skenario cinta kita
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
1/28
SKENARIO 1
Buang Air Besar Besar Hitam
Ny. N, 55 tahunm datang ke poliklinik Yarsi dengan keluhan buang air besar (BAB)berwarna hitam.
Ny. N sering mengeluhkan nyeri ulu hati sejak ia kerap mengkonsumsi obat
penenang rasa sakit. Dokter pernah menyatakan Ny. N penderita ulkus peptikum.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan epigastrium. Dokter kemudian
merawat Ny. N, dan melakukan bilasan lambung dengan hasil airan berwarna
kemerahan dan tidak jernih.
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage 1
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
2/28
!O 1" #empela$ari anat%mi makr%sk%pis &an mikr%sk%pis gaster
1.1 Menjelaskan anatomi makroskopis gaster
1. Menjelaskan anatomi mikroskopis gaster
!O '" #empela$ari isi%l%gi gaster
!O " #empela$ari bi%kimia gaster
!O *" #empela$ari &ispepsia
!.1 Menjelaskan terminologi dispepsia
!. Menjelaskan etiologi dispepsia
!." Menjelaskan patofisiologi dan patogenesis dispepsia
!.! Menjelaskan gejala klinis dan manifestasi klinis dispepsia
!.5 Menjelaskan diagnosis dan diagnosis banding dispepsia
!.# Menjelaskan pemeriksaan penunjang dispepsia
!.$ Menjelaskan komplikasi dan pen%egahan dispepsia
!.& Menjelaskan prognosis dispepsia
!O +" #empela$ari penatalaksanaan sin&r%ma &ispepsia
5.1 'armako
5. Non 'armako
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage 2
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
3/28
!O 1" #empela$ari anat%mi makr%sk%pis &an mikr%sk%pis gaster
1"1 #en$elaskan anat%mi makr%sk%pis gaster
(aster terletak di bagian atas abdomen, terbentang dari permukaan bawah ar%us
%ostalis sinistra sampai regio epigastri%a an umbili%alis. )ebagian besar gaster terletak di
bawah %ostae bagian bawah. )e%ara kasar gaster berbentuk huruf * dan mempunyai dualubang, ostium %ardia%um dan ostium pylori%um+ dua %uratura, %uratura major dan
%uratura minor+ dan dua dinding, paries anterior dan paries posterior.
Secara umum lambung di bagi menjadi 3 bagian:
1. kardia-kelenjar jantung ditemukan di regia mulut jantung. ni hanya mensekresi
mukus.
. fundus-gastri% terletak hampir di seluruh %orpus, yang mana kelenjar ini memiliki tiga
tipe utama sel, yaitu /
• )el 0igmogenik-%hief %ell, mesekresi pepsinogen. Pepsinogen ini diubah
menjadi pepsin dalam suasana asam. elenjar ini mensekresi lipase dan renin
lambung yang kurang penting.
• )el parietal, mensekresi asam hidroklorida dan fa%tor intrinsi%. 'aktor intrinsi%
diperlukan untuk absorbsi itamin 21 dalam usus halus.
• )el leher mukosa ditemukan pada bagian leher semua kelenjar lambung. )el
ini mensekresi barier mukus setebal 1 mm dan melindungi lapisan lambung
terhadap kerusakan oleh 34 atau autodigesti.
". pilorus terletak pada regia antrum pilorus. elenajr ini mensekresi gastrin dan mukus,
suatu hormon peptida yang berpengaruh besar dalam proses sekresi lambung.
!apisan !apisan !ambung
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage 3
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
4/28
ambung terdiri atas empat lapisan /1. apisan peritoneal luar atau lapisan serosa yang merupakan bagian dari peritoneum
iseralis.
Dua lapisan peritoneum is%eral menyatu pada kuratura minor lambung dan
duodenum, memanjang kearah hati membentuk omentum minus. ipatan peritoneum
yang kelaur dari organ satu menuju organ lain disebut ligamentum. Pada kuratura
mayor peritoneum terus kebawah membentuk omentum mayus.
. apisan berotot yang terdiri atas tiga lapis/
• serabut longitudinal, yang tidak dalam dan bersambung dengan otot esofagus,
• serabut sirkuler yang paling tebal dan terletak di pilorus serta membentuk otot
sfingter+ dan berada di bawah lapisan pertama, dan• serabut oblik yang terutama dijumpai pada fundus lambung dan berjalan dari
orifisium kardiak, kemudian membelok ke bawah melalui kuratura minor
6lengkung ke%il7.
". apisan submukosa yang terdiri atas jaringan areolar berisi pembuluh darah dan
saluran limfe. apisan mukosa yang terletak di sebelah dalam, tebal, dan terdiri atas
banyak kerutan atau rugue, yang hilang bila organ itu mengembang karena berisi
makanan.
!. Membran mukosa dilapisi epitelium silindris dan berisi banyak saluran limfe. )emua
sel8sel itu mengeluarkan sekret mukus. Permukaan mukosa ini dilintasi saluran8
saluran ke%il dari kelenjar8kelenjar lambung. )emua ini berjalan dari kelenjar
lambung tubuler yang ber%abang8%abang dan lubang8lubang salurannya dilapisi olehepithelium silinder. 9pithelium ini bersambung dengan permukaan mukosa dari
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage 4
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
5/28
lambung. 9pithelium dari bagian kelejar yang mengeluarkan sekret berubah8ubah dan
berbeda8beda di beberapa daerah lambung.
,ersaraan &an Aliran -arah ,a&a !ambung
Persarafan pada lambung umumnya bersifat otonom. )uplay saraf parasimpatis untuk lambung di hantarkan ke dan dari abdomen melalui saraf agus. :runkus agus
men%abangkan ramus gastri%, pilorik, hepati% dan seliaka.
Persarafan simpatis melalui saraf splangnikus mayor dan ganglia seliakum. )erabut8serabut
afferent simpatis menghambat pergerakan dan sekresi lambung. Pleksus auerba%h dan
submukosa 6 meissner 7 membentuk persarafan intrinsi% dinding lambung dan
mengkoordinasi aktiitas motorik dan sekresi mukosa lambung.
darah dilambung berasal dari arteri seliaka. Dua %abang arteri yang penting dalam klinis
adalah arteri duodenalis dan pankreas tikoduodenalis 6retroduodenalis7 yang berjalan
sepanjang bulbus posterior duodenum. :ukak dinding posterior duodenum dapat mengerosi
arteri itu menyebabkan perdarahan. Darah ena dari lambung dan duodenum serta berasal
dari pankreas, limpa dan bagian lain saluran %erna berjalan ke hati melalui ena porta.
1"' #en$elaskan anat%mi mikr%sk%pis gaster
Peralihan Oesophagus-Gaster (Cardiac)
Merupakan segmen saluran pen%ernaan yang
melebar, fungsi utama menambah %airan makanan,
mengubahnya menjadi bubur dan melanjutkan proses
pen%ernaan. ;da " daerah struktur histologis yang
berbeda yaitu, %orpus, fundus dan pylorus. Peralihan
oesophagus dan lambung disebut oesophagus8%ardia,
epitel berlapis gepeng oesophagus beralih menjadi
epitel selapis toraks pada %ardia. Mukosa %ardia
terlihat berlipat8lipat disebut foeola gastri%a.
Didalam lamina propria terdapat kelenjar terpotong melintang 6kelenjar tubulosa
berkelok8kelok7, dapat meluas ke dalam lamina propria oesophagus.
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage 5
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
6/28
kardiaEsofags
T! Msk"aris eks#er$a
T! s%&kosa
E'i#e" %er"a'is ge'e$g Ta$'a "'s$ #a$dk
E'i#e" se"a'is #orak
Kelenjar esofagus
)etelah men%apai %ardia, kelenjar oesophagus di submukosa tidak ada lagi.
:uni%a mus%ularis %ir%ularis menebal membentuk sphin%ter.
Gaster
9pitel terdiri dari sel silindris mensekresi mukus 6P;)8positif7. Permukaan
lambung ditandai dengan lipatan mukosa disebut rugae. Dalam lipatan terdapat
inaginasi atau %ekungan disebut gastri%8pits atau foeolae gastri%a. Di dalam mukosa
terdapat kelenjar8kelenjar yang bermuara pada foeolae gastri%a.
FundusMukosa diliputi epitel selapis toraks. Pada
dasar faeola gastri%a bermuara kelenjar fundus,
kelenjar tubulosa simpleks dan lurus. 'oeolae
gastri%a sepertiga tebal mukosa 6dangkal7, sedang
kelenjarnya 6fundus7 dua pertiga tebal mukosa,
terletak dalam lamina propria.
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage (
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
7/28
;da ! ma%am sel kelenjar /
1. )el mu%us leher 6ne%k %ell7, terdapat di leher kelenjar, mirip sel epitel mukosa.
2agian apikal sel kadang8kadang mengandung granula.
. )el 34l 6parietal %ell7. 2entuk sepertiga atau bulat, terdapat
dibagian isthmus kelenjar. )itoplasma merah 6asidofil7, inti
ditengah, kromatin padat
". )el 0imogen 6%hief %ell7. )el bentuk mirip sel 34l, tidak
teratur, sitoplasma basofil 6biru7, inti terletak di basal.
:erdapat banyak dibagian bawah kelenjar.
!. )el argentaffin 6sediaan 39, sukar dijumpai7. Dinding serupa saluran %erna yang
lain, seperti, tuni%a mus%ularis mu%osa, tuni%a submu%osa, tuni%a mus%ularisdengan lapisan %ir%ular lebih tebal dan tuni%a serosa.
Pylorus
2erbeda dengan fundus foeolae gastri%a lebih dalam. )el8sel kelenjar hampir
homogen, semua sel mu%us kelenjar pylorus sering berkelok8kelok di dalam lamina
propria. adang8kadang ditemukan nodulus lymphati%us yang menembus sampai tuni%a
submu%osa. :uni%a mus%ularis, dengan lapisan %ir%ular amat tebal membentuk
sphin%ter.
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage )
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
8/28
*as#er P+"ors ,ode$&
T! Mkosa -EST.se" go%"e#/
T! Mkosa
-ES*/
Kri'#s "ie%erk0$Ke"! P+"ors
-di !'ro'ria/
Ke"! Br$$er -di T!s%&kosa/
T! Msk"aris eks#er$aS$g#er '+"ors
-Pe$e%a"a$ o#o#/
T! S%&kosa
'+"ors
Peralihan Gaster-uodenum
Perubahan histologis dari dinding gaster pylorus ke dinding duodenum. :uni%a
mu%osa epitel toraks, yang pada bagian duodenum mulai terdapat sel goblet. Pada
duodenum mulai terdapat tonjolan ke permukaan illus intestinal yang gemuk atau lebar
dengan sel goblet dan %riptus atau sumur ieberkuhn. Pada pylorus terdapat kelenjar pylorus.
4iri khas duodenum adalah adanya kelenjar 2runner atau mu%u. :uni%a
adentitia pada duodenum, tidak terbungkus peritoneum.
!O '" #empela$ari isi%l%gi gaster
'"1 #en$elaskan ungsi gaster
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
9/28
)e%ara umum gaster memiliki fungsi motorik dan fungsi pen%ernaan < sekresi, berikut
fungsi ambung/
;. 'ungsi motorik
• 'ungsi reseroir Menyimpan makanan sampai makanan tersebut sedikit demi sedikit di%ernakan
dan bergerak ke saluran pen%ernaan. Menyesuaikan peningkatan olume tanpa
menambah tekanan dengan relaksasi reseptif otot polos yang diperantarai oleh
saraf agus dan dirangsang oelh gastrin.
• 'ungsi men%ampur
Meme%ahkan makanan menjadi partikel8partikel ke%il dan men%ampurnya
dengan getah lambung melalui kontraksi otot yang mengelilingi lambung.
• 'ungsi pengosongan lambung
Diatur oleh pembukaan sfingter pylorus yang dipengaruhi oleh iskositas,
olume, keasaman, aktiitas osmotis, keadaan fisisk, emosi, obat8obatan dankerja. Pengosongan lambung di atur oleh saraf dan hormonal
2. 'ungsi pen%ernaan dan sekresi
• Pen%ernaan protein oleh pepsin dan 34
• )intesis dan pelepasan gastrin. Dipengaruhi oleh protein yang di makan,
peregangan antrum, rangsangan agus
• )ekresi fa%tor intrinsik. Memungkinkan absorpsi itamin 21 dari usus halus
bagian distal.
• )ekresi mu%us. Membentuk selubung yang melindungi lambung serta berfungsi
sebagai pelumas sehingga makanan lebih mudah untuk diangkut.
'"' #en$elaskan mekanisme penernaan makanan pa&a gaster
Mekanisme pen%ernaan pada gaster dibagi menjadi dua/
a. )e%ara Mekanis
b. )e%ara imiawi 6pada proses biokimia gaster7
A" #ekanik
Makanan bergerak dari kerongkongan menuju lambung, yaitu bagian saluran pen%ernaan yang melebar. Makanan yang masuk ke dalam lambung tersimpan selama 85
jam. )elama makanan berada di dalam labung, makanan di %erna se%ara kimiawi
dengan ber%ampurnya dengan getah lambung yang dihasilkan dari dinding lambung.
Dalam getah lambung itu sendiri terdapat %ampuran 0at80at kimia yang sebagian besar
terdiri dari air dan sekresi asam lambung. ;sam lambung mengandung 34l yang
berfungsi untuk mematikan bakteri atau membunuh kuman yang masuk ke lambung
dan berfungsi untuk menghasilkan pepsinogen menjadi pepsin. ambung juga
mengandung en0im renin yang berfungsi untuk menggumpalkan kasein dalam susu.
Mukosa 6lendir7 pada lambung berfungsi melindungi dinding lambung dari abrasi
asam lambung.
Proses pen%ampuran tersebut dipengaruhi oleh gerak mengaduk yang bergerak
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
10/28
disepanjang lambung setiap 1585 detik akibat adanya kontraksi dinding lambung
yang menyebabkan ketiga otot lambung bergerak se%ara peristaltik mengaduk dan
men%ampur makan dengan getah lambung. )esudah kira8kira tiga jam, makanan
menjadi berbentuk bubur yang disebut kim. (erakan mengaduk dimulai dari kardiak
sampai di daerah pylorus yang terjadi terus8menerus baik pada saat lambung berisi
makanan maupun pada saat lambung kosong. ;kibat gerakan peristaltik, kimterdorong ke bagian pilorus. Di pilorus terdapat sfingter yang merupakan jalan
masuknya kim dari lambung ke usus halus. (erakan peristaltik tersebut menyebabkan
sfingter pilorus mengendur dalam waktu yang sangat singkat.
*adi, di dalam lambung terjadi pen%ernaan se%aea mekanis dengan bantuan peristaltik
dan pen%ernaan kimiawi dengan bantuan asam lambung dan en0im pepsin serta renin.
'" #en$elaskan persyaraan %t%n%m
Persarafan pada lambung umumnya bersifat otonom. )uplay saraf parasimpatis untuk
lambung di hantarkan ke dan dari abdomen melalui saraf agus. :runkus agus
men%abangkan ramus gastri%, pilorik, hepati% dan seliaka.
♣ Persarafan simpatis melalui saraf splangnikus mayor dan ganglia seliakum. )erabut8
serabut afferent simpatis menghambat pergerakan dan sekresi lambung. Pleksus
auerba%h dan submukosa 6 meissner 7 membentuk persarafan intrinsi% dinding
lambung dan mengkoordinasi aktiitas motorik dan sekresi mukosa lambung.
'"* #en$elaskan isi%l%gi sekresi gaster
a" .ase sealik
Menghasilkan sekitar 1=> dari sekresi lambung normal yang berhubungan dengan
makanan. Penglihatan,pen%iuman dan rasa dari makanan merupakan komponen fase
sefalik melalui perangsangan nerus agus.)inyal neurogenik yang menyebabkan fasesefalik berasal dari korteks serebri atau pusat nafsu makan.
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage 1
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
11/28
b" .ase /astrik
:erjadi pada saat makanan masuk kedalam lambung,komponen sekresi adalah
kandungan makanan yang terdapat didalamnya 6asam amino dan amino bentuk lainnya7
yang se%ara langsung merangsang sel ( untuk melepaskan gastrin yang selanjutnya
mengaktifasi sel8sel parietal melalui mekanisme langsung maupun tidak langsung.Peregangan dinding lambung memi%u pelepasan gastrin dan produksi asam.
" .ase intestinal
)ekresi asam lambung dimulai pada saat makanan masuk ked alam usus dan
diperantarai oleh adanya peregangan usus dan pen%empuran kandungan makanan yang
ada.
!O " #empela$ari bi%kimia gaster
"1 #en$elaskan pr%ses metab%lisme (karb%hi&rat0 pr%tein0 lemak)
,enernaan menga%u pada proses penguraian makanan dari yang struktur kompleksdiubah menjadi satuan8satuan lebih ke%il yang dapat diserap oleh en0im8en0im yang
diproduksi di dalam sistem pen%ernaan. Manusia mengkonsumsi iga kategori biokimiawi
makanan kaya energi/ !arbohidrat" protein" dan lema!#
2entuk karb%hi&rat paling sederhana adalah gula sederhana atau monosakarida, misalnya
glukosa, fruktosa dan galaktosa, yang dalam keadaan normal jumlahnya sangat sedikit
dalam makanan. )ebagian besar karbohidrat yang dimakan adalah polisakarida, yang
terdiri dari rantai8rantai molekul glukosa yang saling berhubungan. Polisakarida yang
paling sering dikonsumsi adalah tepung kanji 6star%h7 yang berasal dari makanan nabati.
)elain polisakarida, sumber karbohidrat makanan lainnya dalam jumlah yang lebih sedikit
adalah karbohidrat dalam bentuk disakarida, termasuk sukrosa dan laktosa.
ategori kedua makanan adalah pr%tein, yang terdiri dari berbagai kombinasi asam amino
yang disatukan oleh ikatan pepida. Melalui proses pen%ernaan, protein diuraikan terutama
menjadi konstituen mereka, yaitu asam amino serta beberapa polipeptida ke%il, kedua
merupakan satuan protein yang dapat diserap.
!emak merupakan kategori ketiga makanan. )ebagian besar lemak dalam makanan
berada dalam bentuk trigliserida, yaitu lemak netral, yang masing8masing terdiri dari
kombinasi gliserol dengan tiga molekul asam lemak melekat padanya. )elana pen%ernaan,
dua molekul asam lemak dipisahkan, meninggalkan sebuah monogliserol, satu molekulgliserol dengan satu molekul asam lemak melekat padanya. Dengan demikian, produk
akhir pen%ernaan lemak adalah monogliserida dan asam lemak yang merupakan satuan
lemak yang dapat diserap.
"' #en$elaskan peran enim penernaan (mekanisme penernaan seara kimiawi) &an
regulasi h%rm%n
Prinsip dari aktiitas di perut adalah memulai pen%ernaan protein. 2agi orang dewasa,
pen%ernaan terutama dilakukan melalui enim pepsin. Pepsin meme%ah ikatan peptide
antara asam amino yang membentuk protein. ?antai protein yang terdiri dari asam amino
dipe%ah menjadi fragmen yang lebih ke%il yang disebut peptide. Pepsin paling efektif di
lingkungan yang sangat asam di perut 6p3@7 dan menjadi inaktif di lingkungan yang basa. Pepsin disekresikan menjadi bentuk inaktif yang disebut pepsinogen, sehingga tidak
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage 11
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
12/28
dapat men%erna protein di sel8sel 0ymogeni% yang memproduksinya. Pepsinogen tidak
akan diubah menjadi pepsin aktif sampai ia melakukan kontak dengan asam hidroklorik
yang disekresikan oleh sel parietal. edua, sel8sel lambung dilindungi oleh mukus basa,
khususnya setelah pepsin diaktiasi. Mukus menutupi mukosa untuk membentuk
hambatan antara mukus dengan getah lambung.
9n0im lain dari lambung adalah lipase lambung. ipase lambung meme%ah trigliserida
rantai pendek menjadi molekul lemak yang ditemukan dalam susu. 9n0im ini beroperasi
dengan baik pada p3 58# dan memiliki peranan terbatas pada lambung orang dewasa.
Arang dewasa sangat bergantung pada en0im yang disekresikan oleh pankreas 6lipase
pankreas7 ke dalam usus halus untuk men%erna lemak. ambung juga mensekresikan
renin yang penting dalam men%erna susu. ?enin dan 4a bereaksi pada susu untuk
memproduksi %urd. Penggumpalan men%egah terlalu seringnya lewatnya susu dari
lambung menuju ke duodenum 6bagian pertama dari usus halus7. ?ennin tidak terdapat
pada sekresi lambung pada orang dewasa.
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage 12
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
13/28
/ambaran umum h%rm%n penernaan
9mpat hormon pen%ernaan/ (astrin, sekretin, olesistokin, dan gastri% inhibitory peptide
6peptida inhibitorik lambung7
3A?MAN )BM29? ):MBB)
B:;M; BN:B
)9?9)
'BN()
/astrin )el8sel ( di daerah Protein di lambung
kelenjar pilorus
lambung
Merangsang sekresi sel parietal dan
sel utama
Meningkatkan motilitas lambung
Sekretin )el8sel endokrin di
mukosa duodenum
;sam di lumen
duodenum
Merangsang moilitas ileum
Melemaskan sfingter ileosekum
Menginduksi gerakan massa di kolon
2ersifat trofik bagi mukosa lambungdan usus halus
Menghambat pengosonggan
lambung
K%lesist%kinin )el8sel endokrin di
mukosa duodenum
Nurien di lumen
duodenum, terutama
produklemak dan,
dengan tingkat yang
lebih rendah, produk
prote
in
Manghambat sekresi Na34A" en%er
oleh sel8sel duktus pankreas
Merangsang sekresi empedu kaya
Na34A" oleh hati
2ersifat trofik bagi pankreas
eksokrin
Menghambat pengosongan lambung
Menghambat sekresi lambung
Menghambat sekresi en0im8en0im
pen%ernaan oleh sel8sel asinus
pankreas
Menyebabkan kontraksi kandung
empedu
Gastric
inhibitory
peptide
)el8sel endokrin di
mukosa duodenum
emak,
endokrinasam,
hipertonisias,glukosa dan
peregangan di
duodenum
Menyebabkan relaksasi sfingter Addi
2ersifat trofik bagi pankreas
eksokrinDapat menimbulkan perubahan8
perubahan adaptifjangka panjang
proporsi en0im8en0im pankreas
2erperan dalam rasa kenyang
Menghambat pengosongan lambung
Menghambat sekresi lambung
Merangsang sekresi insulin oleh
pankreas
!O *" #empela$ari &ispepsia (ulkus peptikum)
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage 13
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
14/28
*"1 #en$elaskan termin%l%gi &ispepsia
Dispepsia adalah sindroma klinik atau kumpulan keluhan beberapa saluran %erna seperti
mual,muntah,nyeri ulu hati,sendawa,rasa terbakar,rasa penuh ulu hati,dan %epat merasa
kenyang.
:ukak gaster jinak adalah suatu gambaran bulat atau semi bulat atau oal denganukuraC5mm dengan kedalaman submukosa pada mukosa lambung akibat terputusnya
kontinuitas atau integritas mukosa lambung.
:ukak gaster merupakan luka terbuka dengan pinggir edema disertai indurasi dengan dasar
tukak ditutup debris.
Epi&emi%l%gi
Di 2ritania raya #8= > penduduk menderita tukak gaster pada usia 55 tahun,sedangkan
preelensinya 85 >
Di B); ,! juta pasien gangguan asam pepsin mempunyai preelensi 1> pada pria dan
1=> perempuan dengan angka kematian 15===-tahunPada sekarang ini tukak gaster sering juga terjadi dikalangan anak ke%il dan anak8anak
remaja,biasannya dikarenakan mempunya gaya hidup yang kurang baik seperti
merokok,minum minuman keras,makan makanan %epat saji,dan lainlain.
Dipepsia dibagi menjadi !/
1" -ipepsia gangguan m%tilitas / kembung rasa penuh ulu hati,dan rasa %epat
kenyang
'" -ipepsia akibat tukak
" -ipepsia akibat reluks / perasaan nyeri ulu hati,dan rasa terbakar
*" -ipepsia ti&ak spesiik
*"' #en$elaskan eti%l%gi &ispepsia
Blkus peptikum bisa disebabkan oleh bakteri 6misalnya Helicobacter pylori7 atau obat8
obatan yang menyebabkan melemahnya lapisan lendir pelindung lambung dan duodenum
sehingga asam lambung bisa menembus lapisan yang sensitif di bawahnya. ;sam lambung
dan bakteri dapat mengiritasi lapisan lambung dan duodenum serta menyebabkan
terbentuknya ulkus.
Helicobacter pylori biasanya ditularkan pada masa kanak8kanak, bisa melalui makanan,
air atau kontak dengan penderita infeksi H. pylori. Penyakit menular ini lebih sering
ditemukan pada orang dewasa yang berumur lebih dari #= tahun dan juga lebih sering
ditemukan di negara8negara berkembang. )ebagian besar orang yang memiliki H. pylori baru menunjukkan gejala8gejala setelah men%apai usia lanjut, mereka bahkan tidak
menyadari bahwa mereka memiliki bakteri tersebut. Meskipun H.pylori biasanya tidak
menimbulkan masalah pada masa kanak8kanak, tetapi jika tidak diobati bisa menyebabkan
gastritis, ulkus peptikum dan bahkan kanker lambung.
Para ahli sepakat bahwa penyebab utama dari ulkus peptikum pada orang dewasa adalah
bakteri Helicobacter pylori, tetapi tidak semua ahli berpendapat bahwa penyebab utama
dari ulkus pada masa kanak8kanak adalah bakteri tersebut.
2eberapa ahli mengemukakan perbedaan antara ulkus duodenalis dan ulkus gastrikum+
ulkus duodenalis biasanya disebabkan oleh infeksi Helicobacter pylori, sedangkan ulkus
gastrikum memiliki penyebab yang lain.
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage 14
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
15/28
5=> dari kasus disebabkan oleh Helicobacter pylori dan sisanya memiliki penyebab yang
tidak diketahui se%ara pasti. Yang pasti, ulkus peptikum jarang ditemukan pada anak8anak
yang sehat.
Pada beberapa kasus, penyebabnya adalah pemakaian obat. Pemakaian NSAIDs 6non-
steroid anti inflammatory drugs, obat anti peradangan non8steroid7 dosis menengah bisa
menyebabkan kelainan saluran pen%ernaan dan perdarahan pada beberapa anak.;%etaminophen tidak menyebabkan ulkus gastrikum dan merupakan pilihan N);Ds yang
baik bagi anak8anak.
Diketahui bahwa ulkus peptik terjadi hanya pada area saluran ( yang terpajan pada asam
hidro%hlorida dan pepsin. Penyakit ini terjadi dengan frekuensi paling besar pada indiidu
antara usia != dan #= tahun. :etapi, relatif jarang pada wanita menyusui, meskipun ini
telah diobserasi pada anak8anak dan bahkan pada bayi. Pria terkenal lebih sering daripada
wanita, tapi terdapat beberapa bukti bahwa insiden pada wanita hampir sama dengan pria.
)etelah menopause, insiden ulkus peptikum pada wanita hampir sama dengan pria. Blkus
peptikum pada korpus lambung dapat terjadi tanpa sekresi asam berlebihan
Predisposisi/
Bpaya masih dilakukan untuk menghilangkan kepribadian ulkus. 2eberapa pendapatmengatakan stress atau marah yang tidak diekspresikan adalah fa%tor predisposisi. Blkus
nampak terjadi pada orang yang %enderung emosional, tetapi apakah ini fa%tor pemberat
kondisi, masih tidak pasti. e%enderungan keluarga yang juga tampak sebagai fa%tor
predisposisi signifikan. 3ubungan herediter selanjutnya ditemukan pada indiidu dengan
golongan darah lebih rentan daripada indiidu dengan golongan darah ;, 2, atau ;2.
'a%tor predisposisi lain yang juga dihubungkan dengan ulkus peptikum men%akup
penggunaan kronis obat antiinflamasi non steroid6N);D7. Minum alkohol dan merokok
berlebihan. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa ulkus lambung dapat dihubungkan
dengan infeksi bakteri dengan agens seperti 3. Pylori. ;danya bakteri ini meningkat
sesuai dengan usia. Blkus karena jumlah hormon gastrin yang berlebihan, yang diproduksi
oleh tumor6gastrinomas8sindrom 0olinger8ellison7jarang terjadi. Blkus stress dapat terjadi
pada pasien yang terpajan kondisi penuh stress.
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage 15
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
16/28
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage 1(
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
17/28
*" #en$elaskan pat%isi%l%gi &an pat%genesis &ispepsia
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage 1)
6K6S
Perdara0a
His#a&i$Asa&
7$gsi sa8ar
Pe'si$oge$ 9:
Pe si$
,es#rksi ka'i"er da$
;asodi"a#asi
Per&ea%i"i#as
#er0ada' Pro#ei$
P"as&a %o
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
18/28
*"* #en$elaskan ge$ala klinis &an maniestasi klinis &ispepsia
1" Nyeri
2iasanya pasien dengan ulkus mengeluh nyeri tumpul, sepert tertusuk atau sensasi
terbakar di epigastrium tengah atau di punggung. 3al ini diyakini bahwa nyeri
terjadi bila kandungan asam lambung dan duodenum meningkat menimbulkan
erosi dan merangsang ujung saraf yang terpajan. :eori lain menunjukkan bahwakontak lesi dengan asam merangsang mekanisme refleks lo%al yang mamulai
kontraksi otot halus sekitarnya. Nyeri biasanya hilang dengan makan, karena
makan menetralisasi asam atau dengan menggunakan alkali, namun bila lambung
telah kosong atau alkali tidak digunakan nyeri kembali timbul. Nyeri tekan lokal
yang tajam dapat dihilangkan dengan memberikan tekanan lembut pada
epigastrium atau sedikit di sebelah kanan garis tengah. 2eberapa gejala menurun
dengan memberikan tekanan lo%al pada epigastrium.
'" ,ir%sis (nyeri uluhati)
2eberapa pasien mengalami sensasi luka bakar pada esophagus dan lambung, yang
naik ke mulut, kadang8kadang disertai eruktasi asam. 9ruktasi atau sendawa umumterjadi bila lambung pasien kosong.
" #untah
Meskipun jarang pada ulkus duodenal tak terkomplikasi, muntah dapat menjadi
gejala ulkus peptikum. 3al ini dihubungkan dengan pembentukan jaringan parut
atau pembengkakan akut dari membran mukosa yang mengalami inflamasi di
sekitarnya pada ulkus akut. Muntah dapat terjadi atau tanpa didahului oleh mual,
biasanya setelah nyeri berat yang dihilangkan dengan ejeksi kandungan asam
lambung.
*" K%nstipasi &an per&arahan
onstipasi dapat terjadi pada pasien ulkus, kemungkinan sebagai akibat dari diet
dan obat8obatan. Pasien dapat juga datang dengan perdarahan gastrointestinal
sebagian ke%il pasien yang mengalami akibat ulkus akut sebelumnya tidak
mengalami keluhan, tetapi mereka menunjukkan gejala setelahnya.
*"+ #en$elaskan &iagn%sis &an &iagn%sis ban&ing &ispepsia
;namnesis / sesuai gejala klinis yang ditemukan
Pemeriksaan 'isik / )akit di ulu hati di kiri garis tengah perut, terjadi penurunan
berat badan. :anda peritonitis yaitu perut dalam tanpa terdengar peristaltik usus.?etensi %airan lambung, dari komplikasi tukak atau gastri% outlet obstru%tion atau
)tenosis pylorus, gun%angan perut atau su%%usion splashing dijumpai !85 jam setelah
makan disertai muntah. Perdarahan/ takikardi, hipoolemik
Pemeriksaan Penunjang / Nyeri lambung yang khas merupakan petunjuk adanya
ulkus. Diperlukan beberapa pemeriksaan untuk memperkuat diagnosis karena kanker
lambung juga bisa menyebabkan gejala yang sama.
1" 9ndoskopi adalah suatu prosedur dimana sebuah selang lentur dimasukkan
melalui mulut dan bisa melihat langsung ke dalam lambung.
Pada pemeriksaan endoskopi, bisa diambil %ontoh jaringan untuk keperluan
biopsi.euntungan dari endoskopi/
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage 1
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
19/28
2 lebih dapat diper%aya untuk menemukan adanya ulkus dalam
duodenum dan dinding belakang lambung dibandingkan dengan
pemeriksaan rontgen
2 lebih bisa diandalkan pada penderita yang telah menjalani
pembedahan lambung
2 bisa digunakan untuk menghentikan perdarahan karena ulkus'" ?ontgen dengan kontras barium dari lambung dan duodenum 6juga disebut
barium swallow atau seri saluran pen%ernaan atas7 dilakukan jika ulkus tidak
dapat ditemukan dengan endoskopi.
" ;nalisa lambung merupakan suatu prosedur dimana %airan lambung dihisap
se%ara langsung dari lambung dan duodenum sehingga jumlah asam bisa
diukur.
Prosedur ini dilakukan hanya jika ulkusnya berat atau berulang atau sebelum
dilakukannya pembedahan.
*" Pemeriksaan darah tidak dapat menentukan adanya ulkus, tetapi hitung jenis
darah bisa menentukan adanya anemia akibat perdarahan ulkus.
Pemeriksaan darah lainnya bisa menemukan adanya 3eli%oba%ter pylori
*"3 #en$elaskan pemeriksaan penun$ang &ispepsia
(old )tandar adalah pemeriksaan endoskopi saluran %erna bagian atas 6 B(98Bpper
(astrointestinal 9ndos%opy7 dan biopsi lambung 6untuk deteksi kuman H.Pylori7
1) ,emeriksaan Ra&i%l%gi
2arium Meal ontras (anda dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis tukak
peptik berupa kawah, batas jelas disertai lipatan mukosa teratur dari pinggiran
tukak dan ni%he. 'illing defe%t %uriga ganas tepi tukak tidak teratur.
') ,emeriksaan En&%sk%pi
2erupa luka terbuka dengan pinggiran teratur,mukosa li%in dan normal disertai
lipatan yang teratur yang keluar dari pinggiran tukak.(ambaran tukak akibat
keganasan adalah / Boorman-I/polipoid , B-II/ulceratie, B-III/infiltratie! B-I"/linitis
plastika #scirr$us%.Dianjurkan untuk biopsi < endoskopi ulang &81 minggu setelah
terapi eradikasi. eunggulan endoskopi dibanding radiologi adalah / dapat
mendeteksi lesi ke%il diameter E =,5 %m, dapat melihat lesi yang tertutupi darah
dengan penyemprotan air,dapat memastikan suatu tukak ganas atau jinak, dapat
menentukan adanya kuman H.Pylorisebagai penyebab tukak.
) In4asi4e 5est 6
&apid 'rea (est / :es kemampuan H.pylori untuk menghidrolisis urea. 9n0im
urea katalase menguraikan urea menjadi amonia bikarbonat,membuat suasana
menjadi basa,yang diukur dengan indikator p3. )pesimen biopsi dari mukosa
lambung diletakkan pada tempat yang berisi %airan atau medium padat yang
mengandung urea dan p3 indikator, jika terdapat H.Pylori pada spesimen
tersebut maka akan diubah menjadi ammonia,terjadi perubahan p3 dan
perubahan warna.
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage 1
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
20/28
Histologi) 2iopsi diambil dari pinggiran dan dasar tukak min.! sampel untuk
kuadran, bila ukuran tukak besar diambil sampel dari " kuadran dari
dasar,pinggir dan sekitar tukak 6min. # sampel7.
ultur / Bntuk kultur tidak biasa dilakukan pada pemeriksaan rutin
*) N%n In4asi4e 5est"• Brea 2reath :est/ Mendeteksi adanya infeksi H.pylori dengan keberadaan
urea yang dihasilkan H.pylori, labeled karbondioksida 6isotop berat,48
1",481!7 produksi dalam perut,diabsorpsi dalam pembuluh darah,menyebar
dalam paru8paru dan akhirnya dikeluarkan lewat pernapasan.
• )tool antigen test / :est ini juga mengidentifikasi adanya
infeksi H.Pylori melalui mendeteksi keadaan antigen H.Pylori dalam
fae%es.
*"7 #en$elaskan k%mplikasi
)ebagian besar ulkus bisa disembuhkan tanpa disertai komplikasi lanjut. :etapi pada
beberapa kasus, ulkus peptikum bisa menyebabkan komplikasi yang bisa berakibat fatal,
seperti penetrasi, perforasi, perdarahan dan penyumbatan.
1" ,enetrasi
)ebuah ulkus dapat menembus dinding otot dari lambung atau duodenum dan
sampai ke organ lain yang berdekatan, seperti hati atau pankreas.3al ini akan
menyebabkan nyeri tajam yang hebat dan menetap, yang bisa dirasakan diluar
daerah yang terkena 6misalnya di punggung, karena ulkus duodenalis telah
menembus pankreas7.Nyeri akan bertambah jika penderita merubah posisinya.*ika pemberian obat tidak berhasil mengatasi keadaan ini, mungkin perlu dilakukan
pembedahan.
'" ,er%rasi
Blkus di permukaan depan duodenum atau 6lebih jarang7 di lambung bisa
menembus dindingnya dan membentuk lubang terbuka ke rongga perut. Nyeri
dirasakan se%ara tiba8tiba, sangat hebat dan terus menerus, dan dengan segera
menyebar ke seluruh perut.Penderita juga bisa merasakan nyeri pada salah satu
atau kedua bahu, yang akan bertambah berat jika penderita menghela nafas dalam.
Perubahan posisi akan memperburuk nyeri sehingga penderita seringkali men%oba
untuk berbaring mematung. 2ila ditekan, perut terasa nyeri. Demam menunjukkan
adanya infeksi di dalam perut. *ika tidak segera diatasi bisa terjadi syok.eadaanini memerlukan tindakan pembedahan segera dan pemberian antibiotik intraena.
" ,er&arahan
Perdarahan adalah komplikasi yang paling sering terjadi.(ejala dari perdarahan
karena ulkus adalah/
muntah darah segar atau gumpalan %oklat kemerahan yang berasal dari
makanan yang sebagian telah di%erna, yang menyerupai endapan kopi
tinja berwarna kehitaman atau tinja berdarah.
Dengan endoskopi dilakukan kauterisasi ulkus.
2ila sumber perdarahan tidak dapat ditemukan dan perdarahan tidak hebat,
diberikan pengobatan dengan antagonis83 dan antasid.
Penderita juga dipuasakan dan diinfus, agar saluran pen%ernaan dapat
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage 2
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
21/28
beristirahat.
2ila perdarahan hebat atau menetap, dengan endoskopi dapat disuntikkan
bahan yang bisa menyebabkan pembekuan. *ika hal ini gagal, diperlukan
pembedahan.
*" ,enyumbatan.
Pembengkakan atau jaringan yang meradang di sekitar ulkus atau jaringan parutkarena ulkus sebelumnya, bisa mempersempit lubang di ujung lambung atau
mempersempit duodenum.
Penderita akan mengalami muntah berulang, dan seringkali memuntahkan
sejumlah besar makanan yang dimakan beberapa jam sebelumnya.
(ejala lainnya adalah rasa penuh di perut, perut kembung dan berkurangnya nafsu
makan. ama8lama muntah bisa menyebabkan penurunan berat badan, dehidrasi
dan ketidakseimbangan mineral tubuh.
Mengatasi ulkus bisa mengurangi penyumbatan, tetapi penyumbatan yang berat
memerlukan tindakan endoskopik atu pembedahan.
*"8 #en$elaskan pr%gn%sis &ispepsia
;pabila penyebab yang mendasari dari tukak peptik ini diatasi maka akan memberikan
prognosa yang bagus.ebanyakan penderita sembuh dengan terapi untuk infeksi
3.Pylori,menghindari A;N) dan meminum obat antisekretorus pada lambung.
!O +" #empela$ari penatalaksanaan sin&r%ma &ispepsia
+"1 .armak%
1" Antasi&a
;ntasid ialah obat yang menetralkan asam lambung sehingga berguna untuk
menghilangkan nyeri tukak peptik. Pada saat ini antasida sudah jarang dugunakan,
antasida sering digunakan untuk menghilangkan rasa sakit-dispepsia. ;ntasid tidak
mengurangi olume 34 yang dikeluarkan lambung, tetapi peninggian p3 akan
menurunkan aktiitas pepsin. 2eberapa antasid misalnya , aluminium hidroksida,
diduga menghambat pepsin se%ara langsung.
Antasi& &ibagi men$a&i ' bagian 6
A" Antasi& sistemik
NA5RI9# BIKARBONA5 , 4epat menteralkan 34 lambung karena daya
larutnya tinggi. Natrium bikarbonat sudah jarang digunakan sebagai antasid. Abat
ini digunakan untuk mengatasi asidosis metabolik, alkalinisasi urin dan
pengobatan lokal pruritus.
Pemberian dosis besar bersama8sama susu atau krim pada pengobatan tukak
peptik dapat menimbulkan sindrom alkali susu 6milk alkali syndrome7
B" Antasi& n%nsistemik
A!9#INI9# HI-ROKSI-A
Daya menetralkan asam lambungnya lambat, tetapi masa kerjanya lebih panjang.
2ukan merupakan obat yang unggul dibandingkan dengan obat yang tidak larut
lainnya. 9fek samping yang utama ialah konstipasi. ni dapat diatasi dengan
memberikan antasid garam Mg. Mual dan muntah dapat terjadi.
Kalsium karb%nat
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage 21
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
22/28
Merupakan antasid yang efektif, karena mula kerjanya %epat, maka kerjanya lama
dan daya menetralkan asamnya %ukup tinggi. Dapat menyebabkan
konstipasi,mual,muntahperdarahan saluran %erna dan disfungsi ginjal dan
fenomena a%id rebound. 9fek samping yang serius dapat terjadi ialah
hiperkalsemia, kalsifikasi metastatik, alkalosis, a0oternia, terutama terjadi pada penggunaan kronik kalsium karbonat bersama susu dan antasid lain
#agnesium trisiklat
)ilikon dioksid berupa gel yang terbentuk dalam lambung diduga berfungsi
mentutp tukak sebanyak $> silika dari magnesium trisiklat akan diabsorpsi
melalui usus dan diekskresi dalam urin.
'" Antag%nis Resept%r H':ARH'
6simetidin, ranitidine, famotidine, ni0atidine7, struktur homolog dengan histamin.
Mekanisme kerjanya memblokir efek histamin pada sel parietal sehingga sel parietal
tidak dapat dirangsang untuk mengeluarkan asam lambung
Dosis pemeliharaan / simetidin !==mg dan ranitidin 15=mg, ni0atidine 15=mg,
roksatidin $5mg malam hari
9fek samping sangat ke%il antara lain agranulositosis, pansitopenia, neutropenia,
anemia dan trombositopenia
" ,r%t%n pump inhibit%r:,,I
6omepra0ol, lansopra0ol, pantopra0ol rabepra0ol, esomesopra0ol7. Amepra0ol dan
lansopra0ol obat terlama digunakan, keasaman labil dalam bentuk enterik %oated
granules, dipe%ah dalam usus dengan p3 #. Mekanisme kerja PP adalah memblokir
kerja en0im ;:Pase yang akan meme%ah ;:P menghasilkan energi yang digunakan
untuk mengeluarkan asam 34 dari kanalikuli sel parietal kedalam lumen lambung.
Nama Abat Amepra0ol
(olongan PP
ndikasi 9lkus &u%&enal0 ulkus gaster &an
reluks es%agitis0 ulkus peptikum yang
berhubungan &engan $# pylori
;%llinger2Ellis%n syn&r%me
ontra8ndikasi 3ipersensitif terhadap omepra0ol
nteraksi
n%rease plasma leels of dia0epam,
warfarin < phenytoin+ erythromy%in+
ta%rolimus. ;oid keto%ona0ole <
itra%ona0ole. ;ta0anair.
Dosis = mg-hari F oral8salut enterik
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage 22
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
23/28
9lkus &u%&enal = mg sekali sehari
selama 8! minggu, dapat ditingkatkan
sampai != mg-hari selama ! minggu.
/astri uler < relu= %es%phagitis =
mg sekali sehari selama !8& minggu,dapat ditingkatkan hingga != mg sekali
sehari selama & minggu. NSAI-2
ass%iate& &u%&enal uler <
gastr%&u%&enal lesi%ns = mg sekali
sehari selama !8& minggu. ,epti uler
ass%iate& w: $# pylori != mg dengan
1.5 mg amoGi%illin 6dalam dosis terbagi7
atau %larithromy%in 5== mg " kali sehari
selama minggu. ;%llinger2Ellis%n
syn&r%me #= mg per hari. "ial
-u%&enal uler0 gastri uler < relu=
%es%phagitis != mg 1G- hari selama 8"
hari sebelum beralih ke terapi oral.
;%llinger2Ellis%n syn&r%me H
diberikan bolus lambat selama I menit
dengan ke%epatan maksimal ! ml-menit.
Dosis ;nak
ehamilan <
aktasi
Kateg%ri >
'armakologi #enurunkan sekresi asam lambung
&engan menghambat enim H?K ? A5,
ASE
,enghambatan maksimal * $am0
pr%&uksi kembali n%rmal *2+ hari
setelah penghentian &%sis tunggal
51:' 6 12 ' $am0 menghambat >@, *+
9fek )amping mual0 nyeri ab&%men0 k%nstipasi0latulen0 &iare
)ediaan Kapsul6 1 mg0 ' mg0 * mg
ial6 *mg
Merek dagang S%i&0 >%ntral0 !%se
?esep Dokter @a
!ans%pra%le
Nama Abat ansopra0ol
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage 23
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
24/28
(olongan PP
ndikasi Blkus duodenal, ulkus gaster rekuren,
refluks esofagitis
ontra8ndikasi
nteraksiDosis 9lkus &u%&enal &an ulkus gaster
rekuren "= mg sekali sehari selama !8&
minggu. Reluks es%agitis "= mg sekali
sehari selama & minggu.
Dosis ;nak
ehamilan <
aktasi
Kateg%ri B
'armakologi
9fek )amping mual0 nyeri ab&%men0 k%nstipasi0
latulen0 &iare" Cuga &ilap%rkanmy%pathi0 athralgia0 sakit kepala0 rash
kulit
)ediaan 5ablet:kapsul6 mg
Merek dagang Betalans0 >apra%l
?esep Dokter @a
Rabepra%le
Nama Abat ?abepra0ol
(olongan PP
ndikasi Blkus duodenal, ulkus gaster, (9?D.
9radikasi H.pylori
ontra8ndikasi
3ipersensitiitas terhadap pengganti
ben0imida0ol. ehamilan dan laktasi
nteraksi eto%ona0ole+ digoGin.
Dosis
9lkus &u%&enal = mg sekali sehari
pada pagi hari selama !8& minggu. 9lkus
gaster = mg sekali sehari pada pagi hari
selama #81 minggu. Er%si4e %r
ulerati4e /ER- = mg sekali sehari
selama !8& minggu. #ana$emen /ER-
$angka pan$ang 1= or = mg sekali
sehari tergantung respon penderita.
Sympt%mati treatment % m%&erate t%
4ery se4ere /ER- 1= mg sekali sehari pada pasien tanpa esofagitis.
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage 24
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
25/28
Era&iati%n % H" pyl%ri = mg Pariet J
%larithromy%in 5== mg J amoGi%illin 1 g,
diberikan kali-hari selama $ hari.
Dosis ;nak
ehamilan <
aktasi
Kateg%ri B
'armakologi
9fek )amping mual0 nyeri ab&%men0 k%nstipasi0
latulen0 &iare" Cuga &ilap%rkan
my%pathi0 athralgia0 sakit kepala0 rash
kulit
)ediaan 5ablet6 1 mg0 ' mg
Merek dagang ,ariet enteri2%ate& tab?esep Dokter @a
,ant%pra%le
Nama Abat Pantopra0ol
(olongan PP
ndikasi Dispepsia, abdominal pain
ontra8ndikasi aktasi
nteraksi 4oumarin 6antikoagulan7Dosis e%asa Relu= es%phagitis !=mg-hari
dengan bolus lambat 85 min atau H
infusion di atas 15 min. ;%llinger2
Ellis%n syn&r%me &= mg 1jam melalui
H infusion 15 min. Dosis daat
ditingkatkan sampai 1= mg kali per
hari atau &= mg " kali-hari.
Dosis ;nak
ehamilan <
aktasi
Kateg%ri B
'armakologi
9fek )amping mual0 nyeri ab&%men0 k%nstipasi0
latulen0 &iare" Cuga &ilap%rkan
my%pathi0 athralgia0 sakit kepala0 rash
kulit
)ediaan ial6 *mg:1ml
5ablet6 'mg0 *mg
Merek dagang ,ans%0 >apr%l0 ,ant%%l?esep Dokter @a
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage 25
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
26/28
#is%pr%st%l
Nama Abat Pantopra0ol
(olongan PP
ndikasi Dispepsia, abdominal painontra8ndikasi aktasi
nteraksi 4oumarin 6antikoagulan7
Dosis e%asa Relu= es%phagitis !=mg-hari
dengan bolus lambat 85 min atau H
infusion di atas 15 min. ;%llinger2
Ellis%n syn&r%me &= mg 1jam melalui
H infusion 15 min. Dosis daat
ditingkatkan sampai 1= mg kali per
hari atau &= mg " kali-hari.
Dosis ;nak ehamilan <
aktasi
Kateg%ri B
'armakologi
9fek )amping mual0 nyeri ab&%men0 k%nstipasi0
latulen0 &iare" Cuga &ilap%rkan
my%pathi0 athralgia0 sakit kepala0 rash
kulit
)ediaan ial6 *mg:1ml
5ablet6 'mg0 *mg
Merek dagang ,ans%0 >apr%l0 ,ant%%l
?esep Dokter @a
!. K%l%i& bismuth 6%oloid bismuth subsitrat-42) danbismuth subsalisilat-2))7
mekanisme kerja belum jelas, kemungkinan membentuk lapisan penangkal bersama
protein pada dasar tukak dan melindunginya terhadap pengaruh asam dan pepsin,
berikatan dengan pepsin sendiri, merangsang sekresi P(, bikarbonat, mukus. 9fek
samping jangka panjang dosis tinggi khusus 42) neuro toksik
+" Sukralat
)uatu komplek garam sukrosa dimana grup hidroksil diganti dengan aluminium
hidroksida dan sulfat. Mekanisme kerja kemungkinan melalui pelepasan kutub
aluminium hidroksida yang berkaotan dengan kutub positif molekul protein
membentuk lapisan fisikokemikal pada dasar tukak, efek samping konstipasi, tidak
dianjurkan pada gagal ginjal kronik
3" ,r%staglan&in
Mekanisme kerja mengurangi sekresi asam lambung manambah sekresi mukus,
bikarbonat dan meningkatkan aliran darah mukosa serta pertahanan dan perbaikan
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage 2(
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
27/28
mukosa. 2iasanya digunakan sebagai penangkal terjadinya tukak gaster pada pasien
yang menggunakan A;N), efek samping diare, mual, muntah dan menimbulkan
kontraksi otot uterus-perdarahan sehingga tidak dianjurkan pada perempuan yang
bakal hamil dan yang menginginkan hamil.
Regimen terapi
:erapi tripel. )e%ara historis regimen terapi eradikasi yang pertama digunakan untuk
adalah / 2ismuth, metronida0ol, tetrasiklin. ?egimen tripel terapi 6PP G1, amoG%ilin
G1===, klaritromisin G5==, metronida0ol "G5==, tetrasiklin !G5==7, yang banyak
digunakan saat ini
1. Proton pump inhibitor 6PP7 G1 J amoksisilin G1=== J klaritromisin G5==
?egimen terbaik
. PP G1 J metronida0ol "G5== J %laritromisin G5== 6bila alergi penisilin7
". PP G1 J metronida0ol "G5== J amoksisilin G1=== / kombinasi yang termurah
!. PP G1 J metronida0ol "G5== J tetrasiklin !G5== bila alergi terhadap
klaritromisin dan penisilin
+"' N%n .armak%
stirahat/ Dianjurkan rawat jalan, bila gagal-ada komplikasi K rawat inap.
Diet/ ;ir jeruk yang asam, %o%a %ola, bir, kopi, tidak mempunyai pengaruh
userogenik pada mukosa lambung tapi dapat menambah sekresi asam lambung.
)top Merokok ok ganggu penyembuhan tukak gaster kronik, menghambat sekresi
bikarbonat pan%reas,menambah keasaman bulbus dudeni,menambah refluks
duodenogastrik akibat relaksasi sfingter pylorus sekaligus meningkatkan
kekambuhan tukak.
,enegahan6• stirahat yang %ukup sampai gejala mereda.
• 3indari makanan yang pedas, asam, keras, dan lain8lain yang dapat memperparah
radang lambung seperti alkohol, kopi, buah yang mentah dan masam, nangka, durian,
salak.
L 3indari merokok
L 3indari obat8obatan yang mengandung aspirin.
Bsahakan buang air besar se%ara teratur.
SKENARIO 1 B2 – BAB BERWARNA HITAMPage 2)
-
8/17/2019 Skenario Cinta Kita
28/28
-A.5AR ,9S5AKA
(unawan )(, )etiabudy ?, Nafrialdi 6==$7 'armakologi dan :erapi ed 5, 'B, *akarta
.Murray, ?obert,et al.==". 2iokimia 3arper.*akarta/9(4
Price, Sylivia A. & Lorraine M. Wilson. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit, Volume 1 Edisi 6. Jakarta: EGC
)herwood, auralee. 6==17, *isiologi +anusia dari sel ke sistem!*akarta / 9(4.
Snell, ic!ar" S. 200#. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. Jakarta: EGC
So$%an , ac!a". 20'0. Bahan Kuliah Anatomi ra!tus "igesti#us. Jakarta: () *AS+
)udoyo ;, dkk 6==#7 2uku ;jar lmu Penyakit Dalam, edisi H, jilid , 'B, *akarta