skolyoz muayene kayıt
TRANSCRIPT
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 1/83
SKOLYOZ MUAYENE
YÖNTEMLER
DR.MEHMET YILDIRIM
MOD:DOÇ.DR.ESAT KITER
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 2/83
Skolyoz terimi, yunanca erilik anlamna gelen bir kelimeden türetilmitir
lk olarak Galen tarafndan kullanlm
Omurgann frontal düzlemde orta hattan lateraledeviasyonu ve rotasyonudur. Cobb yöntemi ileölçülen 10r ve üzeri eriliklere skolyoz ad verilir
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 4/83
� Servikal bölgede 30°-50° lordoz
� Torakal bölgede 20°-40° kifoz
� Lomber bölgede 40°-60° lordoz
� Sakral bölgede ise 40°-60° kifoz vardr
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 5/83
Primer Erilik:lk ortaya çkan eriliktir . Öne eilince vertebrave kosta rotasyonunun sabit kalmas ile yeri belirlenebilir.Her zaman major erilik olmayabilir .
Majör Erilik:En çok yapsal bozukluun ve en fazlaaçlanmann olduu eriliktir .Her zaman primer erilik olmayabilir .
M inör erilik:Sekonder yada kompensatuvar (dengeleyici)eriliktir.
SKOLYOZ LE LGL TANIMLAR
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 6/83
Skolyoz ile ilgili tanmlar
Kompensatuvar Erilik ,major eriliin altnda veya üstünde, ztyönde ve daha az iddette gelien,major erilii dengelemek içinoluan eriliktir.
Ç ift Major Erilik :Birbirine eit iki yapsal eriliin olmasdr.Ençok torasik bölgede görülür.
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 7/83
Skolyoz ile ilgili tanmlar
Apikal vertebra:Erilik içindeki en fazla rotasyon yapan ve enlaterale yerleen vertebradr.
Omurgann ortasndan en uzaktaki vertebranneitlenmesiyle bulunur.
End vertebra:Eriliin her iki ucundaki, rotasyona ve yapsaldeiiklie uramayan vertebralardr.
Rotasyona uramad için eriliin snrlarnnsaptanmasnda ve yapsal deiiklie uramad için füzyonsnrlarnn belirlenmesinde kullanlr.
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 8/83
diyopatik skolyoz ; yapsal skolyozlarn % 80
Deformitenin nedeni bilinmemektedir
3 dönemde zirve yapar Yaamn ilk ylnda 5-6 ya
11 yandan iskelet geliiminin tamamlanmasna kadar geçen süre
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 9/83
diyopatik skolyoz;
nfantil , < 3 ya
Jüvenil , 3-10 ya
Adölesan , 10 ya ± iskelet olgunlamas( en sk görülen)
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 10/83
diopatik skolyozun en sk görülen ekilleri giderek azalansrayla:
Sa torakal
Sa torakal, sol lomber
Torakolomber
Sa torakal ve sol torakal
Sol lomber
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 11/83
Skolyozda Eim
Eim 2 tipte olabilir:1)C eim:Torasik ve lomber omurga boyunca uzanr.
2)S eim:Major eim ve kompensatuvar eim içerir.
Eimin yerine göre skolyoz snflandrlr:
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 12/83
Erilik tipleri
King Snflamas
Apeks
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 13/83
A Tip I ; çift erilik, lumbar eim daha büyük ve rigid
B: Tip II çift erilik ,torokal eim daha rigid
C: Tip III torokal erilik
D: Tip IV uzun torokal erilik
E: Tip V çift torokal erilik
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 14/83
King Snflamas
Tip I: .Lomber erilik torokal erilikten daha büyüktür Lomber erilik daha esnektir
Tip II : kombine torokal ve lomber erilik Torokal erilik lomber erilikten daha büyük veona eittir Lomber erilik merkez sakral çizgiyi geçer Lomber erilik , torokalden daha esnektir
Tip III : Orta hatt geçmeyen lomber erilii olan torokalerilik Lomber erilik esnektir Tip IV: Uzun torokal erilik Tip V: Çift torokal erilik
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 15/83
Skolyozda Eim
T ip II Kombine torasik ve lomber erilik(çift major erilik
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 16/83
Skolyozda Eim
T ip III ,T ek major t or asik erilik
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 17/83
En geni skolyoz snflamas 1973 ylndaAmerikan Skolyoz Aratrma Cemiyeti (ScoliosisResearch Society±SRS) tarafndan yaplmtr
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 19/83
SINIFLAMA
� II. NÖROMUSKÜLER SKOLYOZ± A) Nöropatik
� 1. Ü st Mot or N ör on
a) Serebral palsib) Spinoserebellar
Dejenerasyon» - Freidreich Hastal» - Charcot-Marie-Tooth
Hastal» - Roussy-Levy Hastal
c) Siringomiyelid) Spinal kord tümörüe) Spinal kord travmasi
2. Alt Mot or N ör on
a) Poliomyelitb) Dier viral myelitler c) Travmatik d) Spinal musküler atrofi
� - Werdnig-Hoffmann
� - Kugelberg-Welander e) Myelomeningosel (Paralitik)
3. Di sot onomi (Riley-DaySendr omu)
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 20/83
SINIFLAMA
B) Myopatik 1. MCC (Artrogripozis)2. Müsküler distrofi
a) Duchenne (Psödohipertrofk) b) Limb-girdle c) Facioscapulohumeral
3. Konjenital hipotoni4. Myotonia distrofika
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 21/83
SINIFLAMA
III. KONJENTAL SKOLYOZA) Formasyonda Yetersizlik
1. Kama vertebra2. Hemivertebra
B) Segmentasyon Yetersizlii1. Tek tarafl (Unsegmented Bar)2. ki tarafl (Sinostoz)
C) Kark (Segmentasyon + Formasyon Yetersizlii)
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 22/83
SINIFLAMA
IV. NÖROFBROMATOZS
V. MEZENMAL HASTALIKLAR
A) Marfan SendromuB) Ehler-Danlos Sendromu
VI. ROMATOD HASTALIKLAR
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 23/83
SINIFLAMA
VII. TRAVMATK A) Krk B) Cerrahi
1. Laminektomi sonras
2. Torakoplasti sonrasC) Radyasyona balVIII. EKSTRA SPNAL KONTRAKTÜRLER
A) Ampiyem sonrasB) Yank sonras
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 24/83
SINIFLAMA
IX. OSTEOKONDRODSTROFA) Diastrofik cücelik B) Mukopolisakkaridozis ( örn. Morquio Send.)
C) Spondiloepifiziel DisplaziD) Multipl Epifiziel Displazi
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 25/83
SINIFLAMA
X. KEMK ENFEKSYONU (Akut veya Kronik) XI. METABOLK HASTALIKLAR
A) Raitizm
B) Osteogenezis mperfektaC) Homosistinüri
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 26/83
SINIFLAMA
XII. LUMBOSAKRAL EKLEMLE LGLA) Spondilolizis ve SpondilolistezisB) Lumbosakral bölgede konjenital anomali
XIII. TÜMÖRLER A) Vertebral kolon1. Osteoid Osteoma2. Histiositozis-X
B) Spinal Kord Tümörleri
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 27/83
SINIFLAMA
2. YAPISAL OLMAYAN SKOLYOZI. Postural SkolyozII. Histerik Skolyoz
III. Sinir Kökleri irritasyonuA) Disk hernisiB) Tümörler
IV. nflamatuvar (örn. apandisit)V. Alt ekstremite eitsizliine bal
VI. Kalça eklemi kontraktürlerine bal
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 28/83
ÖYKÜ
Öyküde,eriliin ilk hangi yata farkedilii ve ailesel skolyozsorulmaldr.
Eriliin geç farkedilmesi sktr çünkü çou erilik
kyafetlerle gizlenmitir.Okul taramalarnda daha erken tespitedilebilir.(Adam¶s Testi)
Ailesel skolyoz sorulmaldr.Toplumda skolyoz insidans %1ise de skolyozlu annelerin özellikle kz çocuklarndaskolyozun görülme riski fazladr.Bu nedenle skolyozluannelerin çocuklar preadölesan ve adölesan dönemlerdetaranmaldr.
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 29/83
Öykü
Skolyozun erken dönemde semptomu yoktur.Aileyi hekimegötüren ilk semptom görüntü bozukluudur.Omuz asimetrisigörülebilir.
Skolyoz çok ar ve uzun süreli olmad sürece arhalsizlik,dispne ve ortopne görülmez.Bunlar mevcutsa bakaneden aratrlmaldr.
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 30/83
C insiyet dalm
� Adölesan KIZ/ERKEK: 3.5/1
� Sekiz yan altnda KIZ=ERKEK
� 3 yan altnda KIZ/ERKEK:1/1.25
� 10r
altnda KIZ=ERKEK
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 31/83
Klinik Bulgular
Hasta tamamen soyunmu olarak muayeneedilmelidir
nspeksiyon önemlidir Srtta kitle Srtta erilik Omuz asimetrisi Skapula asimetrisi Meme asimetrisi
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 32/83
Spinal denge
2.5 cm <
ntergluteal hattnlateralinden geçerse
dengesiz erilik
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 33/83
� Flank asimetrisi
Flank asimetrisi Nörofibramatosis de cafe´ aulait spots
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 34/83
FZK MUAYENE
Skolyoz muayenesinde
nspeksiyon
Ayakta muayene
nspeksiyonla Omurga erilii Asimetrik omuz Asimetrik pelvis Rib hump Skapular kanatlanma tespit edilebilir.
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 35/83
Fizik Muayene
� Erken dönemde ayakta dik dururkenskolyoz saptanamayabilir
� Adam¶s testi yaplmaldr.
� Hasta kalçalarndan 90°lik aç yapacak ekilde öne doru eilir.Dizler ekstansiyonda kollar birbirine parelelve avuç içleri birbirine bakacak ekildepozisyon alr.
� Hastann arkasna geçilir ve hasta öne
doru eilirken kifozun karekterigözlenir. Çknt yoksa normal,açlyada abartl ise kemik anomalisindenüphelenilir.
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 37/83
H ump¶n deerlendirilmesi
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 38/83
Fizik Muayene
Rib hump Torakal skolyozlarda görülür.Vertebralara sk skbal olan kostalarn vertebral rotasyona elik etmesiyle ortayaçkar.rib hump yükseklii direkt ölçümle yada skolyometreyle
ölçülür. Pelvik asimetri:Hekim parmak uçlarn crista iliaca¶lar üzerine
koyarak tespit eder. Kompanse erilik :Eriliin kompanse olup olmadna
baklmaldr.Bunun için C7 vertebra spinal proçesden bir
sarkaç sarktlr.Erilik kompanse ise sarkaç interglutealbölgeden geçer.Geçmiyorsa dekompanse demektir.
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 40/83
P elvik asimetri torokal hump
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 41/83
Fizik Muayene
Eriliin fleksibilitesi:Bunun prognostik önemi vardr.Tespitiiçin erilie; yana eilme,traksiyon veya konveks taraftan ellezorlanma gibi harici kuvvetlerin uygulanmas gereklidir.Eer düzelme oluyorsa saptanmaldr.
Paravertebral kas spazmna baklmaldr.
Alt ekstremite uzunluklar ölçülmelidir.
Tan ve tedavi planlanmas açsndan önemli olduu için kasgücü tayini yaplmaldr.
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 42/83
Fizik Muayene
Nörolojik muayene yaplmaldr
Alt ekstremitenin motor,duyu,derin tendon ve patolojik reflekslerikontrol edilmeli
Asimetrik karn cildi refleksi siringomiyeli, diastometomiyeli veyamedulla spinalis tümörü gibi kanal içi lezyonlarn en sk rastlanannörolojik bulgusudur.
Eer bu hastalarda intraspinal patolojiden üphenilmez ve tedaviidiopatik skolyoz gibi planlanrsa ciddi komplikasyonlar geliebilir.
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 43/83
GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLER
Direkt grafiler
Ayakta dik dururken çekilmeli
Elik eden kifoz varsa lateral grafi alnr.
Çok küçük çocuklar dengelerini tam salayamadklarndangrafiler srtüstü yatar durumda çekilmelidir.Ancak bu konumda
gerçek erilik azalr.
Skolyozun radyolojik analizinde ilk yaplmas gereken uçvertebralarn ve apikal vertebrann belirlenmesidir.
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 44/83
14 y F ( R3/2 )
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 46/83
Görüntüleme Yöntemleri
Hafif ve orta iddetteki skolyozda büyüme durduundaprogresyonda durur. Bu nedenle iskelet maturitesinindeerlendirilmesi önemlidir.
skelet maturitesinin ölçümünde ençok kullanlan Risser bulgusudur. Risser, apofizin ossifikasyonunun tamamlanmasylaeriliklerin ilerlemesi azalmaktadr. Buna göre Risser bulgusu
iliak apofizin geliimine göre 5 evrede derecelendirilir:
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 47/83
Risser Evrelemesi
Evre I:liak apofizin geliimibalamamtr.
Evre II:liak apofizgelimeye balamtr.
Evre III:liak apofiz tamgelimitir.
Evre IV:liak apofiz füzyonubalamtr.
Evre V:liak apofizin ileumafüzyonu tamamlanmtr.
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 48/83
Matürite
HormonalPubarjMenarj
Tanner SistemiKemikselRisser Triradiate kartilaj
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 49/83
Menar öncesi dönemdeki kz çocou aktif bir büyüme dönemindedir
Menar sonrasnda büyüme yavalar , ilerlemetehlikesi azalr
Meme ve genital geliime dayal Tanner in
olgunluk indeksi büyüme rezervini , dolaysylailerleme riskini deerlendiren klinik bir indekstir
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 51/83
Uzama Hz Zirvesi (UHZ): adölesan büyümedönemindeki maksimum iskelet büyüme ölçüsüdür
UHZ = hastann boyundaki uzama miktarnnzaman birimindeki ölçümüdür
Kzlarda yllk 8 cm Erkeklerde 9,5 cm
Triradiat kartilaj kapanmas , UHZ den sonra veRisser 1 ile menartan önce gerçekleir
UHZ nin klinikte kullanm için seri boy ölçümleri
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 52/83
BOYUN UZAMAN HIZINI GÖSTEREN EMATK BR ÇZM
TR R ADIAT K ARTILAJ K APANMASI , UHZ SONR ASI VE RISSER 1ILE MENAR S ONCESI GER CEKLESIR
Krenkaft
Uzama hz
UHZ
Triradiat kkrdan kapanmas
Risser 1 ± Menar
Risser 2
YA
Krenkaft yok
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 53/83
Triradiate kartilaj
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 54/83
Görüntüleme Yöntemleri
Direkt grafilerdan baka*Hzl ilerleyen*Vertebra says ve yerleimi açsndan idiyopatik skolyoza
benzemeyen*Cilt deiiklikleri ve anormal nörolojik bulgular olan
hastalarda CT,CT-myelografi veya MR çekilebilir.
Konjenital skolyozda genitoüriner anomaliler sk olduundanUSG veya IVP yaplmaldr
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 55/83
C obb Yöntemi
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 56/83
C obb yöntemi
En sk kullanlan metod Erilie itirak etmi en üstteki vertebrann üst biti
düzlemine teet çizgi ile en alt vertebrann alt bitidüzlemine çizilen teet çizgilere dik çizgiler çizilir
Bu çizgiler arasndaki aç
Bu iki vertebraya son vertebr a denir Skolyoz eriliinin merkezindeki vertebraya apik al
vertebr a denir Takiplerde ölçüm yine ayn seviyelerden yaplmaldr.
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 57/83
Eriliin anatomisi
Sagital dizilim
C1C1 in merkezinden dikey çizilençizgi normalde T1T1, L1L1 & S1S1 in
merkezinden geçer
� Koronal plandaki deformitesklkla sagital plan deformitesiiile birliktedir , (özellikle ,kifozve lordoz)
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 58/83
Skolyotik eriliin anatomisi
Major Major erilik erilik ± ± ³³sasa torakaltorakal´́
merkezi çizgininmerkezi çizgininsanda ve apeksisanda ve apeksitorakalda olduu içintorakalda olduu için
� SOL TORAKAL erilikler sklkla infantil ve juvenil
idiopathic skolyozda gözlenir ve bazen ciddi nörolojik durumlarla birliktelik gösterirler
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 59/83
Skolyotik eriliin anatomisi
�� Minor Minor erilik erilik
± ± Bunlar majör erileBunlar majör erilevücudun kompansatuar vücudun kompansatuar yant olarak oluurlar yant olarak oluurlar
± ± Amaç ba ve kalçayAmaç ba ve kalçayanatomik pozisyondaanatomik pozisyondatutmaya çalmaktr tutmaya çalmaktr..
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 60/83
� Vertebra korpusununrotasyonu eriliinkonveks tarafna
dorudur , dolays ilespinöz çkntlardaerilin konkav tarafnadoru döner
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 61/83
Eriliin ölçülmesi
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 62/83
Eriliin ölçülmesi
60º60º
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 64/83
Risser-Ferguson metot
Apikal vertebra, üst end
ve alt end vertebra larnmerkezinden çizilençizgilerin kesimenoktasndaki aç
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 65/83
� Kosta ± vertebral aç ölçümü Mehta : APgrafide apikal vertera cismine dik çizilen çizgiile eriliin konkav ve konveks tarafndakostalarn arasndaki aç
� Açnn karlatrlmal ölçümlerinde 20dereceden fazla fark olmas eriliinprognozunun iyi olmadna iarettir.
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 66/83
Görüntüleme Yöntemleri
Vertebral rotasyonun ölçümü için en fazla kullanlan pedikül
yöntemidir.B
u yöntemde vertebra korpusu dikey çizgilerle 6bölüme ayrlr.Segmentler içindeki pedikül gölgelerine göre 0-4aras evrelendirilir.Konkav taraftaki pediküller erken dönemderotasyonla kaybolduundan standart olarak konveks taraftakiler dikkate alnr.
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 67/83
Görünteleme Yöntemleri
Pedikül gölgesi yöntemi ile vertebral rotasyonun ölçülmesiKonveksKonveks KonkavKonkav
Evre 0: Hiçbir asimetri yok Hiçbir asimetri yok
Evre 1: lk segment içine kay Erken distorsiyonEvre 2: kinci segment içine Kademe kademekay kaybolma
Evre 3: Orta segment içine Görülemezkay
Evre 4: Orta hatt geçerek Görülemezkonkav tarafa yer deitirme
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 68/83
NASH- MOE METOT:
Evre 0:Simetrik pedikülgölgeleri
Evre 1:pedikül gölgesivertebra kenarndan içeriyedoru kaymaya balam
Evre 2:pedikül gölgesimerkezle kenarnortasndaki segmentte
Evre 3:pedikül gölgesi
merkezdeEvre 4:pedikül gölgesi orttahattn konkav tarafnda
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 69/83
� Torsiometrenin d kenarvertebrann lateral snrnnüzerine yerletirilir.
Pedinkül gelgesini(konveks taraf ) ortadankesen hat vertebrannrotasyon miktarn belirler
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 70/83
Risk faktörleri
Cins Ya Risser bulgusu (düük risser 0-1) Puberte bulgularnn yokluu Menarj yokluu Torakal erilikler
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 72/83
Erilik tipleri
Primer erilik- Major erilik-Yapsal Erilik
Sekonder erilik-Minör erilik- Kompansatuar
erilik
Eriliin apeksi
Eriliin rotasyonu
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 73/83
P rogresyona Etkili Faktörler
Skolyozda progresyon, skolyoz açsnn takip eden ölçümlerde5 derece ve daha fazla artdr.
1)Cinsiyet:Kzlarda progresyon daha sktr 2)Ya:En fazla progresyon pubertededir(büyüme
peryodu)lerleme ile ya direkt orantldr.Küçük yata ilerlemedaha hzldr.
3)Maturasyon:skelet geliimi ne kadar azsa o kadar ilerlemebeklenir.Kzlarda olgunlamann baka bir iareti
menartr.Menartan sonra progresyon insidans azalr.
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 75/83
P rogresyona Etkili Faktörler
6)Erikin dönemde ilerleme için risk faktörleri:30 dereceninaltndaki hafif skolyoz için ilerleme riski yoktur.30 derecedendaha büyük eriler ilerleyebilir ve 50 derecenin üzerindeki
olgularda ilerleme daha fazladr.40-50 dereceden fazla skolyozu olup,menapozu ve osteoporozu
olanlarda ilerleme riski fazladr.Gebelik progresyonu arttrmaz,ancak skolyoza elik eden bel
arsnda artma olur.
Yetikinlerdeki ilerleme ortalama ylda 1 derece kadardr.
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 76/83
P rogresyona Etkili Faktörler
� Progresyonla deformite arlar
� 60 derece ve üzerindeki eriliklerde kardiyopulmoner fonksiyonlar bozulur ve restriktif akcier hastalklar geliebilir.
� En fazla ölüm solunum yetmezlii ve kardiyovasküler sistemhastalndan olur.
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 77/83
12 ya altnda görülen skolyozun ilerleme olasl 12 yaüstündekiler göre 3 kat fazladr.
Risser skoru 2 veya 2¶nin altnda görülen skolyozlarda
ilerleme olasl %50 iken risser 2¶nin üzerind
e olanlard
arisk %20 kadardr.
Seksüel geliimin tamamlanmad dönemde yani premenardöneminde ilerleme riski daha fazladr.
Bariz apikal rotasyon varsa risk fazladr.
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 78/83
Tek torasik ve büyük eriliklerde risk fazladr
Cobb açsnn 50 dereceden büyük olduu durumlarda vekosta vertebral aç farknn 30 dereceden fazla olduud
urumlard
a ilerleme riski fazlad
r. Torasik eriliklerin kalc ve /veya ilerleyici olma riski :
kosta vertebral aç farknn 30 dereceden büyük olmasdr.
Lomber vertebralarda rotasyon varl, saa bakan skolyoz
olmas halinde ilerleyici olma için riski fazladr.
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 79/83
Tedavi
10r-20r Gözlem 20r-29r aras gözlem- Ylda 5-10r fazla
art varsa braceleme 30r yukars yakaland an braceleme 45r yukars cerrahi tedavi
8/7/2019 SKOLYOZ MUAYENE kayıt
http://slidepdf.com/reader/full/skolyoz-muayene-kayit 80/83
T EEKKÜR EDER M«T EEKKÜR EDER M«