skenario 4 sepsis
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
1/32
ASSALAMUALAIKUM
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
2/32
SKENARIO 4
Telah datang seorang laki-laki, usia 24 tahun ke RS K UISUdengan keluhan uta!a de!a! diala!i se"ak #$ hari %ang
lalu, de!a! se!akin tinggi se"ak & hari ini' (atuk-)atukdiala!i se"ak sakit ini, )atuk )erdahak *arna kuning
kehi"auan' Na+as terasa sesak se"ak & hari ini' en%ut"antung terasa !eningkat' Na+su !akan )erkurang se"ak
sakit ini'
Ke% *ord de!a! tinggi, +rekuensi ern+asan !eningkat,
den%ut "antung !eningkat
More in+o sensoriu! .M, tekanan darah ##$/0$ !!1g,nadi #$4/!nt, Te!3 & .' la)oratoriu! 1) #2,&gr/dl,
leukosit #&'5$$/!l&, 3ro6al6itonin 789:$,5-2 ng/!l, +ototorak 3neu!onia 3ada 3aru kanan )a*ah
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
3/32
TERMINOLO;I
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
4/32
IENTIIKASI MASALA1
#'>elaskan 3atogenesis dari 3neu!onia ?
2' A3a %ang !en%e)a)kan OS de!a! tinggi, +rekuensina+as !eningkat dan den%ut "antung !eningkat ?
&' A3a %ang !en%e)a)kan dahak )er*arna kuning
kehi"auan ?4' A3akah %ang !en%e)a)kan leukosit !eningkat dan
3ro6al6itonin 789 ?
5' A3a hu)ungan 3neu!onia dengan !ani+estasi klinis
dan hasil 3e!eriksaan la)oratoriu! ?@' A3a 3er)edaan ge"ala 3neu!onia dengan ge"ala se3sis?
0' A3a ? (agai!ana 6ara !enegakkan diagnosan%a ?
' Organ a3a sa"a %ang )isa !engala!i dis+ungsi karena
se3sis ?
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
5/32
ANALISA MASALA1
#'>elaskan 3atogenesis dari 3neu!onia ?
>a*a)
-. inhalasi/ as3irasi 3atogen )akteri !en6a3ai
al=eoli ditangka3 oleh la3isan 6airan e3itelial%ang !engandung o3sonin!erangsang3e!)entukan Ig; +agositosis oleh !akro+agal=eolar )akteri akan dilisis ter"adi res3on
inBa!asi
kongesti =askular dan ede!a
ede!a akan !e!)esar dan akan !e!)entukarea sentral %ang terdiri dari eritrosit daneksudat 3urulen 7
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
6/32
2' A3a %ang !en%e)a)kan OS de!a! tinggi,+rekuensi na+as !eningkat dan den%ut "antung!eningkat ?
>a*a)
-. Endotoksin %ang dihasilkan )akteri gra! negati+)ersa!a-sa!a dengan li3o3olisakarida dananti)odi dala! seru! darah 3asien !e!)entuk
L
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
7/32
&' A3a %ang !en%e)a)kan dahak
)er*arna kuning kehi"auan ?>a*a)
-. Melalui saluran na+as )agian atas
!asuk ke"aringan !engin+eksi"aringan ter)entuk daerah 3urulendan nekrosis 3arenki! 3aru ter"adia)ses 3aru )ronkiektasis
3eni!)unan !ukus di )ronkus %angterin+eksi !ukus )er*arna hi"aukekuningan
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
8/32
4' A3akah %ang !en%e)a)kan leukosit!eningkat dan 3ro6al6itonin 789 ?
>a*a)
-. Karena ter"adi 3roses inBa!asi leukosit !eningkat
-.
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
9/32
5' A3a hu)ungan 3neu!onia dengan!ani+estasi klinis dan hasil 3e!eriksaan
la)oratoriu! ?>a*a)
-. inhalasi/ as3irasi 3atogen )akteri!en6a3ai al=eoli ditangka3 oleh la3isan6airan e3itelial %ang !engandung o3sonin!erangsang 3e!)entukan Ig; +agositosis oleh !akro+ag al=eolar )akteri akan dilisis ter"adi res3oninBa!asi "ika inBa!asi teta3 terlokalisirdi3aru da3at !en%e)a)kan )akteri!ia se3sis
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
10/32
@' A3a 3er)edaan ge"ala 3neu!oniadengan ge"ala se3sis ?
"a*a)
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
11/32
0' A3a ? (agai!ana 6ara!enegakkan diagnosan%a ?
>a*a) -. Se3sis
-. iagnosa )erdasarkan su!)er in+eksi
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
12/32
' Organ a3a sa"a %ang )isa!engala!i dis+ungsi karena se3sis ?
>a*a)
a' aringan lunak dan sara+ 3usat
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
13/32
LEARNIN; O(>E.TIDE
Mahasis*a/I !a!3u !e!aha!i dan!en"elaskan
- SIRS 7S%ste!i6 inBa!ator% res3onses%ndro!9
- Se3sis 7de+enisi, etiologi,3atosiologi, ge"ala klinis,
3e!eriksaan 3enun"ang, diagnosis,3enatalaksanaan, ko!3likasi dan3rognosis9
- 1u)ungan SIRS dan se3sis
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
14/32
S I R S(Systemicinfammatory
response syndrome)
Res3on tu)uh terhada3 inBa!asisiste!ik !en6aku3 2 atau le)ihkeadaan )erikut - Suhu :& . atau F&@ .
- rekuensi "antung :$ kali/!enit- rekuensi na+as : 2$ kali/!enit
atau
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
15/32
S E < S I
S
- Res3on siste!ik 3en"a!uterhada3 in+eksi di!ana3atogen atau toksin
dile3askan kedala! sirkulasidarah sehingga ter"adi akti=asi3roses inBa!asi
- Keadaan klinis )erkaitan
dengan in+eksi dengan
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
16/32
ETIOLO;I
-
(akteri gra! negati+- (akteri gra! 3ositi+
- Dirus
- >a!ur-
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
17/32
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
18/32
- Eksotoksin 7)akteri gra! 89, =irus dan 3arasitdi+agosit oleh !onosit atau !akro+ag dihantarkan oleh A
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
19/32
;AM(ARAN KLINIS
- (iasan%a ditekankan 3ada ge"ala dan
tanda-tanda 3en%akit %ang!endasarin%a dan in+eksi 3ri!er
-
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
20/32
IA;NOSIS
- Tes diagnostik digunakan untuk !engidentikasi "enisdan lokasi in+eksi dan "uga untuk !enentukan tingkat
ke3arahan in+eksi untuk !e!)antu dala!!e!+okuskan tera3i
- >ika 3asien !engala!i 3enurunan kesadaran lakukan3enilaian a*al 3erhatikan
a'>alan na+as)'
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
21/32
PemeriksaanLaboratorium
Temuan Uraian
1itung leukosit Lekositosis atauleuko3enia
Endotoe!ia!en%e)a)knleuko3enia
1itung tro!)ist Tro!)oistosis,tro!)oisto3enia
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
22/32
TERA
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
23/32
2'
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
24/32
KOM
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
25/32
1u)ungan SIRS dan Se3sis
- SIRS 3asien %ang !e!iliki 2 ataule)ih kriteria )erikut
a' Suhu :& . atau F&@ .
)' rekuensi "antung :$ kali/!enit
6' rekuensi na+as : 2$ kali/!enit atau
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
26/32
S%ok
Se3tik
Keadaan di!ana ter"adi3enurunan tekanan darah 7Tsistolik F$ !!1g dan T
diastolik F4$ !!1g9 disertaitanda kegagalan sirkulasi,!eski3un telah dilakukanresusitasi 6airan se6ara adekuat
atau !e!erlukan =aso3resor
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
27/32
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
28/32
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
29/32
2' Tera3i .airan
- 1i3o=ole!i da3at ter"adi se)agai aki)at3eningkatan ka3asitas =askular, dehidrasi,ter"adin%a 3erdarahan dan ke)o6oran ka3iler
- Atasi dengan !e!)erikan 6airan kristaloid !au3unkoloid
- Kristaloid !eru3akan 3ilihan 3ada tera3i a*al
karen a le)ih !urah dan le)ih ,udah dida3at, teta3i3erlu di)erikan dengan =olu!e %ang le)ih )esar
- Al)u!in !eru3akan 3rotein 3las!a %ang )er+ungsise)agai koloid untuk !e!3ertahankan tekanan
onkotik 3las!a- Trans+usi eritrosit di3erlukan 3ada keadaan
3erdarahan akti+ atau "ika kadar 1) rendah
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
30/32
&' Daso3ressor dan inotro3ik
- a3at digunakan do3a!in dosis :!6g/kg/!enit
- Nore3ine+rin dosis $,$&-#,5!6g/kg/!enit
- enile+erin dosis $,5- !6g/kg/!enit
- E3ine+rin dosis $,#-$,5 !6g/kg/!enit
Se)agai inotro3ik- o)uta!in dengan dosis 2-2
!6g/kg/!enit
-
o3a!in dosis &- !6g/kg/!enit
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
31/32
4' Nutrisi
- Ke6uku3an nutrisi )eru3a kalori,
3rotein, asa! le!ak, 6airan,=ita!iun, dan !ineral 3erludi)erikan sedini !ungkin
- iuta!akan 3e!)erian se6araenteral dan )ila tidak !e!ungkinkan)aru di)erikan se6ara 3arenteral
-
7/24/2019 Skenario 4 Sepsis
32/32
ATAR ilid III Ed 5' >akartaInterna ilid I Ed 5' >akartaInterna