel darah merah. ,ekuran$an =itamin B12 aki5at kuran$na fakt!rini da"at mene5a5kan anemia "ernisi!sa.

d. Sel mukus le(erSel ini terletak di daerah leher kelenjar lam5un$: dalam kel!m"!k keil atau satu(satu. Bentukna enderun$ tidak teratur: seakan(akan terdesak !leh sel(sel

%


5/22


disekitarna 4terutama sel "arietal6. Sel ini memiliki mikr!=ili a"ikal an$ $emukdan "endek 5erisi *lamen halus an$ tam"ak ka5ur. Sel ini men$hasilkan mukusasam: 5er5eda den$an mukus netral an$ di5entuk !leh sel mukus "ermukaan.

e. Sel e"teroe"dokri"Be5era"a jenis sel enter!end!krin ditemukan di dalam kelenjar lam5un$. Sel(selini 5erjumlah 5anak: terutama di daerah antrum "l!rik: dan umumnaditemukan "ada dasar kelenjar. Sel(sel enter!end!krin seru"a den$an selend!krin an$ mensekresi "e"tida. Sel ini ju$a ditemukan di dalam e"itel usushalus dan 5esar: kelenjar !es!"ha$us 5a$ian 5a9ah 4ardia6: dan dalam jumlahter5atas "ada dutus utama hati dan "ankreas. Sel enter!end!krin men$hasilkan5e5era"a h!rm!n "e"tida murni 4sekretin: $astrin: k!lesit!kinin6; semuanamelalui "eredaran darah untuk mena"ai !r$an sasaran "ankreas: lam5un$: dankandun$ em"edu. Ealau"un sistem saraf men$endalikan akti=itas sekret!ris dan$erakan !t!t dalam saluran erna: terda"at interaksi an$ rumit den$anke5anakan h!rm!n an$ dihasilkan !leh sel enter!end!krin ini.

LI. ,. Mema(ami da" Me"!elaska" %isiolo&i Gaster

1. %0NGSI LAM0NGa. Pe"yimpa" maka"a". ,a"asitas lam5un$ n!rmal memun$kinkan adana

inter=al an$ "anjan$ antara saat makan dan kemam"uan menim"an makanandalam jumlah 5esar sam"ai makanan ini da"at terak!m!dasi di 5a$ian 5a9ahsaluran erna.

5. Produksi kimus. Akti=itas lam5un$ men$aki5atkan ter5entukna kimus 4massah!m!$en seten$ah air 5erkadar asam tin$$i an$ 5erasal dari 5!lus6 danmend!r!n$na ke dalam du!denum.

. 2i&esti protei". Lam5un$ mulai di$esti "r!tein melalui sekresi tri"sin dan asamkl!rida.

d. Produksi mukus. Mukus an$ dihasilkan dari kelenjar mem5entuk barrier sete5al 1 mm untuk melindun$i lam5un$ terhada" aksi "enernaan dansekresina sendiri.

e. Produksi +aktor i"tri"sik .• #akt!r intrinsik adalah $lik!"r!tein an$ disekresi sel "arietal.

• @itamin B12: dida"at dari makanan an$ dierna di lam5un$: terikat "ada

fakt!r intrinsik. ,!m"leks fakt!r intrinsik =itamin B12 di5a9a ke ileum usushalus: tem"at =itamin B12 dia5s!r5si.

f. A#sor#si. A5s!r5si nutrien an$ 5erlan$sun$ dalam lam5un$ hana sedikit.Be5era"a !5at larut lemak 4as"irin6 dan alk!h!l dia5s!r5si "ada dindin$lam5un$. Fat terlarut dalam air tera5s!r5si dalam jumlah an$ tidak jelas.

,. MEKANISME SEKRESI ASAM LAM0NG,ee"atan sekresi lam5un$ da"at di"en$aruhi !leh 416 fakt!r(fakt!r an$ munulse5elum makanan mena"ai lam5un$; 426 fakt!r(fakt!r an$ tim5ul aki5at adanamakanan di dalam lam5un$; dan 436 fakt!r(fakt!r di du!denum setelah makananmenin$$alkan lam5un$. )en$an demikian: diaktifkan: "e"sin seara aut!katalis

men$aktifkan le5ih 5anak "e"sin!$en dan memulai "enernaan "r!tein. Sekresi"e"si!n$en dalam 5entuk inaktif mene$ah "enernaan "r!tein struktural seltem"at enCim terse5ut dihasilkan. 'en$aktifan "e"sin!$en tidak terjadi sam"aienCim terse5ut menjadi lumen dan 5erk!ntak den$an HDl an$ disekresikan !lehsel lain di kantun$(kantun$ lam5un$. Sekresi lam5un$ di5a$i menjadi ti$a fase8fase sefalik: fase lam5un$: dan fase usus.

-


6/22


a. %ase se+alik terjadi se5elum makanan mena"ai lam5un$. Masukna makananke dalam mulut atau tam"ilan: 5au: atau "ikiran tentan$ makanan da"atmeran$san$ sekresi lam5un$.

5. %ase lam#u"& terjadi saat makanan mena"ai lam5un$ dan 5erlan$sun$selama makanan masih ada.

• 'ere$an$an dindin$ lam5un$ meran$san$ rese"t!r saraf dalam muk!sa

lam5un$ dan memiu reeks lam5un$. Sera5ut aferen menjalar ke medulamelalui saraf =a$us. Sera5ut eferen "arasim"atis menjalar dalam =a$usmenuju kelenjar lam5un$ untuk menstimulasi "r!duksi HDl: enCim(enCim"enernaan: dan $astrin.

• #un$si $astrin7

( meran$san$ sekresi lam5un$:( menin$katkan m!tilitas usus dan lam5un$:( men$k!nstriksi s"hinter !es!"ha$us 5a9ah dan merelaksasi s"hinter

"l!rus:( efek tam5ahan7 stimulasi sekresi "anreas.

• 'en$aturan "ele"asan $astrin dalam lam5un$ terjadi melalui "en$ham5atan

um"an 5alik an$ didasarkan "ada "H isi lam5un$.(


7/22


3. PROSES PENGISIAN4 PEN5IMPANAN4 PEN'AMP0RAN4 2AN PENGOSONGANLAM0NG

Terda"at em"at as"ek m!tilitas lam5un$7 416 "en$isian lam5un$?gastric lling: 426"enim"anan lam5un$?gastric storage: 436 "enam"uran lam5un$?gastric mixing:dan 4%6 "en$!s!n$an lam5un$?gastric emptying.

a. Pe"&isia" lam#u"& elaksasi ini meru"akan relaksasi reekslam5un$ se9aktu menerima makanan. >elaksasi ini menin$katkankemam"uan lam5un$ men$ak!m!dasi =!lume makanan tam5ahan den$anhana sedikit men$alami "enin$katan tekanan. Tentu saja a"a5ila le5ih dari 1liter makanan masuk: lam5un$ akan san$at tere$an$ dan indi=idu an$5ersan$kutan merasa tidak naman. >elaksasi rese"tif di"iu !leh tindakanmakan dan di"erantarai !leh ner=us =a$us.

#. Pe"yimpa"a" lam#u"&Se5a$ian !t!t "!l!s mam"u men$alami de"!larisasi "arsial an$ aut!n!m dan5erirama. Salah satu kel!m"!k sel(sel "emau terse5ut terletak di lam5un$ didaerah fundus 5a$ian atas. Sel(sel terse5ut men$hasilkan "!tensial $el!m5an$lam5at an$ mena"u ke 5a9ah di se"anjan$ lam5un$ menuju s"hinter "l!rusden$an kee"atan ti$a $el!m5an$ "er menit. '!la de"!larisasi s"!ntan ritmikterse5ut: aitu irama listrik dasar atau B+> 4basic electrical rhythm6 lam5un$:5erlan$sun$ seara terus menerus dan mun$kin disertai !leh k!ntraksi la"isan!t!t "!l!s sirkuler lam5un$.

Setelah dimulai: $el!m5an$ "eristaltik mene5ar ke seluruh fundus dan!r"us lalu ke antrum dan s"hinter "l!rus. ,arena la"isan !t!t di fundus dan!r"us ti"is: k!ntraksi "eristaltik di kedua daerah terse5ut lemah. 'ada saatmena"ai antrum: $el!m5an$ menjadi jauh le5ih kuat dise5a5kan !leh la"isan!t!t di antrum an$ jauh le5ih te5al.

,arena di fundus dan !r"us $erakan menam"ur an$ terjadi kuran$ kuat:makanan an$ masuk ke lam5un$ dari !es!"ha$us tersim"an relatif tenan$tan"a men$alami "enam"uran. )aerah fundus 5iasana tidak menim"anmakanan: teta"i hana 5erisi sejumlah $as. Makanan seara 5ertaha" disalurkan

dari !r"us ke antrum: tem"at 5erlan$sun$na "enam"uran makanan.

c. Pe"campura" lam#u"&,!ntraksi "eristaltik lam5un$ an$ kuat meru"akan "ene5a5 makanan5eram"ur den$an sekresi lam5un$ dan men$hasilkan kimus. Setia" $el!m5an$"eristaltik antrum mend!r!n$ kimus ke de"an ke arah s"hinter "l!rus.Se5elum le5ih 5anak kimus da"at di"eras keluar: $el!m5an$ "eristaltik sudahmena"ai s"hinter "l!rus dan mene5a5kan s"hinter terse5ut 5erk!ntraksile5ih kuat: menutu" "intu keluar dan men$ham5at aliran kimus le5ih lanjut ke

/


8/22


dalam du!denum. Ba$ian ter5esar kimus antrum an$ terd!r!n$ ke de"an:teta"i tidak da"at did!r!n$ ke dalam du!denum den$an ti5a(ti5a 5erhenti "adas"hinter an$ tertutu" dan tert!lak kem5ali ke dalam antrum: hana untukdid!r!n$ ke de"an dan tert!lak kem5ali "ada saat $el!m5an$ "eristaltik an$5aru datan$. Gerakan maju(mundur terse5ut: an$ dise5ut retropulsi:mene5a5kan kimus 5eram"ur seara merata di antrum.

d. Pe"&oso"&a" lam#u"&,!ntraksi "eristaltik antrum8selain mene5a5kan "enam"uran lam5un$8ju$amen$hasilkan $aa "end!r!n$ untuk men$!s!n$kan lam5un$.


9/22


isina sudah 5erada dalam 5entuk air: lam5un$ tidak da"at men$!s!n$kanisina sam"ai du!denum sia" menerima kimus 5aru.

LI. 3. Mema(ami da" Me"!elaska" iokimia Gaster

3.1 2IGESTI PROTEINPepsi" me"&a6ali pe"cer"aa" protei". 'eristi9a ini meru"akan fun$si

"enernaan utama lam5un$. 'e"sin dihasilkan !leh chie cell se5a$ai /imo&e"an$ inaktif: pepsi"o&e". 'e"sin!$en ini diaktifkan menjadi "e"sin !leh H: an$memeah suatu "!li"e"tida "elindun$ untuk memajan "e"sin aktif; dan !leh "e"sinitu sendiri: an$ seara e"at men$aktifkan m!lekul "e"sin!$en 4autokatalisis6.'e"sin memeah "r!tein an$ terdenaturasi menjadi deri=at "!li"e"tida 5erukuran5esar. 'e"sin meru"akan enCim e"dopeptidase karena men$hidr!lisis ikatan"e"tida an$ terletak di dalam struktur "!li"e"tida utama: 5ukan an$ terletak didekat residu terminal(amin! atau –kar5!ksil: an$ meru"akan iri khaseksopeptidase. +nCim ini 5ersifat s"esi*k untuk ikatan "e"tida an$ di5entuk !lehasam(asam amin! ar!matik 4misal: tir!sin6 atau asam(asam amin! dikar5!ksilat4misal: $lutamat6.

Re"i" -kimosi"4 re""et me"&koa&ulasi susu

>enin memiliki "eran "entin$ "ada "r!ses "enernaan !leh 5ai karena mene$ahsusu melintas seara e"at dari dalam lam5un$. )en$an adana kalsium: reninmen$u5ah kasein di dalam susu seara ire=ersi5el menjadi parakasei". 'e"sinkemudian 5ekerja "ada "arakasein ini. >enin dila"!rkan tidak ada "ada lam5un$!ran$ de9asa. +nCim ini di$unakan dalam "em5uatan keju.

3., 2IGESTI LIPI2Lipase mela"!utka" pe"cer"aa" triasil&liserol. 'anas lam5un$ meru"akanfakt!r "entin$ untuk menairkan massa lemak an$ 5erasal dai makanan; "r!sesemulsi*kasi terjadi den$an 5antuan k!ntraksi "eristaltik. Lam5un$ mensekresikanlipase lam#u"& 4lipase &astrik 6 an$ "ada manusia meru"akan li"ase"radu!denal utama. Li"ase lin$ual dan $astrik memulai "enernaan lemak den$an

men$hidr!lisis triasil$liser!l an$ men$andun$ asam lemak rantai "endek: sedan$:dan umumna asam lemak tak jenuh rantai "anjan$: untuk mem5entuk terutamaasam lemak 5e5as serta 1:2(diasil$liser!l: den$an ikatan sn(3 ester se5a$ai tem"athidr!lisis utamana. +nCim ini hanur "ada nilai "H rendah: teta"i 5ekerja aktif sesudah makan karena kerja "enda"aran an$ dimiliki "r!tein makanan di dalamlamun$. ilai "H !"timal uku" luas: mulai dari 3:0 hin$$a :0.

! Digesti karbohidrat " Amilase dalam sali#a yang menghidrolisis $at tepungbeker%a pada p& netral" 'n$im ini terba(a bersama bolus dan tetap beker%a dalamlambung sampai asiditas lambung menembus bolus" Lambung tidak mensekresien$im yang mencerna karbohidrat .

LI.7. Mema(ami da" Me"!elaska" 0lkus Peptikum $ Si"droma 2ispepsia

LO. 7.1. 2e8"isi 0lkus Peptikum $ Si"droma 2ispepsia

)is"e"sia adalah sindr!ma klinik atau kum"ulan keluhan 5e5era"a saluranerna se"erti mual:muntah:neri ulu hati:senda9a:rasa ter5akar:rasa "enuh uluhati:dan e"at merasa kenan$.

&lkus "e"tikum adalah eks=asasi 4area 5erlu5an$6 an$ ter5entuk dalamdindin$ mu!sal lam5un$:"l!rus:du!denum atau es!"ha$us.

LO. 7.,. Etiolo&i 0lkus Peptikum $ Si"droma 2ispepsia


10/22


'r!ses "at!*si!l!$i an$ "alin$ 5anak di5iarakan dan "!tensial 5erhu5un$anden$an dis"e"sia fun$si!nal adalah hi"ersekresi asam lam5un$: infeksi&elicobacter pylori: dism!tilitas $astr!intestinal: dan hi"ersensiti=itas =iseral.

a. Sekresi asam lam#u"&. ,asus den$an dis"e"sia fun$si!nal: umumnamem"unai tin$kat sekresi asam lam5un$ an$ rata(rata n!rmal: 5aik sekresi5asal mau"un den$an stimulasi "enta$astrin. )idu$a adana "enin$katansensiti=itas muk!sa lam5un$ terhada" asam an$ menim5ulkan rasa tidak enakdi "erut.

5. Helicobacter pylori . 'eran infeksi &elicobacter pylori "ada dis"e"sia fun$si!nal5elum se"enuhna dimen$erti dan diterima.

. 2ismotilitas &astroi"testi"al. Ber5a$ai studi mela"!rkan 5ah9a "adadis"e"sia fun$si!nal terjadi "erlam5atan "en$!s!n$an lam5un$ dan adanahi"!m!tilitas antrum. Ta"i harus dimen$erti 5ah9a "r!ses m!tilitas$astr!intestinal meru"akan "r!ses an$ san$at k!m"leks: sehin$$a $an$$uan"en$!s!n$an lam5uk tidak da"at mutlak me9akili hal terse5ut.

d. Am#a"& ra"&sa"& persepsi. )indin$ usus mem"unai 5er5a$ai rese"t!r:termasuk rese"t!r kimia9i: rese"t!r mekanik: dan nociceptor . Berdasarkan studi:tam"akna kasus dis"e"sia ini mem"unai hi"ersensiti=itas =iseral terhada"

disetensi 5al!n di $aster atau du!denum.e. 2is+u"&si auto"om. )isfun$si "ersarafan =a$al didu$a 5er"eran dalamhi"ersensiti=itas $astr!intestinal "ada kasus dis"e"sia fun$si!nal. Adananeur!"ati =a$al ju$a didu$a 5er"eran dalam ke$a$alan relaksasi 5a$ian "r!imallam5un$ 9aktu menerima makanan: sehin$$a menim5ulkan $an$$uanak!m!dasi lam5un$ dan rasa e"at kenan$.

f. Aktiitas mioelektrik lam#u"&. Adana disritmia mi!elektrik lam5un$ "ada"emeriksaan elektr!$astr!$ra* dila"!rkan terjadi "ada 5e5era"a kasus dis"e"siafun$si!nal: teta"i hal ini 5ersifat ink!nsisten.

$. 9ormo"al. 'eran h!rm!nal 5elum jelas dalam "at!$enesis fun$si!nal.)ila"!rkan adana "enurunan kadar h!rm!n m!tilin an$ mene5a5kan$an$$uan m!tilitas antr!du!denal. )alam 5e5era"a "er!5aan: "r!$ester!n:estradi!l: dan "r!laktin mem"en$aruhi k!ntraktilitas !t!t "!l!s dan

mem"erlam5at 9aktu transit $astr!intestinal.h. 2iet da" +aktor li"&ku"&a". Adana int!leransi makanan dila"!rkan le5ih

serin$ terjadi "ada kasus dis"e"sia fun$si!nal di5andin$kan kasus k!ntr!l.

i. Psikolo&is. Adana stres akut da"at mem"en$aruhi fun$si $astr!intestinal danmenetuskan keluhan "ada !ran$ sehat. )ila"!rkan adana "enurunank!ntraktilitas lam5un$ an$ mendahului keluhan mual setelah stimulus stressentral. ,!relasi antara fakt!r "sik!l!$is stres kehidu"an: fun$si aut!n!m: danm!tilitas teta" masih k!ntr!=ersial. Tidak dida"atkan ke"ri5adian an$karakteristik untuk kel!m"!k dis"e"sia fun$si!nal ini: 9alau"un dila"!rkandalam studi ter5atas adana keenderun$an masa keil an$ tidak 5aha$ia:adana sexual abuse: atau adana $an$$uan "sikiatrik "ada kasus dis"e"siafun$si!nal.

j. O#at( o#ata". 'ada 5e5era"a kasus: "ene5a5na ialah !5at( !5atan

khususna SAI)s 4!5at anti "eradanan n!n ster!id6 an$ da"at mene5a5kanmelemahna la"isan lendir "elindun$ lam5un$ dan du!denum sehin$$a asamla5un$ da"at menem5us la"isan an$ sensiti=e di5a9ahna. 'ada d!sismenen$ah da"at mene5a5kan kelainan saluran erna dan "erdarahan "ada5e5era"a anak. Aetamin!"hen tidak mene5a5kan ulkus $astrikum danmeru"akan "ilihan SAI)s an$ 5aik 5a$i anak.

LO. 7.3. Pato8siolo&i 0lkus Peptikum $ Si"droma 2ispepsia

10


11/22


&lkus "e"tikum terjadi "ada muk!sa $astr!du!denal karena jarin$an ini tidakda"at menahan kerja asam lam5un$ "enernaan 4asam hidr!hl!rida dan"e"sin6.+r!si an$ terjadi 5erkaitan den$an "enin$katan k!nsentrasi dan kerja asam"e"tin: atau 5erkenaan den$an "enurunan "ertahanan n!rmal dari muk!sa.1. 'enin$katan ,!nsentrasi atau Sekresi Lam5un$ dan ,erja Asam 'e"tinSekresi lam5un$ terjadi "ada 3 fase an$ seru"a 7

a. Se+alik #ase "ertama ini dimulai den$an ran$san$an se"erti "andan$an: 5au ataurasa makanan an$ 5ekerja "ada rese"t!r k!rtikal sere5ral an$ "ada $ilirannameran$san$ saraf =a$al.Intina: makanan an$ tidak menim5ulkan nafsu makanmenim5ulkan sedikit efek "ada sekresi lam5un$.Inilah an$ mene5a5kanmakanan serin$ seara k!n=ensi!nal di5erikan "ada "asien den$an ulkus"e"tikum.Saat ini 5anak ahli $astr!enter!l!$ menetujui 5ah9a diet sarin$mem"unai efek si$ni*kan "ada keasaman lam5un$ atau "enem5uhanulkus.amun: akti=itas =a$al 5erle5ihan selama malam hari saat lam5un$k!s!n$ adalah iritan an$ si$ni*kan.

#. %ase lam#u"&'ada fase ini asam lam5un$ dile"askan se5a$ai aki5at dari ran$san$an

kimia9i dan mekanis terhada" rese"t!r di5andin$ lam5un$.>eeks =a$almene5a5kan sekresi asam se5a$ai res"!n terhada" distensi lam5un$ !lehmakanan.

c. %ase ususMakanan dalam usus halus mene5a5kan "ele"asan h!rm!n 4dian$$a"

menjadi $astrin6 an$ "ada 9aktuna akan meran$san$ sekresi asam lam5un$.'ada manusia: sekresi lam5un$ adalah am"uran muk!k!lisakarida danmuk!"r!tein an$ disekresikan seara k!ntinu melalui kelenjar muk!sa.Muusini men$a5s!r"si "e"sin dan melindun$i muk!sa terhada" asam.Asamhidr!kl!rida disekresikan seara k!ntinu: teta"i sekresi menin$kat karenamekanisme neur!$enik dan h!rm!nal an$ dimulai dari ran$san$an lam5un$dan usus. Bila asam hidr!kl!rida tidak di5uer dan tidak dinetralisasi dan 5ilala"isan luar muk!sa tidak mem5erikan "erlindun$an asam hidr!kl!rida 5ersamaden$an "e"sin akan merusak lam5un$. Asam hidr!kl!rida k!ntak hana den$anse5a$ian keil "ermukaan lam5un$.,emudian mene5ar ke dalamna den$anlam5at.Muk!sa an$ tidak da"at dimasuki dise5ut 5arier muk!sa lam5un$.Barierini adalah "ertahanan untama lam5un$ terhada" "enernaan an$ dilakukan!leh sekresi lam5un$ itu sendiri. #at!r lain an$ mem"en$aruhi "ertahananadalah su"lai darah: keseim5an$an asam 5asa: inte$ritas sel muk!sa: danre$enerasi e"itel. leh karena itu: sese!ran$ mun$kin men$alami ulkus"e"tikum karena satu dari dua fat!r ini 7 1. hi"ersekresi asam "e"sin

2. ,elemahan Barier Muk!sa Lam5un$A"a"un an$ menurunkan an$ muk!sa lam5un$ atau an$ merusak muk!sa

lam5un$ adalah ulser!$enik: salisilat dan !5at antiinamasi n!n ster!id lain: al!h!l:dan !5at antiinamasi masuk dalam kate$!ri ini.Sindr!m F!llin$er(+llis!n4$astrin!ma6 diuri$ai 5ila "asien datan$ den$an ulkus "e"tikum 5erat atau ulkusan$ tidak sem5uh den$an tera"i medis standar. Sindr!m ini diidenti*kasi melaluitemuan 5erikut 7 hi"ersekresi $etah lam5un$: ulkus du!denal: dan $astrin!ma4tum!r

sel istel6 dalam "anreas. 0J tum!r ditemukan dalam $astri trian$le an$men$enai kista dan duktus k!led!kus: 5a$ian kedua dan ti$a dari du!denum: danleher k!r"us "anreas. ,ira(kira ⅓ dari $astrin!ma adalah $anas4mali$na6.

)iare dan stiat!re4lemak an$ tidak disera" dalam fees6da"at ditemui.'asien ini da"at men$alami aden!ma "aratir!id k!eksisten atau h"er"lasia: dankarenana da"at menunjukkan tanda hi"erkalsemia.,eluhan "asien "alin$ utamaadalah neri e"i$astrik. &lkus stress adalah istilah an$ di5erikan "ada ulserasimuk!sa akut dari du!denal atau area lam5un$ an$ terjadi setelah kejadian "enuhstress seara *si!l!$is. ,!ndisi stress se"erti luka 5akar: s!k: se"sis 5erat: dan

11


12/22


trauma den$an !r$an multi"le da"at menim5ulkan ulkus stress. +nd!sk!"i *5er!"tikdalam 2% jam setelah edera menunjukkan er!si dan$kal "ada lam5un$: setelah /2

jam: er!si lam5un$ multi"le terlihat. Bila k!ndisi stress 5erlanjut ulkus meluas. Bila"asien sem5uh: lesi se5alikna.'!la ini khas "ada ulserasi stress.

'enda"at lain an$ 5er5eda adalah "ene5a5 lain dari ulserasi muk!sa.Biasana ulserasi muk!sa den$an s!k ini menim5ulkan "enurunan aliran darah

muk!sa lam5un$.Selain itu jumlah 5esar "e"sin dile"askan.,!m5inasi iskemia: asamdan "e"sin meni"takan suasana ideal untuk men$hasilkan ulserasi. &lkus stressharus di5edakan dari ulkus ushin$ dan ulkus urlin$: aitu dua ti"e lain dari ulkuslam5un$. &lkus ushin$ umum terjadi "ada "asien den$an trauma !tak. &lkus inida"at terjadi "ada es!"ha$us: lam5un$: atau du!denum: dan 5iasana le5ih dalamdan le5ih "enetrasi dari"ada ulkus stress. &lkus urlin$ serin$ terlihat kira(kira /2

jam setelah luka 5akar luas.

LO. 7.7. Ma"i+estasi Kli"is 0lkus Peptikum $ Si"droma 2ispepsia

,eluhan an$ serin$ diajukan "ada sindr!ma dis"e"sia ini adalah7

• neri "erut 4abdominal discomort 6

• rasa "edih di ulu hati• mual: kadan$(kadan$ sam"ai muntah

• nafsu makan 5erkuran$

• rasa e"at kenan$

• "erut kem5un$

• rasa "anas di dada dan "erut

• re$ur$itasi

• 5anak men$eluarkan $as asam dari mulut 4ruktus6

Gejala($ejala ulkus da"at hilan$ selama 5e5era"a hari: min$$u: atau 5e5era"a5ulan dan 5ahkan da"at hilan$ hana sam"ai terlihat kem5ali: serin$ tan"a "ene5a5

an$ da"at diidenti*kasi.Banak indi=idu men$alami $ejala ulkus: dan 20(30Jmen$alami "erf!rasi atau hem!ra$i an$ tan"a adana manifestasi an$ mendahului.1. eri 7 5iasana "asien den$an ulkus men$eluh neri tum"ul: se"erti tertusuk atau

sensasi ter5akar di e"i$astrium ten$ah atau di "un$$un$. Hal ini diakini 5ah9aneri terjadi 5ila kandun$an asam lam5un$ dan du!denum menin$kat menim5ulkaner!si dan meran$san$ ujun$ saraf an$ ter"ajan. Te!ri lain menunjukkan 5ah9ak!ntak lesi den$an asam meran$san$ mekanisme reeks l!al an$ mamulaik!ntraksi !t!t halus sekitarna. eri 5iasana hilan$ den$an makan: karena makanmenetralisasi asam atau den$an men$$unakan alkali: namun 5ila lam5un$ telahk!s!n$ atau alkali tidak di$unakan neri kem5ali tim5ul. eri tekan l!kal an$ tajamda"at dihilan$kan den$an mem5erikan tekanan lem5ut "ada e"i$astrium atausedikit di se5elah kanan $aris ten$ah. Be5era"a $ejala menurun den$an mem5erikantekanan l!al "ada e"i$astrium.

2. 'ir!sis 4neri uluhati6 7 5e5era"a "asien men$alami sensasi luka 5akar "adaes!"ha$us dan lam5un$: an$ naik ke mulut: kadan$(kadan$ disertai eruktasi asam.+ruktasi atau senda9a umum terjadi 5ila lam5un$ "asien k!s!n$.

3. Muntah 7 meski"un jaran$ "ada ulkus du!denal tak terk!m"likasi: muntah da"atmenjadi $ejala ulkus "e"tikum. Hal ini dihu5un$kan den$an "em5entukan jarin$an"arut atau "em5en$kakan akut dari mem5ran muk!sa an$ men$alami inamasi disekitarna "ada ulkus akut. Muntah da"at terjadi atau tan"a didahului !leh mual:5iasana setelah neri 5erat an$ dihilan$kan den$an ejeksi kandun$an asamlam5un$.

12


13/22


4. ,!nsti"asi dan "erdarahan 7 k!nsti"asi da"at terjadi "ada "asien ulkus: kemun$kinanse5a$ai aki5at dari diet dan !5at(!5atan. 'asien da"at ju$a datan$ den$an"erdarahan $astr!intestinal se5a$ian keil "asien an$ men$alami aki5at ulkus akutse5elumna tidak men$alami keluhan: teta"i mereka menunjukkan $ejalasetelahna.

5. Anemia

LO. 7.:. 2ia&"osis 0lkus Peptikum $ Si"droma 2ispepsiaA"am"esis;

>i9aat minum !5at termasuk minuman an$ men$andun$ alk!h!l dan jamuan$ dijual 5e5as di masarakat "erlu ditanakan dan kalau mun$kin harusdihentikan. Hu5un$an den$an jenis makanan tertentu "erlu di"erhatikan.

Tanda dan $ejala 4"erin$atan6 se"erti disfa$ia: 5erat 5adan turun: neri meneta" danhe5at: neri an$ menjalar ke "un$$un$: muntah an$ san$at serin$: hematemesis:melena atau jaudie kemun$kinan 5esar adalah meru"akan "enakit serius an$memerlukan "emeriksaan se"erti end!sk!"i dan atau &SG atau DT San untukmendeteksi struktur "e"tik: aden!karsin!ma $aster atau es!"ha$us: "enakit ulkus:"ankreatitis kr!nis atau ke$anasan "ankreas em"edu.

'erlu ditanakan hal(hal an$ 5erhu5un$an den$an stres!r "sik!s!sial misalna7masalah anak 4menin$$al: nakal: sakit: tidak "una6: hu5un$an antar manusia 4!ran$tua: mertua: tetan$$a: adik i"ar: kakak6: hu5un$an suami(istri 4istri si5uk: istri muda:dimadu: 5erten$kar: erai6: "ekerjaan dan "endidikan 4ke$iatan rutin: "en$$usuran:'H,: "indah ja5atan: tidak naik "an$kat6. Hal ini 5eraki5at eksaser5asi $ejala "ada5e5era"a !ran$.

Harus diin$at $am5aran khas dari 5e5era"a "ene5a5 dis"e"sia. 'asien ulkus"e"tikum 5iasana 5erumur le5ih dari %- tahun: mer!k!k dan neri 5erkuran$den$an menerna makanan tertentu atau antasid. eri serin$ mem5an$unkan"asien "ada malam hari 5anak ditemukan "ada ulkus du!denum. Gejala es!fa$itisserin$ tim5ul "ada saat 5er5arin$ dan mem5un$kuk setelah makan kenan$ aitu

"erasan ter5akar "ada dada: neri dada an$ tidak s"esi*k 45edakan den$an "asien jantun$ k!r!ner6: re$ur$itasi den$an $ejala "erasaan asam "ada mulut. Bila $ejaladis"e"sia tim5ul se$era setelah makan 5iasana dida"atkan "ada "enakit es!fa$us:$astritis er!sif dan karsin!ma. Se5alikna 5ila munul setelah 5e5era"a jam setelahmakan serin$ terjadi "ada ulkus du!denum. 'asien )& le5ih serin$ men$eluhkan$ejala di luar GI: ada tanda keemasan atau de"resi: atau mem"unai ri9aat"emakaian "sik!tr!"ik.

Pemeriksaa" 8sik;

&ntuk men$identi*kasi kelainan intra a5d!men atau intra lumen an$ "adat4misalna tum!r6: !r$an!me$ali: atau neri tekan an$ sesuai den$an adana

ran$san$ "erit!neal?"erit!nitis.

Pemeriksaa" pe"u"!a"&;

La#oratorium

'emeriksaan la5!rat!rium "erlu dilakukan le5ih 5anak ditekankan untukmenin$kirkan "ene5a5 !r$anik lainna se"erti7 "ankreatitis kr!nik: dia5ets

13


14/22


mellitus: dan lainna. 'ada dis"e"sia fun$si!nal 5iasana hasil la5!rat!rium dalam5atas n!rmal. Setidakna "ada "emeriksaan la5!rat!rium "erlu di"eriksa darah: urin:dan tinja seara rutin.

)ari hasil "emeriksaan darah ditemukan lek!sit!sis 5erarti ada tanda(tanda infeksi.'ada "emeriksaan tinja: jika tam"ak air 5erlendir atau 5anak men$andun$ lemak5erarti kemun$kinan menderita mala5s!r"si. Sese!ran$ an$ didu$a menderitadis"e"si tukak: se5aikna di"eriksa asam lam5un$. 'ada karsin!ma saluran"enernaan "erlu di"eriksa "etanda tum!r.

Radiolo&is

'emeriksaan radi!l!$is 5anak menunjan$ di$n!sis suatu "enakit di saluran makan.Setidak(tidakna "erlu dilakukan "emeriksaan radi!l!$is terhada" saluran makan5a$ian atas: dan se5aikna men$$unakan k!ntras $anda. >euks es!fa$eal akantam"ak "eristaltik di es!fa$us an$ menurun terutama di 5a$ian distal: tam"akanti"eristaltik di antrum an$ menin$$i serta serin$ menutu"na "il!rus: sehin$$asedikit 5arium an$ masuk ke intestin.

'ada tukak 5aik di lam5un$: mau"un di du!denum akan terlihat $am5ar an$

dise5ut nihe: aitu suatu ka9ah dari tukak an$ terisi k!ntras media. Bentuk nihedari tukak an$ jinak umumna re$uler: semisirkuler: den$an dasar liin. ,anker dilam5un$ akan tam"ak massa an$ ire$uler tidak terlihat "eristaltik di daerah kanker:5entuk dari lam5un$ 5eru5ah.

'enkreatitis akut "erlu f!t! "!l!s a5d!men: akan terlihat tanda se"erti ter"!t!n$nausus 5esar 4!l!n ut ! si$n6: atau tam"ak dilatasi dari intestin terutama dieunum 4sentinal l!!"s6. &ntuk melihat 9aktu 'en$!s!n$an Lam5un$ da"atdilakukan den$an sinti$a* atau den$an "ellet radi!!"ak. 'ada dis"e"sia fun$si!nalterda"at "en$!s!n$an lam5un$ "ada 30 – %0 J kasus.

E"doskopi -Eso+a&o$Gastro$2uode"oskopi

Sesuai den$an de*nisi 5ah9a "ada dis"e"sia fun$si!nal: $am5aran end!sk!"inan!rmal atau san$at tidak s"esi*k. Mem"erhatikan ada tidakna kelainan di es!fa$us:lam5un$: dan du!denum. 'erlu ju$a di"erhatikan 9arna muk!sa: lesi: tum!r jinakatau $anas.

16 ,elainan di es!fa$us 7 l!kasi 5a$ian distal es!fa$us

26 ,elainan di lam5un$ 7 l!kasi sekitar an$ulus: antrum: dan "re"il!rus.

( ,elainan tum!r jinak 5anak di kur=atura min!r

( ,elainan tum!r $anas 5anak di kur=atura ma!r

( Tukak jinak 5ulat?!=al 5er5atas te$as te"i teratur den$an dasar liin

( Tukak $anas 5ulat?!=al dindin$ tidak teratur dan kasar serta tidak liin

36 ,elainan di du!denum 7 5ul5us dan "ars desenden


15/22


Meru"akan dia$n!stik an$ tidak in=asif: akhir(akhir ini makin 5anak dimanfaatkanuntuk mem5antu menentukan dia$n!stik dari suatu "enakit: a"ala$i alat ini tidakmenim5ulkan efek sam"in$: da"at di$unakan setia" saat dan "ada k!ndisi klien an$5erat"un da"at dimanfaatkan.

Pe"&ukura" P9 I"traesop(a&us -mo"itor ,7 !am

dilakukan terhada" "asien den$an )is"e"sia !n S"esi*k dan hasil end!sk!"i an$n!rmal untuk mendia$n!sa kemun$kinan reuks $astr!es!fa$eal.

Seara hist!ris: radi!$ra* $astr!intestinal 5a$ian atas ditemukan "ada "asienden$an dis"e"sia. Saat ini: radi!$ra* dian$$a" le5ih rendah kualitasna untuk"emeriksaan end!sk!"ik atas untuk k!n*rmasi atau ulser eklusi: "enakit reuks danke$anasan . Meski"un 5i!"si end!sk!"i dian$$a" standar emas untuk mendia$n!sisinfeksi "l!ri: "r!sedur ini tidak selalu "raktis dan mun$kin tidak efektif 5iaa.

H. "l!ri ju$a da"at dideteksi dalam serum den$an titer anti5!di: dalam na"asden$an tes na"as urea 4&BT6 dan di kursi den$an reaksi 5erantai "!limerase 4'D>6

atau tes anti$en enCim immun!assa 4+IA6. )en$an &BT : jika H. "l!ri hadir: ureasean$ dihasilkan !leh !r$anisme rusak ditelan 1%la5eled kar5!n urea menjadiam!niak dan di5eri la5el kar5!n di!ksida: an$ da"at dideteksi "ada "asien na"as.&BT adalah le5ih sensitif dan s"esi*k dari "en$ujian ser!l!$i: teta"i ju$a enderun$le5ih mahal. ,arena ser!l!$i dian$$a" telah diterima sensiti=itas dan s"esi*sitasuntuk H. infeksi "l!ri: 5iaa dan ketersediaan mem5uatna le5ih "raktis dari"ada&BT terse5ut.

Tes ser!l!$i "!sitif hana menunjukkan "a"aran se5elumna untuk H. "l!ri: tidakinfeksi aktif. . Tatalaksa"a 0lkus Peptikum $ Si"droma 2ispepsia

1. A"tasid Sistemik

1-


16/22


Natrium bikarbonat

atrium 5ikar5!nat e"at menetralkan HDl lam5un$ karena daa larutna tin$$i.,ar5!n di!ksida an$ te5entuk dalam lam5un$ da"at menim5ulkan senda9a.)istensi lam5un$ da"at terjadi dan da"at menim5ulkan "erf!rasi. Selainmenim5ulkan alkal!sis meta5!lik: !5at ini da"at mene5a5kan retensi natriumdan edema. atrium 5ikar5!nat sudah jaran$ di$unakan se5a$ai antasid. 5atini di$unakan untuk men$atasi asid!sis meta5!lik: alkalinisasi urin: dan"en$!5atan l!kal "ruritus. atrium 5ikar5!nat tersedia dalam 5entuk ta5let -00(1000 m$. Satu $ram natrium 5ikar5!nat da"at menetralkan 12 m+ asam. )!sisan$ dianjurkan 1(% $ram. 'em5erian d!sis 5esar aHD3 atau DaD3 5ersamasusu atau krim "ada "en$!5atan tukak "e"tik da"at menim5ulkan sindr!m alkalisusu 4milk alkali syndrom6

,. A"tasid No"$sistemik

• Aluminium hidroksida -- Al(OH)3)aa menetralkan asam lam5un$na lam5at: teta"i masa kerjana "alin$"anjan$. Al4H63 5ukan meru"akan !5at an$ un$$ul di5andin$kan den$an!5at an$ tidak larut lainna. Al4H63 dan sediaana Al 4aluminium6 lainnada"at 5ereaksi den$tan f!sfat mem5entuk aluminium f!sfat an$ sukar

dia5s!r"si di usus keil: sehin$$a eksresi f!sfat melalui urin 5erkuran$sedan$kan melalui tinja 5ertam5ah. I!n aluminium da"at 5ereaksi den$an"r!tein sehin$$a 5ersifat astrin$en. Antasid ini men$ads!r5si "e"sin danmen$inakti=asina. A5s!rsi makanan setelah "em5erian Al tidak 5anakdi"en$aruhi dan k!m"!sisi tinja tidak 5eru5ah. Aluminium ju$a 5ersifatdemulsen dan ads!r5en.

+fek sam"in$ Al4H63 an$ utama ialah k!nsti"asi. Ini da"at diatasiden$an mem5erikan antasid $aram M$. Mual dan muntah da"at terjadi.Gan$$uan a5s!r5si f!sfat da"at terjadi sehin$$a menim5ulkan sindr!mde"lesi f!sfat disertai !ste!malasia. Al4H63 da"at men$uran$i a5s!r5si5ermaam(maam =itamin dan tetrasiklin. Al4H63 le5ih serin$ mene5a5kank!nsti"asi "ada usia lanjut.

Aluminium hidr!ksida di$unakan untuk tukak "e"tik: nefr!litiasis f!sfatdan se5a$ai ads!r5en "ada keraunan. Antasid Al tersedia dalam 5entuksus"ensi Al4H63 $el an$ men$andun$ 3:(%:%J Al23. )!sis an$ dianjurkan mL. Tersedia ju$a dalam 5entuk ta5let Al4H63 an$ men$andun$ -0J Al23.Satu $ram Al4H63 da"at menetralkan 2- m+ asam. )!sis tun$$al an$dianjurkan 0: $ram.

• alsium karbonat

,alsium kar5!nat meru"akan antasid an$ efektif karena mula kerjana e"at:maka daa kerjana lama dan daa menetralkanna uku" lama.,alsium kar5!nat da"ar mene5a5kan k!nsti"asi: mual: muntah: "endarahansaluran erna dan disfun$si $injal: dan fen!mena acid rebound . #en!mena

terse5ut 5ukan 5erdasarkan daa netralisasi asam: teta"i meru"akan kerjalan$sun$ kalsium di antrum an$ mensekresi $astrin an$ meran$san$ sel"arietal men$eluarkan HDl 4H6. Se5a$ai aki5atna sekresi asam "ada malamhari akan san$at tin$$i an$ akan men$uran$i efek netralisasi !5at ini. +fekserius an$ da"at terjadi ialah hi"erkalsemia: kalsi*kasi metastatik: alkal!sis:aC!temia: terutama terjadi "ada "en$$unaan kr!nik kalisium kar5!nat5ersama susu dan antasid lain 4milk alkali syndrom6.

'em5erian % $ kalsium kar5!nat da"at mene5a5kan hi"erkalsemiarin$an: sedan$kan "em5erian $ da"at mene5a5kan hi"erkalsemia sedan$.

1


17/22


,alsium kar5!nat tersedia dalam 5entuk ta5let 00 m$ dan 1000 m$. Satu$ram kalsium kar5!nat da"at menetralkan 21 m+ asam. )!sis an$dianjurkan 1(2 $ram.

• !agnesium hidroksida -- !g(OH)"Ma$nesium hidr!ksida di$unakan se5a$ai katartik dan antasid. 5at ini

"raktis: tidak larut: dan tidak efektif se5elum !5at ini 5erinteraksi den$an HDlmem5entuk M$Dl2. Ma$nesium hidr!ksida an$ tidak 5ereaksi dena$n HDlakan teta" 5erada dalam lam5un$ dan akan menetralkan HDl an$ disekresi5elakan$an sehin$$a masa kerjana lama. Antasid ini dan natrium 5ikar5!natsama efektif dalam hal menetralkan HDl.

I!n ma$nesium dalam usus akan e"at dia5s!r5si dan e"at dieksresimelalui $injal: hal ini akan mem5ahaakan "asien an$ fun$si $injalnakuran$ 5aik. I!n ma$nesium an$ dia5s!r5i akan 5ersifat se5a$ai antasidsistemik sehin$$a da"at menim5ulkan alkali uria: teta"i jaran$ alkal!sis.

'em5erian kr!nik ma$nesium hidr!ksida akan mene5a5kan diare aki5atefek katartikna: se5a5 ma$nesium an$ larut tidak dia5s!r5si: teta"i teta"5erada dalam usus dan akan menarik air. Se5anak -(10J ma$nesium

dia5s!r5si dan da"at menim5ulkan kelainan neur!l!$ik: neur!muskular: dankardi!=askular.

Sediaan susu ma$nesium 4milk o magnesium6 5eru"a sus"ensi an$5erisi /(:-- M$4H6. Satu ml susu ma$nesium da" menetralkan 2:/ m+asam. )!sis an$ dianjurkan -(30 ml. Bentuk lain ialah ta5let susu an$ 5erisi32- m$ M$4H62 an$ da"at dinetralkan 11:1 m+ asam.

• !agnesium trisiklat

Ma$nesium trisiklat 4M$2Si3H26 se5a$ai antasid n!n sistemik: 5ereaksidalam lam5un$ se5a$ai 5erikut7

Silik!n di!ksid 5eru"a $el an$ ter5entuk dalam lam5un$ didu$a 5erfun$si

menutu" tukak. Se5anak /J silika dari ma$nesium trisiklat akan dia5s!r5simelalui usus dan dieksresi dalam urin. Silika $el dan me$nesium trisiklatmeru"akan ads!r5en an$ 5aik; tidak hana men$ads!r5si "e"sin teta"i ju$a"r!tein dan 5esi dalam makanan. Mula kerja ma$nesium trisiklat lam5at:untuk menetralkan HDl 30J 0:1 di"erlukan 9aktu 1- menit: sedan$kanuntuk menetralkan HDl 0J 1:1 di"erlukan 9aktu satu jam.

)!sis tin$$i ma$nesium trisiklat mene5a5kan diare. Banak dila"!rkanterjadi 5atu silikat setelah "en$$unaan kr!nik ma$nesium trisiklat. )itinjaudari efekti=itasna an$ rendah dan "!tensina an$ da"at menim5ulakant!ksisitas an$ khas: kuran$ 5eralasan men$unakan !5at ini se5a$ai antasid.

Ma$nesium trisiklat tersedia dalam 5entuk ta5let -00m$; d!sis an$dianjurkan 1(% $ram. Tersedia "ula se5a$ai 5u5uk ma$nesium trisiklat an$men$andun$ sekuran$(kuran$na 20J M$ dan %-J silik!n di!ksida. Satu$ram ma$nesium trisiklat da"at menetralkan 13(1/ m+ asam.

3. O#at Pe"&(am#at Sekresi Lam#u"&i# $enghambat pompa proton

'en$ham5at "!m"a "r!t!n meru"akan "en$ham5at sekresi asam lam5un$an$ le5ih kuat dari AH2. 5at ini 5ekerja di "r!ses akhir "em5entukan asamlam5un$: le5ih distal dari AM'. Saat ini: an$ di$unakan di klinik adalahomepra/ol: esomepra/ol: la"sopra/ol: re#epra/ol: dan pa"topra/ol.

1/


18/22


'er5edaan antara kelima !5at terse5ut adalah su5titusi ini "iridin dan?atau5enCimidaC!l. me"raC!l adalah am"uran resemik is!mer > dan S.+s!me"raC!l adalah am"uran resemik is!mer !me"raC!l 4S(!me"raC!l6 an$men$alami eliminasi le5ih lam5at dari >(!me"raC!l.

%armakodinamik . 'en$ham5at "!m"a "r!t!n adalah prodrug an$meme5utuhkan suasana asam untuk akti=asina. Setelah dia5s!r5si danmasuk ke sirkulasi sistemik: !5at ini akan 5erdifusi ke "arietal lam5un$:terkum"ul di kanalikuli sekret!ar: dan men$alami akti=asi di situ mem5entuksulf!namid tetrasiklik. Bentuk aktif ini 5erikatan den$an $u$us sulfhidril enCimH: , : AT'(ase 4enCim ini dikenal se5a$ai "!m"a "r!t!n6 dan 5erada dimem5ran sel "arietal. Ikatan ini men$aki5atkan terjadina "en$ham5atanenCim terse5ut. 'r!duksi asam lam5un$ 5erhenti 0J(-J setelah"en$ham5atan "!m"a "!r!t!n terse5ut.

'en$ham5atan 5erlan$sun$ lama antara 2%(% jam dan da"atmenurunkan sekresi asam lam5un$ 5asal atau aki5at stimulasi: terle"as dari

jenis "eran$san$na histamin: asetilk!lin: atau $astrin. Ham5atan ini sifatnairre=ersi5el: "r!duksi asam kem5ali da"at terjdai 3(% hari "en$!5atandihentikan.

%armakokinetik . 'en$ham5at "!m"a "r!t!n se5aikna di5erikan dalamsediaan salut enterik untuk mene$ah de$radasi Cat aktif terse5ut dalamsuasana asam. Sediaan ini tidak men$alami akti=asi di lam5un$ sehin$$a 5i!(a=aila5ilitasna la5ih 5aik. Ta5let an$ di"eah dilam5un$ men$alami akti=asilalu terikat "ada 5er5a$ai $u$us sulfhidril mukus dan makanan.Bi!al=aila5ilitasna akan menurun sam"ai den$an -0J karena "en$aruhmakanan. leh se5a5 itu: se5aikna di5erikan 30 menit setelah makan.

5at ini mem"unai masalah 5i!al=aila5ilitas: f!rmulasi 5er5edamem"erlihatkan "ersentasi jumlah a5s!r5si an$ 5er=ariasi luas.

Bi!al=aila5ilitas an$ 5ukan salut enterik menin$kat dalam -(/ hari: ini da"atdijelaskan den$an 5erkuran$na "r!suksi asam lam5un$ setelah !5at 5ekerja.5at ini dimeta5!lisme di hati !leh sit!kr!m ' %-0 4D'6: terutama D'2'1dan D'3A%.

&ndikasi . Indikasi !5at ini sama den$an AH2 aitu "ada "enakit "e"tik. Terhada" sindr!m F!llin$er(+llis!n: !5at ini da"at menekan "r!duksi asamlam5un$ le5ih 5aik "ada AH2 "ada d!sis an$ efek sam"in$na tidak terlalumen$$an$$u.'fek samping. +fek sam"in$ an$ umum terjadi adalah mual: neri "erut:k!nsti"asi: atulence: dan diare. )ila"!rkan "ula terjadi mi!"ati su5akut:atral$ia: sakit ke"ala: dan ruam kulit.

ediaan dan posologi . me"raC!l tersedia dalam 5entuk ka"sul 10 m$ dan

20 m$: di5erikan 1 kali?hari selama min$$u. +s!me"raC!l tersedia dalam5entuk salut enterik 20 m$ dan %0 m$: serta sediaan =ial %0 m$?10 ml.'ant!"raC!l tersedia dalam 5entuk ta5let 20 m$ dan %0 m$.

ii. A"ta&o"is Reseptor 9,Anta$!nis rese"t!r H2 5ekerja men$ham5at sekresi asam lam5un$.uri"amid dan metiamid meru"akan anta$!nis rese"t!r H2 an$ "ertamakali ditemukan: namun karena t!ksik tidak di$unakan di klinik. Anta$!nis

1


19/22


rese"t!r H2 an$ ada saat ini adalah simetidi": ra"itidi": +amotidi": dan"i/atidi".

Anta$!nis rese"t!r H2 meru"akan !5at an$ efektif dan relatif amanuntuk "asien den$an hi"ersekresi asam lam5un$: misalna untuk "asientukak du!denum dan tukak lam5un$. G!l!n$an !5at ini men$$eser"en$$unaan antasid an$ mem5utuhkan "em5erian an$ le5ih serin$sehin$$a da"at men$uran$i ke"atuhan "asien. Ba$i "asien an$men$$unakan !5at lain?5anak !5at: nam"akna akan le5ih amanmen$$unakan ranitidin: fam!tidin: atau niCatidin an$ tidak?kuran$kemun$kinanna di5andin$kan simetidin untuk men$adakan interaksi den$an!5at lain an$ meru"akan su5strat enCim sit!kr!m '%-0. )i5andin$kansimetidin: kemun$kinan efek sam"in$ ranitidin: fam!tidin: dan niCatidinnam"akna le5ih keil: termasuk kemun$kinan di antarana kemun$kinanim"!tensi dan $inek!mastia karena keti$a !5at terse5ut tidak men$ikatrese"t!r andr!$en.

iii. Proki"etik an$ termasuk !5at $!l!n$an ini adalah 5athane!l: met!kl!"ramid:d!m"erid!n: isa"ride.

• athanecol

Termasuk !5at kalin!mimetik an$ men$ham5at asetilk!lin esterase. 5at inidi"akai untuk men$!5ati "enderita den$an reuks $astr!es!"ha$eal:makanan an$ dirasa tidak turun: transit !es!"ha$eal an$ melantur:$astr!"aresis: k!lik em"edu. +fek sam"in$na uku" 5anak: terutama "adaaksi "arasim"atis sistemik: di antarana adalah sakit ke"ala: mata ka5ur:kejan$ "erut: nausea dan =!mitus: s"asme kandun$ kemih: 5erkerin$at. lehkarena itu: !5at ini mulai tidak di$unakan la$i.

• !etoklopramid

Seara kimia: !5at ini ada hu5un$anna den$an "r!kainamid an$mem"unai efek anti(d!"aminer$ik dan k!lin!mimetik.


20/22


lam5un$ an$ sedan$ ter$an$$u: aitu den$an jalan menin$katkank!ntraktiliitas serta men$ham5at relaksasi lam5un$ sehin$$a "en$!s!n$anlam5un$ akan le5ih e"at.

)!m"erid!n 5ermanfaat untuk "en$!5atan dis"e"sia an$ disertai masa"en$!s!n$an an$ lam5at: reuks $astr!es!"ha$us: an!reksia ner=!sa:$astr!"aresis. )emikian "ula 5ermanfaat se5a$ai !5at antiemetik "ada"enderita "asa(5edah: 5ahkan efektif se5a$ai "ene$ah muntah "ada"enderita an$ menda"at kem!tera"i.

+fek sam"in$na le5ih rendah dari"ada met!kl!"ramid: aitu mulutkerin$: kulit $atal: diare: "usin$. 'ada "em5erian jan$ka "anjan$ atau d!sistin$$i: efekna akan menin$katkan sekresi "r!laktin: dan da"at menim5ulkan$inek!masti "ada "ria: serta $alakt!re dan amen!re "ada 9anita.

• Cisapride

Disa"ride meru"akan deri=at 5enCidamide dan ter$!l!n$ !5at "r!kinetik 5aruan$ mem"unai khasiat mem"er5aiki m!tilitas seluruh saluran erna. 5atini mem"unai s"ektrum an$ luas.

'ada "enderita den$an dis"e"sia: dimana serin$ terjadi $an$$uanm!tilitas "ada saluran erna 5a$ian atas: !5at ini 5ermanfaat untukmem"er5aiki. Hal ini dise5a5kan karena isa"ride menin$katkan t!nuss"hinter !es!"ha$us 5a$ian 5a9ah: "eristaltik !es!"ha$us: dan"en$!s!n$an !es!"ha$us. )i sam"in$ itu: akan menin$katkan "eristaltikantrum: mem"er5aiki k!!rdinasi $astr!(du!denum dan mem"ere"at"en$!s!n$an lam5un$. Manfaat isa"ride "ada saluran erna 5a$ian 5a9ahaitu akan meran$san$ akti=itas m!t!rik usus halus dan k!l!n sehin$$amem"ere"at transit di sini.


21/22


,. Pe"ce&a(a" Seku"der -Seco"dary $re*ention)

'en$!5atan Se$era 4'r!m"t *reatment!

• )iet mem"unai "eranan an$ san$at "entin$. )asar diet terse5ut adalah

makan sedikit 5erulan$ kali: makanan an$ 5anak men$andun$ susu dalam

"!rsi keil. eha5ilitasi s!sial dan *sik dilakukan 5a$i "asien an$ sudah lama dira9at di

rumah sakit a$ar tidak men$alami $an$$uan ketika kem5ali ke masarakat.

LO. 7.1@. Pro&"osis 0lkus Peptikum $ Si"droma 2ispepsia

Ad 5!nam.

LI. :. Mema(ami da" Me"!elaska" Etika Maka" ya"& aik Me"urut Pa"da"&a"Islam

Berikut Etika maka" da" mi"um an$ diam5il dari hadits(hadits >asulullahsa9. Beru"aa untuk me"cari maka"a" ya"& (alal. Allah Shallallaahu alaihi 9aSallam 5er*rman7 NEahai !ran$(!ran$ an$ 5eriman: maka"la( di a"tara ri/kiya"& #aik$#aik an$ ,ami 5erikan ke"adamuO. 4Al(Baarah7 1/26. an$ 5aik disiniartina adalah an$ halal.

Hendaklah maka" da" mi"um an$ kamu lakukan diniatkan a$ar 5isa da"at5eri5adah ke"ada Allah: a$ar kamu menda"at "ahala dari maka" da" mi"ummuitu.Hendakna menui tan$an se5elum makan jika tan$an kamu k!t!r: dan 5e$itu ju$asetelah makan untuk men$hilan$kan 5ekas makanan an$ ada di tan$anmu. Hendaklah kamu "uas dan rela den$an maka"a" da" mi"uma" an$ ada: dan

jan$an sekali(kali menelana. A5u Hurairah >adhiallaahu anhu di dalam haditsnamenuturkan7 N>asulullah Shallallaahu alaihi 9a Sallam sama sekali tidak "ernahme"cela maka"a". A"a5ila suka sesuatu ia makan dan jika tidak: maka iatin$$alkanO. 4MuttafaKalaih6. Hendakna jan$an makan sam5il 5ersandar atau dalam keadaan menun$kur.>asulullah Shallallaahu alaihi 9a Sallam 5ersa5da; NAku tidak makan sedan$kan akumenandarO. 4H>. al(Bukhari6. )an di dalam haditsna: I5nu &mar >adhiallaahu anhumenuturkan7 N>asulullah Shallallaahu alaihi 9a Sallam telah melaran$ dua tem"at

21


22/22


makan: aitu duduk di meja tem"at minum khamar dan makan sam5il menun$kurO.4H>. A5u )aud: dishahihkan !leh Al(Al5ani6.

Tidak makan dan minum den$an men$$unakan 5ejana ter5uat dari emas dan "erak.)i dalam hadits HudCaifah dinatakan di antarana 5ah9a a5i Shallallaahu alaihi9a Sallam telah 5ersa5da7 N... dan jan$anlah kamu minum den$an men$$unakan

5ejana ter5uat dari emas dan "erak: dan jan$an "ula kamu makan den$an "irin$an$ ter5uat darina: karena keduana untuk mereka 4!ran$ ka*r6 di dunia danuntuk kita di akhirat kelakO. 4MuttafaKalaih6. Hendakna memulai makanan dan minuman den$an membaca +ismillah dan diakhiriden$an Alhamdulillah. >asulullah Shallallaahu alaihi 9a Sallam 5ersa5da7 NA"a5ilase!ran$ diantara kamu makan: hendaklah mene5ut nama Allah Su5hanahu 9a

TaPala dan jika lu"a mene5ut nama Allah Su5hanahu 9a TaPala "ada a9alna makahendakna men$atakan 7 Bismillahi a99alihi 9a akhirihiO. 4H>. A5u )aud dandishahihkan !leh Al(Al5ani6. Ada"un men$(akhirina den$an Hamdalah: karena>asulullah Shallallaahu alaihi 9a Sallam 5ersa5da7 NSesun$$uhna Allah san$atmeridhai se!ran$ ham5a an$ a"a5ila telah makan suatu makanan ia memuji(adan a"a5ila minum minuman ia "un memuji(aO. 4H>. Muslim6.

Tidak #erle#i($le#i(a" di dalam maka" da" mi"um. ,arena >asulullahShallallaahu alaihi 9a Sallam 5ersa5da7 NTiada tem"at an$ an$ le5ih 5uruk an$di"enuhi !leh sese!ran$ dari"ada "erutna: uku"lah 5a$i sese!ran$ 5e5era"a sua"saja untuk mene$akkan tulan$ "un$$un$na; jika"un ter"aksa: maka se"erti$auntuk makananna: se"erti$a untuk minu(manna dan se"erti$a la$i untuk5ernafasO. 4H>. Ahmad dan dishahihkan !leh Al(Al5ani6.

22

sk 1 ulkus peptikum git

Documents