skabies dengan infeksi sekunder
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
1/51
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
2/51
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
3/51
Definisi
Penyakit kulit menular yang disebabkan
oleh infestasi dan sensitisasi terhadapSarcoptes scabies varian hominis danproduknya
Sinonim : kudis, The itch, Seven year itch,Gudikan, Gatal Agogo, Budukan
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
4/51
Dibeberapa negara yang sedangberkembang prevalensi skabies sekitar 6
- 27 % populasi umum dan cenderungtinggi pada anak-anak serta remaja
Ada dugaan bahwa setiap siklus 30tahun terjadi epidemik skabies
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
5/51
Penyakit skabies disebabkan olehSarcoptes Scabiei yang termasuk filum
Arthopoda, kelasArachnida, ordoAckarina, superfamili Sarcoptes. Padamanusia disebut Sarcoptes scabiei var.hominis
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
6/51
tungau kecil,berbentukoval,
punggungnyacembung danbagianperutnya rata.
Tungau iniberwarnaputih kotor,dan tidakbermata.ukuran jantanlebih kecil daribetina
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
7/51
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
8/51
Kontak langsung (kulit dengan kulit) :berjabat tangan, tidur bersama dan
hubungan seksual Kontak tidak langsung (melalui benda) :
perlengkapan tidur, pakaian atauhanduk
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
9/51
Pruritus nokturna
Menyerang secara kelompok
Adanya kunikulus Ditemukan tungau
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
10/51
Scabies of cultivated
Scabies incognito
Scabies nodular Skabies yg ditularkan melalui hewan
Skabies norwegia
Skabies pada bayi dan anak
Scabies bed ridden
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
11/51
Skabies pada orang bersih ditandaidengan lesi berupa papul dan
terowongan yang sedikit jumlahnyasehingga sangat sukar ditemukan
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
12/51
Bentuk ini timbul pada skabies yangdiobati dengan kortikosteroid sehingga
gejala dan tanda klinis membaik, tetapitungau tetap ada dan penularan masihbisa terjadi
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
13/51
Pada bentuk ini lesi berupa nodus coklatkemerahan yang gatal, nodus biasanya
terdapat di daerah tertutup, terutamapada genitalia pria, inguinal dan aksila.Nodus timbul sebagai reaksihipersensitivitas terhadap tungau
skabies.
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
14/51
Kelainan ini berbeda dengan scabies manusiayaitu tidak dapat terowongan, tidakmenyerang sela jari dan genitalia eksterna
Lesi biasanya terdapat pada daerah dimanaorang sering kontak/memeluk binatangkesayangan yaitu paha, perut, dada, danlengan
Masa inkubasi lebih pendek dan transmisi lebihmudah. Kelainan ini bersifat sementara (4-8minggu) dan dapat sembuh sendiri karenatidak dapat melanjutkan siklus hidupnya padamanusia
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
15/51
Skabies norwegia atau skabies krustosaditandai oleh lesi yang luas dengan
krusta, skuama generalisata danhiperkeratosisyang tebal. Tempatpredileksi biasanya kulit kepala yangberambut, telinga bokong, siku, lutut,
telapak tangan dan kaki yang dapatdisertai distrofikuku
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
16/51
Berbeda dengan skabies biasa, rasagatal pada penderita skabies Norwegiatidak menonjol tetapi bentuk ini sangatmenular Karena jumlah tungau yangmenginfestasi sangat banyak (ribuan)
Skabies Norwegia terjadi akibat defisiensi
imunologiksehingga sistem imun tubuhgagal membatasi proliferasi tungausehingga dapat berkembang biakdengan mudah
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
17/51
Lesi skabies pada anak dapat mengenaiseluruh tubuh, termasuk seluruh kepala,
leher, telapak tangan, telapak kaki, dansering terjadi infeksi sekunder berupaimpetigo, ektima sehingga terowonganjarang ditemukan, sedangkan pada
bayi lesi di muka sering terjadi
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
18/51
Penderita penyakit kronis dan orang tuayang terpaksa harus tinggal di tempat
tidur dapat menderita skabies yanglesinya terbatas
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
19/51
Belerang endap (sulfur presipitatum)4-20%
Emulsi Benzil-benzoas (20-25 %) Gama Benzena Heksa Klorida
(gameksan) 1%
Krotamiton 10 % Permetrin 5%
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
20/51
Dengan memperhatikan pemilihan dancara pemakaian obat serta syarat
pengobatan dan menghilangkan faktorpredisposisi, penyakit ini dapat diberantas dan memberikan prognosisyang baik
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
21/51
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
22/51
Nama : An. A
Alamat : Sekaran 2/3 Gunung
Pati Kab. Semarang Usia : 10 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar Tanggal masuk : 03 Juli 2013
No. RM : 039000
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
23/51
Keluhan utamaGatal
Riwayat Penyakit SekarangKurang lebih 1 minggu SMRS pasien mengeluh gatal-gatal dan timbul bercak-bercak kemerahan diketiak, telapak tangan kanan dan kiri. Awalnyakeluhan berawal dari telapak tangan kemudianmeluas ke bagian tubuh lain yaitu ketiak. Gatal
dirasakan semakin hebat saat malam hari danmenyebabkan pasien sering terbangun hampirsetiap malam. Pasien meredakan keluhan gatalnyadengan menggaruknya
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
24/51
Kurang lebih 3 hari SMRS keluhan gatal-gatal pasien masih belum membaikditambah dengan bercak-bercak
kemerahan di telapak tangan kanan dankiri menjadi bernanah ditambah dengankeluhan lain yaitu demam
Hari masuk rumah sakit keluhan gatal-gatal
dan bercak-bercak merah bernanah diketiak, telapak tangan kanan dan kiri sertademam masih belum membaik dan pasienmerasa lemas
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
25/51
Riwayat penyakit serupa: 3 bulan yanglalu pasien mengalami keluhan yang
sama lalu berobat ke Puskesmas keluhanmembaik
Riwayat alergi obat dan makanan:disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat pilek dan bersin di pagi hari:disangkal
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
26/51
Riwayat penyakit serupa : kakak dan ibumemiliki keluhan yang sama
Riwayat alergi obat dan makanan:disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat DM : disangkal Riwayat pilek dan bersin di pagi hari :
disangkal
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
27/51
Ayah pasien bekerja sebagai petani,sedangkan ibu pasien adalah ibu rumah
tangga. Biaya pengobatan pasienditanggung oleh Jamkesmas
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
28/51
Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal03 Juli 2013 Jam 11.03 WIB
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis Vital sign
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 98 x/menit
Respirasi : 28 x/menit Suhu : 37C aksila
Status gizi : Kesan gizi cukup
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
29/51
Status Internus : dbn
Status dermatologis :
- Lokasi : I telapak tangan kanan dan kiri
II aksila kanan dan kiri
- UKK : I papul eritema multipel, bentukbulat, berbatas tegas diantaranya
tampak pustul bentuk bulat, batastegas
II papul eritema multiple, bentukbulat, batas tegas
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
30/51
Prurigo
Pedikulosis korporis
Dermatitis
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
31/51
Skabies dengan infeksi sekunder
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
32/51
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukanHemoglobinLekositEritrositHematokritTrombositMCVMCHMCHCRDWMPVLimfositMonositGranulositLimfosit %Monosit %Granulosit %
13,716 H5,1640,7300
78,9 L26,6 L33,712,27,31,9
0,9 H13,2 H11,8 L
5,482,8 H
12-164 -10
4,2
5,43743200-40080-9027-3432-3610-167-11
1,7- 3,50,2- 0,62,5- 725-35
4-650-80
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
33/51
Pemeriksaan Hasil Nilairujukan
PCTPDW
LED ILED II
SEROLOGIWidal
S.typhi OS.paratyphi A-HS.typhi H
0,21914,424 H
55 H
Negatif
NegatifNegatif
0,2-0,510-180-15
6-18
NegatifNegatif
Negatif
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
34/51
Terapi sistemik
Inf RL 20 tpm
Paracetamol 3 x 1 tab
Chlorpeniramin Maleat 3x1 tab
Inj cefotaksim 2x500 mg
Inj ranitidine 2x1 amp
Terapi topikal Gentamisin cream
Permetrin 5%
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
35/51
Edukasi
Disiplin dalam melakukan pengobatan danseluruh keluarga yang terinfeksi harus
diobati Menjaga kebersihan pasien dan keluarga
Seluruh pakaian, selimut, sprei, dan benda-benda lainnya dicuci dengan air panasdan dijemur
Kontrol seminggu lagi untuk melihat hasilterapi dan perkembangan penyakit
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
36/51
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad fungsionam : ad bonam
Quo ad sanam : dubia ad bonam Quo ad cosmeticum : ad bonam
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
37/51
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
38/51
Rabu 04 Juli 2013 Terapi
Keluhan : Gatal di
telapak tangan dan ketiakkanan kiri, demam, lemas
Status dermatologis:Lokasi I telapak tangan
kanan dan kiriLokasi II aksila kanan dan kiriUKK: I papul eritemamultipel, bentuk bulat,
berbatas tegas diantaranyatampak pustul bentuk bulat,batas tegasII papul eritema multiple,bentuk bulat, batas tegas
Sistemik (Inf RL, Inj
Cefotaxime 2x500mg, Inj ranitidine2x1amp, Paracetamol3x1 tab,
ChlorpeniraminMaleat 3x1 tab),
Topikal
(Gentamisincream, permetrin)
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
39/51
Kamis 05 Juli 2013 Terapi
Keluhan : Gatal di telapak
tangan dan ketiak kanan kiri
Status dermatologis:Lokasi I telapak tangan kanan
dan kiriLokasi II aksila kanan dan kiriUKK: I papul eritema multipel,
bentuk bulat, berbatas tegasdiantaranya tampak pustul
bentuk bulat, batas tegasII papul eritema multiple,bentuk bulat, batas tegas
Sistemik (Inf RL, Inj
Cefotaxime 2x500mg, Inj ranitidine 2x1amp, Paracetamol3x1 tab,
ChlorpeniraminMaleat 3x1 tab),
Topikal (Gentamisincream, permetrin)
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
40/51
Jumat 06 Juli 2013 Terapi
Keluhan : Gatal di telapak
tangan dan ketiak kanan kirisudah berkurang
Status dermatologis:
Lokasi I telapak tangan kanandan kiriLokasi II aksila kanan dan kiriUKK: I papul eritema multipel,bentuk bulat, berbatas tegas
diantaranya tampak pustulbentuk bulat, batas tegasII papul eritema multiple,bentuk bulat, batas tegas
Sistemik (Inf RL, Inj
Cefotaxime 2x500mg, Inj ranitidine 2x1amp, Paracetamol3x1 tab,
ChlorpeniraminMaleat 3x1 tab),
Topikal (Gentamisincream, permetrin)
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
41/51
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
42/51
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
43/51
Dari anamnesis didapatkan gatal-gatal dan timbulbercak-bercak kemerahan pada ketiak dan telapaktangan kanan dan kiri. Keluhan gatal dirasakansemakin hebat terutama pada malam hari. Pasien
tinggal bersama orang tuanya dirumah dan riwayatorang sekitar memiliki keluhan yang samadibenarkan oleh ibu pasien, yaitu ibu dan kakakpasien. Pasien dapat didiagnosis menderita skabies,dimana hal ini sesuai dengan teori yang ada yaitudengan menemukan 2 dari 4 tanda kardinal.
Dimana tanda kardinal yang ditemukan adalahpruritus nokturna dan adanya orang disekitar pasienyang memiliki keluhan yang sama
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
44/51
Dari status dermatologisnya didapatkan lesidi daerah aksila dan telapak tanganberupa papul eritema multipel, bentukbulat, batas tegas. Hal ini sesuai denganteori skabies, dimana predileksi skabiesadalah pada daerah dengan stratumkorneum yang tipis. Selain itu pada pasienini juga didapatkan pustul, bentuk bulat,
batas tegas, dan hasil pemeriksaan darahrutin dan LED ditemukan tanda-tandainfeksi, maka didapatkan diagnosa padapenyakit pasien ini adalah skabies denganinfeksi sekunder
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
45/51
Diagnosis banding dengan prurigo dapatdisingkirkan. Karena pada prurigo lesi berupa papul-papul miliar bentuk kubah di ekstremitas bagianekstensor dan gatal tidak semakin hebat pada
malam hari serta tidak menyerang secaraberkelompok Diagnosis banding dengan pedikulosis korporis dapat
disingkirkan. Karena pada pedikulosis korporispredileksi pada daerah yang tertutup pakaianseperti leher, badan, dan paha. Lalu lesi yang
ditimbulkan adalah berupa guratan linier garukanyang paralel dan eczema derajat ringan, dan timbultitik-titik perdarahan kecil yang khas akibat gigitankutu. Pada kasus kronik terjadi likenifikasi dan timbulskuama
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
46/51
Diagnosis banding dengan dermatitisdapat disingkirkan karena padadermatitis efloresensi polimorfik yaitu
terdapat eritema, edema, papul, vesikel,skuama dan likenifikasi. Pada dermatitisjuga terdapat faktor pencetus baikeksogen dan endogen, serta pada
dermatitis gatal tidak bertambah parahsaat malam hari dan tidak menyerangsecara berkelompok
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
47/51
Pada pasien ini mendapat penatalaksanaanterapi topikal dan sistemik
Obat topikal yang diberikan adalahGentamisin krim dioleskan pagi, sore, danmalam, dan Permetrin krim 5% dioleskan saatmalam di seluruh tubuh
Pada teori telah dijelaskan bahwa obat topikalyang paling baik diberikan pada anak adalah
Permetrin krim 5% karena efektif pada semuastadium skabies dan toksisitasnya yang rendah.Sedangkan Gentamisin krim diberikan karenaskabies pada pasien disertai dengan infeksisekunder
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
48/51
Dan obat sistemik yang diberikan adalah injeksiCefotaxime 2 x 500 mg diberikan karena padapasien terdapat infeksi sekunder.
Injeksi Ranitidin 2x1 ampul. Tujuan diberikannyaRanitidin pada pasien ini adalah untukmelindungi mukosa gaster dari efek sampingobat terutama Paracetamol.
Paracetamol 3x1 tablet Paracetamol diberikan
pada pasien ini adalah untuk menurunkandemamnya. Chlorpeniramin Maleate 3x1 tablet Pada
pasien ini diberikan untuk meredakan gatalnya
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
49/51
Edukasi yang diberikan kepada orangtua pasien adalah disiplin dalammelakukan pengobatan dan seluruh
keluarga yang terinfeksi harus diobati,menjaga kebersihan pasien dankeluarga, seluruh pakaian, selimut, sprei,dan benda-benda lainnya dicuci
dengan air panas dan dijemur, sertakontrol seminggu lagi untuk melihat hasilterapi dan perkembangan penyakit
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
50/51
Prognosis pada pasien ini adalah quo ad
vitam ad bonam, ad sanam dubia ad
bonam, ad kosmetikum dubia ad bonam
Dengan pengobatan yang baik serta
menghindari faktor pencetus dan
predisposisi prognosis akan baik,
sedangkan jika tidak diobati dengan baikdan adekuat maka Sarcoptes scabiei akan
tetap hidup dalam tubuh manusia
-
7/30/2019 Skabies Dengan Infeksi Sekunder
51/51