Skintigrafisk diagnostik af

akut lungeemboli(Og lidt om endobronkial ventil og shunt)

Overlæge Søren HessNuklearmedicinsk Afdeling, Odense Universitetshospital

Hvorfor Billeddiagnostik?

0

5

10

15

20

25

30

Død Recidiv

%

Ingen behandling (n=19) Heparin (n=54)

Registreret epidemiologi

� ~ 2.000 tilfælde/år

� ~ 200 dødsfald/år

Faktiske tal er langt højere

Barritt et al. Lancet 1960;1:1309-12

2 %7 %Westermarks tegn

NPV 98-100 %PPV 37-42 %D-dimer

3 %

~ 45 %

71 %

Ikke lungeemboli

12 %S1Q3T3

~ 50 %Hypoxæmi/hypokapni

73 %Dyspnø

Lungeemboli

Perfusionsskintigrafi

99mTc-makroaggregeret albumin� ~ 500.000 partikler (10-90 µm) indkiles prækapillært� Obstruerer kortvarigt 0,1% af lungekredsløbet (biologisk T½ ~ 3 timer)

�81Krypton

� T½ ~ 13 sek.� Ideel energi (193 keV)

Fordele

� Alle kan kooperere� Dual isotope muligheder� Lav stråledosis

Ulemper

� Dyrt� Daglig generator

� Technegas® 99mTc-”kulstøv”

� T½ ~ 6 timer

Fordele

� Kendt isotop� Gode billeder

Ulemper

� Problematisk anvendelse hos respirationsinsufficiente

Ventilationssskintigrafi

Er det farligt?Relative kontraindikationer, men ingen absolutte

� Mulige allergiske reaktioner� 1967-1992 ~ 35, ingen dødsfald

� Svær pulmonal hypertension � ~ 5 dødsfald i verdenshistorien

� Højre-venstre shunt � Teoretisk risiko for systememboli

� Graviditet

� Svær respirationsinsufficiens

� Manglende kooperation

SPECTIntuitivt bedre teknik til 3-d organer

Kun 3 svar-kategorier

� Lungeemboli (~ mismatch)

� Ingen lungeemboli (~ match)

� Inkonklusiv (alt det andet… men kun få %)

Fine diagnostiske værdier

� Sensitivitet (NPV) ~ 97-100 %

� Specificitet (PPV) ~ 83-93 %

Mulige faldgruber

Potentielle falsk positive ~ non-embolisk mismatch

� Centrale lungetumorer

� Afklemning af kar, bevaret bronkiegren, ingen ventilationsforstyrrelser

� Vaskulitis

� Inflammatorisk aflukning af kar, ingen ventilationsforstyrrelser

Recidiverende lungeemboli

� Ses ikke sjældent

� Vanskeliggør diagnostikken

Næste skridt: SPECT/ld-CT?

Gutte et al. J Nucl Med 2009;50:1987-92. (Billeder venligt udlånt af overlæge Jann Mortensen, Rigshospitalet)

Et par ord om ”konkurrenten”CT-angiografi

� Hvorfor klinikere elsker CTA

� Tilgængelig i vagten

� Differentialdiagnoser

� Også god ved udtalte

lungeforandringer

� Potentielle problemer

� Kontrast (~ ¼ i studier)

� allergi

� nyresvigt

� Strålebelastning

� Perifer lungeemboli?

CT-angiografi anno 2013Lækre billeder – men hvem sagde dikotome svar…

60 %96 %Høj

Klinisk prætest

sandsynlighed

NPVPPV

89 %92 %Medium

96 %58 %*Lav

NegativPositiv

CT-angiografi

Stein et al. Radiology 2007;242;15-21.

Nye undersøgelser: Endobronkial ventil ”Når luften ikke kan gå af ballonen”

Behandlingsmuligheder:

Volumenreducerende kirurgi

Ensretterventiler

Planart er for upræcist til ventiler

Morfologisk-fysiologisk fusionSamme undersøgelser – det tager bare lidt længere tid for lægen…

Nye undersøgelser: Shunt Gas- og vandmester-medicin”

Kvantificering af shunten

Problemer med denne metode:

•Antagelsen om 13 % af CO til hjernen er baseret på raske

•Hjernegennemblødningen er ofte nedsat ved leversyge – og proportionalt med sygdomsgrad

•Hele kredsløbet kan være påvirket ved leversygdom

•Tiden er en afgørende faktor

•95 % radioaktivitet i lungerne efter 30 minutter hos raske

•< 80 % radioaktivitet i lungerne hos leversyge efter 5 min!