Skenario 3

Keywords• Wanita, 47th• Benjolan di payudara kiri sejak 5 bulan lalu• Awal sebesar biji jagung lalu membesar sebesar telur ayam• Nyeri (-), tidak membesar saat menstruasi• Nulipara, menarche usia 9 tahun• Siklus haid teratur• Riwayat keluarga (+)• komposmentis, TD 110/80 mmHg, N: 84x/m, RR:20x/m, T: 36,5 C• Konjungtiva anemis (-)• a/r mammae sinistra: inspeksi: asimetris, nipple discharge (+), palpasi:

massa 7x5x2 cm, batas ireguler, mobile terbatas, konsistensi padat keras• a/r axilla dan supraklavikula dextra: tidak teraba

Kalrifikasi Istilah

• Menarche: Permulaan fungsi menstruasi (Dorland, 2010)• Menopause: merupakan suatu akhir proses biologis dari

siklus menstruasi yang terjadi karena penurunan produksi hormon estrogen yang dihasilkan indung telur (Eddy, USU, 2010)

• Nipple discharge: keluar cairan dari papilla mammae yang perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut pada saat palpasi ( Jurnal UNS, 2012)

• Peau d’orange: Kulit payudara mengerut seperti kulit jeruk akibat dari neoplasma menyekat drainase limfatik sehingga terjadi edema dan pitting kulit (USU, 2011)

• Retracted nipple: bentuk puting yang melekat ke dalam akibat pertumbuhan tumor ganas yang telah menginfiltrasi duktus laktiferus yang menjadi retraksi dan fibrosis tetapi juga dapat terjadi secara kongenital dan biasanya bilateral (UNS, 2012).

Rumusan Masalah

1. Apa yang menyebabkan terbentuknya benjolan?2. Mengapa benjolan membesar?3. Mengapa terjadi nipple discharge?4. Berapa Tumor Doubling Timenya?5. Apa DDx?6. Apa pemeriksaan penunjang?7. Apa penatalaksanaan?8. Apa pencegahan?

Apa yang menyebabkan terbentuknya benjolan?

• Sel normal transformasi (inisiasi dan promosi) inisiasi: perubahan dalam bahan genetik sel dari karsinogen (bahan kimia, virus, radiasi, sinar matahari) kelainan genetik (promotor) sel lebih rentan terhadap karsinogen hiperplasia sel benjolan

Mengapa benjolan membesar?

• Hiperplasia sel terus terjadi perkembangan sel atipikal karsinoma in situ benjolan semakin membesar

Mengapa terjadi nipple discharge?

• Sel kanker menekan jaringan glandular sel kanker invasi mendesak pembuluh darah pembuluh darah pecah nipple discharge (keluar darah).

Berapa Tumor Doubling Timenya?

• 5x30=150• Biji jagungtelur ayam = 15 kali• 150/15= 10 suspect maligna (8-200)

Apa DDx?

• FAM• FCD

Apa pemeriksaan penunjang?

• Termografi menggunakan infra red• Mammografi mendeteksi tumor yang belum

teraba• USG• Scintimammografi• FNAB• Needle Core Biopsy• Excisional Biopsy

Apa penatalaksanaan?

• Pembedahan– Mastektomi radikal pengangkatan sebagian payudara

disertai radioterapi– Mastektomi total pengangkatan seluruh payudara– Modified mastektomi radikal pengangkatan seluruh

payudara, jaringan payudara di tulang dada, tulang selangka dan tulang iga, serta benjolan di sekitar ketiak.

• Radioterapi• Kemoterapi• Terapi hormonal terapi anti estrogen

Apa pencegahan?

• Pencegahan Primordial– Perbanyak konsumsi buah dan sayuran yang

mengandung serat dan vitamin C– Perbanyak konsumsi kedelai karena mengandung

fitoestrogen– Hindari makan berlemak tinggi– Olahraga dan diet– Hindari alkohol, rokok, dan stres– Hindari paparan radiasi (sinar matahari)

• Pencegahan Primer– Pemakaian obat hormonal seharusnya sesuai saran dokter– Pemberian ASI– SARARI

• Pencegahan Sekunder– Pemeriksaan klinis– Penatalaksanaan medis yang tepat

• Pencegahan tersier– Paliatif– Perbaikan psikologi rehabilitasi– Gizi