Skripsi

PENAMBAHAN AUTO STATIC STRETCHING HAMSTRING

PADA INTERVENSI ULTRASOUND, TENS DAN ISOMETRIC

QUADRICEP TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA

PASIEN OSTEOARTRITIS LUTUT GRADE 3

NILAM NUR HAMIDAH

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PROGRAM STUDI FISIOTERAPI

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2015

ii

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Nama : Nilam Nur Hamidah

NIM : 1302315005

Judul Skripsi : “Penambahan Auto Static Stretching Hamstring Pada

Intervensi Ultrasound, TENS Dan Isometric Quadricep

Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien Osteoarthritis

Lutut Grade 3”

Skripsi ini telah disetujui oleh Dosen Pembimbing Skripsi untuk diajukan ke

Sidang Skripsi.

Denpasar, 31 Juli 2015

Komisi Pembimbing

Pembimbing I,

(dr. Dedi Silakarma, Sp. KFR)

NIP.19640326 199103 1 006

Pembimbing II,

(dr. Luh Putu Ratna Sundari, M.Biomed)

NIP.19750904 200801 2 005

iii

LEMBAR PENGESAHAN

PANITIA SIDANG UJIAN SKRIPSI

PROGRAM STUDI FISIOTERAPI FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

Denpasar, 05 Agustus 2015

Komisi Pembimbing

Pembimbing I,

(dr. Dedi Silakarma, Sp. KFR)

NIP.19640326 199103 1 006

Pembimbing II,

(dr. Luh Putu Ratna Sundari, M.Biomed)

NIP.19750904 200801 2 005

Penguji,

(Made Niko Winaya, SSt.Ft, SKM, M.Fis)

iv

HALAMAN PENGESAHAN

SKRIPSI

PENAMBAHAN AUTO STATIC STRETCHING HAMSTRING PADA

INTERVENSI ULTRASOUND, TENS DAN ISOMETRIC QUADRICEP

TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA PASIEN OSTEOARTHRITIS

LUTUT GRADE 3

OLEH :

NILAM NUR HAMIDAH

NIM.1302315005

HALAMAN PENGESAHAN

TELAH DIAJUKAN DI HADAPAN TIM PENGUJI

PADA HARI : RABU

TANGGAL : 5 AGUSTUS 2015

MENGETAHUI

DEKAN

FK UNIVERSITAS UDAYANA

(Prof. Dr. dr. Putu Astawa, SpOT(K), M.Kes)

NIP. 19530131 1980031 004

KETUA

PS. FISIOTERAPI FK UNUD

(Prof. Dr. dr. I Nyoman Adiputra, PFK, M.OH)

NIP. 19471211 1976021 001

v

Kata pengantar

Bismillahirrohmanirrohim, syukur Alhamdulillah penulis panjatkan atas

kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan hidayahnya penulis dapat

penyelesaikan skripsi ini.

Skripsi ini merupakan salah satu persyaratan untuk menyelesaikan tugas

akhir. Adapun judul skripsi ini adalah ”PENAMBAHAN AUTO STATIC

STRETCHING HAMSTRING PADA INTERVENSI ULTRASOUND, TENS

DAN ISOMETRIC QUADRICEP TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA

PASIEN OSTEOARTRITIS LUTUT GRADE 3”.

Pada kesempatan ini, penulis menyadari bahwa keberhasilan dalam

penyusunan skripsi ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan berbagai pihak.

Untuk itu penulis ingin mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT, (K), M,Kes selaku Dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Udayana.

2. Prof. Dr. dr. I Nyoman Adiputra, PFK, MOH. selaku Ketua Program Studi

Fisioterapi Universitas Udayana.

3. dr. Dedi Silakarma, Sp. KFR selaku pembimbing I skripsi ini, terimakasih

atas bimbingan dan bantuannya.

4. dr. Luh Putu Ratna Sundari, M.Biomed selaku pembimbing II skripsi ini,

terimakasih atas bimbingan dan bantuannya.

5. Semua Dosen, Staff dan Civitas Fisioterapi Universitas Udayana.

vi

6. Bapak, Ibu, serta kakak-kakakku yang selalu memberikan doa dan kasih

sayang.

7. Suami dan kedua pemata hati (Zahra – Uqy) yang selalu memberikan

motivasi, doa dan dukungannya serta kesempatan.

8. Untuk teman-teman fisioterapi B angkatan 2013 yaitu Chandra, Gede,

Adit, Eko, Fathul, Fajar, Niki, Tysha, Abi, Fitri, Ila, Tika, Mhe, Ribka,

Yuni, Najjah, Suci, Adel, Made Ayu, Chatherine, Gst Ayu dan Kd Sri

terimakasih atas semua warna-warninya selama mengikuti kuliah.

9. Seluruh rekan-rekan Fisioterapi RSUP Sanglah Denpasar yang

memberikan kesempatan penulis untuk melanjutkan pendidikan.

Penulis menyadari skripsi ini masih jauh dari sempurna, hal ini disebabkan

karena keterbatasan dan kurangnya wawasan yang penulis miliki. Oleh karenanya

kritik dan saran untuk penyempurnaan skripsi ini sangat penulis hargai. Akhir kata

penulis berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi rekan-rekan dan bagi

penulis khususnya.

Denpasar, 5 Agustus 2015

Penulis

Nilam Nur Hamidah

vii

PENAMBAHAN AUTO STATIC STRETCHING HAMSTRING PADA

INTERVENSI ULTRASOUND, TENS DAN ISOMETRIC QUADRICEP

TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA PASIEN OSTEOARTRITIS

LUTUT GRADE 3

ABSTRAK

Masalah : Pasien osteoarthritis lutut grade 3 akan mengalami nyeri sering ketika

berjalan, berlari, membungkuk, atau berlutut. Mereka juga mengalami kekakuan

sendi setelah duduk untuk jangka waktu yang lama atau saat bangun di pagi hari .

Sendi bengkak juga hadir setelah waktu yang lama ketika sedang bergerak juga.

Hal ini disebabkan karena terjadi perubahan morfologi yang mengakibatkan

terjadinya penurunan fleksibilitas, kekuatan, ketahanan, stabilitas otot dan sendi.

Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbandingan intervensi

fisioterapi untuk menurunkan nyeri pada pasien osteoarthritis lutut grade 3.

Metode : Penelitian ini bersifat eksperimental dengan rancangan randomized pre

test and post test control group design, dimana didapatkan jumlah sampel untuk

kelompok kontrol dengan intervensi ultrasonik, TENS dan isometrik quadricep

sebanyak 10 orang, dan pada kelompok perlakuan dengan intervensi ultrasonik,

TENS, isometrik quadricep dan auto static stretching hamstring sebanyak 10

orang. Hasil : Dilakukan uji normalitas dengan Saphiro Wilk dan uji Homogenitas

dengan Levene’s test. Perbedaan rata-rata penurunan VAS sebelum dan sesudah

penerapan setiap kelompok diuji dengan paired sample t-test, didapatkan hasil

p=0,000 dengan beda rata-rata 4,550+0,685 untuk kelompok 1 dan p=0,000

dengan beda rata-rata 5,650+0,822 untuk kelompok 2. Hal ini berarti setiap

kelompok terjadi penurunan nyeri secara bermakna. Uji statistic selanjutnya

adalah uji perbedaan rerata penurunan VAS pada kelompok yang tidak

berpasangan menggunakan independent sample t-test yang menunjukkan ada

perbedaan yang bermakna pada penurunan nilai VAS antara kedua kelompok

dengan hasil p=0,004 (p<0,05) Kesimpulan : Penambahan auto static stretching

hamstring pada intervensi ultrasound, TENS dan isometric quadricep lebih efektif

terdapat perbedaan yang signifikan dalam menurunkan nyeri pada pasien

osteoartritis lutut grade 3.

Kata kunci : US, TENS, isometric quadricep, auto static stretching hamstring,

OA grade 3, nyeri

viii

ADDITION OF AUTO STATIC HAMSTRING IN INTERVENTION

ULTRASOUND, TENS AND ISOMETRIC QUADRICEPS TO DECREASE

PAIN IN PATIENTS WITH KNEE OSTEOARTHRITIS GRADE 3

ABSTRACT

Backgaround : Patients with knee osteoarthritis grade 3 will experience frequent

pain when walking, running, bending or kneeling. They also experience joint

stiffness or after sitting for long periods of time or when you wake up in the

morning. Swollen joints are also present after a long time while it is moving as

well. This is caused by the morphological changes that resulted in a decrease in

flexibility, strength, endurance, muscle and joint stability. Objective : This

research aims to determine the ratio of physiotherapy interventions for reducing

pain in patients with knee osteoarthritis grade 3. Method : This research is a

randomized experimental design with pre test and post test control group design,

in which the number of samples obtained for the control group with intervention

ultrasound, TENS and isometric quadriceps as many as 10 people, and in the

group treated with ultrasonic intervention, TENS, isometric quadriceps and auto

static stretching hamstring as many as 10 people. Result : The result of hypothesis

testing used by Shapiro Wilk and Levene's test of homogeneity of the test. The

average difference in VAS decrease before and after the application of each group

were tested with paired sample t-test, p = 0,000 showed the average difference

4,550 + 0,685 for group 1 and p = 0,000, with an average difference 5,650 + 0,822

for group 2. this means that each group significantly decreased pain. The next test

is the test statistic mean difference in VAS decline unpaired groups using

independent sample t-test showed no significant difference in the reduction in

VAS score between the two groups with the result p = 0,004 (p <0,05).

Conclusion : The addition of auto static stretching hamstring in intervention

ultrasound, TENS and isometric quadriceps more effectively there are significant

differences to reducing pain in patients with knee osteoarthritis grade 3.

Keywords : US, TENS, isometric quadricep, auto static stretching hamstring, OA

grade 3, pain.

ix

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i

PERNYATAAN PERSETUJUAN ................................................................. .. ii

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ .. iii

HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... .. iv

KATA PENGANTAR ....................................................................................... v

ABSTRAK ...................................................................................................... ..vii

ABSTRACT .................................................................................................... .viii

DAFTAR ISI ................................................................................................... .. ix

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... ...xiii

DAFTAR TABEL ........................................................................................... .. xiv

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ..................................................................................... … 1

1.2 Rumusan Masalah ............................................................................... … 7

1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................. … 7

1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................ … 8

1.5.1 Manfaat Akademik .................................................................. … 8

1.5.2 Manfaat Praktis ....................................................................... … 8

BAB II KAJIAN PUSTAKA

2.1 Osteoartritis ......................................................................................... … 9

2.2 Anatomi Fungsional dan Biomekanika ............................................... …10

2.2.1 Anatomi Lutut .......................................................................... …10

2.2.2 Biomekanika Sendi Lutut ......................................................... ... 13

2.3 Etiologi Osteoarthritis ......................................................................... ... 14

2.4 Patofisiologi OA Lutut ........................................................................ …16

2.5 Diagnosis OA Lutut ............................................................................ ... 17

2.6 Nyeri Pada Osteoartritis Sendi Lutut………….. ................................. ... 22

2.7 Mekanisme Timbulnya Nyeri Pada Osteoartritis Sendi Lutut ………….25

2.8 Ultrasound (US) ………….. ................................................................ …26

x

2.9 Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation/TENS .......................... …29

2.10 Latihan Isometrik ................................................................................. ... 32

2.11 Stretching ............................................................................................. …33

2.11.1 Pengertian ................................................................................. …34

2.11.2 Respon Mekanik dan Neurofisiologi ....................................... …36

2.11.3 Indikasi, Kontra Indikasi dan Manfaat Stretching ................... …37

2.12 Pengukuran Nyeri ................................................................................. …38

BAB III KERANGKA BERFIKIR, KONSEP, DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Berfikir ................................................................................ …40

3.2 Kerangka Konsep ................................................................................ …42

3.3 Hipotesis Penelitian .............................................................................. …43

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian ................................................................................. …44

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................... …45

4.3 Populasi Dan Sampel .......................................................................... …45

4.3.1 Populasi ............................................................................... …45

4.3.2 Sampel ................................................................................ …46

4.3.3 Besaran Sampel .................................................................. …47

4.3.4 Teknik Sampling ................................................................. …49

4.4 Variabel Penelitian .............................................................................. …49

4.5 Definisi Operasional Variabel ............................................................. …50

4.5.1 Rasa Nyeri osteoarthritis lutut grade 3 .................................... …50

4.5.2 Ultrasound ............................................................................... …51

4.5.3 Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation/TENS .............. …51

4.5.4 Isometric Quadricep................................................................. …51

4.5.5 Auto Static Stretching ............................................................... …52

4.5.6 Usia ......................................................................................... …52

4.5.7 Jenis kelamin ........................................................................... …52

4.5.8 Indeks Massa Tubuh (IMT) .................................................... …52

xi

4.6 Prosedur Penelitian .............................................................................. …53

4.6.1 Prosedur Pendahuluan ............................................................. …53

4.6.2 Prosedur Pelaksanaan ............................................................... …54

4.7 Alur Penelitian ..................................................................................... …60

4.8 Protokol Penelitian .............................................................................. …61

4.8.1 Jenis Data Yang Dilakukan ..................................................... …61

4.8.2 Cara Pengumpulan Data ........................................................... …61

4.8.3 Instrument Pengumpulan Data ................................................. …62

4.9 Pengolahan Dan Analisi Data ............................................................ …62

4.9.1 Teknik Pengolahan Data ......................................................... …62

4.9.2 Analisis Data ............................................................................ …63

4.10 Jadwal Penelitian ................................................................................. …64

BAB V HASIL DAN ANALISIS HASIL

5.1 Data Karakteristik Sampel .................................................................. …65

5.2 Uji Normalitas dan Homogenitas ........................................................ …67

5.3 Pengujian Hipotesis .............................................................................. …69

5.3.1 Uji Beda Rerata Penurunan Nyeri Pasien Osteoarthritis Grade 3

.................................................................................................. …69

5.3.2 Uji Beda Hasil Selisih Penurunan Nyeri Pasien Osteoarthritis

Grade 3 Sebelum dan Setelah Intervensi Pada Kedua Kelompok

Penerapan ................................................................................ …71

BAB VI PEMBAHASAN

6.1 Karakteristik Sampel ........................................................................... …73

6.2 Penurunan Nyeri pada Terapi Modalitas US, TENS, Isometric Quadricep

.............................................................................................................. …76

6.3 Penambahan Auto Static Stretching Hamstring Pada Intervensi US, TENS,

Isometric Quadricep Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien

Osteoarthritis Grade 3 .......................................................................... …78

xii

6.4 Perbandingan Penurunan Nyeri pada Terapi Modalitas US, TENS, dan

Isometric Quadricep dengan Penambahan Auto Static Stretching

Hamstring Pada Intervensi US, TENS, Isometric Quadricep .............. …81

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN

7.1 Simpulan .............................................................................................. …83

7.2 Saran .................................................................................................... …83

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... …85

LAMPIRAN ..................................................................................................... …92

xiii

DAFTAR GAMBAR

2.1 Lutut Normal dan Lutut Osteoartritis ........................................................ 9

2.2 Ligamentum Pembentuk Sendi ................................................................. 10

2.3 Otot Hamstring .......................................................................................... 12

2.4 Pemeriksaan McMurray............................................................................. 18

2.5 Pemeriksaan Appley Compression dan Appley Distraction ...................... 19

2.6 Test for Medial Stability ............................................................................ 20

2.7 Tes Khusus Joint Play Movement ............................................................. 20

2.8 Rontgen OA Lutut Kellgren & Lawrence .................................................. 21

2.9 Ultrasoud Enraf Nonius Tipe Sonopuls 992 ............................................. 27

2.10 Efek Biofisik .............................................................................................. 28

2.11 Electroterapy/TENS Enraf Nonius Tipe Endomed 982 ............................ 30

2.12 Visual Analogue Scale (VAS) ................................................................... 39

3.1 Skema Kerangka Konsep .......................................................................... 42

4.1 Bagan Rancangan Penelitian .................................................................... 44

4.2 Aplikasi US ................................................................................................ 55

4.3 Aplikasi TENS ........................................................................................... 56

4.4 Isometrik Quadricep .................................................................................. 57

4.5 Auto Static Stretching Hamstring .............................................................. 58

4.6 Visual Analogue Scale (VAS) ................................................................... 59

4.7 Alur Penelitian ........................................................................................... 60

5.1 Grafik Beda Penurunan Intensitas Nyeri Sebelum dan Setelah Intervensi

Pada kelompok 1........................................................................................ 70

5.2 Grafik Beda Penurunan Intensitas Nyeri Sebelum dan Setelah Intervensi

Pada kelompok 1........................................................................................ 70

xiv

DAFTAR TABEL

2.1 Grade Kriteria OA Sendi Lutut Secara Radiologis ................................... 22

4.1 Assesmen Fisioterapi ................................................................................. 48

4.2 Indeks Massa Tubuh/IMT Menurut Organisasi Kesehatan Dunia/WHO .. 52

4.3 Jadwal Penelitian.......................................................................................... 64

5.1 Distribusi Data Sampel Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin dan IMT ...... 66

5.2 Distribusi data sampel berdasarkan sisi sendi lutut yang nyeri ................. 66

5.3 Uji Normalitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Perlakuan ............................ 67

5.4 Uji Homogenitas Distribusi Nyeri Sendi Sebelum dan Sesudah Perlakuan

................................................................................................................... 68

5.5 Hasil Uji Paired Sample T-Test ................................................................. 69

5.6 Hasil Uji Beda Pada 2 Kelompok Perlakuan ............................................. 71

5.7 Presentase Penurunan Nyeri pada Pasien Osteoarthriti Grade 3 Setelah

Perlakuan ................................................................................................... 72