…………., ………………………

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

( Dr Budi Susanto Sp KFR ) ( Dr Muthiah )

NIP.196305301989111002 ………………………..

NIP.196007091988032001

I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Dr.Budi Susanto Sp.KFR

1 Nama Dr.Muthiah

2 NIP 196305301989111002 2 NIP 19600709 198803 2 001

3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina/IVb 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Utama Muda /IV c

4 Jabatan Kepala Bidang Pelayanan

4 Jabatan Dokter Madya

5 Unit Kerja RSUD Kabupaten Kudus

5 Unit Kerja RSUD Kabupaten Kudus

NO III. Kegiatan Tugas Jabatan

ANGKA KREDIT

TARGET

KUANT/OUTPUT

KUAL/ MUTU WAKTU

BIAYA

1 Menangani Pasien tanpa intervensi 25 3600 100 1 th

2 Menangani pasien dengan intervensi 10 250 100 1 th

3 Melakukan Tindakan Diagnostik 10 720 100 1 th

4 Melakukan Penapisan 2 100 100 1 th

5 Pembuatan Visum et repertum 12 12 100 1 th

6 Melakukan tugas jaga ? 48/daftar jaga

100 1 th

7 Berpartisipasi dalam seminar/lokakarya 12 3/sertifikat 100 1 th

8 Menghadiri konferensi /konggres/PIT 8 1/sertifikat 100 1 th

9 Mengikuti Pelatihan untuk kualifikasi 8 1/sertifikat 100 1 th

10 Membimbing Mahasiswa 3 1/srt tugas 100 1 th

FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

PERKA BKN NO. 34 TAHUN 2012