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SKOLIOSE: LANGZEITVERLAUF NACH OPERATIVER BEHANDLUNG
PD. Dr. med. Mazda Farshad, MPHChefarzt Wirbelsäulenchirurgie, Universitätsklinik Balgrist
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FAllBEISPIEL: Erstkonsultation 21.04.2006 – 15j, ♀
thorakal re-konvex 45° (Th5-12)
lumbal li-konvex 43° (Th12-L3)
Risser I
Procedere:• Patientin will keine Operation• à Klinisch-radiologische Verlaufskontrollen
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WACHSTUM DER WIRBELSÄULE
Akbarnia B, The growing spine, 2011
x2
x2,5
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Verlaufskonsultation 08.02.2013 – 21j, ♀
Klinischer Verlauf:• Thorakalgien rechts• Intermittierend Analgetika-Einnahme
Befund:• 155cm, Schulterhochstand rechts (+1cm),
Rippenbuckel rechts Th9 15°, Lendenwulst links L2 11°
• Cobb: Thorakal 50°, lumbal 43°
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Verlaufskonsultation 08.01.2016 – 24j, ♀
Klinischer Verlauf:• Progrediente Thorakalgien rechts
Befund:• 157cm, Schulterhochstand rechts (+1cm),
Rippenbuckel rechts Th9, Lendenwulst links L2, keine Neurologie
Radiologie:• Thorakal 55°, lumbal 50°
-> OP-Indikation anteriore Skoliosekorrektur
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VERLAUF
15j 21j 24j
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Operation 04.02.2016
Operation:• Skoliose-Korrektur ventral rechts, Mini-Thorakotomie,
Diskektomie Th7-11, Spondylodese Th7-11, intraop. Neuromonitoring
Post-operativ:• Thorakal 25°, lumbal 33°
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ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSISTREATMENT STRATEGY
Cobb 25-40°Cobb <25°, Risser<4 Cobb >45°, Risser <5
Risser 0-3 Risser ≥4
Apex distal T6
Brace FU**FU*
consider surgery
±1y peri-mens.
*FU: during height spurt: FU all 3 months, otherwise all 6 months**FU: yearly FU until termination of growthprogressive: >5°/6 months
Cobb >45°Risser 5
if progressiveor symptoms
progressiv
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...Operation von hinten
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...Operation von vorne
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Vor und nach der Operation
pre
post
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Die Narbe
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Die Narbe
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Verlaufskontrolle 6 Wochen postoperativ
Klinischer Verlauf:• Zufriedene Patientin• keine Analgetika-Einnahme
Befund:• Reizlose Narbe, Rippenbuckel 12°, Lendenwulst 3°,
Schultergeradstand
Radiologie:• Intaktes Implantatmaterial• Thorakal 25°, lumbal 31°
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Spontane Korrektur der lumbalen Kurve (SLCC)
Postoperativ LC 33° 6 Wochen LC 31° 1 Jahr LC 28°Preoperativ LC 50°
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Nach 10 Jahren
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Daten von Balgrist Patientinnen, FU 10 Jahre
LIV at EV+1 (n=12)LIV at EV (n=36)
Korrektur-Verlust?
48 Patientinnen (FU: min 10y)
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Thorakale Hauptkurve
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Balance, Kyphose und Lordose
Preoperatively 6 w postop. 2 y postop. 10 y postop. p (6w to 10 y)
Coronal balance15 ± 12mm 12 ± 10mm 14 ± 10mm 13 ± 9mm 0.359
Sagittal balance8 ± 28mm 11 ± 30mm 3 ± 26mm -4 ± 27mm <0.05
Kyphosis28 ± 13° 28 ± 10° 30 ± 12° 33 ± 11° <0.05
Lordosis53 ± 15° 56 ± 12° 55 ± 14° 59 ± 13° <0.05
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Tiefstes Fusions-Level
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Patientinnen-Zufriedenheit: SRS-24 SCORES
Nach 2 Jahren: 93 ± 18
Nach 10 Jahren: 95 ± 22
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Lungen-FunktionFVC%
74 ± 20% preop (n=39)
74 ± 11% 2 J postop (n=33)
75 ± 10% 10 J (n=34)
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1 Liljenqvist, Eur Spine J 22: 138, 2013
• Follow up 4J nach thorakaler selektiver anteriorer Fusion (ASF)
- 48° → 30° (SLCC 36%)1
- 44% Korrektur Lendenwulst 1
Spontane Korrektur lumbale Kurve (SLCC)
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Nach 15 Jahren
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1 Otani, Int Ortho 21: 4, 1997
• Langzeit Follow up nach ASF (Dwyer/Zielke):
- fusionierte Kurve 65°→ 21° n=53, mean fu: 14.6J
• Funktionelles Outcome
- 81% 9/9 Punkten (Assessment of low back painJapanese Ortho. Assoc.)
- 14/14 Punkten in ADLs (n=31)
Langzeit-Outcome nach ca 15 Jahren1
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Nach 25 Jahren
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Simony, Spine Def 3: 436, 2015
Operation (n=93) vs Korsett (n=66)
Langzeit-Outcome nach 25 Jahren
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Simony et al, Spine Deformity 3 (2015) 436e439
Anschluss-Segment-Probleme nach Versteifung
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…aber:
Simony et al, Spine Deformity 3 (2015) 436e439
Anschluss-Segment-Probleme nach Versteifung, FU: 25 Jahre
…und nicht:
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Nach 31 Jahren
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Akazawa et al, Spine 2012;37: 402–405
Langzeit-Outcome nach ca 31 Jahren
…dafür keineLungenfunktions-Störungen